CC BY
90
МАТЕРИАЛЫ, ПОСВЯЩЕННЫЕ ЮБИЛЕЮ ПРОФЕССОРА Я.Ю. ИЛЛЕКА
УДК 616.438-007.61-053.3/.4:611.018 Е.Ю. Вычугжанина, Е.В. Коледаева
О ВЛИЯНИИ ГИПЕРПЛАЗИИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Кировская государственная медицинская академия E.J. Vychugzhanina, E.V Koledaeva
THE INFLUENCE OF THYMOKESIS ON YOUNG CHILDREN'S DEVELOPMENT
Kirov State Medical Academy
У детей с тимомегалией определяется морфологическая и функциональная дисфункция вилочковой железы, клинически проявляющаяся склонностью к аллергическим, инфекционным и эндокринным заболеваниям и низкой резистентностью к воздействию внешней среды.
Ключевые слова: тимомегалия, ранний возраст, особенности развития.
Children with thymomegaly showed morphological and functional dysfunction of the thymus gland, clinically manifested by a tendency to allergic, infectious and endocrine diseases and low resistance to the effects of the environment.
Key words: thymomegalia, early age, especially development.
Введение
Особенность иммунной системы ребенка состоит в том, что она находится в стадии формирования и развития. В становлении системы прослеживаются так называемые критические периоды [1], два из которых приходятся на первый год жизни ребенка. Одним из проявлений этого процесса является развитие пограничных фоновых состояний, в частности - тимомегалии (ТМ) (от латинского thymus - тимус, megalia - увеличение), сопровождающихся морфо-функциональной незрелостью органов и систем. ТМ - это состояние, при котором отмечается значительное увеличение размеров центрального органа иммунной системы - вилочковой железы. В ней происходит антигеннезависимый этап дифференцировки Т-лимфоцитов, целью которого является формирование клеточной иммунной реакции в ответ на введение антигена. С точки зрения гистологии, при ТМ увеличивается толщина коркового слоя органа из-за увеличения числа поступивших сюда Т-лимфоцитов, что характеризуется возрастанием соотношения ти-моцитов и ретикулоэпителиальных клеток. Известно, что дифференцировка Т-клеток регулируется глю-кокортикоидами и интерлейкинами. При ТМ полноценной дифференцировки лимфоцитов не происходит из-за дефицита глюкокортикоидов и чрезмерной активности Т-супрессоров. Отмеченное уменьшение площади и толщины тимических телец, а также замедленная дифференцировка Т-лимфоцитов дает основание считать тимус незрелым в морфологическом
и функциональном аспектах. Изучено, что в клинической практике на первом году жизни ТМ, как правило, является врожденной, чаще встречается у мальчиков, у детей со следующими стигмами дизэмбриогенеза: грыжи, гипертелоризм глаз и сосков, толстые губы, широкие ладони и стопы, короткие пальцы. У большинства детей с ТМ - светлые волосы и глаза, сла-бопигментированная кожа. ТМ часто является проявлением лимфатического диатеза. Это, как правило, дети с преобладанием процессов торможения в нервной деятельности, генерализованной лимфоаденопа-тией. Клиника данного состояния проявляется симптомами тимической (иммунодефицитный синдром с преимущественной недостаточностью клеточного звена - частые с затяжным течением вирусно-бакте-риальные инфекции, склонность к аутоиммунным и лимфопролиферативным заболеваниям) [3] и надпо-чечниковой недостаточностями, а также симптомами сдавления тимусом прилежащих органов и тканей: трахеи, сосудов шеи, сердца, пищевода. Характерны срыгивания и рвота «фонтаном» с первых недель жизни при достаточной или даже избыточной ежемесячной прибавке в массе, экспираторная одышка, коклюшеподобный кашель, шумное стридорозное дыхание, особенно выраженное в горизонтальном положении ребенка или во время беспокойства.
Цель исследования: оценить влияние ТМ на развитие детей раннего возраста.
Задачи исследования: 1) провести отбор амбулаторных карт детей с подтвержденным диагнозом ТМ;
2) оценить данные клинико-анамнестического и ла-бораторно-инструментального обследования детей;
3) проанализировать влияние патологии вилочковой железы на физическое развитие детей раннего возраста.
Материалы и методы исследования
Проведен детальный ретроспективный анализ данных амбулаторных карт и историй развития 520 детей первых трех лет жизни, наблюдавшихся в детской поликлинике № 2 Кировского детского городского клинического лечебно-диагностического центра.
Результаты и их обсуждение
Выявлено 15 детей с подтвержденным диагнозом ТМ, причем у 10 детей (66,7%) обнаружена гиперплазия вилочковой железы случайно при обследовании органов грудной клетки, лишь у трети наблюдаемых диагноз установлен целенаправленно с помощью эхографии.
Средний возраст обнаружения ТМ составил 4,5 месяца и колебался в диапазоне от 1 до 12 месяцев, что также соответствует данным [2, 4], которые отмечали более частое развитие ТМ у детей до 1 года жизни. В группе обследуемых преобладали мальчики (66,7%). Большая часть детей (60%) находились на грудном вскармливании, у остальных отмечался ранний перевод на искусственное вскармливание. При оценке физического развития выявлено, что у всех обследуемых оно было гармоничным с преобладанием мезосоматотипа. Однако при определении средней прибавки в массе в первые месяцы жизни у большинства детей выявлено превышение средних значений (более 1000 г), что характерно для этой категории пациентов. Вместе с тем к первому году жизни средняя масса тела детей составляла 9750 г.
Вятский медицинский вестник, № 2, 2015
Среди наблюдавшихся преобладали дети со второй группой здоровья (80%), реже с третьей (13,3%) и лишь (6,7%) с первой группой. Вместе с тем детей с 1 группой здоровья среди наблюдаемых было в 3 раза меньше, чем в среднем по результатам диспансеризации детей данного возраста по поликлинике.
Вакцинация БЦЖ-М в родильном доме у трети наблюдаемых не была проведена из-за наличия противопоказаний. Однако в последующем при снятии противопоказаний противотуберкулезная вакцинация была эффективна у всех детей при средней величине поствакцинального рубчика 4,1 мм. Проба Манту с 2 ТЕ была положительна у 60% наблюдаемых детей и носила поствакцинальный характер, средний размер инфильтрата составил 7,3 мм.
Большинство детей (66,7%) данной группы находились на диспансерном наблюдении по поводу железодефицитной анемии (ЖДА), в том числе 1 степени (60%) и 2 степени (6,7%). Примечательно, что в данной группе детей ЖДА встречалась в 5 раз чаще, чем в среднем в популяции детей данного возраста по поликлинике (16,5%).
Аллергические заболевания зарегистрированы у 60% детей, из них у одной трети атопический дерматит, у остальных - контактная и пищевая аллергия, что согласуется с данными других исследователей [2, 4].
При оценке количества случаев острых респираторных заболеваний на первом году жизни частота эпизодов колебалась от 1 до 6 в год и в среднем составила 2,3 случая на одного ребенка в год.
Выводы
Таким образом, развитие детей раннего возраста с ТМ имеет некоторые особенности, которые выражаются в повышенных прибавках массы тела, особенно в первые месяцы жизни, нарушениях трофического статуса, склонности к аллергическим и инфекционным заболеваниям, а также к ЖДА, что позволяет отнести их в группу детей, низкорезистентных к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. В диспансерном наблюдении таких пациентов обязательно участие педиатра, иммунолога и эндокринолога.
Список литературы
1. Вельтищев Ю.Е. Онтогенез иммунной системы и факторы, влияющие на иммунобиологическую реактивность детского организма // Вопр. охраны материнства и детства. 1989. № 10. С. 3-12.
2. Гузаревич В.Б., Осипова Е.А., Кизелевич А.И. и др. Тимомегалия у детей грудного возраста //Журнал ГГМУ 2005. № 3. С. 227-228.
3. Смиян А.И., Романова Т.А., Плахута В.А. и др. Особенности популяционного состава лимфоцитов и иммуноглобулинов периферической крови у детей с острым обструктивным бронхитом на фоне тимоме-галии // Научные ведомости БелГУ Серия Медицина. Фармация. 2014. № 11. С. 37-41.
4. Сукало А.В., Прилуцкая В.А. Тимомегалия у детей //Клиническая иммунопатология. 2002. № 1. С. 31-39.
Сведения об авторах
Вычугжанина Елена Юрьевна - к.м.н., доцент кафедры семейной медицины и поликлинической те-
рапии Кировской ГМА. E-mail: kf25@kirovgma.ru; тел. (8332) 64-07-37, факс (8332) 37-46-30.
Коледаева Елена Владимировна — к.б.н., доцент, заведующий кафедрой биологии Кировской ГМА. E-mail: kf14@kirovgma.ru; тел. (8332) 37-46-70, факс (8332) 64-07-34.
УДК 616.34-036.22-058-053.2:616.9 М.С. Григорович, С.В. Славинская
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ИХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙ
Кировская государственная медицинская академия M.S. Grigorovich, S.V. Slavinskaya
FEATURES OF EPIDEMIC PROCESS AND MEDICAL SOCIAL FACTORS OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS AND THEIR OUTCOME IN CHILDREN
Kirov State Medical Academy
Проведена оценка динамики эпидемического процесса и особенностей медико-социальных факторов развития острых кишечных инфекций (ОКИ) и их исходов у детей в Кировской области. За анализируемый период как и в целом по России, в Кировской области наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ, вызванных установленными и неустановленными возбудителями. Высоким остается уровень кишечных инфекций неустановленной этиологии. В этиологической структуре лабораторно расшифрованных ОКИ у детей доминируют ротави-русная инфекция и сальмонеллезы. Выявлена низкая информированность родителей (матерей) по проблеме профилактики и мерах первой помощи при развитии эпизода острого диарейного заболевания у детей, высокий процент самолечения и неудовлетворенный спрос на реабилитационно-восстановительные мероприятия. Мнение врачей совпадает с мнением родителей о необходимости более тщательного подхода к организации восстановительного лечения и медицинского наблюдения детей, перенесших ОКИ.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, ротавирусная инфекция, заболеваемость, информированность, медико-социальные факторы.
The aim of the work was to evaluate the dynamics of the epidemic process and characteristics of medical and social factors in the development of acute intestinal infections (AII) and their outcome in children in the Kirov region. During the period under review as in the whole of Russia, in the Kirov region there is a steady upward trend in the incidence of acute intestinal infections caused by established and unknown pathogens. High levels of intestinal infections remains unknown etiology. The etiological structure of laboratory decrypted AII in children is dominated by rotavirus infection and
