CC BY
39
№ 3 (48)
А, UNIVERSUM:
/YV\ МЕДИЦИНА И ФАРГ
ФАРМАКОЛОГИЯ
март, 2018 г.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ БИОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ, ОБУСЛОВЛЕНЫХ ОСТРЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Поздеева Мария Анатольевна
канд. мед. наук, ассистент кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВО Северного государственного медицинского университета, 163000, РФ, г. Архангельск, проспект Троицкий дом 51
E-mail:[email protected]
Бурмагина Ирина Анатольевна
канд. мед. наук, ассистент кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВО Северного государственного медицинского университета, 163000, РФ, г. Архангельск, проспект Троицкий дом 51
E-mail: irb59@yandex. ru
Агафонов Владимир Михайлович
канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней Северного государственного медицинского университета, 163000, РФ, г. Архангельск, проспект Троицкий дом 51 E-mail: vagaf1949@gmail. com
Бурмагин Денис Валентинович
врач центральной медико-санитарной части №58 ФМБА России 164502, РФ, Архангельская область, г. Северодвинск, ул. Кирилкина, 4
E-mail: irb59@yandex. ru
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGIC IMPLICATIONS OF BIO-SOCIAL EMERGENCIES DUE TO ACUTE INFECTIONS
Мaria Pozdeeva
candidate of medical sciences, assistant of the Department of infectious diseases, Northern state medical University,
Russia, Arkhangelsk
Irina Burmagina
candidate of medical sciences, assistant of the Department of infectious diseases, Northern state medical University,
Russia, Arkhangelsk
Vladimir Agafonov
candidate of medical sciences, associate Professor of infectious diseases, Northern state medical University,
Russia, Arkhangelsk
Denis Burmagin
Physician Central mediko-sanitary part № 58 FMBA, 164502, Russia, Arkhangelsk oblast, Severodvinsk, st. Kirilkin, 4
Библиографическое описание: Клинико-эпидемиологические последствия биолого-социальных чрезвычайных ситуаций, обусловленных острыми инфекциями // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Поздеева М.А. [и др.]. 2018. № 3(48). URL: http://7universum. com/ru/med/archive/item/555 7
A UNiVERSUM:
№ 3 (48)_дл медицина и фармакология_март. 2018 г.
АННОТАЦИЯ
Представлена характеристика чрезвычайных ситуаций, связанных с острыми кишечными инфекциями на территории Архангельской области за последние пять лет. Целью работы явилась оценка характера воздействия биолого-социальных чрезвычайных ситуаций на организм человека, связанных со вспышечной заболеваемостью кишечными инфекциями. Было выявлено более 76 чрезвычайных ситуаций, вызванных вспышками кишечных инфекций. Изучали особенности течения кишечных инфекций, связанных с возникновением ЧС у 132 пациентов. Отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости острыми кишечными инфекциями.
ABSTRACT
The characteristic of emergency situations connected with acute intestinal infections in the territory of the Arkhangelsk region for the last five years is presented. The aim of the work was to assess the nature of the impact of biological and social emergencies on the human body associated with the outbreak of intestinal infections. More than 76 emergencies caused by outbreaks of intestinal infections have been identified. The features of the course of intestinal infections associated with the occurrence of ES in 132 patients were studied. There has been a steady upward trend in the incidence of acute intestinal infections.
Ключевые слова: биолого-социальные чрезвычайные ситуации; клинико-эпидемические последствия; острые кишечные инфекции; вспышечная заболеваемость: ротавирусная инфекция; этиология кишечных инфекций.
Keywords: biological-social emergency situation: clinical and epidemiological implication; acute intestinal infection; flare morbidity; rotavirus infection: the etiology of intestinal infections.
Введение. Актуальность исследования обусловлена увеличением числа различных аварий и катастроф не только техногенного и природного, но и биолого-социального характера в условиях Европейского Севера. [1,с. 12]. В структуре этих чрезвычайных ситуаций преобладают острые кишечные инфекции. Они характеризуются широкой распространенностью, вспышечной заболеваемостью, значительной частотой развития тяжелых, осложненных форм болезни и постинфекционных нарушений пищеварения. По массовости, экономическому и социальному ущербу эти инфекции уступают только инфекциям верхних дыхательных путей. По данным ВОЗ ежегодно только от острых кишечных инфекций погибает около 15 млн. человек. [4,с.66]. Острые кишечные инфекции вызываются различными вирусами, бактериями и простейшими, характеризуются поражением желудочно-кишечного тракта, диареей, симптомами интоксикации и обезвоживанием. В последние годы возросло количество чрезвычайных ситуаций, связанных с острых кишечных инфекций вирусной этиологии. [5,с. 12]. Наряду с вспышками, вызванными классическими кишечными инфекциями: дизентерией, сальмонеллёзом, кишечной колиинфек-цией, встречаются вспышки острые кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой, иерсиниями.
Цель исследования: оценить характер воздействия биолого-социальных чрезвычайных ситуаций на организм человека, связанный с вспышечной заболеваемостью кишечными инфекциями.
Материал и методы: Исследование охватывает период с 2012 по 2017 годы, за этот период проанализировано 76 экстренных и заключительных донесений на биолого-социальные ЧС в Архангельской области, журналы регистрации чрезвычайных ситуаций (ЧС) Проведен клинико-эпидемиологический анализ у 132 пациентов, перенесших острые кишечные инфекции в условиях ЧС, лечившихся в Центре инфекционных заболеваний Архангельской област-
ной клинической больницы с 2012 по 2017 годы. Статистический анализ проводили на персональном компьютере с использованием стандартных пакетов Microsoft Excel.
Результаты исследования и обсуждение: Нами было установлено, что в изучаемый период на территории Архангельской области превалировали ЧС в виде дорожно-транспортных происшествий, которые в совокупности с другими техногенными ЧС составили более половины всех чрезвычайных ситуаций в регионе. Биолого-социальные чрезвычайные ситуации составили лишь семнадцать процентов. Они чаще были зарегистрированы с июня по октябрь (68% случаев). В сельских районах области выявляе-мость биолого-социальных чрезвычайных ситуаций составила половину всех случаев (49,2%). Среди пострадавших в биолого-социальных чрезвычайных ситуациях значительную долю составили дети, заболевшие кишечными инфекциями (53,6%). Кишечные инфекции, как наиболее легко диагностируемые при вспышечной заболеваемости, составили значительную часть биолого-социальных ЧС (81,2%). Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, в том числе и в виде вспышек имеет тенденцию к постоянному росту в регионе. [3,с.244].. Показатель заболеваемости составил 609,5 на 100 тысяч населения и вырос по сравнению с 2016 г. на 7,2% (в 2016 г. -568,7) [2,с.110].. За 2017 год в регионе зарегистрировано 8 очагов групповых заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи с количеством пострадавших 84 человека, в том числе детей до 17 лет - 83 человека (98,8%). Анализ путей передачи показал, что в одном очаге реализовался водный путь передачи, в двух случаях - пищевой, в пяти случаях -контактно-бытовой. [2,с.94]..
В 2017 году в этиологической структуре очаги норовирусной инфекции составили 62,5% (5 групповых заболеваний), энтеровирусной инфекции - 25% (2 групповых заболевания), сальмонеллеза - 12,5% (1 групповое заболевание).
№ 3 (48)
Очаги групповых инфекционных заболеваний в прошлом году зарегистрированы в 6 детских дошкольных организациях (75%), в 1 организации высшего профессионального образования (12,5%), в 1 летнем оздоровительном учреждении (12,5%). Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями детей в Архангельской области традиционно в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Ведущее место за последние 5 лет в структуре вспышечной заболеваемости у детей занимает ротавирусная инфекция (до 48,5% всех расшифрованных инфекций). Заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом в Архангельске за последние пять лет в среднем возросла на 21,0%. У детей до 14 лет показатель заболеваемости возрос на 22,2 % и составил 737,6 на 100 тыс. От больных детей, особенно в условиях вспышки в ДДУ, наблюдается наибольшее выделение ротавируса. За исследуемый период в регионе в виде вспышек были зарегистрированы острые кишечные инфекции, вызванные Норволк вирусом. У детей старшего возраста и взрослого населения при вспышечной заболеваемости в последние пять лет диагностируются, помимо ротавирусной инфекции, норовирусная и нор-волквирусная инфекции. Наибольшая заболеваемость норволквирусной инфекции была в 2013 г. составила 13,48 на 100 тыс. Отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости, в том числе и вспы-шечной острых кишечных инфекций, вызванных неустановленными бактериальными возбудителями. В качестве вспышек в условиях учреждений социальной защиты у пожилых пациентов сохраняет свою актуальность дизентерия и сальмонеллез, приводя к безвозвратным потерям. За исследуемый период в этих вспышках погибло 11 человек. Заболеваемость сальмонеллезом за последние пять лет в среднем выросла на 22,5%, а среди детей на 21,6%. В этиологической структуре сальмонеллеза продолжает доминировать Salmonella enteritidis (группа Д). Среди детского населения увеличилась роль Salmonella группы С (infantis) на 11,0%. Заболеваемость дизентерией за пять лет в среднем возросла на 26,7%, у детей до 14 лет на 64,3%. Преобладала дизентерия Зонне - 88,6%, а у детей - 77,4%. Доля острых кишечных инфекций неустановленной этиологии увеличилась на 13,7% среди всего населения, а среди детей на 12,1%. Значительная часть заболевших в результате вспышек кишечных инфекций были госпитализированы (72,4% взрослых и 74% детей). Сохраняющаяся вспышечная заболеваемость кишечными инфекциями, в регионе напрямую связана с крайней изношенностью водопроводной сети и канализации и частыми авариями на них, низким качеством воды, забираемой из открытых водоисточников, неконтролируемыми загрязнениями населенных пунктов бытовыми и иными отходами, отсутствие эффективной дератизации. В сельской местности зачастую отсутствует централизованное водоснабжение, подготовка
март, 2018 г.
детских оздоровительных лагерей иногда некачественна, уровень медицинских знаний населения о профилактике инфекций остается низким. Проведен клинический анализ 132 случаев кишечных инфекций, вызванных возникновением вспышек. Сальмо-неллез был выявлен 15 госпитализированных детей -11,5% (30% среди всех детей) и 23 взрослых - 28,8% (17,7% среди всего населения). В этиологической структуре сальмонеллеза расшифрована Salmonella enteritidis (группа Д). Госпитализированных при вспышке дизентерии 7 взрослых - 5,4% (8,8% среди населения старше 18 лет). и 6 детей - 4,6 (12% среди всех детей). Была обнаружена шигелла Зонне. Иерси-ниоз при вспышечной заболеваемости диагностирован у 2,5% пациентов старше 18 лет, 14% детей старшего возраста (7 человек). У всех пациентов выделена иерсиния О3. Острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии переболело 10 детей (20% среди всех детей), из них у 9 человек выделен антиген ротавируса и у одного ребенка диагностирована норфолквирусная инфекция. Пятнадцать взрослых пациентов пролечены от ротавирусного гастроэнтерита (18,6%), у 2-х поставлен диагноз норовирусной инфекции (2,5%), у 2 выделен - В4-норфолк вирус. Клостридиоз был у 2 взрослых пациентов (2,5%). У 24% (12 детей) поставлен диагноз кишечной инфекции неустановленной этиологии. 27 взрослых пациентов переболело острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологией.
Начало заболеваний чаще острое с подъема температуры до фебрильных цифр. Пациенты жаловались на общую слабость, головную боль, плохой аппетит, бессонницу. Продолжительность интоксикации составила в среднем 6,1+1,4 дней. Упорный характер рвоты отмечался преимущественно при саль-монеллезе. При инфекциях вирусной этиологии был стул водянистый без патологических примесей. При сальмонеллезе стул обильный и зеленоватый, при дизентерии скудный со слизью, что соответствовала классическому описанию болезней. Средняя продолжительность диарейного синдрома при ОКИ вирусной этиологии 3+0,1 дня, при ОКИ бактериальной этиологии - 5,2+2,3 дня. Средний койко - день составил 8,5+2,4 дня.
Выводы:
1 В Архангельской области за последние пять лет в структуре вспышечной кишечной заболеваемости, увеличилась доля кишечных инфекций вирусной этиологии, создавая чрезвычайные ситуации, связанные с трудностью верификации этих заболеваний и разработки эффективной тактики лечения.
2. Остается высоким показатель бактериальных острых кишечных инфекций установленной и неустановленной этиологии, вызывающих природно-социальные чрезвычайные ситуации.
А, UNIVERSUM:
/уу\ МЕДИЦИНА И ФАРГ
ФАРМАКОЛОГИЯ
Список литературы:
1. Барачевский Ю.Е. Служба медицины катастроф Архангельской области, организация управления и взаимодействия/ Ю.Е Барачевский, А.Г.Соловьев, Л.Н. Коряковский// Экология человека.- 2006-.№5- С.6-11.
№ 3 (48)
UNIVERSUM
МЕДИЦИНА И
ФАРМАКОЛОГИЯ
март, 2018 г.
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Архангельской области 2012-2017 году: Государственные доклады / под ред. Р.В. Бузинова - Архангельск, 2017 - 125 с.
3. Поздеева М.А., Титова Л.В. Эпидемиологическая характеристика острых кишечных инфекций у пациентов в г. Архангельске.// Материалы VI ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням -Москва, -2014.- С. 244.
4. Практическое руководство по диагностике и лечению сальмонеллеза enteritidis у детей /Милютина Л.Н., Горелов А.В., Гурьева О.В., Зотова Ю.А. // Практическое руководство, - Москва,- 2007.- 87 с.
5. Сидоров М..Г. Структура чрезвычайных ситуаций и характеристика пострадавших при них в Санкт-Петербурге // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных си-туациях.-2008,-№3.- С.10-15.
