CC BY
13
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕГИОНАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ - РЕАЛИИ И ПАРАДИГМЫ
Н.Л. Струин1, С.А. Перминова2, Н.Н. Струина3
Уральский Федеральный университет, г. Екатеринбург; 2Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, г. Екатеринбург; 3АНО «Агентство социальных стратегий и проектов», г. Екатеринбург
Свердловская область является одним проблемных по ВИЧ-инфекции субъектов России, реалии чего подтверждаются следующими данными официальной статистики: на начало 2012 г. официально зарегистрировано 53 250 случаев ВИЧ; в эпидемию вовлечено 1,2% от всего населения области, что в 3 раза превышает средний показатель по России — 0,4%; в 2011 г. вновь выявлено 5350 случаев ВИЧ, что на 6% превышает уровень 2010 года. Рост заболеваемости зарегистрирован в 41 муниципалитете Свердловской области, при этом в 22 муниципалитетах (суммарно там проживает 42,% всего населения региона) показатель пораженности колеблется от 1202,9 до 2580,0 случая на 100 тыс. человек или 1—2 человека с ВИЧ на 100 жителей. За последние пять лет уровень пораженности ВИЧ-инфекцией населения Свердловской области по официальной статистике увеличился в два раза: с 681,2 (2006 г.) до 1207,0 случая на 100 тыс. человек (2011 г.). При сохранении существующей тенденции можно предполагать, что к 2015 г. пора-женность населения Свердловской области ВИЧ-инфекцией достигнет 2,5% всего населения.
Сегодня в регионе наиболее поражены ВИЧ лица в возрасте 20—49 лет. В данной возрастной группе каждый тридцатый человек официально имеет положительный ВИЧ-статус. За шесть лет удельный вес группы 39 — 40 лет среди ВИЧ-позитивных лиц увеличился в 2,3 раза: с 18,2% (2005 г.) до 41,8% (2011 г.). Столь выраженное увеличение числа зараженных в возрасте 30—40 и 40—50 лет прежде всего свидетельствует о недостаточном уровне профилактических мероприятий среди основного населения репродуктивного возраста, особенно среди женщин.
Подтверждением недостаточной эффективности реализуемой в регионе системы профилактических мероприятий по ограничению распространения ВИЧ, являются результаты проведенных авторами интерактивных опросов, по результатам которых 44,4% населения не желают корректировать свои поведенческие риски в связи с ВИЧ. При этом 66,7% людей считают, что у них достаточный уровень профилактических знаний для предупреждения инфицирования, однако в группе журналистов такой уровень знаний имело только 22,2%. При уточнении имеющихся знаний через ситуационные задачи 74,1% признали, что имеющихся знаний недостаточно. Сегодня необходимо радикально пересмотреть информационную компоненту региональной и муниципальных программ Анти-СПИД.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
А.П. Тарарышкин
ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздравсоцразвития РФ, г. Рязань
Анализ бактериологической диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов проводимый региональной бактериологической лабораторией по диагностике туберкулеза показал, что для данной категории больных наиболее актуально своевременное выделение чистой культуры возбудителя и определение максимально широкого спектра лекарственной чувствительности. Опыт лабораторного контроля динамики выделения микобактерий туберкулеза проводился в течение 2010—11гг., анализировались данные 56 пациентов у которых на фоне 9—10 летней ВИЧ-инфекции развился туберкулезный процесс, подтвержденный методом бактериоскопии с окраской микропрепаратов люминофорами и классическим методом культуральной диагностики. В 35% случаев туберкулез у ВИЧ-инфицированных ставился на основании данных микробиологического исследования, это позволяло начать полноценную этио-тропную терапию на ранних стадиях инфекционного процесса, что практически в 90% случаев приводило к стабилизации процесса и абацилированию больных. Причем у данной категории пациентов тест на лекарственную чувствительность показывал устойчивость выделенных культур как правило только к одному-двум препаратам. В случае поздней бактериологической диагностики, что наблюдалось по разным причинам у 65% пациентов, более чем у 30% больных отмечалась множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам уже при первичном выделении чистой культуры, что в свою очередь оказывало негативное влияние на течение инфекционного процесса и в ряде случаев привело к летальному исходу, у 22,0% больных процесс бак-териовыделения затягивался на длительный период, причем у ряда больных на фоне длительной антибактериальной терапии отмечалось расширение спектра устойчивости в том числе и к препаратам 2 ряда.
Таким образом подтверждается актуальность своевременной бактериологической диагностики туберкулеза у лиц больных ВИЧ-инфекцией с давностью процесса 7—9лет, причем особую роль играет ответственное отношение медицинского персонала осуществляющего отбор материала для микробиологического исследования.
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
И.П. Ташкинова1, Н.И. Ячменев2, Т.П. Груничева1, Е.А. Бабура1
1Управление Роспотребнадзора по Калининградской области, 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Калининградской области»
Анализ эпидемического процесса ВИЧ-инфекции показывает существенные различия качественных и количественных показателей, сопровождающих распространение ВИЧ-инфекции среди городских и сельских жителей области. Среднегодовой показатель заболеваемости (проа-
2012, Т. 2, № 1-2
ВИЧ-инфекция
нализировано 15 лет — с 1996 по 2011 гг.) городских жителей составляет 57,4 на 100 тыс. населения; сельских жителей — 32,5. Максимальная заболеваемость жителей городов зарегистрирована в первый и второй годы эпидемии (1996—1997 гг.) и составляла 117,3 и 110,9 на 100 тыс. соответственно. Наибольший показатель заболеваемости жителей села зарегистрирован в 13 и 15 годах эпидемии — 46,1 и 47,4 на 100 тыс. соответственно. С этого периода годовые показатели заболеваемости жителей села и города практически не отличаются. Все городские административные территории были вовлечены в эпидемический процесс на 2 год эпидемического процесса (1997 г.). На конец 2011 г. ВИЧ-инфекция зарегистрирована в 370 из 1119 сельских населенных пунктов (33,1%). Корреляционный анализ подтверждает прямую сильную степень связь уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией сельских жителей с процентом пораженности населенных пунктов в административных образованиях и прямую сильную связь со средним числом ВИЧ-инфицированных в населенном пункте. Отмечается прямая корреляционная связь средней степени между уровнями заболеваемости сельских жителей и жителей городов области без учета г. Калининграда.
Отмечаются различия и в гендерных характеристиках, а именно: разница в возрасте мужчин и женщин среди ВИЧ-инфицированных сельских жителей составляет +2,7 года; среди городских жителей — +2,3 года. В структуре ВИЧ-инфицированных мужчин — жителей села преобладает возрастная группа 30-39 лет (31,4%); среди горожан — 25-29 лет (35,1%). В структуре ВИЧ-инфицированных женщин села на долю возрастной группы 18-24 года приходится 35,8%, среди горожан — 42,5%. Удельный вес возрастной группы 25-29 лет среди женщин села составляет 26,7%; среди городских — 22,1%.
Указанные обстоятельства подтверждают приоритетность полового пути передачи ВИЧ-инфекции среди селян во все годы эпидемического процесса и необходимость продолжения и совершенствования профилактической работы, направленной на формирование у сельской молодежи и взрослых безопасных стереотипов сексуального поведения.
РАЗРАБОТКА И АПРОБАЦИЯ ПАНЕЛИ ПЕРВИЧНЫХ ИЗОЛЯТОВ ВИЧ-1 ДЛЯ ОЦЕНКИ ВИРУСНЕЙТРАЛИЗУЮЩИХ СВОЙСТВ СЫВОРОТОК
Н.В. Унагаева, Ю.В. Никонорова, Н.А. Бледных, Е.Б. Савочкина, П.Ф. Сафронов, В.В. Богачев, П.Б. Барышев, А.В. Тотменин, Н.М. Гашникова
ФБУН ГНЦВБ «Вектор», Кольцово, Новосибирская область
В связи с существующими до настоящего времени проблемами разработки эффективной вакцины, вызывающей наработку широко нейтрализующих антител против разнообразных штаммов ВИЧ-1, актуальным направлением исследований является изучение свойств нейтрализующих антител, появляющихся у пациентов с непрогрессирующим течением ВИЧ-инфекции. Существуют различные методы оценки вируснейтрализации, тем не менее, классический метод, использующий модель первичных вирусных изолятов ВИЧ и митоген-активированных мононуклеаров периферической крови (МПК) здоровых доноров остается наиболее адекватным и востребованным.
Так как в России циркулируют свои генетические варианты ВИЧ-1, необходимо было разработать специфическую для нашей территории панель вирусных изолятов, позволяющих корректно анализировать потенциал появляющихся антител у лиц в ответ на вакцинирование или ВИЧ-инфекцию. В результате проведенной работы создана панель первичных изолятов ВИЧ-1, удовлетворяющая критериям использования вирусов в тесте вируснейтра-лизации (ВИЧ-1 выделены от недавно инфицированных лиц; определены субтип, тропность и 50% инфекционная доза изолятов ВИЧ; заряд, длина, наличие гликозилирования У3-петли ВИЧ-1; соответствие генетических характеристик изолятов ВИЧ перед закладкой в банк); создан банк негативных контрольных сывороток и МПК, выделенных от здоровых доноров. Путем скрининга сывороток ВИЧ-инфицированных лиц с непрогрессирующими формами заболевания отобраны сыворотки-кандидаты для позитивного контроля теста вируснейтрализа-ции, обладающие четкими воспроизводимыми характеристиками по силе и широте нейтрализации изолятов субтипов А, В и рекомбинантных форм 02_AG ВИЧ-1. Выявлены субтип-специфические особенности сывороток, обладающих высоким титром вируснейтрализации. Сыворотки, полученные от лиц, инфицированных 02_AG ВИЧ-1, в отличие от инфицированных субтипами А и В, характеризовались существенно большей широтой спектра и силой вируснейтрализации. Отмечено более слабое подавление изолятов рекомбинантных форм 02_AG ВИЧ-1 сыворотками непрогрессоров. Полученные данные представляют большой интерес, как для изучения патогенеза ВИЧ-инфекции, так и для разработки вакцинных препаратов.
МОНИТОРИНГ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ВИЧ-1 НА ТЕРРИТОРИИ РОССИИ*
Л.В. Урываев, М.Р. Бобкова, М.М. Гараев, Р.А. Гибадулин, Д.Н. Носик, В.М. Стаханова
ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздравсоцразвития РФ, Москва
На основании молекулярно-эпидемиологичес-кого обследования репрезентативных групп населения в 35 регионах России (с разными уровнями заболеваемости) с целью выяснения циркулирующих субтипов и особенностей генетической структуры вариантов ВИЧ-1 показано, что в РФ продолжается распространение варианта ВИЧ-1 подтипа А — IDU-A (injecting drug users), 92—100% случаев ВИЧ-инфекции в отдельных регионах. Показано, что вирус характеризуется невысокой генетической изменчивостью. Путем анализа первичной структуры генов env и pol (гены обратной транскриптазы, про-теазы и интегразы) субтипа G ВИЧ-1, собранных в течение 20 лет от пациентов Ростовско-Элистинской вспышки ВИЧ-1 1989—90 гг. среди детей, были определены частота, темпы и динамика накопления мутаций, приводящих к появлению лекарственно резистентных вариантов у индивидуальных пациентов и в популяции вцелом. Установлен факт циркуляции рекомбинантного варианта gagA/envB, который в 2006 г. вызвал вспышку в городе Череповце (более 800 случаев) в среде наркоманов и заразившихся половым путем. Рекомбинанты gagA/envB были выявлены в виде отдельных случаев (до 3—4%)
