CC BY
20
2012, Т. 2, № 1-2
ВИЧ-инфекция
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Е.В. Вехова1, Г.Б. Садыкова1, Е.А. Струкова1, А.Б. Никитин2
'ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Самара; 2ММУ БУ «Поликлиника № 1», г. Самара
Проблема ВИЧ-инфекции приобретает все большую значимость на уровне амбулаторно-поликли-нических учреждений. Примером может служить ММУ БУ ГП № 1 Промышленного района г. Самары.
Цель работы: провести анализ и дать характеристику клинических стадий ВИЧ-инфекции пациентов, проживающих на территории обслуживания поликлиники, которым диагноз ВИЧ-инфекция установлен в 2011 г.
Материалы и методы. ф. 266/у «Донесение о случае ВИЧ-инфекции», амбулаторные карты пациентов, методы эпидемиологической диагностики и клинико-лабораторного обследования пациентов.
Результаты. в ММУ БУ ГП № 1 наблюдается 461 ВИЧ-инфицированный, состоящий на диспансерном учете в ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», 91 из них получает ВААРТ. В 2011 г. диагноз ВИЧ-инфекция установлен 48 пациентам (мужчин 27, женщин 21). Средний возраст пациентов — 33,23±1,56 года. Мужчины в 100,0% заразились при внутривенном употреблении наркотиков, 75% женщин заразились половым путем. Остря стадия ВИЧ-инфекции выявлена у 1 пациента, 28 (54,1%) — с 3 стадией заболевания; 19 (39,6%) обратились с клиническими проявлениями прогрессии инфекции: 4А — 10 (20,83%), 4Б — 8 (16,67%), 4В — 1. На момент первого исследования иммунного статуса количество СD4 — 348,48±36,4 кл/ мкл, у мужчин — 255,7±49,37 кл/ мкл, у женщин — 460,79 ±41,6 кл/ мкл, в среднем. Показатели CD4 менее 50 кл/ мкл на момент первичного обращения в Центр имели 9 пациентов, 50 — 200 кл/ мкл — 4 пациента. Более половины женщин 15 (71,43%) обратились в Центр в течение первого года от момента положительного ИБ, а в течение первых двух лет — 20 (90,48%). У мужчин только 9 человек (33,3%) встали на диспансерный учет в течение первого года после положительного ИБ, 6 пациентов имели длительность инфекции не менее пяти лет (среди данной категории у всех пациентов количество СD4 было менее 200 клеток). Туберкулез выявлен у 6 пациентов, 9 пациентов стартовали с ВААРТ в первый год постановки на диспансерный учет в Центре.
Выводы. Редко диагностируется острая ВИЧ-инфекция. Регистрируется значительное число больных на продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции и пациентов, нуждающихся в ВААРТ.
МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИИ. АНАЛИЗ ПОЛНОГО ГЕНОМА НОВОЙ РАСПРОСТРАНЯЮЩЕЙСЯ РЕКОМБИНАНТНОЙ ФОРМЫ 02_AG/А ВИЧ-1
П.Б. Барышев, В.В. Богачев, А.В. Тотменин, Е.Б. Савочкина, Е.А. Чубарева, Н.В. Унагаева, Ю.В. Никонорова, Н.А. Бледных, А.В. Шиповалов, Н.М. Гашникова
ФБУН ГНЦВБ «Вектор», Кольцово, Новосибирская область
В России распространяются «свои» генетические варианты ВИЧ, отличающиеся от хорошо изученных
ВИЧ-1 субтипа В, циркулирующих в странах Европы и Америки. Дефицит научной информации об особенностях регион-специфических субтипов ВИЧ указывает на необходимость планомерного изучения разнообразия и свойств современных изолятов ВИЧ, ответственных за развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России, а существующая база фундаментальных научных знаний о ВИЧ и ВИЧ-инфекции в нашей стране нуждается в серьезном пополнении. С целью углубленного изучения современных ВИЧ осуществлен мониторинг, позволивший выявить изменения в разнообразии и представленности генетических вариантов ВИЧ-1, циркулирующих на территории России. Показано, что кроме специфичных для РФ субтипов А и В ВИЧ-1 наблюдается распространение циркулирующих рекомбинантных форм (CRF) 02_AG ВИЧ-1. Филогенетический анализ выявил, что ВИЧ-1 субтипа А представляют монофилетическую группу, тогда как циркулирующие на территориях страны варианты субтипа В ВИЧ-1 группируются в генетически отдаленные кластеры, причем в регионах выявляется одновременная циркуляция отличающихся вариантов ВИЧ субтипа В. Филогенетический и рекомбинационный анализ CRF 02_AG ВИЧ-1 показал, что на территории РФ происходит независимая циркуляция как минимум трех отличающихся рекомбинантных форм: редко встречающаяся CRF 02_AG, идентичная классической, циркулирующей в Камеруне; чаще выявляемая CRF 02_AG, принадлежащая к кластеру CRF 02_AG ВИЧ-1, распространяющихся в странах Средней Азии и новая форма, активно распространяющаяся в Сибири, 02_ AG/А ВИЧ-1. Генетический анализ впервые расшифрованного полного генома рекомбинантного варианта 02AG/A ВИЧ-1 позволил отнести его к новой группе циркулирующих в мире рекомбинантных форм ВИЧ-1. Доказано, что данный вариант образован в результате повторной рекомбинации между среднеазиатскими CRF02_AG и российским субтипом А, определяющим эпидемию ВИЧ-инфекции в России с середины 90-х го -дов. Предварительные исследования позволяют предположить, что новый вариант 02_AG/A ВИЧ-1 может обладать достаточно высоким патогенным потенциалом. Кроме того, отмечено изменение репродуктивных свойств циркулирующего в России субтипа А ВИЧ-1.
ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ РОСЛАВЛЬСКОГО РАЙОНА СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
В.Ф. Герасимова, Л.В. Шлюшенкова
Территориальный отдел в Рославльском, Ершичском, Шумячском районах Управления Роспотребнадзора по Смоленской области
Рославльскийрайонявляетсяоднойиз неблагополучных по ВИЧ-инфекции территорий Смоленской области. В 2011 г. из 201 случая вновь выявленных ВИЧ-инфицированных по области 31 или 15,4% приходится на Рославльский район, это в 1,6 раза больше по отношению к 2010 году. Показатель заболеваемости составил 39,55 на 100 тыс. против 26,85 соответственно, превысив среднеобластной в 1,9 раза.
Всего с момента выявления первого случая (сентябрь 2000 г.) в районе выявлено 262 инфицированных ВИЧ, из них местных жителей — 232. Кроме этого, 12 ВИЧ-позитивных выявлено при анонимном обследовании. Из числа взятых на учет по ВИЧ-инфекции, большинство имеет регистрацию на территории района. Однако около 30% из них временно проживают в других регионах России (трудовая ми-
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
грация). За все время наблюдения территории района инфекция была выявлена у 2-х лиц без определенного места жительства, которые на протяжении ряда не являются на прием. Умерло за время наблюдения по различным причинам 42 пациента, из них в 2011 г. — 6 (в 2010 г. — 7).
Наметилась тенденция к уменьшению доли молодежи среди впервые выявленных. С 2004 по 2011 гг. удельный вес лиц в возрасте до 30 лет сократился с 70 до 45%. Удельный вес лиц от 31 до 50 лет возрос с 27 до 47% соответственно.
С 2008 г. наметилась тенденция увеличения числа женщин, вовлеченных в эпидемиологический процесс. Среди вновь выявленных в 2011 г. 61,3% приходится на женщин и 38,7% на мужчин. Чаще всего у женщин инфекция выявляется при обращении по поводу беременности. В 2011 г. у 9 беременных был выявлен ВИЧ, у 4-х из них беременность завершились родами (2010 г. — 5, из них у троих родились дети). Всего все время наблюдения от ВИЧ-положительных матерей родилось 23 ребенка. Диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен у одного ребенка. В 2011 г. на диспансерном учете по перинатальному контакту находилось 11 детей, 2 снято с учета.
В 2011 г. выявлено 9 случаев инфицирования среди лиц, употребляющих наркотики, что составило 29% от числа зарегистрированных случаев. Из числа инфицированных наркоманов 33,3% заражены вирусом гепатита «С». В 2011 г. 6,5% от числа вновь зарегистрированных приходится на иногородних граждан (в 2010 г. — 14,3%). Нигде не работают и не учатся 72%, в том числе у двоих (6,5%), инфекция выявлена в местах лишения свободы.
Чаще всего больные выявлялись в стационарах (53,3%), а также при обращении за медицинской помощью в поликлинику (16,7%), в женскую консультацию (10%), выявлен случай среди доноров (3,3%) и прочие (16,7%).
На территории района в течение ряда лет действовали районные Программы по профилактике ВИЧ-инфекции. Ежегодно организуются и проводятся конференции и другие мероприятия, направленные на повышение грамотности населения в вопросах профилактики ВИЧ-инфекции.
Несмотря на предпринимаемые усилия по сдерживанию эпидемии в Рославльском районе, угроза дальнейшего распространения инфекции среди населения остается высокой. Учитывая, что проблема ВИЧ и наркомании является в первую очередь социальной проблемой, ее решение невозможно без привлечения правоохранительных органов, учреждений культуры, образования. Необходимо наращивать усилия направленные на формирование в обществе нетерпимости не только к наркомании, но и к беспорядочным половым контактам.
ЭПИДСИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В УРАЛЬСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Н.П. Глинских, Н.П. Сайченко, И.В. Устьянцев, А.Р. Волконская
ФБУН «Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
В 2006—2010 гг. на территории Уральского федерального округа (УрФО) эпидемическая ситуация, связанная с распространением ВИЧ/СПИДа, оставалась сложной. На 31 декабря 2010 г. кумулятивное
число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных составило 101 857 случаев, показатель пораженности на 100 тыс. населения — 832,3, что соответственно превышает среднероссийские показатели в 2,2 раза, темп роста к уровню 2006 года — 146,6%. Наиболее неблагополучными по пораженности остаются Свердловская, Тюменская, Челябинская области и Ханты-Мансийский АО. Возрос темп прироста ВИЧ-инфицированных в Курганской области.
ВИЧ-инфекцией поражено преимущественно молодое население в возрасте 15—39 лет, вместе с тем прослеживается тенденция увеличения числа зараженных в возрасте старше 40 лет. С конца 2010 г. доля женщин, пораженных ВИЧ-инфекцией, в Свердловской, Челябинской областях и в Ямало-Ненецком АО приблизилась к 50%, а в Тюменской области превысила этот показатель. Преобладающим фактором заражения в период 2006-2010 гг. остается внутривенное употребление наркотиков. Активизация полового пути передачи в этот период показывает, что группами риска являются как наркозависимые, так и социально адаптированные лица. Инфицирование женщин при гетеросексуальных контактах составило 75% случаев, среди мужчин 73% случаев были связаны с внутривенным употреблением наркотиков. Распространение ВИЧ среди женщин фертильного возраста привело к увеличению числа ВИЧ-положительных матерей. В Свердловской, Челябинской, Тюменской областях и Ханты-Мансийском АО среди беременных зарегистрировано более 1% ВИЧ-инфицированных.
Соответственно число детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями, за период 2006-2010 гг. увеличилось с 7180 до 14 800, что составляет 21% от числа зарегистрированных в России. Благодаря успешному проведению химиопрофилактики среди беременных женщин и новорожденных детей отмечено снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции: на конец 2010 г. он составил 1%. Меняется социальная структура ВИЧ-инфицированных — увеличивается количество ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся в местах лишения свободы. Произошло снижение числа пораженных ВИЧ-инфекцией среди работающего населения. Регистрируются случаи выявления ВИЧ-инфицированных среди пенсионеров. Возрастает социальное значение распространение ВИЧ-инфекции среди больных туберкулезом: число случаев заражения ВИЧ в сочетании с туберкулезом составляет 4,5%. Основной причиной смертности среди ВИЧ-инфицированных является туберкулез в генерализованной форме.
РОЛЬ ПОЛОВОГО ПУТИ В РАЗВИТИИ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ МОСКВЫ
Ю.Ю. Гришина, Ю.В. Мартынов, Е.В. Кухтевич
ГБОУ ВПО МГМСУ, Москва
Проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы за период с 1987 по 2011 гг. были проанализированы с позиции развития эпидемической волны, вершина которой (максимум заболеваемости) приходилась на конец 1999 —начало 2000 гг. Уровень регистрируемой заболеваемости ВИЧ-инфекцией был связан в основном с реализацией двух путей передачи возбудителя: внутривенное употребление психоактивных веществ (ПАВ) и за счет полового инфицирования (гете-ро- и гомосексуальные контакты). Установлено, что
