CC BY
16
2012, Т. 2, № 1-2
ВИЧ-инфекция
нализировано 15 лет — с 1996 по 2011 гг.) городских жителей составляет 57,4 на 100 тыс. населения; сельских жителей — 32,5. Максимальная заболеваемость жителей городов зарегистрирована в первый и второй годы эпидемии (1996—1997 гг.) и составляла 117,3 и 110,9 на 100 тыс. соответственно. Наибольший показатель заболеваемости жителей села зарегистрирован в 13 и 15 годах эпидемии — 46,1 и 47,4 на 100 тыс. соответственно. С этого периода годовые показатели заболеваемости жителей села и города практически не отличаются. Все городские административные территории были вовлечены в эпидемический процесс на 2 год эпидемического процесса (1997 г.). На конец 2011 г. ВИЧ-инфекция зарегистрирована в 370 из 1119 сельских населенных пунктов (33,1%). Корреляционный анализ подтверждает прямую сильную степень связь уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией сельских жителей с процентом пораженности населенных пунктов в административных образованиях и прямую сильную связь со средним числом ВИЧ-инфицированных в населенном пункте. Отмечается прямая корреляционная связь средней степени между уровнями заболеваемости сельских жителей и жителей городов области без учета г. Калининграда.
Отмечаются различия и в гендерных характеристиках, а именно: разница в возрасте мужчин и женщин среди ВИЧ-инфицированных сельских жителей составляет +2,7 года; среди городских жителей — +2,3 года. В структуре ВИЧ-инфицированных мужчин — жителей села преобладает возрастная группа 30-39 лет (31,4%); среди горожан — 25-29 лет (35,1%). В структуре ВИЧ-инфицированных женщин села на долю возрастной группы 18-24 года приходится 35,8%, среди горожан — 42,5%. Удельный вес возрастной группы 25-29 лет среди женщин села составляет 26,7%; среди городских — 22,1%.
Указанные обстоятельства подтверждают приоритетность полового пути передачи ВИЧ-инфекции среди селян во все годы эпидемического процесса и необходимость продолжения и совершенствования профилактической работы, направленной на формирование у сельской молодежи и взрослых безопасных стереотипов сексуального поведения.
РАЗРАБОТКА И АПРОБАЦИЯ ПАНЕЛИ ПЕРВИЧНЫХ ИЗОЛЯТОВ ВИЧ-1 ДЛЯ ОЦЕНКИ ВИРУСНЕЙТРАЛИЗУЮЩИХ СВОЙСТВ СЫВОРОТОК
Н.В. Унагаева, Ю.В. Никонорова, Н.А. Бледных, Е.Б. Савочкина, П.Ф. Сафронов, В.В. Богачев, П.Б. Барышев, А.В. Тотменин, Н.М. Гашникова
ФБУН ГНЦВБ «Вектор», Кольцово, Новосибирская область
В связи с существующими до настоящего времени проблемами разработки эффективной вакцины, вызывающей наработку широко нейтрализующих антител против разнообразных штаммов ВИЧ-1, актуальным направлением исследований является изучение свойств нейтрализующих антител, появляющихся у пациентов с непрогрессирующим течением ВИЧ-инфекции. Существуют различные методы оценки вируснейтрализации, тем не менее, классический метод, использующий модель первичных вирусных изолятов ВИЧ и митоген-активированных мононуклеаров периферической крови (МПК) здоровых доноров остается наиболее адекватным и востребованным.
Так как в России циркулируют свои генетические варианты ВИЧ-1, необходимо было разработать специфическую для нашей территории панель вирусных изолятов, позволяющих корректно анализировать потенциал появляющихся антител у лиц в ответ на вакцинирование или ВИЧ-инфекцию. В результате проведенной работы создана панель первичных изолятов ВИЧ-1, удовлетворяющая критериям использования вирусов в тесте вируснейтра-лизации (ВИЧ-1 выделены от недавно инфицированных лиц; определены субтип, тропность и 50% инфекционная доза изолятов ВИЧ; заряд, длина, наличие гликозилирования У3-петли ВИЧ-1; соответствие генетических характеристик изолятов ВИЧ перед закладкой в банк); создан банк негативных контрольных сывороток и МПК, выделенных от здоровых доноров. Путем скрининга сывороток ВИЧ-инфицированных лиц с непрогрессирующими формами заболевания отобраны сыворотки-кандидаты для позитивного контроля теста вируснейтрализа-ции, обладающие четкими воспроизводимыми характеристиками по силе и широте нейтрализации изолятов субтипов А, В и рекомбинантных форм 02_AG ВИЧ-1. Выявлены субтип-специфические особенности сывороток, обладающих высоким титром вируснейтрализации. Сыворотки, полученные от лиц, инфицированных 02_AG ВИЧ-1, в отличие от инфицированных субтипами А и В, характеризовались существенно большей широтой спектра и силой вируснейтрализации. Отмечено более слабое подавление изолятов рекомбинантных форм 02_AG ВИЧ-1 сыворотками непрогрессоров. Полученные данные представляют большой интерес, как для изучения патогенеза ВИЧ-инфекции, так и для разработки вакцинных препаратов.
МОНИТОРИНГ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ВИЧ-1 НА ТЕРРИТОРИИ РОССИИ*
Л.В. Урываев, М.Р. Бобкова, М.М. Гараев, Р.А. Гибадулин, Д.Н. Носик, В.М. Стаханова
ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздравсоцразвития РФ, Москва
На основании молекулярно-эпидемиологичес-кого обследования репрезентативных групп населения в 35 регионах России (с разными уровнями заболеваемости) с целью выяснения циркулирующих субтипов и особенностей генетической структуры вариантов ВИЧ-1 показано, что в РФ продолжается распространение варианта ВИЧ-1 подтипа А — IDU-A (injecting drug users), 92—100% случаев ВИЧ-инфекции в отдельных регионах. Показано, что вирус характеризуется невысокой генетической изменчивостью. Путем анализа первичной структуры генов env и pol (гены обратной транскриптазы, про-теазы и интегразы) субтипа G ВИЧ-1, собранных в течение 20 лет от пациентов Ростовско-Элистинской вспышки ВИЧ-1 1989—90 гг. среди детей, были определены частота, темпы и динамика накопления мутаций, приводящих к появлению лекарственно резистентных вариантов у индивидуальных пациентов и в популяции вцелом. Установлен факт циркуляции рекомбинантного варианта gagA/envB, который в 2006 г. вызвал вспышку в городе Череповце (более 800 случаев) в среде наркоманов и заразившихся половым путем. Рекомбинанты gagA/envB были выявлены в виде отдельных случаев (до 3—4%)
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
и в других регионах России, что связано с миграцией ВИЧ-инфицированных лиц. Показано, что молекулярные механизмы образования вариабельных участков в гене env связаны с точечными мутациями (транзициями, трансверсиями) и дупликацией непротяженных участков (20—30 нт). Изменение числа потенциальных сайтов гликозилирования (N-141, N-146, N-420) за счет дупликаций может привести к изменению рецепторной активности вируса.
На примере Липецкой области изучены три этапа распространения ВИЧ-1-инфекции: единичные случаи среди рабочих-мигрантов из других регионов, затем случаи (десятки-сотни) среди местного населения за счет половых контактов с мигрантами из сопредельных государств, наконец — распространение среди местного населения (сотни-тысячи). Ситуация в Липецкой области является показательной для 35% областей России и объясняет тенденции роста заболеваемости в прежде наименее затронутых регионах.
В Государственную коллекцию вирусов депонированы более 200 изолятов ВИЧ, выделенных в разные годы. Объем информации о структуре изученных геномов ВИЧ-1, заложенный в международный Gene Bank Data, превышает 600 т.п.о. Сведения об особенностях первичной структуры отдельных генов и вцелом генома ВИЧ-1 позволяют отслеживать распространение региональных вариантов вируса в отдельных группах риска и выявлять проникновение в эти группы новых геновариантов. Расширение применения антиретровирусной терапии может оказать серьезное влияние на скорость и характер эволюции ВИЧ-1.
* Представленный фрагмент работы был выполнен в рамках Распоряжения Правительства России от 27.12.2007 г. № 1905-р о разработке анти_ВИЧ-1 вакцинных препаратов и мониторинге распространения ВИЧ-1-инфекции в России.
ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
К.Х. Хацуков, Ю.В. Кудрявцев, М.Н. Бекова
Управление Роспотребнадзора по КБР, г. Нальчик
Всего за весь период регистрации ВИЧ-инфекции в КБР зарегистрировано 679 случаев, в том числе 19 (2,8%) иностранных граждан, 545 (80,3%) граждан КБР и 115 (16,9%) граждан из других территорий Российской Федераций.
Депортировано за пределы КБР 19 иностранных граждан.
Из состоящих на диспансерном учете 339 ВИЧ-инфицированных, охвачено диспансеризацией 320 (94,9%). Охват химиопрофилактикой беременных ВИЧ-позитивных женщин во время беременности составил 100% (подлежало 6, охвачено 6).
Охват химиопрофилактикой новорожденных от ВИЧ-позитивных женщин составил 100% (подлежало 39, охвачено 39).
Из 124 ВИЧ-инфицированных граждан, нуждавшихся в антиретровирусной терапии, получали терапию 121 (97,5%) больных. Возраст выявленных ВИЧ-инфицированных граждан КБР колеблется от 17 до 50 лет, том числе от 17 до 35 лет — 54,7%.
Ежегодно в республике обследуется около 130 тысяч населения на ВИЧ-инфекцию. Показатель выяв-ляемости ВИЧ-инфицированных составляет от 7,18 в 2009 г. до 6,3 в 2011 г.
Пути передачи ВИЧ-инфекции установлены в 90,1% случаев, из них в 85,7% случаев — путь передачи половой и 12,5% случаев — парентеральный (инъекционный наркотический контакт).
Случаев внутрибольничного и профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в лечебно-профилактических учреждениях не зарегистрировано.
Анализ факторов риска ВИЧ-инфекцией в КБР показывает, что с 2001 г. снизилось количество и удельный вес лиц из числа употреблявших наркотики. Одновременно отмечается рост удельного веса лиц, заразившихся при незащищенных сексуальных контактах с инфицированными ВИЧ.
С целью стабилизации и снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией считаем необходимым усилить контроль: за обеспечением безопасности донорской крови; за обследованием подлежащих контингентов на ВИЧ-инфекцию; за обследованием и организацией лечения ВИЧ-инфицированных антиретровирус-ными препаратами; за организацией и проведением санитарно -противоэпидемических (профилактических) мероприятий в ЛПО; шире использовать санитарно-просветительскую работу среди молодежи и в группах риска.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.С. Хмелевская, Н.В. Дехтерева
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области», г. Киров
За последние три года на территории Кировской области зарегистрировано 100 случаев болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, показатель заболеваемости вырос в 2,9 раза с 1,13%осо в 2009 г. до 3,31%ооо в 2011 г.
Случаи болезни регистрировались на 26 (65%) административных территориях, из них г. Киров — 39 случаев (39%). Зарегистрировано 2 случая с летальным исходом, в том числе ребенок в возрасте 1,3 года. Показатель заболеваемости горожан вырос в 2,6 раза, сельского населения — в 4,4 раза. Среди больных женщин на 33% больше чем мужчин. Основной путь заражения половой, реализовался и вертикальный путь заражения в 4 случаях. Половина из числа заболевших лица в возрасте 20—39 лет, безработные. Настораживает регистрация заболеваемости среди учащихся специальных учебных учреждений (3 случая) и неорганизованных детей (4 случая). За анализируемый период болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, выявлена у 10 иностранных граждан (жителей Молдовы, Узбекистана, Таджикистана, Вьетнама, Казахстана — по одному, Украины — 2, Армении — 3 случая).
Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (носитель-ство ВИЧ) зарегистрирован у 149 человек, показатель заболеваемости вырос в 2,0 раза с 2,34%оео в 2009 г. до 4,61%ооо в 2011 г. Случаи носительства ВИЧ-инфекции регистрировались на 23 (57,5%) административных территориях, г. Киров 46 (30,9%). Выявлены преимущественно при обследовании по эпидпока-заниям — 24 (16,1%), по клиническим показаниям — 29 (19,4%), беременных — 36 (24,2%), больных наркоманией — 4 (2,7%). Носительство регистрируется чаще среди городского населения, показатель заболеваемости которых вырос в 2,6 раза. Заболеваемость
