CC BY
26
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИИ
метричность створок АК, двустворчатый АК, аневризма межпредсердной перегородки, удлиненная заслонка НПВ. Разнообразие анатомических и ге-модинамических причин, вызывающих функциональные шумы, указывает на необходимость идентификации аномалии, определение ее особенностей для прогнозирования нарушений внутрисердечной гемодинамики и предупреждения развития осложнений. При выявлении соединительно-тканных дисплазий сердца, необходимо оценить не только структуру аномалии, но и гемодинамические характеристики. Выявленные особенности могут являться маркером для выявления детей с риском ранней манифестации сердечно-сосудистой патологии.
ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
ЗУРНАЧЕВА Э.Г., СТУПИНР.В., ПАЦЕВА Н.П.
ГБОУ ВПО «СТГМУ» МЗ РФ, ГАУЗ СК «ГП № 3», СТАВРОПОЛЬ
Пролапс митрального клапана (ПМК) — одна из наиболее распространенных и клинически значимых аномалий клапанного аппарата сердца у детей. ПМК характеризуется благоприятным течением и хорошим долговременным прогнозом, однако пристальное внимание педиатров и кардиологов обусловлено развитием осложнений, таких как митральная регургитация, нарушения ритма, инфекционный эндокардит и другие.
Цель исследования: изучить особенности эхокар-диографических изменений у детей с ПМК.
Методы: нами обследовано 500 детей от 7 до 16 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС). Всем исследуемым проводилась эхокардио-графия (ЭхоКГ) с допплеровским анализом. Полученные результаты были статистически обработаны с помощью компьютерных программ «Microsoft Excel».
Результаты и обсуждение: По результатам ЭхоКГ с доплеровским анализом ПМК 1 степени был диагностирован — у 117 (23,4%) детей, ПМК 2 степени — у 65 (13,0%), сочетание ПМК 1 степени и АХЛЖ -у 190 (38,0%), аномальная хорда левого желудочка (АХЛЖ) - у 128 (25,6%).
У 65,5% мальчиков младшего школьного и у 71,4% старшего школьного возраста с ПМК 1 степени регистрирована митральная регургитация 1 степени, у большинства же девочек 7-16 лет — 2 степени (65,5% и 54,8% соответственно).
Следует отметить, что у пациентов с изолированным ПМК 1 степени диагностированы и другие кардиальные проявления СДСТС — аневризма меж-предсердной перегородки (МПП) (3,4%), аневризма межжелудочковой перегородки (МЖП) (3,4%), пролапс трикуспидального клапана (ПТК) 1 ст. (1,7%).
Недостаточность митрального клапана осложнила течение ПМК у мальчиков младшего школьного в 20,7%, старшего школьного возраста — в 32,1% случаев, у девочек в 32,1% и 25,8% случаев соответственно. Дисфункция ТПК сопровождала ПМК 1 степени в 64,1% случаев, недостаточность ТК — в 8,5% случаев, при этом чаще была у мальчиков. Дисфункция КЛА отмечена у 59,0% детей с ПМК 1 степени, недостаточность аортального клапана — у 1,7% детей с ПМК 1 ст.
ПМК 2 степени в основном сопровождался митральной регургитацией 2 степени у девочек пубертатного периода в 1/4 случаев — с регургитацией 3 степени. В этой группе отмечается значительное увеличение процента недостаточности МК (70,8%) по сравнению с 1 группой, сопровождающееся увеличением полости левого предсердия и уменьшение частоты дисфункции МК до 7,7%.
Аневризма МПП сочеталась с ПМК 2 степени в 6,2% случаев. Дисфункция ТК чаще сопровождала ПМК 2 степени в 73,8% случаев, дисфункция КЛА отмечена у 78,5% детей. Недостаточность аортального клапана выявлена у 19,0% мальчиков пубертатного периода.
В группе детей с сочетанной формой СДСТС, кроме ПМК и АХЛЖ зарегистрированы другие малые аномалии сердца: аневризма МПП была выявлена на Эхо-КГ в 2,1% случаев у мальчиков и в 4 раза чаще у девочек, аневризма МЖП — также встречалась чаще у девочек (2,1% и 4,2% соответственно), ПТК отмечен у 2,6% детей
Таким образом, проведенное исследование установило, что у 2/3 детей с сочетанным и изолированным ПМК 1 и 2 степени регистрировались дисфункция ТПК и КЛА одновременно, при изолированной АХЛЖ — практически у каждого второго пациента. Преобладающей степенью митральной регургитации при ПМК 1 степени и АХЛЖ, как изолированных, так и в сочетании является 1 степень. ПМК 2 степени в 81,5% случаях сопровождается регургитацией 2 степени, у девочек пубертатного периода в 23,5% — 3 степенью. Значимые эхокардиографические изменения, такие как недостаточность митрального и трику-спидального клапанов, аневризма МПП, в большей степени регистрировались в группе с ПМК 2 степени.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
КИШКИНА В.В., ШИЛОВА Ю.В.
МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1, ЧЕЛЯБИНСК
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
