Вариабельность нарушений ритма и проводимости у детей дошкольного возраста по данным суточного мониторирования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИИ

метричность створок АК, двустворчатый АК, аневризма межпредсердной перегородки, удлиненная заслонка НПВ. Разнообразие анатомических и ге-модинамических причин, вызывающих функциональные шумы, указывает на необходимость идентификации аномалии, определение ее особенностей для прогнозирования нарушений внутрисердечной гемодинамики и предупреждения развития осложнений. При выявлении соединительно-тканных дисплазий сердца, необходимо оценить не только структуру аномалии, но и гемодинамические характеристики. Выявленные особенности могут являться маркером для выявления детей с риском ранней манифестации сердечно-сосудистой патологии.

ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

ЗУРНАЧЕВА Э.Г., СТУПИНР.В., ПАЦЕВА Н.П.

ГБОУ ВПО «СТГМУ» МЗ РФ, ГАУЗ СК «ГП № 3», СТАВРОПОЛЬ

Пролапс митрального клапана (ПМК) — одна из наиболее распространенных и клинически значимых аномалий клапанного аппарата сердца у детей. ПМК характеризуется благоприятным течением и хорошим долговременным прогнозом, однако пристальное внимание педиатров и кардиологов обусловлено развитием осложнений, таких как митральная регургитация, нарушения ритма, инфекционный эндокардит и другие.

Цель исследования: изучить особенности эхокар-диографических изменений у детей с ПМК.

Методы: нами обследовано 500 детей от 7 до 16 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС). Всем исследуемым проводилась эхокардио-графия (ЭхоКГ) с допплеровским анализом. Полученные результаты были статистически обработаны с помощью компьютерных программ «Microsoft Excel».

Результаты и обсуждение: По результатам ЭхоКГ с доплеровским анализом ПМК 1 степени был диагностирован — у 117 (23,4%) детей, ПМК 2 степени — у 65 (13,0%), сочетание ПМК 1 степени и АХЛЖ -у 190 (38,0%), аномальная хорда левого желудочка (АХЛЖ) - у 128 (25,6%).

У 65,5% мальчиков младшего школьного и у 71,4% старшего школьного возраста с ПМК 1 степени регистрирована митральная регургитация 1 степени, у большинства же девочек 7-16 лет — 2 степени (65,5% и 54,8% соответственно).

Следует отметить, что у пациентов с изолированным ПМК 1 степени диагностированы и другие кардиальные проявления СДСТС — аневризма меж-предсердной перегородки (МПП) (3,4%), аневризма межжелудочковой перегородки (МЖП) (3,4%), пролапс трикуспидального клапана (ПТК) 1 ст. (1,7%).

Недостаточность митрального клапана осложнила течение ПМК у мальчиков младшего школьного в 20,7%, старшего школьного возраста — в 32,1% случаев, у девочек в 32,1% и 25,8% случаев соответственно. Дисфункция ТПК сопровождала ПМК 1 степени в 64,1% случаев, недостаточность ТК — в 8,5% случаев, при этом чаще была у мальчиков. Дисфункция КЛА отмечена у 59,0% детей с ПМК 1 степени, недостаточность аортального клапана — у 1,7% детей с ПМК 1 ст.

ПМК 2 степени в основном сопровождался митральной регургитацией 2 степени у девочек пубертатного периода в 1/4 случаев — с регургитацией 3 степени. В этой группе отмечается значительное увеличение процента недостаточности МК (70,8%) по сравнению с 1 группой, сопровождающееся увеличением полости левого предсердия и уменьшение частоты дисфункции МК до 7,7%.

Аневризма МПП сочеталась с ПМК 2 степени в 6,2% случаев. Дисфункция ТК чаще сопровождала ПМК 2 степени в 73,8% случаев, дисфункция КЛА отмечена у 78,5% детей. Недостаточность аортального клапана выявлена у 19,0% мальчиков пубертатного периода.

В группе детей с сочетанной формой СДСТС, кроме ПМК и АХЛЖ зарегистрированы другие малые аномалии сердца: аневризма МПП была выявлена на Эхо-КГ в 2,1% случаев у мальчиков и в 4 раза чаще у девочек, аневризма МЖП — также встречалась чаще у девочек (2,1% и 4,2% соответственно), ПТК отмечен у 2,6% детей

Таким образом, проведенное исследование установило, что у 2/3 детей с сочетанным и изолированным ПМК 1 и 2 степени регистрировались дисфункция ТПК и КЛА одновременно, при изолированной АХЛЖ — практически у каждого второго пациента. Преобладающей степенью митральной регургитации при ПМК 1 степени и АХЛЖ, как изолированных, так и в сочетании является 1 степень. ПМК 2 степени в 81,5% случаях сопровождается регургитацией 2 степени, у девочек пубертатного периода в 23,5% — 3 степенью. Значимые эхокардиографические изменения, такие как недостаточность митрального и трику-спидального клапанов, аневризма МПП, в большей степени регистрировались в группе с ПМК 2 степени.

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ

КИШКИНА В.В., ШИЛОВА Ю.В.

МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1, ЧЕЛЯБИНСК

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016

ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»

Цель исследования: в нашей работе мы хотели проанализировать влияние ранней неврологической патологии (церебральной ишемии различного генеза, недоношенности, асфиксии новорожденного) в формировании нарушений ритма и проводимости у детей дошкольного возраста.

Материалы и методы: нами было обследовано 37 детей детского кардиологического отделения в возрасте 3-6 лет, из них 11 девочек и 26 мальчиков. Дети были направлены в отделение кардиологами поликлиник города с нарушениями ритма и проводимости. Исключена была группа пациентов с органическими поражениями сердца. Проводился анализ анамнеза жизни и заболевания, данных суточного ЭКГ-мониторирования.

Результаты исследования: как показал анализ раннего анамнеза, у 29 (78,4%) обследованных нами детей в периоде новорожденности имелись различной степени тяжести церебральная ишемия, недоношенность, гидроцефальный синдром.

Выводы: нарушения ритма и проводимости у детей 3-6 лет преобладают в группе пациентов, имеющих отягощенный преморбидный фон в виде перинатального поражения нервной системы, недоношенности. Наиболее значимые изменения по результатам ЭКГ-мониторирования (сложные нарушения ритма и проводимости, хроническая непароксизмальная тахикардия) были выявлены у недоношенных детей, перенесших церебральную ишемию 2-3 степени.

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЭКСТРАСИСТО-ЛИЕЙ

МОЙСЕЮК О.В., ГАВРИКОВА М. Н.

ГБУ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ «ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ Н.В. ДМИТРИЕВОЙ», РЯЗАНЬ

Цель: сравнительный анализ изменений, выявленных при холтеровском мониторировании электрокардиограммы у детей и подростков с экстраси-столией в зависимости от вида экстрасистолии.

Методы: проведено холтеровское мониторирова-ние электрокардиограммы в течение суток у 58 пациентов в возрасте 1 — 17 лет.

Результаты: при суточном мониторировании электрокардиограммы желудочковая экстрасистолия выявлена у 24, наджелудочковая экстрасистолия -у 23, сочетание наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии - у 11 пациентов. Неспецифические изменения сегмента ST определялись у 29% пациентов с желудочковой экстрасистолией, у 26% пациентов с наджелудочковой экстрасистолией и у 36% пациентов с сочетанием наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Миграция водителя ритма по предсердиям выявлена у 13% пациентов с желу-

дочковой экстрасистолией, у 26% пациентов с наджелудочковой экстрасистолией и у 36% пациентов с сочетанием наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Нарушение внутрижелудочковой проводимости выявлено у 13% пациентов с желудочковой экстрасистолией, у 13% пациентов с над-желудочковой экстрасистолией и у 36% пациентов с сочетанием наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Укорочение интервала РQ отмечалось у 3 пациентов с наджелудочковой экстрасистолией и у 3 пациентов с сочетанием наджелудочко-вой и желудочковой экстрасистолии и не отмечалось у пациентов с желудочковой экстрасистолией. С-А блокада II степени выявлена у 1 ребенка с желудочковой экстрасистолией и у 3 детей с наджелудочковой экстрасистолией. В группе пациентов с сочетанием наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии выявлены синусовая брадикардия в течение всего времени наблюдения (у 1) и А-В блокада III степени (у 1). А-В блокада II степени (у 1) и удлинение интервала QT (у 1) отмечались у пациентов с желудочковой экстрасистолией. Феномен WPW выявлен у 1 ребенка с наджелудочковой экстрасистолией.

Обсуждение: в группе детей с сочетанием наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии не выявлено других изменений на ЭКГ у 18% пациентов, в группе с наджелудочковой экстрасистолией — у 26%, в группе с желудочковой экстрасистолией — у 50%. При холтеровском мониторировании у пациентов с экстрасистолией неспецифические изменения сегмента ST определялись во всех группах с близкой частотой (26-36%). Миграция водителя ритма по предсердиям и нарушение внутрижелудочковой проводимости чаще встречались у пациентов с сочетанием наджелудочковой и желудочковой экстрасисто-лии по сравнению с пациентами двух других групп.

Выводы: наиболее выраженные комбинированные изменения ЭКГ определяются у в группе детей и подростков с сочетанием наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии по сравнению с пациентами с наджелудочковой экстрасистолией и по сравнению с пациентами с желудочковой экстрасистолией. С наибольшей частотой при холтеровском монитори-ровании у пациентов с экстрасистолией выявляются неспецифические изменения сегмента ST, миграция водителя ритма по предсердиям и нарушение внутри-желудочковой проводимости.

ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ У ДЕТЕЙ 12-16 ЛЕТ НА ФОНЕ СИНДРОМА ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА

ПАЦЕВА Н.П., ГЕРАСИМОВА О.Г., КУЗНЕЦОВА И.Г. ГАУЗ СК «ГП № 3», ГБУЗ СК «КДКБ», СТАВРОПОЛЬ

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016