CC BY
89
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Педиатрия
ORiGiNAL RESEARCH
^m Pediatrics
Сведения об авторах:
Первишко Олеся Валерьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии № 1; тел.: 8612681502, 89183358178; e-mail: ole-pervishko@yandex.ru
Шашель Виктория Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии № 1; тел.: 8612681502, 89182690982; e-mail:veta 52@mail.ru
Муравьева Валентина Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой организации здравоохранения, экономики и социальной работы; тел.: 8652356185; e-mail:postmaster@stgmu.ru
© Коллектив авторов, 2015
УДК 616.12-008-007.17-018.2
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2015.10091
ISSN - 2073-8137
ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Н. А. Федько, А. С. Калмыкова, В. Н. Муравьева, Э. Г. Зурначева, В. Н. Шайтанова, Е. В. Иваницкая, А. С. Джанибекова, Р. В. Ступин
Ставропольский государственный медицинский университет, Россия
THE FREQUENCY AND TYPE OF ECHOCARDIOGRAPHIC CHANGES IN CHILDREN WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA SYNDROME
Fed'ko N. A., Kalmykova A. S., Muravyeva V. N., Zurnacheva E. G., Shaytanova V. N., Ivanitskaya Е. V., Dzhanibekova A. S., Stupin R. V.
Stavropol State Medical University, Russia
Изучались особенности эхокардиографических изменений у 500 детей от 7 до 16 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС).
Проведённое исследование установило, что у 2/3 детей с сочетанным и изолированным ПМК 1 и 2 степени регистрировались дисфункция трикуспидального клапана и клапана легочной артерии одновременно, при изолированной аномально расположенной хорде левого желудочка - практически у каждого второго пациента. Преобладающей степенью митральной регургитации при пролапсе митрального клапана 1 степени и аномальной хорде левого желудочка как изолированных, так и в сочетании является 1 степень. Пролапс митрального клапана 2 степени в 81,5 % случаях сопровождается регургитацией 2 степени, у девочек пубертатного периода в 23,5 % - 3 степенью. Значимые эхокардиографические изменения, такие как недостаточность митрального и трикуспидального клапанов, аневризма межпредсердной перегородки, структурные изменения створок митрального клапана, диффузные изменения в миокарде в большей степени регистрировались в группе с пролапсом митрального клапана 2 степени.
Ключевые слова: синдром дисплазии соединительной ткани сердца, дети, эхокардиография
The echocardiography parameters in 500 children aged 7-16 years with the dysplasia syndrome of the heart connective tissue (DSHCT) were investigated.
The study demonstrated that mitral valve prolapse of 1st or 2nd degree combined with dysfunction of the tricuspid valve and pulmonary valve simultaneously in 2/3 of subjects, while isolated abnormal chord of the left ventricular met almost every second patient. In the cases of mitral valve prolapse of the 1st degree and/or abnormal left ventricular chord the 1st degree of mitral regurgitation prevailed. Mitral valve prolapse of the 2nd degree was accompanied by regurgitation of the 2nd degrees in 81,5 % of cases, and in 23,5 % of puberty girls - be regurgitation of the 3rd degree. Significant echocardiographic changes, such as insufficiency of the mitral and tricuspid valves, atrial septal aneurysm, structural changes of the mitral leaflets, diffuse changes in myocardium were detected more frequently in the cases of mitral valve prolapse of the 2nd degree.
Key words: syndrome of connective tissue dysplasia among children, echocardiography
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2015. Т. 10. № 4
MEDICAL NEWS OF NORTH CAUCASUS
2015. Vol. 10. Iss. 4
В структуре сердечно-сосудистой патологии у детей все большее значение приобретают состояния, обусловленные наличием проявлений дисплазии соединительной ткани сердца [6]. Это вызвано тем, что особенностью морфогенеза соединительной ткани является участие в формировании каркаса сердца практически на всех этапах онтогенеза, поэтому воздействие повреждающего фактора на любом сроке беременности может привести к структурным, а затем и функциональным нарушениям сердечной деятельности, а при наличии органических поражений сердца способно усугубить их прогноз [3, 4, 5].
Рост интереса к проблеме дисплазии соединительной ткани в последние годы также обусловлен увеличивающейся частотой этого синдрома в популяции (до 38 %), вызванной в том числе повышением возможностей современной инструментальной диагностики [1, 3]. Вместе с тем, несмотря на значительное распространение микроаномалий развития сердца в детской популяции, многие диагностические вопросы и связанные с ними вопросы тактики ведения подростков остаются неразботанными.
Таким образом, значительная распространенность малых аномалии сердца у детей и подростков, тяжесть осложнений, а также отсутствие единого подхода к оценке состояния сердечнососудистой системы определили и цель работы -изучить характер и частоту эхокардиографиче-ских изменений у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.
Материал и методы. Обследовано 500 детей от 7 до 16 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС), которые находились под наблюдением в детской городской поликлинике. Всем исследуемым проводилась эхокардиография с допплеровским анализом.
По полу обследуемые дети распределились следующим образом: 259 (51,8 %) мальчиков и 241 (48,2 %) девочка. По возрасту дети были разделены на следующие группы: младший школьный возраст (7-11 лет) - 217 детей (43,4 %), старший школьный (12-16 лет) - 283 ребенка (56,6 %).
Полученные результаты были статистически обработаны с помощью компьютерных программ «Microsoft Excel» и «Biostat».
результаты и обсуждение. По результатам эхокардиографии с доплеровским анализом аномальная хорда левого желудочка (АХЛЖ) была диагностирована у 128 (25,6 %) детей, изолированный пролапс митрального клапана (ПМК) 1 степени - у 117 (23,4 %), ПМК 2 степени - у 65 (13,0 %), сочетание ПМК 1 степени и АХЛЖ - у 190 (38,0 %).
У 37 наблюдаемых детей (7,4 %) указанные малые аномалии обнаруживались в сочетании с пролапсом трикуспидального клапана - ПТК (1,6 %), с пролапсом аортального клапана - ПАК (0,4 %), сочетались с аневризмой межжелудочковой пе-
регородки (1,4 %), аневризмой межпредсердной перегородки (4,0 %). У каждого второго пациента одновременно регистрировались также дисфункция трикуспидального клапана (ТК) и дисфункция клапана легочной артерии (КЛА).
У 65,5 % мальчиков младшего школьного и у 71,4 % - старшего школьного возраста с ПМК 1 степени регистрировалась митральная регур-гитация 1 степени, у большинства же девочек 7-16 лет - регургитация 2 степени (65,5 и 54,8 % соответственно)(табл.1).
Таблица 1
Эхокардиографические показатели при ПМк 1 степени в зависимости от возраста и пола
7-11 лет 12-16 лет
Показатель мальчики n=29 девочки n=29 мальчики n=28 девочки n=31
абс. % абс. % абс. % абс. %
МR I степени 19* 65,5 10 34,5 20* 71,4 14 45,2
МR II степени 10* 34,5 19 65,5 8* 28,6 17 54,8
Дисфункция МК 10 34,5 7 24,1 4 14,3 9 29,0
Недостаточность МК 6 20,7 11 37,9 9 32,1 8 25,8
Аномалия створок 3 10,3 3 10,3 3 10,7 3 9,7
Уплотнение 7 24,1 12 41,1 7 25,0 7 22,6
створок
Миксоматоз. 3 10,3 3 10,3 3 10,7 3 9,7
дегенерация
ТП R I степени 12 41,1 1 10 7 25,0 11 35,5
ТП R II степени 7 24,1 2 10 11 39,3 9 29,0
ТП R III степени 2 6,9 - - 2 7,1 - -
Дисфункция ТПК 19 65,5 17 58,6 17 60,7 22 71,0
Недостаточность ТПК 2 6,9 2 6,9 5 17,9 1 3,2
R КЛА I степени 15 51,7 16 55,2 15 53,6 18 58,1
R КЛА II степени 2 6,9 2 6,9 2 7,1 2 6,4
Дисфункция КЛА 17 58,6 15 51,7 16 57,1 21 67,7
Недостаточность КЛА - - - - 2 7,1 - -
R АК I степени - - - - 1 3,6 4 12,9
R АК II степени 1 3,2
Н АК 1 3,4 - - - - 1 3,2
Аневризма МПП - - 1 3,4 - - - -
Аневризма МЖП - - 1 3,4 - - - -
Диффузные 6 20,7 9 31,0 7 25,0 5 16,1
изменения
в миокарде
Примечание: МК - митральный клапан, МR - митральная регургитация, ТП R - трикуспидальная регургитация, ТПК -трикуспидальный клапан, R КЛА - регургитация на клапане легочной артерии, R АК - регургитация на аортальном клапане, Н АК - недостаточность аортального клапана, МПП -межпредсердная перегородка, МЖП - межжелудочковая перегородка.
* - достоверность между группами мальчиков и девочек по критерию согласия Пирсона х2 Р <0,05.
Следует отметить, что у пациентов с изолированным ПМК 1 степени были диагностированы и другие кардиальные проявления СДСТС - аневризма межпредсердной перегородки (3,4 %), аневризма межжелудочковой перегородки (3,4 %), ПТК 1 степени (1,7 %).
Недостаточность митрального клапана осложнила течение ПМК у 32,1 % обследованных мальчиков старшего школьного возраста, у
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Педиатрия
oRiGiNAL RESEARCH
Pediatrics
20,7 % - младшего школьного возраста. У девочек это наблюдалось в 32,1 и 25,8 % случаев соответственно. У 28,2 % детей с ПМК 1 степени отмечалось уплотнение створок митрального клапана, у 10,3 % - аномалии створок с миксоматозной дегенерацией. Дисфункция ТК сопровождала ПМК 1 степени у 64,1 % обследованных, недостаточность ТК - у 8,5 %, при этом чаще выявлялась у мальчиков (12,6 %), чем у девочек (5,0 %). Дисфункция КЛА выявлена у 59,0 % детей с ПМК 1 степени, недостаточность аортального клапана встречалась очень редко -всего у 1,7 % детей с ПМК 1 степени.
Диффузные изменения в миокарде обнаружены у 23,1 % детей с ПМК 1 степени.
Пролапс митрального клапана 2 степени в основном сопровождался митральной регурги-тацией 2 степени у девочек пубертатного периода и лишь в 1/4 случаев - регургитацией 3 степени. В этой группе отмечались значительное увеличение частоты встречаемости недостаточности МК (70,8 %) по сравнению с 1 группой, сопровождающееся увеличением полости левого предсердия, и уменьшение до 7,7 % частоты дисфункции митрального клапана (табл. 2).
Таблица 2
Эхокардиографические показатели при ПМК 2 степени в зависимости от возраста и пола
Структурные изменения створок митрального клапана отмечались у 10,8 % детей с ПМК 2 степени, уплотнение створок МК - у половины обследуемых, миксоматозная дегенерация - у 18,5 %.
Дисфункция ТК чаще (в 73,8 %) сопровождала ПМК 2 степени. Недостаточность КЛА отмечена у 78,5 % детей, дисфункция КЛА - у 78,5 %. У 19,0 % мальчиков пубертатного периода выявлена недостаточность аортального клапана. Диффузные изменения в миокарде определены у 46,2 % детей этой группы (р<0,05).
Среди детей с изолированной АХЛЖ единичная хорда выявлена у 71,9 % детей, множественные хорды - у 28,1 %, аневризма МПП у 3,1 % обследованных. Регургитация на митральном клапане в основном ограничивалась первой степенью, лишь у 14,1 % пациентов определялась как вторая.
Дисфункция МК диагностирована у 44,3 % мальчиков, 34,5 % девочек. Недостаточность МК выявлялась у 10,9 % всех детей с АХЛЖ. Аномалии створок МК отмечались чаще у детей старшего школьного возраста, составляя 9,2 %. Уплотнение створок и миксоматозная дегенерация регистрировались без гендерных и возрастных отличий в 10,2 и 3,9 % случаев соответственно (табл. 3).
Таблица 3
Эхокардиографические показатели при АХлЖ в зависимости от возраста и пола
7-11 лет 12-16 лет
Показатель мальчики п=13 девочки п=14 мальчики п=21 девочки п=17
абс. % абс. % абс. % абс. %
I степени 3 17,6
II степени 13 100 12 85,7 18 85,7* 10 58,8
III степени - - 2 14,3 3 14,3 4 23,5
Дисфункция МК 2 15,4 1 7,1 2 9,5 - -
Недостаточность МК 8 61,5* 12 85,7 14 66,7 12 70,6
Аномалия 3 23,1 1 7,1 2 9,5 1 5,9
створок
Уплотнение 6 46,2 11 78,6 10 47,6 5 29,4
створок
Миксоматоз. 3 23,1 1 7,1 4 19,0 4 23,5
дегенерация
ТП R I степени 5 38,5 3 21,4 2 9,5 8 47,1
ТП R II степени 7 53,8 8 57,1 14 66,7 7 41,2
ТП R III степени - - 1 7,1 - - - -
Дисфункция ТПК 10 76,9 9 64,3 16 76,2 13 76,5
Недостаточность ТПК 2 15,4 2 14,3 2 9,5 2 11,8
R КЛА I степени 8 61,5 8 57,1 18 85,7 13 76,5
R КЛА II степени - - 4 28,6 1 4,8 2 11,8
Дисфункция КЛА 10 76,9 11 78,6 18 85,7 12 70,6
R АК I степени 1 7,7 2 14,3 6 28,6 3 17,6
R АК II степени - - - - 1 4,8 - -
R АК III степени
Недостаточность АК - - - - 4 19,0 - -
Аневризма МПП 2 15,4 1 7,1 1 4,8 - -
Аневризма МЖП
Диффузные 3 23,1 6 42,9 13 61,9 8 47,1
изменения
в миокарде
Примечание: см. таблицу 1.
Показатель 7-11 лет 12-16 лет
мальчики п=33 девочки п=30 мальчики п=37 девочки п=28
абс. % абс. % абс. % абс. %
МR I степени 25 75,8 18 60,0 24 64, 9 18 64,3
МR II степени 4 12,1 3 10,0 6 16,2 5 17,9
Дисфункция МК 18 54,5 12 40,0 13 35,1 8 28,6
Недостаточность МК 4 12,1 2 6,7 4 10,8 4 14,3
Аномалия створок 1 3,0 - - 3 8,1 3 10,7
Уплотнение створок 3 9,1 3 10,0 4 10,8 3 10,7
Миксоматоз. дегенерация - - 3 10,0 2 5,4 - -
ТП R I степени 13 39,4 16 53,3 17 45,9 11 39,3
ТП R II степени 8 24,2 3 10,0 12 32,4 5 17,9
Дисфункция ТПК 19 57,6 19 63,3 22 59,5 16 57,1
Недостаточность ТПК 1 3,0 - - 1 2,7 - -
R КЛА I степени 13 39,4 14 46,7 13 35,1 13 46,4
R КЛА II степени 1 3,0 2 6,7 3 8,1 - -
Дисфункция КЛА 19 57,6* 12 40,0 8 21,6 12 42,9
Недостаточность КЛА 1 3,0 - - 2 5,4 - -
R АК I степени - - 1 3,3 - - 1 3,6
Недостаточность АК 1 3,0
Аневризма МПП 1 3,0 2 6,7 1 2,7 - -
Аневризма МЖП
Диффузные изменения в миокарде 4 12,1 2 6,7 6 16,2 4 14,3
Примечание: см. таблицу 1.
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2015. Т. 10. № 4
MEDICAL NEWS OF NORTH CAUCASUS
2015. Vol. 10. Iss. 4
Дисфункция ТК отмечена более чем у половины детей (59,4 %), дисфункция КЛА - у 39,8 % детей. Недостаточность ТК и КЛА была выявлена лишь у мальчиков и составила 2,9 и 4,3 % соответственно. Изменения в миокарде диффузного характера определялись у 12,5 % детей с АХЛЖ (14,3 % мальчиков и 10,3 % девочек).
Из других сочетанных малых сердечных аномалий, кроме ПМК и АХЛЖ, аневризма межпред-сердной перегородки была выявлена у 2,1 % мальчиков, что в 4 раза чаще, чем у девочек. Аневризма межжелудочковой перегородки также встречалась чаще у девочек (4,2 и 2,1 % соответственно), пролапс трикуспидального клапана выявлен у 2,6 % детей, уплотнение створок митрального клапана - у 24,7 %, миксоматозная дегенерация - у 4,7 % детей с сочетанным вариантом СДСТС при отсутствии поло-возрастных отличий.
Митральная регургитация 1 степени отмечалась у 60,5 % детей с сочетанием ПМК и АХЛЖ, а у 39,5 % детей - регургитация 2 степени. Регургитация на трикуспидальном клапане увеличивалась в старшей возрастной группе от 33,3 до 58,9 %, регургитация 2 степени, напротив, уменьшалась с 57,6 до 37,9 % у старших детей. На клапане легочной артерии у большинства детей (74,2 %) отмечалась регургитация 1 степени.
Дисфункция трикуспидального клапана определялась у 71,6 % детей, недостаточность ТПК - у 6,8 %, дисфункция КЛА - у 62,1 %, дис-
Литература
1. Белан, Ю. Б. Эхокардиографическая оценка функции сердца у детей с митральной регургитацией на фоне пролапса митрального клапана / Ю. Б. Белан, И. Ю. Черно-зубова // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - Т. 46, № 1. - С. 61-62.
2. Зелинская, Д. И. Педиатрическая служба России : перспективы развития / Д. И. Зелинская // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. - 1999. - № 2. - С. 4-7.
3. Земцовский, Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э. В. Земцовский. -СПб. : Политекс, 2002. - 115 с.
4. Мартынов, А. И. Новые подходы к лечению больных с идиопатическим про-
References
1. Belan Yu. B., Chernozubova I. Yu. Ros. vestnik perinatologii i pediatrii. - Ros. Vest. perinatology and pediatrics. 2011;46(1):61-62.
2. Zelinsky D. I. Ros. vestnik perinatologii i pediatrii. - Ros. Vest. perinatology and pediatrics. 1999;2:4-7.
3. Zemtsovsky E. V. Soyedinitelnotkannye of a displaziya Heart. St. Petersburg:«Politeks»; 2002. 115 p.
функция аортального клапана преобладала в группе мальчиков (5,3 %).
Диффузные изменения в миокарде левого желудочка, межпредсердной, межжелудочковой перегородок определялись у 13,7 % обследованных.
Заключение. Представленные результаты свидетельствуют о клинически значимых изменениях функции клапанного аппарата сердца у детей младшего и старшего школьного возраста. Так, у 2/3 детей с сочетанным и изолированным ПМК первой и второй степени регистрировалась дисфункция ТК и КЛА одновременно, при изолированной АХЛЖ она определялась практически у каждого второго пациента. Преобладающей степенью митральной регургитации при ПМК первой степени и АХЛЖ, как изолированных, так и в сочетании, является 1 степень. ПМК второй степени в 81,5 % случаях сопровождается регургитацией 2 степени, а у каждой четвертой девочки пубертатного периода 3 степенью регургитации. Значимые эхокардио-графические изменения, такие как недостаточность митрального и трикуспидального клапанов, аневризма межпредсердной перегородки, структурные изменения створок митрального клапана, диффузные изменения в миокарде -чаще регистрировались в группе с пролапсом митрального клапана второй степени. Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости оптимизации ранней диагностики и тактики введения детей с СДСТС.
лабированием митрального клапана / А. И. Мартынов, О. Б. Степура, А. Б. Шех-тер // Терапевтический архив. - 2010. -№ 9. - С. 67-70.
5. Меньшикова, Л. И. Значение малых аномалий развития сердца в формировании сердечно-сосудистой системы у детей / Л. И. Меньшикова, В. И. Макарова, О. В. Сурова // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. - 2001. - № 5. - С. 39-42.
6. Школьникова, М. А. Современная структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика / М. А. Школьникова, И. В. Леонтьева // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. - 1997. - № 6. - С. 14-20.
4. Martynov A. I., Stepura O. B., Shekhter A. B. Terapevtichesky arkhiv. - Therapeutic archive. 2010;9:67-70.
5. Menshikova L. I., Makarova V. I., Surova O. V. Ros. vestnik perinatologii i pediatrii. - Ros. Vest. perinatology and pediatrics. 2001;5:39-42.
6. Shkolnikova M. A., Leontyeva I. V. Ros. vestnik perinatologii i pediatrii. - Ros. Vest. perinatology and pediatrics. 1997;6:14-20.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Акушерство и гинекология
ORiGiNAL RESEARCH
Obstetrios and gynecology
Сведения об авторах:
Федько Наталья Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии; тел.: (8652)358188, 89283007373; e-mail: fedko_natalya@mail.ru
Калмыкова Ангелина Станиславовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней; тел.: (8652)232107; e-mail: kangeline@mail.ru
Муравьева Валентина Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой
организации здравоохранения, экономики и социальной работы; тел.: (8652)356185; e-mail: postmaster@stgmu.ru
Зурначева Элина Геннадьевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической педиатрии; тел.: 89054904564; e-mail: elinline@mail.ru
Шайтанова Вера Николаевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической педиатрии; тел.: 89097505875; e-mail: vera_26stav@mail.ru
© Коллектив авторов, 2015 УДК 618.346-007.251-07
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2015.10092 ISSN - 2073-8137
ИССЛЕДОВАНИЕ ФАГОЦИТАРНОЙ АКТИВНОСТИ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА КАК МАРКЕРА КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА
Е. В. Енькова, И. Н. Коротких, М. В. Фролов
Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Россия
INVESTIGATION OF THE EXTURNAL GENITAL ENDOMETRIOSIS FAGOCITE ACTIVITY AS THE CELLULAR IMMUNITY MARKER
Enkova E. V., Korotkikh I. N., Frolov M. V. Voronezh State Medical University, Russia
Определение роли иммунных нарушений в патогенезе НГЭ приобретает особое значение. Однако данные, полученные различными исследователями, достаточно противоречивы, особенно при изучении системного иммунитета.
Ключевые слова: генитальный эндометриоз, иммунология, фагоцитарная активность, периферическая кровь
Defining the role of immune disorders in the pathogenesis of EGE has the particular importance. However, the data obtained by different researchers is contradictory, especially in the study of systemic immunity.
Key words: genital endometriosis, immunology, phagocytic activity, peripheral blood
В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости эндометриозом (Э). Пациентки с Э составляют 20-50 % от общего числа больных с гинекологическими заболеваниями. У женщин репродуктивного возраста частота Э колеблется от 17 до 80 % [1].
Согласно современным взглядам, наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) является си-
стемным заболеванием, при котором развиваются полиорганные нарушения и синдром взаимного отягощения [1, 2]. Лечение пациенток с НГЭ вызывает большие трудности, поскольку терапия заключается не только в хирургическом удалении эндометриоидных гетеротопий и гормональной супрессии клинически активного Э, но и в купировании таких осложнений, как хроническая тазовая боль (ХТБ), альгодисменорея,
