CC BY
24
7. Makhmudova S.E., Agababyan L.R. Effectiveness and acceptability of the prolonged combined oral contraceptives in women with anemia // Novyy vektor razvitiya nauchnoy deyatel'nosti. Vyzovy i resheniya, 2016. P. 35-37.
8. Makatsariya A.D. et al. Treatment of postmenopausal vulvovaginal atrophy with estriol: a scientific update for 2014-2018 //Obstetrics, Gynecology and Reproduction, 2019. T. 13. № 3. P. 227-238.
9. Takaesu Y., Nishi H., Kojima J., Sasaki T., Nagamitsu Y., Kato R., Isaka K. Dienogest compared with gonadotropin-releasing hormone agonist after conservativesurgery for endometriosis. J Obstet Gynaecol Res. 201.
FEATURES OF THE DIAGNOSIS OF ECHINOCOCCOSIS IN CHILDREN IN
SAMARKAND REGION Kudratova Z.E.1, Kuvandikov G.B.2, Nabiyeva F.S.3 (Republic of Uzbekistan) Email: [email protected]
'Kudratova Zebo Erkinovna — Assistant; 2Kuvandikov Golib Berdirasulovich — Assistant; 3Nabiyeva Farangiz Sadriddinovna—Assistant, DEPARTMENT OF CLINICAL LABORATORY DIAGNOSIS, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the article presents the results of our own studies of 178 sick children with a diagnosis of liver echinococcosis. The examination includes a set of clinical, laboratory and instrumental methods or research. An important condition for the timely diagnosis of liver echinococcosis is a efficient algorithm for examining patients[1]. Correct interpretation of the results of laboratory and instrumental examination methods allows you to make a correct diagnosis in a timely manner, as well as identify asymptomatic developing complications [2].
Keywords: laboratory and instrumental examination methods, echinococcosis, complications, liver, diagnosis.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЭХИНОКОККОЗА У ДЕТЕЙ В САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ Кудратова З.Э.1, Кувандиков Г.Б.2, Набиева Ф.С.3 (Республика Узбекистан)
'Кудратова Зебо Эркиновна — ассистент; 2Кувандиков Голиб Бердирасулович — ассистент; 3Набиева Фарангиз Садриддиновна — ассистент, кафедра клинической лабораторной диагностики, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье приведены результаты собственных исследований 178 больных детей с диагнозом «эхинококкоз печени». Обследование включает в себя комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований. Важным условием своевременной диагностики эхинококкоза печени является рациональный алгоритм обследования больных [1]. Правильное толкование результатов лабораторных и инструментальных методов обследования позволяет своевременно поставить правильный диагноз, а также выявить бессимптомно развивающиеся осложнения [2].
Ключевые слова: лабораторные и инструментальные методы исследования, эхинококкоз, осложнения, печень, диагностика.
УДК: 616-093/-098
Актуальность. Эхинококкозы - актуальная проблема медицинской паразитологии, так как эхинококкоз относится к одним из тяжелых паразитарных эндемических заболеваний и остается медико-социальной проблемой в ряде стран мира, в том числе и в Узбекистане. В последние годы в Самаркандской области, отмечается увеличение числа больных с эхинококкозом печени и его осложненными формами [3, 4]. Важным условием своевременной диагностики эхинококкоза печени
является рациональный алгоритм обследования больных [1, 2]. Обследование больного эхинококкоза печени включает в себя комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов. Инструментальные методы обследования являются основными. В динамике развития заболевания особое значение имеет оценка жалоб и анамнеза.
Цель исследования: ранняя диагностика бессимптомных осложнений рецидивов заболевания и лечение больных эхинококкозом печени у детей.
Материалы и методы исследования: обследовано 178 больных детей с диагнозом эхинококкоз печени подтвержденным ультразвуковым исследованием, получившихся хирургическое лечение во 2-й клиники СамМи (многопрофильный центр детской хирургии) в периоде с 2014- по 2018 гг. Для больных применялись разработанный в клинике алгоритм обследования, а также избирательный подход к выбору наиболее рационального варианта хирургического лечения и патогенетически обоснованные методы коррекции осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Результаты исследования: У 12 (6,74%) пациентов выявлено бессимптомное течение болезни. Эхинококкоз печени у этих больных обнаружен при обследовании по сопутствующей патологии. Большинство больных предъявляли жалобы на боль, неприятные ощущения в верхних отделах живота 105 (63%), на слабость 68 (41%), на повышение температуры и озноб 4 (2,41%), на снижение аппетита 92 (55,4%).
В план лабораторных исследований пациентов были включены общий анализ крови и мочи, комплекс биохимических анализов (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок), исследование системы гемостаза (протромбиновый индекс, протромбиновое время, фибриноген, АЧТВ), серологические исследования (ИФА (ELISA), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)). Анализ результатов клинических и биохимических методов исследования у пациентов показало отчетливое ухудшение показателей по мере увилечения размеров кист. Среди серологических методов диагностики эхинококкоза у наших пациентов наиболее чувствительным являлся ИФА (ELISA)- 90-95% (критическая оптическая плотность-0.40). Реакция непрямой гемагглютинации считается наименьшим чувствительным методом исследования. Серологические методы помогают в дифференциальной диагностике между эхинококкозом и непаразитарными кистами.
Главными признаками, позволяющими предположить у пациента наличии эхинококкоза печени являются в первую очередь заметный рост размера кисты, что приводит к появлению и нарастанию патологических изменений в показателях крови, а также проявление осложнений в виде нагноения кисты. У 4 (2,41%) пациентов выявили осложнение в виде нагноения кисты (табл. 1).
Таблица 1. Лабораторные показатели крови пациентов в зависимости от размеров кист
Показатель Количество больных с различными размерами кист
До 5 см (n=58) От 5 до 10 см (n=65) От 10 до 15 см (n=52) Более 15 см (n=3)
Анемия 15 (27,1%) 23 (35,2%) 20 (39,0%) 2 (66,6%)
Эозинофилия > 5% 6 (10,3 %) 11 (16,9 %) 29 (55,7 %) 1 (33,3%)
Увеличение АЛТ 2 (3,44 %) 16 (24,6 %) 17 (32,7%) 3(100%)
Увеличение АСТ 2 (3,44 %) 16 (24,6 %) 17 (32,7%) 3(100%)
Индекс антител при РНГА - 2 (3,07%) 14(26,9%) 1 (33,3%)
Индекс антител при ИФА 58 (100%) 65 (100%) 52 (100%) 3 (100%)
Алгоритм диагностики включал в себя инструментальные методы обследования, такие как ультразвуковое исследование печени, рентгенографию грудной клетки и брюшной полости. Обзорная рентгенография грудной клетки проводилась с целью исключения сочетанного эхинококкоза легких.
Основные признаки эхинококковой кисты печени выявляются при комплексном ультразвуковом исследовании, которое позволяет определить не только стадию развития кисты, но и ее осложнения. Выделяют солитарные, множественные и мультивезикулярные кисты. Солитарные кисты обнаружены в 128 (72%) случаев; множественное поражение печени выявлено у 27 (15)%. Мультивезикулярные кисты являются редкой формой эхинококкоза, встретились в 1% случаев. главным патогномоничным эхографическим признаком эхинококковой кисты является двойной контур образования печени [1, 2]. Данный признак в 100% случаев говорит о паразитарной природе кисты и не требует дифференциальной диагностики [2, 6, 7]. При наличии истинных перегородок в просвете кисты последнюю следует трактовать как непаразитарную.
Биологические характеристики паразита таковы, что попадание элементов хозяина в полость кисты ведет к ее гибели [1, 4]. В то же время при мелких кистах, не превышающих 35-45 мм, не всегда удается проследить двухслойность строения стенки паразита [5, 6].
Среди больных с неосложненным течением заболевания чаще выявлялись солитарные кисты, проявляющиеся как неоднородное по структуре образование с внутренними округлыми гипоэхогенными включениями меньших размеров (солитарная материнская киста с дочерними кистами в просвете) [2].
Контуры обычно нечеткие, неровные, отмечалось уплотнение окружающей паренхимы печени. Следует отметить, что данная форма роста преобладала у пациентов с размерами кист более 5 см в диаметре [7, 8].
Часть кист визуализировалась как эхонегативные или гипоэхогенные образования с четким контуром или двойным контуром, внешний из которых имел нечеткие границы, а внутренний был образован отслаивающейся кутикулярной оболочкой. Такие формы кист имели бессимптомное, но прогрессирующее развитие с живым паразитом, размеры этих кист, как правило, не превышали 5-10 см в диаметре. Информативность УЗИ составила 95,6% [3, 7].
Выводы. Для своевременной диагностики и лечения эхинококкоза печени необходимо комплексное обследование больного. На дооперационном этапе обследования с помощью клинико-лабораторных, серологических и современных инструментальных методов исследования можно в 100% случаев выявить характер основного заболевания (наличие паразитарной кисты, размеры, локализацию, осложнения). Ультразвуковое исследование печени является скрининг методом. Как выявилось эффективными методами серодиагностики эхинококкоза является ИФА [4]. Метод ИФА позволяет проследить динамике эффективность хирургического и консервативного лечения эхинококкоза. При помощи метода ИФА также возможно ранняя иммунодиагностика рецидивов заболевания [4, 5]. Локализация кист, их размеры, взаимоотношения с окружающими структурами, выявление осложнений заболевания на дооперационном этапе дают возможность выбрать правильную хирургическую тактику, рациональное оперативное пособие и избежать ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Список литературы / References
1. Ахмедов И.Г., Османов А.О., Курбонов А.Э. Ультразвуковое исследование в диагностике гидатидозного эхинококкоза печени // Хирургия, 2004. № 3. С. 18-22.
2. Харнас С.С., Мусаев Г.С., Лотов А.Н., Пахомова А.В., Харнас П.С. Ультразвуковая семиотика и классификация эхинококкоза печени // Медицинская визуализация, 2006. № 4. С. 46-52.
3. Шангареева Р.Х. Рецидив эхинококкоз легкого у детей / Р.Х. Шангареева, Ш.С. Ишимова // Хирургия имени Н.И. Пирогова, 2012. № 3. С. 18-24.
4. Юсупова Н., Кудратова З., Умарова Т., Кувандиков Г.Б. Раннее выявление эхинококкоза и профилактика рецидивов заболевания. Эффективность иммуноферментного анализа // Материалы научн.-практ. конф. Хмельницкий, 2019. С. 345-347.
5. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы // Анналы хирургической гепатологии, 2006. № 1. С. 111-117.
6. Курбонов К.М., КасымовХ.С. Диагностика и лечение эхинококкоза печени с поражением желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии, 2006. Т. 11. № 2. С. 20-23.
7. Назаров Ш.К. Диагностика осложненного эхинококкоза печени: Материалы научн.-практ. конф. Душанбе, 2003. С. 25-31.
