CC BY
407
УДК 616.36-002.951.21-07-085 DOI 10.21685/2072-3032-2016-3-4
О. Н. Домашенко, А. Д. Шаталов, Д. С. Паниева
ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА
Аннотация.
Актуальность и цели. Проблема эхинококкоза является актуальной, поскольку заболевание достаточно распространено, вместе с тем высока частота диагностических ошибок, осложнений, а также летальности при множественном эхинококкозе. Целью работы явилась оценка клинико-эпидемиологичес-ких особенностей эхинококкоза печени, диагностики заболевания, результатов лечения в современных условиях в Донецкой области.
Материалы и методы. Проанализировано 25 случаев эхинококкоза печени, выявленных при обследовании у инфекциониста и госпитализированных в хирургическое отделение за период с 2004 по 2015 г. (20 женщин, 5 мужчин в возрасте от 6 до 88 лет). Диагноз был подтвержден серологическим (выявление антител к эхинококку в ИФА), сонографическим, МРТ, патоморфологиче-ским и паразитологическим методами.
Результаты. Среди больных эхинококкозом печени преобладали женщины (84 %), средний возраст пациентов - 43,5 года. 68 % заболевших были городскими жителями. У 76 % имелись эпидемиологические факторы инфицирования. Среди обследованных одиночная киста правой доли печени выявлена у 76 %, у 24 % больных кисты локализовались в обеих долях печени. Решающее значение в диагностике имели УЗИ и МРТ. У 60 % обследованных пациентов диагноз эхинококкоза печени был подтвержден выявлением антител к Echinococcus granulosus методом ИФА, у 36 % в крови выявлена эозинофи-лия. У всех прооперированных больных диагноз был подтвержден паразитологическим и патоморфологическим методами. Лечение больных осуществляли комплексно: эхинококкэктомия методом лапаротомии и лапароскопии, чрескожное дренирование эхинококковой кисты сочетали с длительными курсами антипаразитарной терапии албендазолом.
Выводы. Эхинококкоз печени - распространенное заболевание в Донецкой области с преимущественной регистрацией среди городских жителей. У большинства больных преобладали одиночные эхинококковые кисты правой доли печени. Диагностика эхинококкоза печени основывалась на комплексном обследовании больных с решающим значением УЗИ и МРТ. При комплексном лечении (хирургическое и антипаразитарное) у 8 % больных наблюдался рецидив заболевания.
Ключевые слова: эхинококкоз, диагностика, лечение.
O. N. Domashenko, A. D. Shatalov, D. S. Panieva
HEPATIC ECHINOCOCCOSIS: DIAGNOSIS, TREATMENT STRATEGY
Abstract.
Background. The echinococcosis problem is relevant, because the disease is quite common. However, a high frequency of diagnostic errors, complications and mortality is associated with multiple echinococcoses. The aim of the work is to evalu-
ate clinical and epidemiological features of liver echinococcosis, the diagnosis of the disease and treatment results in contemporary conditions in Donetsk region.
Materials and methods. 25 cases of liver echinococcosis, identified by infectious disease physician examinations and hospitalized into the surgical department between 2004 and 2015, were analyzed (20 female patients, 5 - male, aged 6 to 88 years). The diagnosis was confirmed by serology (antibodies to Echinococcus detected by ELISA), sonography, MRI, pathologic and parasitological methods.
Results. Females prevailed among patients with liver echinococcosis (84%), the average age was 43,5 years. 68% of the patients were urban dwellers. 76% had epi-demiological factors of the infection. Solitary cysts of the liver right lobe were detected in 76% of patients; in 24% of cases cysts were localized in both lobes of the liver. Ultrasound and MRI methods played a decisive role in the diagnosis. The diagnosis of liver echinococcosis was confirmed by the detection of antibodies to Echinococcus granulosus by ELISA in 60% of the studied patients, in 36% cases eosinophilia was revealed in blood. The diagnosis was confirmed by parasitological and pathologic methods in all operated patients. Treatment of the patients was carried out comprehensively: echinococcectomy by laparotomy and laparoscopy, percutaneous drainage of the hydatid cyst were combined with long courses of antipar-asitic Albendazole therapy.
Conclusions. Liver echinococcosis is a common disease in Donetsk region, which is mainly registered among urban residents. The solitary cyst of the liver right lobe prevailed in most patients. The diagnosis of hepatic echinococcosis was based on a comprehensive examination of the patients; however, ultrasound and MRI played a decisive role. Relapses of the disease were observed in 8% of patients when complex treatment (surgical and antiparasitic) had been used.
Key words: echinococcosis, diagnosis, treatment.
Введение
Эхинококкоз - тяжелое паразитарное заболевание человека, вызываемое цепнем Echinococcus granulosus, которое часто имеет эндемическое распространение или регистрируется в виде спорадических случаев. Источником заражения для человека являются собаки. Человек и сельскохозяйственные животные - промежуточные хозяева, у которых заболевание обязательно проходит стадию формирования кист. Эхинококковые кисты могут локализоваться в любом органе, включая костную и мышечную ткани [1, 2]. Множественный эхинококкоз органа и мультивисцеральное поражение представляют тяжелые и опасные для жизни варианты течения заболевания [3, 4]. Проблема эхинококкоза является актуальной, поскольку заболевание достаточно распространено, вместе с тем сохраняется высокая частота диагностических ошибок, осложнений, а также летальности при множественном эхинококкозе [3]. Целью работы явилась оценка клинико-эпидемиологических особенностей эхинококкоза печени, диагностики заболевания, результатов лечения в современных условиях в Донецкой области.
Материалы и методы
Проанализировано 25 случаев эхинококкоза печени, выявленных при обследовании у инфекциониста и госпитализированных в хирургическое отделение Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения за период с 2004 по 2015 г. (20 женщин, 5 мужчин в возрасте
от 6 до 88 лет). Диагноз был подтвержден серологическим (выявление антител к эхинококку в ИФА), сонографическим, магнитно-резонансной томографии (МРТ), патоморфологическим и паразитологическим методами. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики.
Результаты исследования
Среди больных эхинококкозом печени преобладали женщины (84 %). Возраст больных колебался от 6 до 88 лет, средний возраст - 43,5 года. Среди пациентов было двое детей 6 и 17 лет (8 %), трое больных (12,0 %) имели старческий возраст (75-88 лет), 28 % были в возрасте 23-30 лет, 52 % -31-60 лет. Большинство заболевших проживали в городах Донецкой области (68 %). Остальные пациенты (32 %) являлись жителями южных сельских районов. 40 % заболевших указывали на наличие в хозяйстве собак, а также сельскохозяйственных животных (коров и свиней), 36 % имели в доме или на даче собак, которым дегельминтизацию не проводили либо осуществляли эпизодически. У 24 % пациентов эпиданамнез отсутствовал. Одна больная за два года до выявленного заболевания прибыла на постоянное жительство из Азербайджана. Среди поражений эхинококкозом различных органов и тканей частота поражения печени составляет 44-84 % [5]. Гидатидные кисты могут локализоваться во всех отделах печени. Однако чаще (50-80 % наблюдений) поражается правая доля, имеющая больший размер и более широкую ветвь воротной вены, по которой проникает зародыш паразита. Инвазия левой доли печени наблюдается приблизительно в 30 % случаев, сочетанное поражение правой и левой доли - в 20-30 % [6]. Паразитарные кисты обычно бывают одиночными, множественные гидатидомы встречаются примерно в 1/3 случаев [6, 7]. Множественный эхинококкоз печени является тяжелым заболеванием, нередко приводящим к опасным осложнениям и сравнительно высокой летальности. К отмиранию эхинококка, длительно существующего в организме человека, часто присоединяются такие осложнения, как нагноение кисты, прорывы в соседние органы и в брюшную полость [3]. Среди обследованных нами больных одиночная киста правой доли печени выявлена у 76 %, у 6 (24 %) больных кисты в количестве 2-4 были определены в обеих долях печени. Лишь у трех пациентов прослеживался длительный (от 6 до 12 лет) анамнез, причем у одной больной во время беременности за 12 лет до настоящего заболевания сонографически выявлена киста печени, по поводу чего после родов она не обследовалась и не лечилась. В одном случае (пациентка 17 лет) госпитализация осуществлена ургентно в местный стационар с подозрением на острый аппендицит. У большинства больных основной жалобой была умеренная тупая или ноющая боль в правом подреберье и мезогастрии. У четырех (16 %) пациентов боль была интенсивной, приступообразной, сопровождалась изжогой, тошнотой. У 28 % больных наблюдалась лихорадка (37,2-39,0 °С) и симптомы интоксикации. Инструментальные методы имеют решающее значение в диагностике эхинококкоза печени. Современные УЗ-аппараты, обладающие высокой разрешающей способностью, позволяют обнаружить саму кисту и оценить ее характерные признаки. Эхинококковая киста с гипо- или анэхогенным образованием характеризуется многослойным строением стенки. Хитиновая оболочка определяется как гиперэхогенная структура, часто имеющая гипоэхогенную прослойку между герминативным и кутикулярным слоями. На внутренней поверхности хитиновой оболочки
нередко определяются множественные гиперэхогенные включения - эхинококковый песок. Возможно наличие дополнительных кистозных включений (дочерние кисты) [8-10]. У 44 % обследованных нами больных кисты имели неоднородную структуру, с эхогенными включениями, дисперсным содержимым, у 56 % кисты имели гипоэхогенную структуру. Лишь в одном случае у пациента 39 лет в большой кисте неправильной формы (12,7 х 17,0 см), локализованной в правой доле печени, выявлены множественные внутренние перегородки, что свидетельствует об осложнении заболевания. В течение трех недель у данного больного наблюдались ремиттирующая и гектическая лихорадка, выраженная интоксикация. При гистологическом исследовании удаленной кисты стенка ее была представлена некротизированной тканью, окружена грануляционной тканью с резкой воспалительной инфильтрацией. При цитологическом исследовании в содержимом кисты обнаружены сколексы Е. granulosus (5-6 в поле зрения).
С дифференциально-диагностической целью паразитарных и непаразитарных кист рекомендуют проведение МРТ в различных режимах. МРТ имеет высокую информативность в диагностике эхинококковых кист при малых их размерах [8, 10]. У 60 % обследованных пациентов диагноз эхинококкоза печени был подтвержден выявлением антител к Echinococcus granulosus методом ИФА, лишь у 36 % в крови выявлена эозинофилия. У всех прооперированных больных диагноз эхинококкоза печени был подтвержден паразито-логическим и патоморфологическим методами.
Традиционным методом лечения эхинококкоза печени является хирургический. Применяют лапаротомический метод эхинококкэктомии с частичным иссечением фиброзной капсулы. У наблюдаемых нами больных этот метод лечения использован в четырех клинически сложных случаях (16 %) при наличии множественных эхинококковых кист. Так, у пациентки 53 лет одномоментно проведена резекция желудка по Бильрот-2, холецистэктомия и эхи-нококкэктомия правой доли печени. В двух случаях вторым этапом лечения после эхинококкэктомии была чрескожная пункция и дренирование эхинококковых кист печени. Большинство больных (68 %) подверглось эхинокок-кэктомии методом лапароскопии. Четырем больным этой группы через 3-4 недели дополнительно проведена чрескожная пункция и дренирование оставшихся эхинококковых кист печени. У 16 % пациентов выполнено чрескожное дренирование одиночной кисты печени под контролем УЗИ. После оперативного лечения возможны рецидивы эхинококкоза печени, которые наблюдаются до 18,8 %. После хирургического вмешательства всем наблюдаемым больным назначена антипаразитарная терапия албендазолом с целью профилактики рецидива заболевания. Применяли три 28-дневных курса антипаразитарной терапии с перерывом 14 дней. Диспансерное наблюдение осуществляли в течение пяти лет. Критерием снятия больных с диспансерного учета являлось отсутствие клинических признаков эхинококкоза, подтвержденное инструментальными и иммунологическим методами обследования. В нашем исследовании у двух больных (8 %) после комплексного лечения отмечен рецидив эхинококкоза печени.
Заключение
1. Эхинококкоз печени - распространенное заболевание в Донецкой области с преимущественной регистрацией среди городских жителей (68 %).
У большинства больных (76 %) имелись эпидемиологические факторы инфицирования.
2. У 76 % пациентов преобладали одиночные эхинококковые кисты правой доли печени.
3. Диагностика эхинококкоза печени основывалась на комплексном обследовании больных, однако решающее значение имели инструментальные методы (УЗИ, МРТ).
4. Оптимальной терапией эхинококкоза печени следует признать комплексное лечение: хирургическое в сочетании с повторными курсами антипаразитарной химиотерапии, которые снизили рецидивы заболевания до 8 %.
Список литературы
1. Charalambous, G. K. Three Cases of Primary Hydatidosis of the Gluteus Muscle: Our Experience in Clinical, Diagnostic and Treatment Aspects / G. K. Charalambous, V. A. Katergiannakis, A. J. Manouras // Chirurgia . - 2014. - Vol. 109, № 4. - P. 555558.
2. Tibial hydatidosis: a case report / B. G. Kassa, M. M. Yeshi, A. H. Abraha et al. // BMC Research Notes. - 2014. - № 7. - Р. 631.
3. Осложнения множественного эхинококкоза печени / Б. Монхтогоо, Ц. Ишдорж,
C. Эрдэнэ // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - № 7 (45). - С. 78-80.
4. Multivisceral Echinococcosis: Concept, Diagnosis, Management / C. Grozavu, M. Ilias,
D. Pantile // Chirurgia. - 2014. - Vol. 109, № 6. - Р. 758-768.
5. Толстокоров, А. С. Хирургическая тактика у больных эхинококкозом печени / А. С. Толстокоров, Ю. С. Гергенретер // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 5, № 4. - С. 626-629.
6. Эхинококкоз: диагностика и современные методы лечения / А. Н. Лотов, А. В. Чжао, Н. Р. Черная // Трансплантология. - 2010. - № 2. - С. 18-26.
7. Эхинококкоз: современное состояние проблемы / П. С. Ветшев, Г. Х. Мусаев, С. В. Муслик // Украшський журнал хiрурrii. - 2013. - № 3. - С. 196-201.
8. Магнитно-резонансная томография в комплексной диагностике гидатидантного эхинококкоза печени / Е. С. Белышева, В. Г. Быченко, А. Н. Лотов и др. // Медицинская визуализация. - 2003. - № 2. - С. 6-12.
9. Клинико-эпидемиологическая характеристика эхинококкоза в Запорожской области / Е. В. Рябоконь, О. В. Зарудная, Н. С. Ушенина и др. // Запорожский медицинский журнал. - 2013. - № 3. - С. 63-65.
10. Зогот С. Р. Комплексная лучевая диагностика эхинококкоза печени / С. Р. Зогот, Р. Ф. Акберов, А. Б. Ким // Практическая медицина. - 2012. -№ 3 (58). - С. 75-77.
References
1. Charalambous G. K., Katergiannakis V. A., Manouras A. J. Chirurgia. [Surgery]. 2014, vol. 109, no. 4, pp. 555-558.
2. Kassa B. G., Yeshi M. M., Abraha A. H. et al. BMC Research Notes. 2014, no. 7, p. 631.
3. Monkhtogoo B., Ishdorzh Ts., Erdene S. Byulleten' VSNTs SO RAMN. [Bulletin of East-Siberian scientific center of the Siberian branch of RAMS].2005, no. 7 (45), pp. 78-80.
4. Grozavu C., Ilias M., Pantile D. Chirurgia. [Surgery]. 2014, vol. 109, no. 6, pp. 758768.
5. Tolstokorov A. S., Gergenreter Yu. S. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal [Saratov scientific medical journal]. 2009, vol. 5, no. 4, pp. 626-629.
6. Lotov A. N., Chzhao A. V., Chernaya N. R. Transplantologiya [Transplantology]. 2010, no. 2, pp. 18-26.
7. Vetshev P. S., Musaev G. Kh., Muslik S. V. Ukrains'kiy zhurnal khirurgii [Ukrainian journal of surgery]. 2013, no. 3, pp. 196-201.
8. Belysheva E. S., Bychenko V. G., Lotov A. N. et al. Meditsinskaya vizualizatsiya [Medical visualization]. 2003, no. 2, pp. 6-12.
9. Ryabokon' E. V., Zarudnaya O. V., Ushenina N. S. et al. Zaporozhskiy meditsinskiy zhurnal [Zaporozhye medical journal]. 2013, no. 3, pp. 63-65.
10. Zogot S. R., Akberov R. F., Kim A. B. Prakticheskaya meditsina [Practical medicine]. 2012, no. 3 (58), pp. 75-77.
Домашенко Ольга Николаевна доктор медицинских наук, профессор, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии, Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького (Украина, г. Донецк, пр. Ильича, 16)
E-mail: o_domashenko@mail.ru
Шаталов Александр Дмитриевич
доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии имени К. Т. Овнатаняна, Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького (Украина, г. Донецк, пр. Ильича, 16)
E-mail: surgeonnnn81@rambler.ru
Паниева Дарья Сергеевна ассистент, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии, Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького (Украина, г. Донецк, пр. Ильича, 16)
E-mail: panieva.d@gmail.com
Domashenko Ol'ga Nikolaevna Doctor of medical sciences, professor, sub-department of infectious diseases and epidemiology, M. Gorky Donetsk National Medical University (16 Ilicha avenue, Donetsk, Ukraine)
Shatalov Aleksandr Dmitrievich Doctor of medical sciences, professor, sub-department of faculty surgery named K. T. Ovnatanyan, M. Gorky Donetsk National Medical University (16 Ilicha avenue, Donetsk, Ukraine)
Panieva Dar'ya Sergeevna Assistant, sub-department of infectious diseases and epidemiology, M. Gorky Donetsk National Medical University (16 Ilicha avenue, Donetsk, Ukraine)
УДК 616.36-002.951.21-07-085 Домашенко, О. Н.
Эхинококкоз печени: диагностика, лечебная тактика / О. Н. Домашенко, А. Д. Шаталов, Д. С. Паниева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 3 (39). - С. 35-40. DOI 10.21685/2072-3032-2016-3-4
