CC BY
25
7. Таджиев Ф.С., Солеева С.Ш., Джаббарова Н.М. Роль розувастатина в лечении и профилактике ишемической болезни сердца //Академический журнал Западной Сибири, 2015. Т. 11. № 1. С. 21-21.
8. Таджиев Ф.С., Адылова Н.А., Солеева С.Ш. & Джаббарова Н.М. Влияние розувастатина на показатели липидного спектра у больных ИБС. //Академический журнал Западной Сибири, 2013. Т. 9. № 6. С. 72-72.
9. Catapano A.L., Graham I., De Backer G., Wiklund O., Chapman M.J., Drexel H., Hoes A.W., Jennings C.S., Landmesser U., Pedersen T.R., Reiner Z.,Riccardi G.,Taskinen M.R.,Tokgozoglu L., Vershuren W.M., Vlachopoulos C., Wood D.A., Zamorano J.L. Authors/Task Forse Members; Additional Contributor.2016ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidemias.Eur Heart J, 2016; 37(39):2999-3058.
10. Dishart K.L.,Work L.M., Denby L., Baker A.H. Gene therapy for cardiovasrular disease. J Biomed Biotechnol 2003; 2:138-148.
11. HPS3/TIMI55-REVEAL collaborative Group. Effects of Anacetrapib in Disease. N Engl J Med.2017; 377(13): 1217-1227.DOI: 10.1056/NEJMoa1706444 .
12. Stalker N.J., Lefer A.M., Skalia R. A new HMG-COA reductase inhibitor, rosuvastatin, exerts anti-inflamatory effects on the microvasrular endothelium: the role of mevalonic acid. Br. J.Pharmacol.,2001. 133(3): 406-412.
ASSESSMENT OF THE SIGNIFICANCE OF CLINICAL-LABORATORY AND INSTRUMENTAL RESEARCH METHODS IN THE DIAGNOSIS OF
ECHINOCOCCOSIS Ibragimova N.S.1, Nabieva F.S.2, Umarova S.S.3 (Republic of Uzbekistan) Email: [email protected]
'Ibragimova Nadiya Sabirovna - Assistant; 2Nabieva Farangiz Sadriddinovna — Assistant; 3Umarova Saodat Sulaymonovna—Assistant, DEPARTMENT OF CLINICAL LABORATORY DIAGNOSIS, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: echinococcosis is one of the most dangerous zooanthropogelmintoses, which is often endemic or recorded as sporadic cases. Echinococcal cysts can be localized in organ [8]. Multiple lesions of echinococcosis can lead to severe and life-threating variants of the course of the disease [9]. High incidence of postoperative complication, accompanied by multiple repeated surgical interventions and lead to persistent disability of patients. Therefore, early and timely diagnosis of echinococcosis remains an urgent medical problem.
Keywords: echinococcosis, diagnostic methods, ultrasound examination, magnetic resonance tomography, computer tomography.
ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЭХИНОКОККОЗА Ибрагимова Н.С.1, Набиева Ф.С.2, Умарова С.С.3 (Республика Узбекистан)
'Ибрагимова Надия Сабировна — ассистент; 2Набиева Фарангиз Садриддиновна - ассистент; 3Умарова Саодат Сулаймоновна — ассистент, кафедра клинико-лабораторной диагностики, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: эхинококкоз является одним из наиболее опасных зооантропогельминтозов, который часто имеет эндемическое распространение или регистрируется в виде спорадических случаев. Эхинококковые кисты могут локализоваться в любом органе [8]. Множественное поражение эхинококкозом может привести к тяжелым и опасным для жизни вариантам течения заболевания [9]. Высокая частота послеоперационных осложнений, сопровождается множественными повторными оперативными вмешательствами и приводят к стойкой инвалидизации больных.
Ежегодно имеют место летальные случаи от данного заболевания. Поэтому ранняя и своевременная диагностика эхинококкоза остается актуальной медицинской проблемой.
Ключевые слова: эхинококкоз, методы диагностики, ультразвуковое исследование, магнитнорезонансная томография, компьютерная томография.
УДК 616.3-002.7-951.21089
Актуальность: Эхинококкоз является актуальной проблемой, поскольку заболевание достаточно широко распространено, вместе с тем высока частота диагностических ошибок, осложнений, а также летальности при множественном эхинококкозе. В последние годы в Самаркандской области отмечается увеличение числа больных с эхинококкозом и его осложненными формами. Поэтому, важным условием своевременной диагностики эхинококкоза является рациональный алгоритм обследования больных. Оно включает в себя комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Правильная трактовка результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования позволяет не только своевременно поставить правильный диагноз, но и выявить бессимптомно развивающиеся осложнения[4, 10].
Целью работы явилась оценка значимости клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования при диагностике эхинококкоза.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 105 детей с эхинококкозом, госпитализированных в детское хирургическое отделение 2-й клиники Самаркандского государственного медицинского института за период с 2015 по 2018 гг. Диагноз был подтвержден выявлением антител к эхинококку (ИФА), ультразвуковым исследованием (УЗИ), компьютерной томографией (КТ), магнитнорезонансной томографией (МРТ).
Результаты исследования. Среди детей, больных с эхинококкозом различной локализации, преобладали девочки (65,7%). Возраст детей колебался от 5 до 13 лет, средний возраст составил 9 лет. Большинство заболевших детей проживали в сельской местности (66,6%), остальные дети (33,4%) проживали в городе. 57,1% заболевших детей были в контакте с домашними животными (собаки, крупный рогатый скот). У 42,9% пациентов эпиданамнез отсутствовал. У 76,2% детей отмечено поражение печени (в 61,2% случаев изолированное и в 15% в сочетании с инвазией паразита в легкие, забрюшинное пространство, свободную брюшную полость), у 20% детей - изолированное поражение лёгких. Среди обследованных детей правая доля печени была поражена в 81,2%, обе доли печени - в 15 (18,8%) случаях. Редко (3,8%) паразитарные кисты были локализованы в забрюшинном пространстве, брыжейке тонкой кишки, брюшной и плевральной полостях.
Эхинококкоз у детей на протяжении долгого времени протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику и обусловливает выявление заболевания в стадии осложнения [6]. У 51,4% детей выявлено бессимптомное течение болезни: у 22,2% детей явилось случайной находкой, у 77,8% детей были обнаружены при обследовании по поводу сопутствующей патологии. И у 48,6% детей обследование было проведено по поводу характерных жалоб, которые будут ниже перечислены. У 14,3% детей наблюдались такие осложнения как нагноение кисты, прорыв в соседние органы, в брюшную и грудную полость.
У большинства (64,7%) детей основной жалобой была умеренная тупая или ноющая боль в правом подреберье. У шести (11,8%) детей боль в правом подреберье была приступообразной, сопровождалась тошнотой. У 49% детей наблюдалось повышение температуры тела (37,2-39,0 С). Только у 21,6% детей были жалобы на боли в грудной клетке, животе, эпизоды кашля с отхождением большого количества мокроты.
У всех детей проводилось физикальное исследование, клиническое лабораторное обследование (анализ крови, мочи, копрограмма), биохимический анализ крови (общий белок, билирубин и его фракции, мочевина, креатинин, трансаминазы, глюкоза), исследование системы гемостаза, обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ИФА крови с эхинококковым антигеном, КТ и МРТ грудной клетки и брюшной полости проводилось по показаниям.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводилось всем детям. Широкое внедрение в практику УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства как метода скрининг-диагностики у детей позволяет заподозрить эхинококкоз паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства уже на ранних стадиях развития заболеванияи даёт информацию отопографии кист, их размерах, характерероста, соотношении с внутрипеченочными структурами и другими органами брюшной полости, осложнениях. Однако в ряде случаев возникают трудности при дифференциальной диагностике между непаразитарными кистами, послеоперационными остаточными полостями, рецидивом эхинококкоза, что заставляет использовать в практике такие методы, как компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ) брюшной полости и грудной клетки [1, 3, 10], иммуноферментный анализ крови (ИФА) [2].
Компьютерная томография (КТ) была выполнена (49%) детям. Показаниями к её проведению явились: обнаружение на УЗИ множественных кист в печени и в других органах, трудности топической диагностики, необходимость дифференциальной диагностики субкапсулярных кист правой доли печени, экстраорганный рост. Использование КТ позволило более точно определять локализацию кист и протоколировать их топографию.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) выполнили 19 детям (18,1%), для уточнения патоморфологических изменений в области кисты и, самое главное, топической детализации прилежания к стенке кисты крупных сосудов и желчных протоков. Высокую информативность МРТ дала в диагностике эхинококковых кист при малых их размерах, поскольку позволила выявить характеристики паразитарной кисты в большинстве наблюдений.
Одним из наиболее популярных методов лабораторной диагностики эхинококкоза является иммуноферментный анализ (ИФА). ИФА обладает рядом преимуществ: менее трудоемок и менее продолжителен по времени, удобен для выполнения большого количества однотипных анализов и т.д., что определяет широкое применение ИФА во всех областях медицины [5, 7]. Этот метод помог в дифференциальной диагностике между эхинококковыми и непаразитарными кистами.
У 69,5% обследованных пациентов диагноз эхинококкоза был подтвержден выявлением антител к Echinococcus granulosus методом ИФА. Однако, к сожалению, не все хирурги уделяют должное внимание на этот метод диагностики и по этой причине допускаются диагностические ошибки (нередко во время операции обнаруживается гемангиома, солитарная киста, абсцесс печени, опухоли и др.), которые вынуждают менять хирургическую тактику во время операции и создают непредвиденные трудности.
У всех прооперированных больных диагноз эхинококкоза был подтвержден паразитологическим и патоморфологическим методами.
Отсюда можно сделать вывод, что на дооперационном этапе обследования с помощью клинико-лабораторных, серологических и современных инструментальных методов исследования можно поставить правильный диагноз и выявить характер основного заболевания (наличие паразитарной кисты, размеры, локализацию, осложнения). А локализация кист, их размеры, взаимоотношения с окружающими структурами, выявление осложнений заболевания на дооперационном этапе даютвозможность выбрать правильную хирургическую тактику, рациональное оперативное вмешательство и избежать ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Список литературы / References
1. Зогот С.Р. Комплексная лучевая диагностика эхинококкоза печени / С.Р. Зогот, Р.Ф. Акберов, А.Б. Ким // Практическая медицина, 2012. № 3 (58). -С. 75-77.
2. Мартусевич А.К., Жданова О.Б., Хайдарова А.А., Бережко В.К., Написанова Л.А. Анализ физико-химических свойств антигенов некоторых гельминтов как технология паразитологической метаболомики // Фундаментальные исследования, 2014. № 12-7. С. 1437-1441.
3. Тихонов Е.В. Рентгеновская компьютерная томография в комплексной лучевой диагностике эхинококкоза различной локализации: Автореф. дисс....канд. мед. наук. М., 2010. 26 с.
4. Толстокоров А.С. Хирургическая тактика у больных эхинококкозом печени / А.С. Толстокоров, Ю. С. Гергенретер // Саратовский научно-медицинский журнал, 2009. № 4 (5). С. 626-629.
5. Эхинококкоз: диагностика и современные методы лечения / А.Н. Лотов, А.В. Чжао, Н.Р. Черная // Трансплантология, 2010. № 2. С. 18-26.
6. Эхинококкоз: современное состояние проблемы / П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев, С.В. Муслик // Украшський журнал хiрурrii, 2013. № 3. С. 196-201.
7. Юсупова Н., Кудратова З., Умарова Т., Кувандиков Г. Ранне выявление эхинококкоза и профилактика рецедивов заболевания. Эффективность имуно-ферментного анализа./ Материалы международной научно-практической интернет-конференции, 2019. № 44 Переяслав-Хмельницкий, Украина. Стр. 545-547.
8. Charalambous G.K. Three Cases of Primary Hydatidosis of the Gluteus Muscle: Our Experience in Clinical, Diagnostic and Treatment Aspects / G.K. Charalambous, V.A. Katergiannakis, A.J. Manouras // Chirurgia, 2014. Vol. 109. № 4. P. 555558.
9. Multivisceral Echinococcosis: Concept, Diagnosis, Management / C. Grozavu, M. Ilias, D. Pantile // Chirurgia, 2014. Vol. 109. № 6. Р. 758-768.
10. Stojkovic M., Rosenberger K., Kauczor H.U., Junghanss T., Hosch W. Diagnosing and staging of cystic echinococcosis: how do CT and MRI perform in comparison to ultrasound? // PLoSNegl. Trop. Dis., 2012. Vol. 6. № 10. E.1880.
