CC BY
5
УДК 618.2
Турманбаева А.А., магистр-преподаватель кафедра «Морфологии и физиологии человека» Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави
Казахстан, г. Туркестан ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Аннотация: В статье приводятся данные об возрастной эволюции биотопа влагалища от периода новорожденности до окончания полового созревания. Показаны существенные отличия микроценоза влагалища в норме и при бактериальном вагинозе у детей и менструирующих девочек-подростков Изучены результаты комбинированного перорального и интравагинального применения трихопола неменструирующими и менструирующими больными с бактериальным вагинозом
Ключевые слова: нормоценоз влагалища, детский и подростковый возраст, диагностика бактериального вагиноза.
Turmanbaeva A.A. Master-Teacher Master-Teacher of the Department of Human Morphology and
Physiology
International Kazakh-Turkish University named H.A. Yasavi
Kazakhstan ,Turkestan
PECULIARITIES OF DIAGNOSTICS OF BACTERIAL VAGINOSIS IN CHILDREN AND ADOLESCENT AGE
Abstract: The article presents data on the age evolution of the biotope of the vagina from the period of newborn to the end ofpuberty. The essential differences between the microcenosis of the vagina in norm and in bacterial vaginosis in children and menstruating teenage girls are shown. Results of combined oral and intravaginal application of trichopole were studied by nonmenstraining and menstruating patients with bacterial vaginosis.
Key words: normocoenosis of the vagina, childhood and adolescence, diagnosis of bacterial vaginosis.
Углубление знаний о жизнедеятельности микроогранизмов, заселивших организм человека, позволило расширить представления о значении нормальной микрофлоры в поддержании гомеостаза организма-хозяина. Микроэкология влагалища во многом обусловлена его эмбриональным происхождением. С этого этапа созревания влагалище покрыто многослойным неороговевающим плоским эпителием, который не содержит желез [1]. Перед рождением и в периоде новорожденности слизистая оболочка влагалища девочки преимущественно состоит из 3- 4 слоев плоского эпителия промежуточного типа. Имеется мнение, что сразу после рождения влагалище заполнено густой слизью и потому стерильно. В
течение 1-4 суток после рождения в вагинальном эпителии происходит активное слущивание и разрушение эпителиальных клеток влагалища вследствие активной элиминации материнских половых гормонов [2]. В вагинальной микрофлоре у новорожденных девочек преобладают ацидофильные лактобактерии (Lactobacillis spp), большинство из которых представлено перекись- образующими лактобациллами. Небольшую часть составляют бифидумбактерии (Bifidobacillis spp.) - до 10%, и пептострептококки (Peptostreptococcis) - до 5%. Подобную смесь микроорганизмов влагалища чаще обозначают палочками Додерлейна. Накопление в процессе жизнедеятельности лактофлоры молочной кислоты обусловливает смещение кислотно-щелочного равновесия среды влагалища новорожденной девочки в кислую сторону. Резистентности организма новорожденной девочки способствует высокое содержание ^ G, поступившего через плаценту от матери [3]. В этот период вагинальная микрофлора у новорожденных девочек имеет сходство с микрофлорой влагалища здоровых взрослых женщин. Значительное падение уровня эстрогенов происходит в течение 10 дней с момента рождения девочки. В результате снижения уровня органических кислот происходит повышение рН вагинальной среды с 3,8-4,5 до 7,0. В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии. К концу первого месяца жизни девочки тонкий и легко ранимый влагалищный эпителий оказывается представленным только базальными и парабазальными клетками. Реакция влагалищного содержимого становится щелочной, рН повышается до 7,0-8,0. Лактобактерии исчезают [4]. По данным И.В. Садолиной изучившей микроценоз влагалища у здоровых девочек 5-8 лет, наиболее часто в качестве представителей аэробной и факультативно- анаэробной микрофлоры встретились эпидермальный и сапрофитный стафилококки, реже - кишечная палочка и энтеробактерии, в единичных случаях бифидобактерии. По данным Л.У.Асаналиевой очищение влагалища у детей происходит благодаря фагоцитарной функции макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов. В пубертатный период, с момента активации синтеза эстрогенов яичниками, увеличивается толщина эпителиального слоя, в клетках вагинального эпителия накапливается гликоген и на поверхности вагинального эпителия повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими микроорганизмами во влагалище и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода у женщин. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,5, что создает неблагоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов.Факультативные анаэробы выявляются у 80,2%, превалируют коагулазоотрицательные стафилококки в титрах не более 104 КОЕ/мл. Строгие анаэробы выявляются в 14,3%, уреаплазмы - в 25,2%,
микоплазмы - в 19,8%, гарднереллы - в 2,5% случаев и в титрах не более 104 КОЕ/мл. Пубертатный или подростковый период (с менархе до 15 лет) характеризуется появлением ритмичной физиологической
гипертранссудации влагалищного эпителия в виде слизистых выделений. Значительно увеличивается количество эпителиальных слоев и кольпоцитологическая картина приближается к таковой у взрослой женщины. Начиная с юношеского периода микроценоз половых путей соответствует таковому у женщин репродуктивного возраста[5,6,7].
При нарушении симбиоза эпителиоцитов и индигенной микрофлоры влагалища возможно транзиторное или длительное нарушение колонизационной его резистентности. У детей в формировании колонизационной резистентности влагалища лидирующую роль играют бифидобактерий, тогда как у менструирующих девушек и женщин -лактобактерии [8].
У менструирующих женщин колонизационная резистентность может уменьшиться при изменении соотношения половых стероидных гормонов в динамике менструального цикла, во время беременности, после родов. При повышении уровня эстерогенов гликогена в клетках становиться больше, чем могут переработать лактобациллы, и его излишек оказывается питательной средой для размножения транзиторной микрофлоры. Индигенная микрофлора может быть изменена приемом антибиотиков и антисептиков по поводу различных заболеваний, интервенцией инфекций, попавших во влагалище при гигиенических погрешностях или половым путем. В щелочной среде начинают усиленно размножаться представители транзиторной микрофлоры влагалища, вырабатывая в процессе своей деятельности вещества, которые еще более увеличивают сдвиг среды влагалища в щелочную сторону[7,8].
Длительное время бактериальный вагиноз вызывал наибольшее количество споров из-за разногласий в определении его клинико-микробиологических критериев. Совместные научные исследования акушеров-гинекологов и микробиологов позволили разрешить эти споры.
В настоящее время бактериальный вагиноз следует рассматривать как инфекционный невоспалительный синдром, в развитии которого основное значение имеет нарушение микробиоценоза влагалища.
Использованные источники:
1. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз. // Акушерство и гинекология. -1995. - №6. - С. 13 - 16.
2. Асаналиева Л.У. Клинико-этиологические особенности вульвовагинитов у детей: дис. ...канд. мед. наук. Бишкек 1999. С.62-69.
3. Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф. дис...канд. мед.наук. -М., 1996. - C. 25.
4. Богданова Е.А., Алёшкин В.А., Афанасьев С.С, Садолина И.В.
Воспалительные заболевания и местный иммунитет влагалища у девочек и девушек. Сб. науч. трудов IV Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии: Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии. М. -2000.- С.112-113.
5. Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е. Вульвовагиниты у девочек: этиология, клиника, лечение. СПбГПМА, 1998.- 64с.
6. Зубакова О.В. Диагностика и лечение неспецифического бактериального вульвовагинита. // Афтореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва. - 2001.- 26с.
7. Кравченко М.Е. Возрастная динамика микрофлоры влагалища у девочек. . Сб. науч. трудов IV Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии: Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии. М. -2000.-С.62.
8. Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н., Говорун В.М. и др. Бактериальный вагиноз: Пособие для врачей. - Москва, 2002. - 56 с.
