CC BY
93
УДК: 616-007+618.39+618.396
Н.А. Татарова, С.В. Петрова, Х.С. Сохадзе
роль условно-патогенной микрофлоры в развитии преждевременных родов и поздних абортов
Санкт-Петербургская государственная академия имени И.И. Мечникова, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии Россия, 195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр-т, д. 47.
E-mail: nina-tatarova@yandex.ru
Цель: оценка эффективности коррекции микробиоценоза влагалища у беременных группы риска с применением Вагинорма-С.
Материалы и методы: обследованы 171 женщина с прервавшейся беременностью во II триместре. Всем пациенткам проводилось расширенное патоморфологическое исследование фетоплацентарного материала.
Результаты: данная патология обусловлена в 82% случаев инфицированием последа условно-патогенной микрофлорой. У 70% обнаружен бактериальный вагиноз родильниц. Риск преждевременных родов и излития околоплодных вод возрастает в 2,6-3 раза.
Выводы: предложен новый подход к профилактике невынашивания беременности при бактериальном вагинозе -окисление влагалищной среды с использованием препарата «Вагинорм-С».
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, невынашивание беременности, Вагинорм-С
N.A. Tatarova, S.V. Petrova, Kh.S. Sokhadze
THE ROLE OF OPPORTUNISTIC MICROFLORA IN THE DEVELOPMENT OF PRE-TERM DELIVERY
AND LATE ABORTIONS
Saint-Petersburg State Academy of I.I. Mechnikov, Department of obstetrics, gynecology and perinatology 47 Piskarevskiy av., St. Petersburg, 195067, Russia.
E-mail: nina-tatarova@yandex.ru
Purpose: Estimation of correction efficiency of a microbiocenosis of a vagina at pregnant women in risk group with application Vaginorma-C.
Materials and Methods: 171 woman with interrupted pregnancy in II trimester were studied. An expanded patomorphological research of fetoplacental material was carried.
Results: The given pathology is caused in 82% of cases by an placenta infection with conditional-pathogenic microflora. In 70% of cases bacterial vaginosis was founded. The risk of premature birth and amniorrhea increase in 2,6-3 times.
Summary: The new approach to the preventive measures was suggested during the bacterialveginosis - oxidation of vaginal medium with the usage of the drug Vaginorm-C.
Keywords: bacterial vaginosis, miscarriage of pregnancy, Vaginorm-C.
КООРДИНАЦИОННЫЙ СОВЕТ
Введение
В последнее десятилетие большую клиническую значимость приобрела проблема смешанных бактериальных инфекций влагалища. Общепризнана высокая социально-биологическая значимость этих инфекций, последствия которых негативно отражаются на менструальной, репродуктивной функции и в целом на качестве жизни женщины. Отмечен рост числа инфекционных заболеваний влагалища, в том числе и бактериального вагиноза, частота которого колеблется от 12 до 64% в структуре воспалительных заболеваний половых органов [1,2,3].
Особенностью микрофлоры влагалища является ее изменчивость под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов. Распространение эндокринной патологии, растущая частота длительной антибиотикотерапии, противогрибковые средства, противовирусная терапия, применение гормональных методов контрацепции, вну-триматочной спирали, снижение местного иммунитета, проникновение условно-патогенных микроорганизмов во влагалище из желудочно-кишечного тракта - все это предрасполагает к заболеваниям нижних отделов половой системы и вызывает нарушения нормального микробиоценоза влагалища.
Известно, что бактериальный вагиноз является фактором риска, а иногда и одной из причин возникновения тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов. Исследования ряда авторов показали, что бактериальный вагиноз может привести к развитию хориоамнионита, послеродового эндометрита, воспалительных процессов половых органов, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела и т.д. Важно отметить, что в настоящее время основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища.
Микроорганизмы, входящие в состав нормальной флоры женских половых путей, находятся между собой в различных взаимоотношениях и образуют определенное семейство - биоценоз. Влагалище и шейка матки - единая экосистема, анатомическое строение и функции которой поддерживают нормальный биоценоз и защищают от внедрения патогенной микрофлоры.
Среди представителей микробиоценоза влагалища ведущее место занимают лактобактерии (молочнокислые бактерии, лактобациллы, палочки Додерляйна) как аэробного, так и анаэробного происхождения, титр которых может достигать 108-11 КОЕ/мл.
Колонизируя слизистую влагалища, лактобациллы участвуют в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым резистентность вагинального биотопа.
Лактобактерии обладают высокой антагонистической способностью препятствовать размножению условно патогенной флоры за счет:
Продукции молочной кислоты и перекиси водорода;
Продукции лизоцима и других гликолитических ферментов;
Стимулируют фагоцитарную активности нейтрофи-лов и макрофагов;
Стимулируют образование интерферонов и секреторных иммуноглобулинов.
Основными механизмами, обеспечивающими колонизационную резистентность вагинального биотопа, являются кислотообразование и продукция перекиси водорода. Известно, что рН вагинального содержимого в норме
Медицинский вестник Юга России
имеет кислую реакцию (3,8 - 4,5), которая определяется присутствием молочной кислоты - продукта метаболизма лактобактерий, образующейся в процессе деструкции гликогена вагинального эпителия.
Целью исследования - оценка эффективности коррекции микробиоценоза влагалища у беременных группы риска с применением Вагинорма-C.
Материалы и методы
Обследованы 171 женщина с прервавшейся беременностью во II триместре.
В Ленинградской области и г. Санкт-Петербурге с 2004 года осуществляются комплексные исследования причин самопроизвольного прерывания беременности во II триместре. Всем пациенткам проводилось расширенное патоморфологическое исследование фетоплацен-тарного материала.
Результаты и обсуждение
В процессе исследования выявлено, что в 66% инфицирование происходит восходящим, а в 16% - гематогенным путем. Весьма частыми осложнениями при этом являются различные виды нарушений микроэкологии влагалища - это и кандидозный вульвовагинит, и неспецифический вагинит, и бактериальный вагиноз.
При комплексном изучении биоценоза влагалища после самопроизвольного аборта во II триместре беременности у пациенток преобладает микроскопическая картина бактериального вагиноза у 86,1±1,9%.
У женщин с симптомами угрожающего аборта при определении pH отделяемого влагалища и проведении аминотеста подтверждается диагноз бактериального ва-гиноза и неспецифического кольпита.
Специфические агенты (Chl. Trachomatis, M. Genita-lium, U. Urealiticum) обнаруживаются лишь во 10-12% случаев самопроизвольного аборта и ранних преждевременных родов.
Бактериальный вагиноз - это нарушение микроэкологии влагалища, которое характеризуется ростом облигат-ных или факультативных анаэробных бактерий - Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veilonella spp., Bacteroides spp., Peptococcus spp, при возможном участии Mycoplasma spp. и Ureaplasma spp.
При патоморфологическом исследовании фетопла-центарного материала установлено, что в 82% случаев данная патология обусловлена инфицированием последа. Восходящий путь инфицирования регистрируется в 66%, гематогенный путь - в 16% с доминированием условно-патогенных бактерий.
Эта условно-патогенная микрофлора приводит к угнетению роста и жизнедеятельности влагалищных лактобактерий. Некоторые виды условно-патогенных бактерий выделяют фосфолипазы, сходные по строению с фосфо-липазами амнионального эпителия и являются тригерами родовой деятельности. Анаэробные бактерии синтезируют ферменты-аминопептидазы, которые расщепляют пептиды до аминокислот, а затем до аминов, которые обуславливают характерный для БВ рыбный запах. Кроме того, амины способствуют ещё большему сдвигу рН в щелочную сторону.
При культуральных исследованиях выявлено резкое снижение количества и качества лактобацилл до 10-15% во влагалищном биотопе, что и определяет дальнейшее
инфицирование и самопроизвольное прерывание беременности.
Бактериальный вагиноз обнаруживается у 70% родильниц, дети которых рождаются с признаками внутриутробной инфекции. Риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод у женщин с бактериальным вагинозом возрастает в 2,6-3,5 раз. Послеродовые гнойно-воспалительные осложнения у родильниц с бактериальным вагинозом возникают в 3,55,8 раз чаще.
Назначение пролонгированной антибиотикотерапии с целью профилактики не даёт успеха в предотвращении повторных поздних абортов, а иногда подобный длительный прием антибиотиков приводит к селективному отбору определенных антибиотикоустойчивых штаммов бактерий. Поэтому необходима разработка иных путей профилактики и лечения осложнений во время беременности. (Eiko E. Petersen, 2001)
В настоящее время пациенткам проводят следующие мероприятия, направленные на профилактику преждевременных родов:
• Исследование микрофлоры влагалища и определение рН;
• Применение гестагенов во II и III триместрах беременности;
• Исследование и коррекция тромбофилической активности;
• Санация очагов инфекции;
• Своевременная коррекция истмико-цервикальной недостаточности и санация влагалища.
На основании многочисленных исследований мы предлагаем следующую тактику ведения беременных при
наличии факторов риска развития позднего аборта или преждевременных родов:
• Нормализация нарушенной вагинальной флоры (Вагинорм-С 1 раз в день или 1 раз в 2-3 дня длительными курсами) под контролем рН влагалищного отделяемого;
• Прием антибиотика по показаниям;
• Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности - наложение на шейку матки цер-кляжа - Pessars;
• Пероральный прием магния;
• Прием гестагенов по показаниям.
Для окисления среды влагалища необходимо использовать препараты витамина С (Вагинорм-C):
- L-аскорбиновая кислота (Вагинорм-C), наряду с окислением среды влагалища оказывает витамин-С-специфическое действие на область гениталий, позитивный эффект на иммунную систему и систему фибробла-стов шейки матки;
- Вагинорм-C может применяться в течение многих месяцев, особенно для тех женщин, у которых обнаружена атипичная лактобактериальная флора.
Заключение
Таким образом, бактериальный вагиноз у беременной женщины - патологическое состояние, требующее терапии, т.к. условно-патогенная микрофлора может быть причиной восходящего инфицирования и самопроизвольного прерывания на любом сроке беременности.
ЛИТЕРАТУРА
Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз // Акушерство и гинекология. - 1995. - №6. - С. 13-16.
Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение // Русский Медицинский Журнал. - 1999. - №5. - С.34-39.
Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о бактериальном вагинозе // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1996. - №3. - С. 40-42.
ПОСТУПИЛА: 25.11.2010
