CC BY
11ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
НА ВТОРОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Абрамович С. Г.1, Князюк О. О.1'2, Казаков Н. П.2 'ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия АО «Клинический курорт «Ангара», Иркутск, Россия prof.Abramovich@yandex.ru
Цель исследования - оценить значение реабилитационного потенциала (РП) у больных ишемическим инсультом (ИИ) для прогнозирования эффективности лечебных мероприятий в раннем восстановительном периоде. Материалы и методы исследования. Обследовано 102 пациента ИИ в возрасте от 42 до 80 лет, которые находились в неврологическом отделением АО «Клинический курорт Ангара» на II этапе медицинской реабилитации (МР). По её окончании мультидисциплинарной бригадой выполнена оценка эффективности лечения пациентов с помощью интегральных показателей, характеризующих клиническое состояние пациента, перенесшего инсульт: выраженность неврологического дефицита (шкала инсульта национального института здоровья - NIHSS), мобильность (индекс Ривермид), степень ограничения жизнедеятельности (модифицированная шкала Рэнкин) и шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Определение РП осуществлялось разработанным нами способом. Результаты. При тестировании пациентов по окончании лечения на курорте оказалось, что наибольший эффект наблюдался у больных, обладающих высоким РП (4-я группа). Меньший эффект наблюдался у представителей 2-ой группы с удовлетворительным РП. Худшие
результаты были обнаружены в 1-ой группе пациентов с удовлетворительным РП и ограничениями в реабилитационных мероприятиях и, особенно, в 3-й группе с низким РП. Так в 1-ой группе отмечено снижение NIHSS на 27,7 % (р=0,0463), увеличение Ривермид - на 37,0 % (р=0,0203), уменьшение Рэнкин и ШРМ, соответственно, на 16,7 % (р=0,0772) и 19,4 % (р=0,0176). Во 2-ой группе динамика соответствующих показателей составила, соответственно, 41,9 % (р=0,0000...), 48,9 % (р=0,0081), 22,2 % (р=0,0034), 25,8 % (р=0,0218). В 3-й группе, соответственно, 25,0 % (р=0,0683), 34,6 % (р=0,0401), 14,3 % (р=0,1266), 13,9 % (р=0,2293). В 4-й группе, соответственно, 41,9 % (р=0,0000...), 51,2 % (р=0,0000...), 26,7 % (р= 0,0000.), 31,0 % (р= 0,0000.). Заключение. Информация о РП пациентов, перенесших ИИ, позволяет прогнозировать результаты медицинской реабилитации больных с ИИ на II этапе в условиях курорта. Математическое моделирование позволяет выявить у больных с острым ИИ группы РП, существенно отличающиеся между собой по клинико-функциональным параметрам, что может быть расценено и использовано в качестве предикторов дифференцированного лечения на этапах медицинской реабилитации.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВТОРОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА,
ПЕРЕНЕСШИХ СТЕНТИРОВАНИЕ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ Абрамович С. Г.1, Князюк О. О.1'2, Щедреева Е. А.2 'ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия АО «Клинический курорт «Ангара», Иркутск, Россия prof.Abramovich@yandex.ru
Цель исследования - оценить значение реабилитационного потенциала (РП) у больных с инфарктом миокарда (ИМ), перенесших в остром периоде стентирование, для прогнозирования эффективности лечебных мероприятий в раннем восстановительном периоде. Материалы и методы исследования. Обследовано 137 пациентов с ИМ (средний возраст 59,4±2,1 года), которые находились в кардиологическом отделении АО «Клинический курорт Ангара» на II этапе медицинской реабилитации (МР). Q-позитивный инфаркт миокарда было обнаружен у 114 человек (83,2 %), Q-негативный - у 23 (16,8 %). Большинство обследованных характеризовалось подъемом электрокардиографического сегмента ST -129 человек (94,2 %). По окончании МР мультидисциплинарной бригадой выполнена оценка эффективности лечения пациентов с помощью теста шестиминутной ходьбы и показателей качества жизни (КЖ) общего опросника SF-36 (Short Form Medical Study). Определение РП осуществлялось разработанным нами способом. Результаты. При тестировании пациентов по окончании лечения на курорте оказалось, что наибольший эффект наблюдался у больных 1-й группы, обладающих высоким РП.
Меньший эффект отмечен у пациентов со средним РП (2-я группа) и, особенно, у представителей с низким РП (3-я группа). В 1-й группе отмечено увеличение расстояния, которое преодолевал пациент за 6 минут, на 15,8 % (р=0,0266). Во 2-й и 3-й группах прироста этого показателя не наблюдалось: он составил, соответственно только 4,8 % (р=0,2661) и 4,4 % (р=0,3889). У представителей 3-й группы отмечены самые низкие показатели КЖ по шкалам общего состояния здоровья, физического функционирования, ролевого физического и эмоционального функционирования и телесной боли, не превышающие 45 баллов. Заключение. Изучение РП по окончании I этапа МР у пациентов с ИМ, перенесших в остром периоде стентирование, позволяет прогнозировать результаты их восстановительного лечения на II этапе в условиях курорта. В результате математического моделирования у больных с ИМ формируются группы с различным РП, существенно отличающиеся между собой по клинико-функциональным параметрам, что может быть расценено и использовано в качестве предикторов дифференцированного лечения на этапах медицинской реабилитации.
СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ АУТОВЕНОЗНОЕ И/ИЛИ МАММАРОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ Абрамович С. Г.1, Князюк О. О.1'2, Щедреева Е. А.2 'ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия АО «Клинический курорт «Ангара», Иркутск, Россия prof.Abramovich@yandex.ru
Цель исследования - разработать способ оценки реабилитационного потенциала (РП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших аутовенозное и (или) маммарокоронарное шунтирование. Материалы и методы исследования. С помощью математических методов моделирования создан способ оценки РП пациентов с ИБС, перенесших аутовеноз-ное и/или маммарокоронарное шунтирование. Для этого был проведен анализ выписных эпикризов 118 пациентов ИБС (средний возраст 62,4±2,1 года). 84 человека (71,2 %) перенесли инфаркт миокарда (ИМ), у 34 (28,8 %) наблюдалась хроническая ИБС. Практически все обследованные (114 больных, 96,6 %) страдали стенокардией 2 и 3 функциональных классов. При коронарографии у большинства обследованных отмечено муль-тифокальное поражение коронарных сосудов - их основных стволов, ветвей и сегментов. Результаты. Исследование было посвящено разработке методологии типирования РП с применением дискриминантного анализа. Его дизайн характеризовался как поперечное сравнительное ретроспективное исследование «случай-контроль». Была разработана формализованная карта пациента, доказательная база состояла из 99 показателей, которым присваивались значения коэффициентов линейных классификационных
функции, по величине которых пациент попадал в одну из 4-х групп: 1-я группа - с низким РП, 2-я группа - со средним РП, 3-я группа - с удовлетворительным РП и 4-я группа - с высоким РП. Представляет практический интерес 1-я группа (15 чел., 12,7 %), которая на 94 % была представлена мужчинами с отягощенной наследственностью и факторами риска. Практически у всех данных больных имело место нарушение глобальной сократительной способности миокарда левого желудочка и увеличение его объемных параметров на фоне значительного расширения размеров сердца, повышенной массы миокарда левого желудочка и низкой относительной толщины его стенки, что указывает на преимущественный вариант ремоделирования сердца по типу эксцентрической гипертрофии миокарда. Заключение. Математическое моделирование позволяет выделить группы больных ишемической болезнью сердца, перенесших аутовеноз-ное и/или маммарокоронарное шунтирование с разным РП, представители которых обладают информативными признаками, которые существенно отличаются между собой, что может быть расценено и использовано в качестве предикторов дифференцированного лечения на II и III этапах медицинской реабилитации.
ОСОБЕННОСТИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОИ НОВОЙ КОРОНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ СОУГО-19 Бабак М. Л., Езерницкая А. И., Потапенков М. А. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ
babakml1@rambler.ru
Бронхообструктивный синдром (БОС) - это собирательный термин. Он часто встречается у детей и может быть обусловлен разнообразными причинами. Но наиболее часто регистрируется при острой и хронической патологии органов дыхания, таких как острый обструктивный бронхит, бронхиолит, бронхиальная астма, муковис-цидоз и другие. Точной статистики данного состояния нет. Разные
источники указывают на распространенность БОС у детей при острых бронхитах от 5 % до 50 %. Однако численность БОС возросла в период пандемии Covid-19. Под нашим наблюдением находилось 64 ребенка в возрасте от 2 до 17 лет (6,9±2,4 года), перенесших новую короновирусную инфекциюв период 2021-2022 годов. Диагноз Covid-19 подтвержден данными ПЦР исследования. Интервал между
перенесенным заболеванием до обращения составил от 4 до 14 месяцев. По данным анамнеза у 43 (67 %) детей инфекция протекала в виде ОРВИ (острого назофарингита острого риносинусита, острого ларин-готрахеита), у 14 чел. (22 %) - в виде острого бронхита (у половины из них с явлениями БОС) и у 7 чел (11 %) - в виде пневмонии. Легкое течение заболевания было зарегистрировано у 41 (64 %) пациента, средней степени тяжести - у 20 человек (31 %) и тяжелое - у 3 чел (5 %). Следует отметить, что до пандемии Covid-19 4 (6 %) ребенка состояли на диспансерном учете с диагнозом рецидивирующий бронхит, но без явлений обструкции, 18 (28 %) детей - с аллергическим ринитом и 12 (19 %) человек - с атопиче-ским дерматитом. Отягощенный семейный аллергологический анамнез имели 42 (66 %) ребенка. В группе обратившихся детей мальчиков и девочек было поровну. При обследовании данной категории пациентов было выявлено рецидивирование БОС после перенесения Covid-19 у всех обратившихся детей более 4-х раз (6,1±1,1). Причиной появления БОС были ОРВИ в 73 % (47 чел) случаев, физическая нагрузка - в 33 % (21 чел),
изменение погодных условий - 5 % (3 чел), вдыхание резких запахов
- у 3 % (2 чел) и изменение питания - 8 % (5 чел). На момент обследования все дети не имели клинических проявлений БОС. Нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу по результатам спирометрии обнаружены у 36 (56 %) пациентов и изменение показателя ПОСвыд по пикфлоуметрии - у 7 (11 %) обследованных. При аллергологическом обследовании выявлена сенсибилизация к респираторным аллергенам у 10 (16 %) больных, только к пищевым
- у 5 (8 %) и их комбинация - у 32 (50 %) детей. Только у 27 % (17 чел) обследованных больных, страдающих БОС, сенсибилизации выявлено не было. Таким образом, следует сделать вывод о том, что Covid-19 оказывает выраженное влияние на систему иммунитета у детей, направляя его ответ после воздействия антигена по реагино-вому типу. Данный тип иммунного ответа, особенно у пациентов с генетической предрасположенностью к нему, приводил у формированию рецидивов БОС.
АКТУАЛЬНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРЕВЕНТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ДЛЯ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ Бобрик Ю. В.1, Бобрик Д. Ю.1, Корепанов А. Л.2, Воробьёв А. А.1, Ерёменко Е. Ю.1 'ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ 2Севастопольский государственный университет, г. Севастополь, Россия yura.bobrik@mail.ru
Создание новых методов, направленных на охрану и укрепление здоровья детского населения, должна основываться на объективных данных о состоянии здоровья ребёнка, поэтому приоритетным является изучение таких показателей как функциональные резервы респираторной системы, антропометрические показатели учащихся для определения уровня физического развития школьников. Целью работы было проведение сравнительного анализа уровня физического развития и состояния функциональных резервов дыхательной системы у учащихся для оптимизации физической подготовленности и оздоровления школьников. Было исследовано состояние показателей физического развития и состояния функциональных резервов респираторной системы у 23 учащихся 11 класса в возрасте от 15 до 17 лет. В исследование определялись рост и масса тела испытуемых, производилась кистевая и становая динамометрия, спирометрия, исследовалась окружность грудной клетки на вдохе и на выдохе, выполнялись функциональные пробы Штанге и Генче, вычислялся индекс Брока-Бругша. Был произведён анализ групп здоровья и медицинских групп для занятия физической культурой обследуемых школьников. Выявлено, что
соотношение роста и веса у учащихся 11 класса было ниже популяци-онной нормы у 20 % обследованных. Показатели ЖЕЛ, в соотношении с длиной тела меньше физиологической нормы выявлено у 55 % школьников. По показателям кистевого динамометра обнаружили, что сила мышц кисти ниже стандартов у 27 % испытуемых. При измерении становой динамометрии определили, что данные ниже рамок нормативов наблюдались у 88 % подростков. По данным оценки пробы Штанге было определено, что процент снижения показателя по сравнению с нормой составил 45 %, по результатам пробы Генче - у 67 % испытуемых. Выявлено, что большинство школьников находяться во 2-3 группах здоровья и в подготовительной и специальной медицинских группах для занятий физической культурой и спортом. Таким образом, у большинства школьников 11 класса определено снижение показателей физического развития и показателей состояния функциональных резервов дыхательной системы в сравнении с нормальными. Определено, что необходима разработка индивидуальных программ для оздоровления учащихся со сниженным уровнем физического развития.
ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛИМФОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ Бобрик Ю. В.1, Мкртчян М. А.1, Кайсинова А. С.2, Мкртчян А. М.2 'ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ 2Северо-Кавказский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства, г. Ессентуки, Россия
yura.bobrik@mail.ru
Актуальным является повышение эфективности комплексной реабилитации больных хроническим простатитом. Лимфотропная анти-биотикотерапия - доставка антибактериального препарата через лимфатическую систему. С точки зрения анатомии, учитывая то, что лимфатические сосуды тела предстательной железы напрямую связаны с паховыми и подвздошными лимфатическими узлами, для выбранной нами методики (иньекции антибиотиков в данные сосуды) имеются весьма благоприятные предпосылки для лечения хронического простатита. Цель работы было изучение, патогенетическое обоснование и систематизирование результатов лечения пациентов хроническим простатитом, комбинируя методы реабилитации на курорте с периферической непрямой лимфотропной терапией. На основании анамнестических данных и жалоб пациента, проводилось пальцевое ректальное исследование, урофлоуметрия, ультразвуковое исследование предстательной железы, микроскопия секрета предстательной железы и анкетирование по шкале NIH-CPSI, проводился отбор пациентов хроническим простатитом. Проводился анализ влияния питьевого лечения, минеральных ванн водами Железно-водского типа, а также пелоидотерапии (1 группа - 15 чел., контроль)
и в комплексе с лимфотропной терапией (2-ая группа - 20 чел., основная группа) при хроническом простатите. Анализируя результаты клинико-лабораторных исследований, обьективного осмотра, данных ультразвукового исследования отмечалось положительное влияние данной методики лимфотропной терапи. Общая эффективность курортного лечения была на 25 % выше при дополнительном применении лимфотропной терапии (р1-2<0,05). Отмечалось более раннее снижение признаков воспаления в лабораторных данных к 56 дню лечения во 2-ой группе, на 10-11 день - в 1-й группе пациентов. Длительность и стабильность после курортной ремиссии при лимфотропной терапии увеличилась более чем в 3 раза (р1-2<0,05). Качество жизни пациентов с хроническим простатитом по шкале NIH-CPSI у больных 2-ой группы увеличилось в 2,4 раза, в 1-ой группе - в 1,4-1,6 раза (р1-2<0,05). По итогам проведенной работы проведен анализ, в результате которого можно говорить о высокой эффективности применяемой методики лимфотропной терапи на санаторно-курортном этапе лечения больных хроническим бактериальным простатитом для купирования воспалительного процесса и предупреждения рецидивов заболевания.
НОВЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИВНЫМИ И ТРЕВОЖНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ Бобрик Ю. В., Рыбалко С. Ю., Сидорук Н., Бобрик Д. Ю., Минина Е. Н. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ
yura.bobrik@mail.ru
В различных клинических и экспериментальных работах продемо-стрирована высокая степень эффективности транскраниальной электростимуляции (ТЭС) при лечении и профилактике различных пред-патологических и патологических состояний. Реализация эффективности лечебного и коррекционного действия при невропатологических расстройствах происходит в резуль тате стимуляции слабыми транскраниальными токами корково-подкорковых структур, выработки бета-эндорфина, серотонина (без развития эффекта привыкания к ним). Бета-эндорфин и серотонин не только обезболивающие нейромедиаторы, но они могут действовать как антидепрессанты и анксиолитики. Поэтому электростимуляцией мозга возможно лечить тревожные и депрессивные расстройства. Целью исследования была
оценка эффективность разработанной технологии с использованием мобильного аппаратно-программного комплекса с применением сочетания метода ТЭС с БОС у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами. В рамках исследования проведено обследование 15 пациентов. Вне зависимости от конкретной нозологической единицы у всех пациентов, принявших участие в исследовании, имел место основной обобщающий признак: наличие тревожной и депрессивной симптоматики. В основу разработанного метода коррекции психоневрологических состояний при помощи транскраниальной электростимуляции с биологической обратной связью (БОС) положены результаты электроимпульсной терапии мозга и метода БОС-электроэнцефалографии (БОС-ЭЭГ). Реализована реабилитационная программа с применением
