CC BY
16
Раздел 2 Педиатрия
но, что основные расходы — это гостиничные услуги и заработная плата медицинских сотрудников (93%). Непрямые затраты, складывающиеся из недополученного общественного продукта и выплат по больничным листам по уходу за ребенком на 1 пациента в I гр были на 34% выше, чем во II гр (19 822,49 руб. против 13 091,92 руб.) В пересчете на 100 больных экономия составила 673 057 руб. Таким образом, средняя стоимость лечения 1 пациента с крупом в I гр на 34% была выше, чем во II гр ( 33 487,5 руб. против 22 131,00 руб.). При оценке полной стоимости лечения установлено, что небулайзерная терапия Пульмикортом экономичнее, чем Адреналином. При этом экономия бюджетных средств на 100 больных II группы составила 1 135 645,5 руб. за счет уменьшения прямых и непрямых затрат на лечение.
Заключение. Ингаляционная технология лечения крупа Пульмикортом является не только эффективной и безопасной, но и экономически целесообразной.
БРОНХОСПАЗМ НА ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ У СПОРТСМЕНОВ-ПОДРОСТКОВ
Маринич В.В., Мизерницкий Ю.Л.
Полесский государственный университет, г. Пинск,
Республика Беларусь
Высокие достижения в современном спорте невозможны без эффективной работы кислородтранспорт-ной системы организма, включающей респираторный тракт, альвеолярный аппарат, сосудистое русло, сердце, внутриклеточный транзит кислорода, взаимодействие ферментов цикла Кребса. Рост требований к результату, омоложение спортивных достижений ставит проблему максимальной адаптации и критического расходования ресурсов организма в подростковом возрасте.
В настоящее время отмечается рост распространенности бронхиальной астмы у тренирующихся подростков. Частота астма-подобных симптомов на фоне нагрузки у спортсменов может встречаться у 10-50% активно занимающихся спортом, особенно в зимних видах. При наличии тех или иных форм аллергии частота бронхоспазма на физическую нагрузку ожидаемо выше, чем в популяции и может доходить до 30%. Бронхиальная астма спортсменов представляет собой респираторное расстройство, проявляющееся симптомами бронхоспазма на фоне физической нагрузки. Возможно развитие постнагрузочного брон-хоспазма при отсутствии у спортсмена ранее установленного диагноза бронхиальной астмы. Более рационально не разделять эти понятия и вне зависимости от того, развивается бронхоспазм у спортсмена с бронхиальной астмой или нет, предполагать в обоих случаях возможность «бронхиальной астмы спортсмена».
На сегодняшний день существует несколько теорий, объясняющих патогенез бронхоспазма на физическую нагрузку, наиболее убедительными являются термальная и осмотическая теории. При интенсив-
ных нагрузках происходит потеря жидкости дыхательными путями, в результате чего повышается ос-молярность сурфактанта, что, в сою очередь приводит к миграции в клетки дыхательных путей медиаторов воспаления, вызывающих бронхоконстрикцию. Среди данных медиаторов наибольшее значение имеют гистамин, простагландины, лейкотриены, которые способны вызывать не только бронхоконстрикцию, но и хроническое повреждение дыхательных путей вследствие воспаления и ремоделирования. На фоне физической нагрузки происходит охлаждение клеток верхнего слоя дыхательных путей. По окончании нагрузки процесс согревания дыхательных путей происходит в результате дилатации мелких сосудов. Гиперемия дыхательных путей вызывает экссудацию подслизистый слой дыхательных путей жидкой части крови с содержащимися в ней медиаторами воспаления и бронхоконстрикции.
Таким образом, клинико-патогенетический анализ диктует необходимость ранней фармакологической интервенции в случае зарегистрированного брон-хоспазма на физическую нагрузку у тренирующихся спортсменов. Ограничение терапии только симптоматическим использованием бронходилататоров клинически оправдано, но патогенетически нецелесообразно. Ранее применение ингаляционных глю-кокортикостероидов и/или антагонистов лейкотрие-новых рецепторов позволит уменьшить влияние ряда факторов, повреждающих респираторную систему при интенсивной физической нагрузке в условиях спортивной деятельности, предотвратит ремоделиро-вание дыхательных путей.
ОСОБЕННОСТИ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У СПОРТСМЕНОВ
Маринич В.В., Мизерницкий Ю.Л.
Полесский государственный университет, г. Пинск,
Республика Беларусь
В патогенез бронхиальной астмы вовлечено большое количество медиаторов воспаления, одну из ключевых ролей в ее развитии играют цистеиниловые лейкотри-ены. Эти важные проастматические медиаторы связываются с рецепторами цистеиниловых лейкотриенов, которые присутствуют в дыхательных путях человека и на поверхности других провоспалительных клеток. В результате такого взаимодействия возникают лейко-триен-опосредованные эффекты, включающие брон-хоспазм, секрецию слизи, изменение проницаемости сосудов и мобилизацию эозинофилов. Синглон® (монтелукаст), ОАО «Гедеон Рихтер», является представителем группы антагонистов лейкотрие-новых рецепторов, обладает пероральной активностью и с высокой степенью сродства и избирательностью связывается с CysLT1 рецепторами, препятствует взаимодействию с ними цистеиниловых лейкотриенов. Проведено клиническое наблюдение эффективности использования синглона при бронхоспазме физической нагрузки у подростков, занимающихся спортом
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
(плаванье, гребля на байдарках и коноэ) с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести. Всего обследовано 18 спортсменов-юношей в возрасте от 14 до 18 лет, имеющих квалификацию кандидат или мастер спорта. Препарат назначался в качестве монотерапии при неполном контроле течения заболевания у подростков с легкой формой бронхиальной астмы и в сочетании с ИГКС (флутиказон) при средней степени тяжести. При оценке бронхиальной проходимости в процессе 6-ти недельного курса терапии после физической нагрузки умеренной и субмаксимальной мощности отмечалось повышение показателей ОФВ1 и МОС75% в пределах 10-12% от исходных значений. Исследовали уровень окиси азота в выдыхаемом воздухе с использованием портативного электрохимического NO-анализатора («NObreath», Bedfont Scientific Ltd.): 4-х кратно: утром натощак, после разминки (в режиме аэробной нагрузки), после выполнения тренировочной нагрузки (в режиме субмаксимальной анаэробной мощности).
Средний уровень NOex в покое до назначения сингло-на составлял 22,3±1,1 ppb, после разминки — 17,7±0,8 ppb, при нарастании интенсивности физической нагрузки — 16,3±0,7 ppb, в периоде восстановления — 22,9±0,9 ppb.
При оценке уровня продукции оксида азота после 6-ти недельного курса терапии отмечалось снижение средних показателей в покое до 6,8±2,1, после разминки — 11,7±0,3 ppb, при нарастании интенсивности тренировки — 18,5±1,3 ppb, в периоде восстановления — 9,1±0,4 ppb.
Таким образом, проведенное наблюдение свидетельствует об эффективном контроле аллергического воспаления и клинического течения бронхиальной астмы у подростков, занимающихся спортом при использовании в качестве монотерапии или в комплексной схеме антагониста лейкотриеновых рецепторов син-глона.
Синглон показан в качестве основной или дополнительной терапии для лечения персистирующей (неконтролируемой) бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести у подростков-спортсменов при развитии бронхоспазма физической нагрузки, при условии отсутствия контроля ингаляционными глю-кокортикостероидами (при среднетяжелой форме), используемыми при необходимости b2-агонистами кратковременного действия.
ОРФАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА.
Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н., Богорад А.Е., Соколова Л.В., Сорокина Е.В., Зорина И.Е., Лев Н.С., Цыпленкова С.Э., Костюченко М.В., Грязина О.В., Шатоха П.А.
НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И.Пирогова Минздрава России, г. Москва
Исторически сложилось так, что медицина преимущественно была ориентирована на более или менее
распространённые и хорошо известные, социально значимые заболевания. И в этом направлении в мире достигнуты значительные успехи. В то же время проблемы пациентов с редкими болезнями всегда оставались в тени и только в настоящее время начинают широко обсуждаться.
До настоящего времени не существует четкого определения понятия «редкое заболевание»: в некоторых случаях оценка базируется на распространенности болезни, в других основанием для отнесения заболевания к числу редких является особая тяжесть патологии и отсутствие стандартизованной эффективной терапии. Для регистрации редких заболеваний разработан международный портал http://www.orpha.net, где наряду с шифром МКБ10 и OMIM каждому редкому заболеванию присвоен свой ORPHA-номер. Согласно данным зарубежной медицинской литературы и национальных программ по здравоохранению частота редких (орфанных) заболеваний колеблется в очень широком диапазоне: от 1:1000 до 1:200000. В России к орфанным отнесены заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев на 100000 населения страны. Согласно результатам Всероссийской диспансеризации населения 2002 года редкими заболеваниями страдает не менее 1% населения, т.е. около 1,5 млн. человек.
Большинство редких болезней являются генетически детерминированными; вместе с тем, отдельные формы заболеваний имеют аллергическую, инфекционную природу или являются следствием других причин. Можно выделить ряд общих клинических особенностей, характерных для редких заболеваний:
- первые проявления болезни в большинстве случаев отмечаются уже с раннего детского возраста;
- для болезни характерно хроническое прогрессирующее течение, нередко приводящее к инвалидизации;
- выражена резистентность к терапии.
Редкие заболевания занимают особое место и среди различных форм легочной патологии. На портале ORPHA.NET среди 5954 редких болезней представлено 187 заболеваний, при которых поражение легких является единственным или ведущим синдромом. Одновременно по самым осторожным оценкам европейских экспертов те или иные поражения легких встречаются у 5% больных с различными редкими заболеваниями.
По данным нашей клиники пульмонологии, где ведётся регистр редких заболеваний легких, на их долю приходится до 2-3% от общего числа госпитализированных больных с хронической бронхолегочной патологией.
Т.о., редкие (орфанные) болезни легких у детей многообразны. Своевременное их выявление и оказание адекватной помощи этим больным представляет достаточно сложную проблему пульмонологии детского возраста и является одним из приоритетных направлений работы специализированных пульмонологических клиник.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
