CC BY
5
УДК eie.927-022.se
ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ПЕРЕДАЧЕ БРКШНОТИФОЗНОЙ И ПАРАТИФОЗНОЙ В ИНФЕКЦИИ ЧЕРЕЗ ВОДУ ОРОСИТЕЛЬНОЙ СЕТИ 1
Л. Б. Хейфец
Московский институт вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова
Литература, посвященная значению водного фактора, в частности открытых водоемов, в эпидемиологии брюшного тифа, весьма обширна, но в ней мало внимания уделяется возможной роли оросительной сети в местностях, где она нередко служит основным источником водоснабжения. Ни одна из предложенных классификаций не выделяет особого типа заболеваемости, связанной с передачей инфекции через оросительную сеть.
В нашу задачу входило выявление закономерностей распространения брюшного тифа через воду оросительной сети, определение роли оросительной сети в распространении брюшнотифозной инфекции при значительном снижении заболеваемости, изучение возможности распространения паратифа В через воду оросительной сети, а также значения такого пути передачи для уровня заболеваемости паратифом В. Наблюдения проведены в крупном населенном пункте в 1958—1963 гг. Ирригационная сеть в виде магистральных каналов и ветвящейся арычной сети проходила через весь населенный пункт. Для открытых водоемов этого типа характерно то, что размер русла в отличие от рек и ручьев постепенно уменьшается по ходу течения, ветвясь до мелкой оросительной сети. Вода этой сети использовалась для орошения и бытовых нужд, а в периферийных районах (где в тот период не было водопровода и других водоисточников) — и для питья. Однако возможная роль оросительной сети в передаче инфекции была связана не столько с отсутствием в некоторых частях населенного пункта водопроводной воды, сколько со степенью загрязненности этих открытых водоемов, используемых, например, детьми для купания и в тех местах, где имелась водопроводная сеть.
Общий уровень заболеваемости брюшным тифом в течение ряда лет, предшествовавших нашим наблюдениям, был относительно постоянным и весьма значительным. Заболеваемость паратифами в тот период была в 4—б раз ниже заболеваемости тифом и в течение многих лет удерживалась на относительно постоянном уровне. Число заболевших паратифами тогда доходило до 15—16% общего числа больных брюшным тифом и паратифами. Основную массу (70—80%) больных паратифами составляли лица, страдавшие паратифом В.
В период наблюдения (1959—1963) заболеваемость претерпела существенные изменения. По данным официальной регистрации, показатель заболеваемости брюшным тифом в 1964 г. снизился по сравнению с 1958 г. в 4 раза. Такого относительно низкого показателя никогда ранее не было. Снижение заболеваемости началось с 1960 г., сопровождаясь параллельным неуклонным снижением и показателя смертности ог брюшного тифа. Одновременно с 1961 г. отмечен рост заболеваемости паратифами, в основном за счет паратифа В. В результате кривые показателей заболеваемости брюшным тифом и паратифом к 1962—1963 гг. пересеклись. То же относится и к кривым показателей смертности от этих инфекций. Этиологическая структура тифо-паратифозных заболеваний в ходе наблюдений
1 Доложено на секции коммунальной гигиены Московского гигиенического общест. ва 21/11 1967 г.
менялась — то уменьшался удельный вес брюшного тифа, то увеличивался удельный вес паратифа В. Так, в 1959 г. брюшной тиф составлял 83% всех заболеваний, а паратиф В — 12%, в 1960 г. —соответственно 73 и 19%, в 1961 г. — 71 и 23%, в 1962 г. — 50 и 39%. В 1963 г. соотношение изменилось (брюшной тиф составлял 35%, а паратиф В — 53%).
При анализе накопленных нами данных во взятом под наблюдение населенном пункте было констатировано, что заболеваемость ежегодно характеризовалась резко выраженными подъемами, продолжавшимися 4— 6 месяцев (с июня — июля по октябрь — ноябрь). На эги месяцы приходилось до 80% и более всех случаев брюшного тифа, зарегистрированных за год. Средний показатель заболеваемости при этом был в 3—5 раз выше, чем в остальные месяцы. Помесячное распределение больных паратифом носило такой же характер. В годы наблюдения наряду с уменьшением годовых показателей заболеваемости брюшным тифом отмечалось и снижение уровня заболеваемости брюшным тифом в летне-осенние месяцы по сравнению с предыдущими периодами. Параллельно увеличивался уровень сезонных подъемов заболеваемости паратифом В.
Несмотря на снижение уровня годовой заболеваемости брюшным тифом и заболеваемости в месяцы сезонного подъема, характер помесячного распределения ее практически остался прежним. Это стало наглядным при сопоставлении удельного веса заболеваний, приходившихся на каждый месяц, и суммы заболеваний, зарегистрированных за год. Обнаружилось, что характер помесячного распределения заболеваемости с 1958 по 1962 г. почти не изменился. Для паратифов, как и для брюшного тифа, независимо от общего уровня заболеваемости и высоты «сезонного» подъема ее в различные годы характер помесячного распределения оставался постоянным.
Среди больных брюшным тифом и паратифом довольно много детей, доля взрослых в общей заболеваемости невелика. После 1958 г. разница стала постепенно углубляться.
Так, в 1959 г. среди детей в возрасте до 14 лет оказалось более 70% всех больных, а интенсивные показатели заболеваемости детей в возрасте 4—14 лет в 6—7 раз превосходили показатели заболеваемости лиц старше 19 лет.
При рассмотрении интенсивных показателей заболеваемости брюшным тифом за годы наблюдения в различных возрастных группах можно отметить, что наиболее заметное снижение ее произошло в возрасте 8—14 и 15—19 лет. Если же рассмотреть динамику заболевания школьников и остальной части населения, то можно убедиться, что общее снижение заболеваемости произошло главным образом за счет снижения показателя среди школьников. Необходимо указать, что заболеваемость в возрасте 8—19 лет наиболее существенно снизилась в 1960 г. Именно с этого года впервые изменилось соотношение заболеваемости указанной возрастной группы и группы дошкольников. Среди дошкольников уровень заболеваемости стал наиболее высоким, а среди лиц 8—19 лет приблизился к уровню заболеваемости взрослых. Небезынтересно, что заболеваемость лиц мужского пола в течение всех лет наблюдения была несколько выше, чем заболеваемость лиц женского пола. Различие было выражено при анализе случаев брюшного тифа, подтвержденных гемокультурой, и наиболее типично в возрастных группах 8—14 и 15—19 лет. Изменение уровня заболеваемости в одинаковой мере коснулось лиц обоих полов. Следовательно, несмотря на изменение уровней заболеваемости, характер их соотношения для лиц разного пола остался прежним.
Это обстоятельство имеет существенное значение, так как указывает на то, что фактор, обусловливающий различие в заболеваемости лиц мужского и женского пола, сохранился и при значительно уменьшившейся заболеваемости школьников. Таким фактором могло быть купание в каналах ирригационной сети.
В тот же период не выявлено различий в уровне заболеваемости пара-тифами детей до 8 лет и лиц 8—19 лет как в 1959—1960 гг.. так и в 1962 г. Более того, в 1962 г. в равной степени возросла заболеваемость паратифом В в возрастных группах до 7 лет, 8—14 лет, 15—19 лет и 20—29 лет. Различие в характере возрастного распределения больных брюшным тифом и паратифом В было, вероятно, связано с введением с 1960 г. прививок для лиц 7—16 лет (школьников) против брюшного тифа.
Заболеваемость брюшным тифом в населенном пункте характеризовалась неравномерным территориальным распределением. Разница в заболеваемости взрослых по тем или иным районам была незначительна. В то же время заболеваемость детей на отдельных участках от минимальной до максимальной достигала 10-кратной разницы. Установлено, что неравномерное распределение изученного нами показателя связано с более высокой заболеваемостью детей в той части населенного пункта, которая находилась в нижнем течении оросительной сети.
Здесь заболеваемость детей особенно резко контрастировала с заболеваемостью взрослых.
Территориальное распределение паратифов также было неравномерным, причем они превалировали в тех же частях населенного пункта, что и тиф. Относительно невысокие (по сравнению с брюшным тифом) показатели заболеваемости паратифами в тех или иных районах создавали впечатление отсутствия столь выраженной неравномерности территориального распределения больных, как это имело место в отношении брюшного тифа. Однако если отнести показатели заболеваемости брюшным тифом и паратифами в каждом районе к среднегородскому (приняв его за 1), то при этом снизится разница в уровнях ее и более четко выявляется характер территориального распределения инфекции.
Именно при таком анализе представилась возможность убедиться, что характер территориальной пораженности брюшным тифом и паратифами был аналогичен уже в 1959 г., несмотря на резкое различие интенсивности процесса.
Изменения в территориальном распределении заболевших брюшным тифом и паратифами в периоде наблюдения относятся в основном к уровню заболеваемости на отдельных участках, а не к характеру соотношений и разницы между участками. Особый интерес представил анализ 2 групп детей: 0—7 лет и школьников. На примере материала 1962 г. видно, что как в первой возрастной группе (имевшей в это время наиболее высокие показатели заболеваемости брюшным тифом), так и во второй (где заболеваемость резко снизилась) территориальное распределение заболевших было одинаковым. Это обстоятельство свидетельствует о том, что изменения в уровне заболеваемости брюшным тифом школьников не связаны с воздействием на фактор, определяющий неравномерность территориального распределения детей, заболевших брюшным тифом, и что он сохранил свое влияние. Таким фактором, как уже было сказано, явилась передача инфекции через воду арычной сети.
В 1962 г. уровни заболеваемости брюшным тифом и паратифом В стали почти одинаковыми. Приведенные материалы показывают, что как в возрастной группе 0—7 лет, так и среди школьников паратифы (в частности, паратиф В) имели такое же территориальное распределение, что и брюшной тиф.
Уровень заболеваемости в значительной степени зависел от сезонных подъемов ее. В связи с этим возник вопрос о роли мух в передаче инфекции в летнее и осеннее время года. Однако было установлено, что мушиному фактору не может быть отведено существенное место как фактору, определяющему значительный уровень заболеваемости с перечисленными выше особенностями. В частности, уровень заболеваемости брюшным тифом при территориальном анализе ее не совпадал с численностью мух на разных участках. Заболеваемость брюшным тифом не совпала с заболеваемостью
дизентерией и прочими острыми кишечными заболеваниями по территории. В то же время заболеваемость дизентерией была более высокой там, где обнаруживалось больше мух. И наконец, возрастная структура дизентерии резко отличалась от возрастной структуры брюшного тифа: показатели заболеваемости дизентерией лиц от 4 до 17 лет были ниже, чем у взрослых и детей до 3 лет.
Таким образом, заболеваемость брюшным тифом и паратифами (паратиф В) характеризовалась ежегодными острыми подъемами, преимущественно водного происхождения, с вовлечением в эпидемический процесс в основном детских контингентов и была в значительной степени связана с передачей инфекции через воду оросительной сети. Водный фактор определял все особенности эпидемического процесса, анализ которых позволяет говорить об особом типе «арычной» заболеваемости.
Выводы
1. Основными закономерностями, указывающими на «арычный» характер заболеваемости, являются наиболее высокая заболеваемость среди групп населения (дети и подростки, особенно мужского пола), имеющих наиболее тесный контакт с водой оросительной сети, цикличная повторяемость ежегодных подъемов в период наибольшего контакта детей с водой оросительной сети (июнь — октябрь), неравномерное территориальное распределение заболеваемости (преимущественно детей) с наиболее высокими показателями на участках концевых разветвлений оросительной сети.
2. Установлена возможность интенсивной передачи паратифозной В инфекции через воду оросительной сети, а также доминирующей роли этого фактора в заболеваемости паратифом В.
3. При доминирующей роли водного фактора (оросительной сети) в передаче инфекции характер эпидемического процесса был одинаков для брюшного тифа и паратифа В независимо от уровня заболеваемости.
4. Закономерности, присущие «арычному» типу заболеваемости брюшным тифом или паратифом В, при изменении уровня ее свидетельствуют о том, что доминирующая роль воды оросительной сети в передаче инфекции сохранилась; это учитывается как один из критериев для оценки эффективности проводимых мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
Алексеевский А. В. Вестн. обществ, гигиены, суд. и практ. мед., 1896, т. 31, июль — сентябрь, с. 102. — Андреева А. И. и др. Труды Узбекск. научно-исслед. ин-та. Ташкент, 1958, с. 103. — Багликова В. Г. Мед. мысль Узбекистана, 1927—28, № з, с. 49. — Б ы к о в М. А. Гиг. и сан., 1952, № 6, с. 38. — В и к т о р о в В. Н., Иоффе Е. И. Там же, 1946, № 10, с. 37. — Георгиевский и др. За соц. здра-воохр. Узбекистана, 1932, № 5, с. 38.—Г ромашевский Л. В., ВайндрахГ. М. Частная эпидемиология. М., 1947. —Дрейзин С. А. Выживаемость брюшнотифозных бактерий в воде. Дисс. тнд. Ташкент, 1955. — Е л к и н И. И. Курс эпидемиологии. М., 1958. — Енько П. Д. Врач, 1894, № 17, с. 491.—Жданова Л. Д. К вопросу о зараженности открытых водсемов города Ташкента тифо-паратифозными и дизентерийными микробами. Дисс. канд. Ташкент, 1958. — Ж у р и н П. Н. Гиг. и сан., 1944, № 3, с. 31. — Змеев Г. Я., Войн о-Я сенецкий М. К- В кн.: Проблемы кишечных инфекций. Душанбе, 1943, с. 193. — К а л ь м а н о в и ч Б. А. Ж- микробиол., 1948, № 4, с. 33. — К а л ь н и н г А. А. Здравоохр. Таджикистана, 1939, № 1, с. 32. — Куренкова А. М. Труды АМН СССР, 1951, т. 10, с. 136. — Кулемина М. А. Ж. микробиол., 1956, № 11, с. 75. — М а р и е в А. Н., Г у р б а н о в Г. К. Там же, 1957, № 3, с. 32. — М и н к е в и ч И. Е. и др. Гиг. и сан., 1946, № 4, с. 28. — М е в -з о с М. П. и др. Тезисы докл. Межинститутской научной конференции «Кишечные инфекции». М., 1961, с. 125. — О т а р а е в И. В., Е с и е в а Д. М. Ж. микробиол., 1958, № 1, с. 53. — Рогозин И. И. и др. Там же, 1946, №4, с. 3. — Солодовников Ю. П. Там же, 1965, № 1, с. 77. — Т е з я к о в Н. И. Врач, 1888, № 8, с. 159. — Хейфиц Л. Б., Т е л и я н ц В. Н. Ж. микробиол., 1965, № 12, с. 10. — Э л ь б е р т Б. Я- Там же, 1944, № 7—8, с. 12.
Поступила 6/У 1967 г.
THE MAIN FEATURES OF AN EPIDEMIC DUE TO THE SPREAD OF TYPHOID AND PARATYPHOID B INFECTION VIA THE WATER OF AN IRRIGATION
SYSTEM
L. B. Kheifets
The possibility of spread of typhoid and paratyphoid fevers by the water route was studied for several years under conditions of a water supply from the irrigation system. The finding was that under these conditions the paratyphoid B incidence was also high and it spread to the same extent as typhoid fever. In this case the spread of infection by the water route was the most important. The main features of the epidemic were the following: the highest incidence was among children and adolescents, the cyclic repetition of its yearly rise at the period of the closest contact of the population with the water of the irrigation system (from June to OctoberJ an irregular territorial spread of the infection (mainly among children) with the maximal incidence in the districts around end branchingof the irrigation system.
УДК •14.777(571.12)
О САНИТАРНОМ СОСТОЯНИИ ВОДОЕМОВ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Канд. мед. наук В. И. Дьячков Кафедра общей гигиены Тюменского медицинского института
Интенсивное развитие нефтедобывающей, химической и других видов промышленности в Тюменской области, а также проектирование новых водопроводов в быстро развивающихся городах и возникающих промышленных центрах выдвигают необходимость проведения систематических наблюдений за санитарным состоянием водоемов.
За последние годы в Тюменской области проводятся работы по изысканию и изучению водоисточников для существующих и вновь строящихся водопроводов в городах и рабочих поселках (Сургут, Нефтеюганск, Нижневартовский и др.). В большинстве случаев источниками водоснабжения являются Обь и ее притоки. Обь собирает воды с бассейна 2,5 млн. км2. Ее протяженность 3676 км, в том числе в пределах Тюменской области 1176 км. Крупнейшие притоки Оби — Иртыш, Большой Юган, Конда, Сосьва.
Обь и ее притоки протекают на значительном своем протяжении по болотистой и торфяной местности, благодаря чему вода их отличается высокой цветностью, мутностью и болотным запахом. Положение особенно ухудшается в сравнительно маломощных водоемах (реки Тура, Тобол и др.), которые, протекая в густо населенных районах,области, принимают большое количество промышленных и хозяйственно-бытовых сточных вод.
За последние годы качество воды в реке Туре резко ухудшилось: в воде после ее очистки сохраняется большое количество железа и она имеет гнилостный запах. В наибольшей степени река загрязняется предприятиями Н. Тагила — заводами «Пластмасс», «Уралвагон», цементно-ши-ферным, металлургическим комбинатом. Меры, принимаемые предприятиями города по ограничению сброса неочищенных сточных вод, не улучшили санитарного состояния водоема. Кроме промышленных сточных вод, Нижний Тагил сбрасывает в Туру неочищенные и необезз а раженные хо-зяйственно-фекальные воды, количество которых за последние 5 лет возросло с 70 до 130 тыс. м3 в сутки.
Несмотря на новейшие методы очистки воды с применением дорогостоящих и дефицитных реагентов, сброс сточных вод продолжает оказывать крайне отрицательное влияние на санитарное состояние Туры.
