CC BY
3
НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРЮШНОГО ТИФА В КУЙБЫШЕВЕ (ОБЛАСТНОМ)
Доцент А. М. Левитов и научный сотрудник А. И. Толкачев
Из Куйбышевского научно-исследовательского института эпидемиологии, микробиологии и гигиены, Куйбышевской городской санитарно-эпидемиологической станции и клиники инфекционных болезней Куйбышевского медицинского института
На протяжении 1950—1959 гг. произошло значительное снижение заболеваемости брюшным тифом в Куйбышеве.
Важной особенностью для Куйбышева является сопряженное течение эпидемических процессов: брюшного тифа, паратифа А и Б. В официальной статистике говорится в основном о заболеваемости брюшным тифом, а паратифозные заболевания упоминаются как бы мимоходом. Такое отношение к паратифозной заболеваемости находит отражение и в информационных бюллетенях Министерства здравоохранения РСФСР. Между тем удельный вес паратифозных А и Б заболеваний в общей тифо-паратифозной заболеваемости Куйбышева высок, о чем можно судить по сопоставлению заболеваний брюшным тифом, подтвержденных бактериологически, с таковыми же заболеваниями паратифом А и Б. Паратифозные А и Б заболевания составляют около 25% от всей тифо-паратифозной заболеваемости.
Высокая заболеваемость паратифом А и Б обязывает к выделению' их из общей суммы тифо-паратифозных заболеваний для самостоятельного изучения и анализа и выявления эпидемиологических особенностей каждого из них.
При рассмотрении помесячного движения заболеваемости брюшным тифом обнаруживается выраженная сезонность.
Абсолютная помесячная заболеваемость варьирует в отдельные годы, но в общем 70% заболеваний и больше приходится на второе полугодие, а на 3 месяца: август, сентябрь и октябрь — от 47,7 до 57,7% годовой заболеваемости.
Территориальное распределение заболеваемости имеет ту особенность, что старые районы города оказываются наиболее пораженными, причем колебания в уровне заболеваемости по отдельным районам в смежные годы иногда значительны.
В течение ряда лет наблюдается высокая заболеваемость в группах школьного и подросткового возраста: 8—14 лет и 15—19 лет. Заболеваемость в этих группах,
выраженная в процентах к годовой заболеваемости, представлена в таблице.
Между тем численность возрастной группы 8—14 лет составляет лишь 7—8%, а 15—19 лет — около 6% по отношению к численности всего населения.
При анализе заболеваемости в этих возрастных группах установлено, что ^вспышек среди школьников в Куйбышеве за последние 10 лет зарегистрировано не было, что последовательность повторных заболеваний в школах, распределение их по школьным группам, отсутствие повторных заболеваний в одной и той же группе исключают роль школьных контактов; при обследовании обычно выявлялась роль внешкольных контактов с родственниками, друзьями и т. п. К тому же значительная часть заболеваний школьников падает на каникулярное время.
Кроме того, обобщенные за 1955—1959 гг. данные о заболеваемости в возрастных группах 8—14 лет, 15—19 лет и 20—29 лет показывают, что отношение заболеваемости за август — октябрь к годовой заболеваемости в указанных группах существенных различий не имеет, а именно это отношение в группе 8—14 лет равно 51,5%, в группе 15—19 лет — 44,5%, а в группе 20—29 лет — 45,2% с небольшими отклонениями в отдельные годы. Это обстоятельство позволяет говорить о наличии общего фактора, одинаково влияющего в определенный сезон на заболеваемость во всех
перечисленных возрастных группах.
Особенностью для г. Куйбышева является значительное число привозных заболеваний— от 8 до 12% годовой заболеваемости. Это объясняется географическим расположением города на пересечении водной и железнодорожных магистралей с весьма интенсивным движением.
В течение ряда лет в годовых отчетах и объяснительных записках к ним указывалось на отсутствие очаговости в заболеваемости брюшным тифом как на особенность для Куйбышева. Такое заключение не является обоснованным хотя бы потому, что более чем в 70% случаев не выявляются ни источник, ни путь распространения, ни обстоятельства заражения. Происходит же это из-за неправильного отношения к документации, недостатков методики обследования очага и узкого понимания очаговости.
Возрастная группа 1955 г. 1 1956 г. 1957 г. 1958 г. 1959 г. ¡1960 г.
8—14 лет 15—19 » 10,5% 18,7% 22,6% 18,5% 27,0% 15,5% 26,0% 13,7% 32,0% 13,4% 24,5% 12,3%
В карте эпидемиологического обследования острозаразного больного и наблюдения за очагом должны найти отражение история возникновения очага, его характеристика, результаты наблюдения за его развитием и работа эпидемиолога в нем по его ликвидации, подобно тому как история болезни отражает историю возникновения и течения заболевания и работу лечащего врача, направленную на выздоровление больного, Такого значения карте эпидемиологи не придают, само же обследование и наблюдение за очагами в большинстве случаев представляются одномоментным актом, а не процессом.
При обследовании очага эпидемиолог почти исключительно пользуется методом опроса, который в прежние времена в условиях нешироких контактов мог дать положительный результат, а теперь, когда общественные связи каждого неизмеримо возросли и контакт с инфекцией возможен в кругу многочисленных и самых разнообразных связей, уловить его среди этих связей можно только при помощи более совершенных лабораторных методов исследования. Между тем новые методики с трудом внедряются в практику и используются далеко не всеми врачами.
Узкое понимание очаговости можно иллюстрировать следующим примером.
Больной ребенок в конце ноября окоЛо 2 недель находился у бабушки (по одному адресу), а затем передан его родителям (по другому адресу). 19/XII заболела часто навещавшая родителей ребенка их родственница Д., проживавшая по третьему адресу. 22/XII заболела соседка по комнате — девушка, имевшая с семьей больного ребенка постоянный контакт, a 26/XII заболел друживший с этой девушкой молодой человек, проживавший по четвертому адресу. Совокупность этих заболеваний не показана в отчете как очаг с 4 заболеваниями.
%
По установившейся практике очаговость констатируется тогда, когда по одному адресу возникают повторные случаи заболеваний.
Если же правильно понимать очаговость как большую или меньшую совокупность заболеваний, связанных между собой единством источника или единством пути передачи инфекции, то следует признать, что для Куйбышева характерна очаговость брюшного тифа, которая выражается не только наличием семейных очагов, но и рядом других групповых заболеваний, как-то: групповые заболевания на ограниченной территории при потреблении воды из технического водопровода (на территории кирпичного завода); групповые заболевания, возникшие на протяжении одной недели среди потребителей молока; групповые заболевания в детских учреждениях, где повар являлся хроническим бактерионосителем; группа заболеваний, связанных с поездкой в с. Шигоны в разгар эпидемической вспышки в нем; вспышка в психиатрической больнице, где групповые заболевания были связаны с наличием бактерионосителей и антисанитарным состоянием больницы; выявление время от времени так называемых микроучастков с повышенной заболеваемостью; более высокая заболеваемость в старых районах города, которые оказались менее благоустроенными, чем новые районы.
По вопросу о путях распространения брюшного тифа в Куйбышеве результаты проведенного .анализа указывают на то, что решающая роль принадлежит водному фактору.
Для такого вывода имеются следующие основания.
1. Распространение наряду с брюшным тифом паратифа А и Б и временами, чаще всего в летне-осенние месяцы, совпадающее повышение заболеваемости ими. Сопряженное течение трех инфекций, имеющих разную этиологию и источники, может быть обусловлено только единствам пути их распространения, который и впитывает в себя разные источники. Этим путем является вода. Только так может быть объяснено одновременное заболевание проживающих в одном доме 2 больных, при исследовании которых у одного оказался паратиф А (гемокультура и реакция агглютинации 1 : 400 при отрицательных результатах с другими антигенами), а у другой — брюшной тиф (реакция агглютинации 1 :800 при отрицательных результатах с другими антигенами), или почти одновременное заболевание брата и сестры, проживающих вместе, у которых получены гемокультуры брюшного тифа разных фаготипов: Д-6 и Е-1.
2. Относительно более высокая заболеваемость брюшным тифом (и паратифами) на территориях с неудовлетворительным состоянием водоснабжения. Наблюдаемое из года в год улучшение водоснабжения касается всего города в целом. Между тем из прироста протяженности водоводов и водопроводов большая часть приходится на район Безымянки; что касается присоединений, то в районе Безымянки число их увеличилось за счет домовых вводов, а в остальном городе за счет уличных и дворовых колонок. Таким образом, в старых районах города водоснабжение мало улучшилось, а заболеваемость тифом и паратифами в этих районах наибольшая.
Разрыв между фактическим водопотреблением и количеством отводимых сточных вод, несмотря на удлинение канализационной сети, продолжает остава1ъся высоким, как это видно на рис. I.
3. Разрыв между фактическим водопотреблением и количеством отводимых сточ-в работах Т. К. Доценко, М. Л. Данишевской, Л. В. Поллер. Все загрязнения во время дождей смываются с почвы в реки Волгу и Самару. Установлено высокое фекальное загрязнение реки Волги в черте города и, в частности, в створе забора воды городским водопроводом (А. Г. Марковская); исследования А. Г. Марковской и Е. Н. Миляевой волжской и самарской воды указывают на заражение ее возбудите-
40 35
30 23
го
15
лями брюшного тнфа и дизентерии; установлено таюке, что механическая очистка
очистных сооружениях не предотвращает загрязнение реки Тамары жизнеспособными яицами гельминтов. р
ко,он!кПГГГГЛеН1И ДаННЫХ" 0 »естанДаРтности воды, взятой из водоразборных данными о помесячной заболеваемости брюшным тифом обнаруживается параллелизм в динамике этих явлений, как показано на рис. 2.
5. Высокая заболеваемость на прилегающей к реке Волге и особенно к реке Самаре территории города, входящей в состав районов с наиболее высокими показателями заболеваемости. Так, например, поселки 128 и 130 в 1958 г. дали 40% и в 1959 г. — 55% от всей заболеваемости в Советском районе, тогда как население их составляет лишь 17% населения района.
6. Совпадение резкого повышения заболеваемости, особенно в возрастных группах школьного и подросткового возраста, после открытия купального сезона, после разгара купального сезона заболеваемость достигает наивысшего уровня.
Выводы о решающей роли водного фактора в распространении брюшного тифа, вытекающие из эпидемиологического анализа, нуждаются в уточнении и подкреплении их более убедительными данными исследований по новым современным методикам. Это составит задачу наших дальнейших исследований.
(Изучение материалов, относящихся к диагностике, показало, что диагностика брюшного тифа не стоит на уровне поставленной задачи — подготовки ликвидации брюшного тифа (и паратифов). Направительный диагноз брюшного тифа не подтверждается в среднем в 60% случаев; около 70—75% ошибочных диагнозов падают на грипп', острые респираторные заболевания, сыпной тиф, пневмонии, туберкулез легких и бронхоаденит; прочие заболевания, составляющие 30—25%, включают 32—54 нозологических наименования; с другой стороны, из числа больных, госпитализируемых с
х0{ одо
'рас
0од
£
с*1
А
У
1 1
'НИШШ
Рис. 1. Динамика водо-потребления и пропуска сточных вод в Куйбышеве (в миллионах кубических метров).
1 г 34 5 6 7 8 9 1011121 2 3 4 5 6 7 8910111212 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 67 89101112 1957г. 1958г. 19 59г. 1980г.
— Заболеваемость ---Нестандартность проб воды
Рис. 2. Динамика заболеваемости брюшным тифом и динамика нестандартности воды водоразборных колонок в Куйбышеве (в сопоставимых масштабах),
вышеуказанными диагнозами, выявляются больные брюшным тифом, составляющие 7-14% годовой заболеваемости; бактериологический диагноз подтверждается лишь в 35,8% (в среднем); в 1957, 1958 и 1959 гг. на 8-й день заболевания и позже было госпитализировано около 50% и нередко клиника вынуждена была ставить диагноз на основании только анамнеза.
Выводы
1. В течение многих лет в Куйбышеве сопряженно протекает брюшной тиф, паратиф А и Б.
2. В распространении брюшного тифа в Куйбышеве решающую роль играет водный фактор, наибольшее значение приобретающий в летне-осенние месяцы.
3. Решающим значением водного фактора объясняются эпидемиологические особенности брюшного тифа: выраженная сезонность, порайонное распределение заболеваемости с более высоким уровнем ее в старых районах города, оказавшихся менее благоустроенными в отношении водоснабжения и канализации, очаговость внутри районов, высокая заболеваемость в возрастных группах 8—14 лет и 15—19 лет и, наконец, сопряженное течение брюшного тифа и паратифа А и Б.
4. Требуется дальнейшее изучение эпидемиологии тифо-паратифозной заболеваемости, причем оно должно быть раздельным для каждой инфекции: брюшного тифа, паратифа А и Б.
5. Решающее значение водного фактора в эпидемиологии брюшного тифа (и паратифов) требует активного воздействия Государственной санитарной инспекции на планирование городского водоснабжения и канализации.
ЛИТЕРАТУРА
Доценко Т. К., Данишевская М. Л., Сурчаков А. В. В кн.: Сборник научных трудов Куйбышевск. ин-та эпидемиологии, микробиологии и гигиены, 1959, в. 3, стр. 57. — Доценко Т. К., Данишевская М. Л. В кн.: Материалы 10-го совещания по паразитологическим проблемам и природноочаговым болезням. М.—Л., 1959, т. 2, стр. 165.
Поступила 12/1V 1961 г.
^Г
0
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОДЫ В ЗАКРЫТЫХ ПЛАВАТЕЛЬНЫХ БАССЕЙНАХ
Доцент И. С. Харшат
Из Киевского государственного института физической культуры
Экспериментальные исследования проводили в закрытом детском плавательном бассейне размером 25X10 м, емкостью 635 м*. Вода в этом бассейне очищается тремя быстродействующими фильтрами производительностью 45—50 м3/час, система смен воды рециркуляционная, температура воды 24—25°. Пробы воды для химико-бакте-риологических анализов забирали в разных местах бассейна на глубине 0,5—4 м.
Воду в бассейне обеззараживали электролитическими растворами серебра при помощи стационарного ионатора ЛК-21 по следующей методике. После полной смены воды бассейна чистую воду не обеззараживали в течение 5 дней; за это время пропущено 2891 человек. На 6-й день в воду добавляли раствор серебра из расчета 0,15 мг/л; в 1-й день количество серебра в воде составляло 0,15 мг/л, на 2-й, 3-й 4-й день — 0,2 мг/л и на 5-й день — 0,15 мг/л. Одновременно работал ионатор. Результаты бактериологических исследований воды приведены в табл. 1.
•
Таблица 1
Общий рост колоний на чашках Петри
до прибавления серебра после прибавления серебра
1-й день 2-й день 3-<й день 4-й день 5-й день 1-й 2-й 3-й 4-й 5-й
День день день день день
• 40 2 394 6 391 42 294 296 121 0 0 1 31 116
30 2017 6214 31 017 316 126 0 1 2 42 170
24 2 021 5 196 24 296 284 001 0 2 0 94 231
Из табл. 1 видно, что при обеззараживании воды электролитическими растворами серебра в пределах 0,15—0,2 мг/л наблюдается незначительное загрязнение воды к концу рабочего дня, т. е. к 24 часам. Иочью вода очищается и обеззараживается, ионатор работает непрерывно.
Дальнейшие исследования проведены с применением для обеззараживания хлор-серебра (табл. 2). За это время через бассейн пропущено 2746 человек. На 6-й день добавляли в воду 65 г серебра в виде концентрированного раствора, что соответствует 0,1 мг/л, и раствор хлорной извести при остаточном хлоре до 0,3 мг/л.
