CC BY
3
*-) П. Е. ШКОЛИЧ. С В. КЛАУЧЕК, 1995 УДК 614.3/.4:355]-07
П. Е. Шкодич, С. В. Клаучек
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПСИХОГИГИЕНЫ В СВЯЗИ С ПРОБЛЕМОЙ УНИЧТОЖЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
НИИ гигиены, токсикологии и профпатологии, Волгоград
Подписание Россией в январе 1993 г. "Конвенции о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и о его уничтожении" выдвинуло в ряд первоочередных задач обеспечение безопасности персонала объектов хранения и уничтожения отравляющих веществ и защиты здоровья населения районов, примыкающих к данным объектам [3]. По состоянию на 1993 г. запасы химического оружия в России составили 40 тыс. т, для уничтожения которых предполагается создание системы объектов, включающей терминалы расснаря-жения и производства по детоксикации отравляющих веществ.
Одним из основных спрогнозированных препятствий на пути реализации решения об уничтожении запасов химического оружия стали массовые протесты людей против размещения объектов уничтожения химического оружия (ОУХО) на территории их постоянного проживания. Так, именно социально-психологическая напряженность у населения, сопровождавшаяся акциями протеста, стала причиной закрытия нового предприятия по переработке отравляющих веществ в Чапаевске |2]. Аналогичные реакции у населения наблюдались в Волгограде в связи с организацией производства базудина, результатом чего также явилась отмена решения правительства о размещении в городе данного высокотехнологичного производства. Рассмотренные случаи далеко не исчерпывают перечень событий, связанных с проявлениями хемофобии у населения как у нас в стране, так и за рубежом. В 1989 г. большая часть материалов журнала "СЬетозрИеге" была посвящена вопросам профилактики массовых ситуационных фобий у населения в районах размещения потенциально опасных химических объектов |9, 11).
Как следует из литературных источников и полученных нами собственных данных, в генезе негативных психогенных реакций ведущее значение принадлежит дефициту информации, отвечающей на конкретные запросы ситуации, и (или) распространению слухов, стимулирующих воображение в направлении угрожающих фантазий [6, 8]. К наиболее характерным особенностям субъективного восприятия населением и оценки угрозы, исходящей от ОУХО, можно отнести следующие:
— крайне малый объем информации при ее противоречивости и разнообразии, имеющейся в распоряжении населения, относительно субъективных и объективных проявлений воздействия химических веществ;
— негативное эмоциональное воздействие вероятности отсроченных первичных и отдаленных
эффектов, т.е. проявления действия поражающих агентов через дни, месяцы и годы;
— наличие у населения представления (информации) о высокой степени тяжести и необратимости последствий воздействия химических веществ в целом, основанного на сформировавшемся в популяции мнении о некорригируемос-ти отравлений на химических предприятиях с последующей высокой инвалидизацией пораженных.
Отечественная психогигиена имеет большой опыт работы с различными группами населения, являясь ведущим звеном первичной профилактики нервно-психических расстройств [1.4, 5, 7, 8|. Однако перечисленные особенности показывают. почему существующий опыт организации медико-психологической помощи населению, например при стихийных бедствиях и антропогенных авариях, где основной воздействующий агент очевиден, не может быть без корректив использован при решении вопросов профилактики хемофобии у лиц, проживающих в районах размещения ОУХО. Очевидно, что построение здесь адекватной психогигиенической системы должно базироваться, во-первых, на знании специфических проявлений хемофобии, во-вторых, на представлении о количестве и распределении контингента населения, в наибольшей степени ей подверженного.
В связи с этим для проведения массовых исследований была составлена анонимная эколого-психологическая анкета, включающая опросник для изучения нервно-психического статуса, позволяющий выявить наличие у обследуемых астенических и депрессивных проявлений, тревоги и обссссивно-фобичсских нарушений, истерического типа реагирования, расстройств цикла сон — бодрствование и вегетативных нарушений. Кроме того, анкета включала тест субъективной оценки населением своего здоровья и экологической ситуации в регионе.
Было проведено анкетирование групп трудоспособных мужчин и женщин, представлявших 15% выборку взрослого населения г. Камбарка Удмуртской Республики (1047 человек) и 20% выборку рабочего поселка Горный Саратовской области (1045 человек). Средний возраст обследованных женщин составил 37,5 года, мужчин — 39,2 года и во втором случае — 38,4 и 40,9 года. В обоих случаях рядом с населенным пунктом были расположены объекты хранения химического оружия и планировалось размещение ОУХО. При предварительном анализе результатов анкетирования из дальнейшего рассмотрения были исключены по различным причинам 73 и 84 анкеты соответственно.
Таблица 1
Самооценка населением состояния здоровья в связи со сформировавшимся мнением об экологическом неблагополучии региона (данные анкетного опроса)
Содержание блока вопросов
% положительны* ответов
мужчины
Считают себя абсолютно здоровыми 7,0 21,6
Окружающая среда сильно
загрязнена химическими веществами 92,4 85,3
Химические загрязнения — основная
причина беспокойства о здоровье 98,2 87,4
Повышенная заболеваемость детей
связана с экологической ситуацией 55,5 56.5
Повышенная заболеваемость
взрослых связана с экологической
ситуацией 65,9 55,8
Доверяют информации
государственных средств массовой
коммуникации 69,5 74,6
Не доверяют официальной информации местных органов
власти 79.6 78,4
Как показали данные анкетирования, представленные в табл. 1, всего 7,0% опрошенных женщин и 21,6% мужчин считали себя абсолютно здоровыми. При этом только 52,1% женщин и 55,8% мужчин признавали себя ответственными за состояние своего здоровья, остальные возлагали ответственность на местную администрацию или государство.
Субъективное восприятие сложившейся экологической ситуации в регионе можно в целом квалифицировать как негативное. Так, из полученных ответов следует, что 92,4% женщин и 85,3% мужчин (т.е. подавляющее большинство опрошенных) считали окружающую среду сильно загрязненной химическими веществами, в то время как проведенные параллельно санитарно-гигиенические исследования не выявили повышенного содержания соответствующих химических веществ в окружающей среде. Опрошенные указывали на то, что это основная причина их тревоги за собственное здоровье и здоровье близких (98,2 и 87,4% соответственно). Респонденты высказывали абсолютную уверенность в существовании связи повышенной заболеваемости своих детей (55,5 и 56,5%) и своей собственной (65,9 и 55,8%) с загрязнением окружающей среды. В последнем случае не считали основной причиной болезней экологическую ситуацию в районе проживания только 5,8% женщин и
11,7% мужчин. Между тем общая заболеваемость взрослого и детского населения по данным обращаемости за медицинской помощью была на низком уровне (ниже общероссийского).
В подобной обстановке средства массовой информации оказываются основой для формирования индивидуального и общественного мнения. Так, основными источниками информации опрошенные считают радио, телевидение и печать (средства массовой коммуникации перечислены в порядке предпочтения оценивающими) и доверяют этой информации в части, касающейся антропогенных аварий в 69,5 и 74,6% случаев соответственно. Одновременно респонденты высказывали недоверие местной официальной информации о состоянии окружающей среды (79,6 и 78,4%). Таким образом, самооценка населением состояния своего здоровья в значительной степени обусловливается хемофобией, т.е. сформировавшимся мнением об экологическом неблагополучии территории их проживания, не соответствующим объективным данным.
Эти данные подтверждаются результатами изучения нервно-психического статуса работоспособного взрослого населения. В связи с одновременностью влияния на работающее население средовых, профессиональных и социально-бытовых факторов проводилось сравнение групп с неодинаковой отдаленностью места постоянного проживания от потенциально опасного химического объекта (соответственно 1-я и 2-я группы).
Данные опроса 15% выборки профессионально активного населения представлены в табл. 2. Судя по полученным данным, обсессивно-фоби-ческие нарушения достоверно преобладали во 2-й группе обследованных женщин (р < 0,05). Основными были жалобы на немотивированный страх (78%), навязчивые сомнения и мысли о возможном ущербе здоровью или каком-либо неблагоприятном средовом воздействии (76%). Кроме того, лица 2-й группы отличались от 1-й по показателю истерических проявлений на 21,4% (р < 0,05). Здесь преобладали жалобы на недооценку или неприятие со стороны окружающих, эмоциональную лабильность, проявлялись признаки демонстративности. Не было различий в сравниваемых группах по регистру нарушений цикла сон — бодрствование.
Таблица 2
Данные исследований нервно-психического статуса случайной выборки профессионально активного населения г. Камбарка (13,2 тыс.
жителей)
Женщины
Мужчины
Регистр жалоС 1 -я группа (п = 209) 2-я группа (л — 166) д. % 1-я груйпа (п ~ 171) 2-я группа (л = 178) ь.%
Астенические проявления 15,8 ± 0,63 17,1 ± 0,83 +8,2 12,1 ± 0,48 11,6 ± 0,61 -4.1
Депрессивные » 13,5 ± 0,75 13,7 ± 0,59 + 1.5 8,4 ± 0.45 8.8 ± 0.52 +4.8
Тревога 12,2 ± 0,44 13,4 ± 0,60 +9,8 8,5 ± 0.38 8,5 ± 0,46 0
Обсесси вно-фобичес кие нарушения 9,1 ± 0,37 10,9 ± 0,29 + 19,8* 5,2 ± 0,33 7,5 ± 0.40 +44,2*
Истерический тип реагирования 9,8 ± 0,50 11,9 ± 0,35 +21.4* 7,7 ± 0,54 6,9 + 0.76 -9.0
Расстройства цикла сон—бодрствование 7.4 ± 0,44 8,0 ± 0,29 +8.1 6,6 + 0,32 6.4 ± 0,35 -3,0
Вегетативные нарушения 8.8 ± 0,20 9,8 ± 0,48 + 11.4 6.8 ± 0,60 6,4 ± 0.39 -5.9
Примечание. Здесь и в табл. 3: звездочка — статистически достоверные различия с 1-й группой (р < 0,05).
Таблица 3
Данные исследований нервно-психического статуса случайно» выборки профессионально активного населения пос. Горный (6,5 тыс.
жителей)
Регистр жалоб Женщины Мужчины
1-я фуппа (л ш 225) 2-я группа (я - 338) д. % 1-я группа (я - 104) 2-я группа (я *» 255) 4. %
Астенические проявления 17,6 ± 1,06 18.1 ± 0,90 +2,8 14,9 ± 1,38 13,9 ± 0,61 -6,7
Депрессивные » 15,5 ± 0,43 15.0 ± 0,72 -3,2 12,1 ± 1,70 12,0 ± 1,52 -0,8
Тревога 14,1 ± 0,51 13,8 ± 0,49 -2,1 10,4 ± 1,30 11,1 ± 0,84 +6.7
Обсессивно-фобические нарушения 9,1 ±0,38 9,8 ± 0.40 +7,7 7,0 ± 0,93 7.5 ± 0,82 +7,1
Истерический тип реагирования 12,7 ± 0,35 11,3 ± 0,25 -11,0* 8,5 ± 1,05 8,5 ± 0,72 0
Расстройства цикла сон—бодрствование 8.8 ± 0.64 8.3 ± 0,43 -5,7 6.3 ± 1,14 7.2 ± 1,25 + 14.3
Вегетативные нарушения 10.0 ± 0,59 10,6 ± 0.86 +6,0 7,5 ± 0,66 7.7 ± 0,61 +2,7
При рассмотрении данных стандартизированного опроса профессионально активных мужчин выявлено преобладание жалоб обсессивно-фоби-ческого регистра у лиц, проживающих в непосредственной близости от потенциально опасного химического объекта (см. табл. 2). С высокой степенью достоверности в данной группе преобладали (в среднем на 44,2%) жалобы на появление страхов даже в тех случаях, когда обследуемый уверен в отсутствии угрозы, сомнений в своем соматическом благополучии, навязчивых мыслей. Не отмечено достоверных различий по астенодепрессивной группе жалоб и расстройствам цикла сон — бодрствование, которые считаются характерными признаками нейроинток-сикаций.
Материалы обследования 20% выборки профессионально активного населения пос. Горный, демонстрирующие сходные тенденции, представлены в табл. 3. Как и в первом случае, данные опроса женщин не выявили различий между 1-й и 2-й группой по жалобам астенодепрессивного характера. В то же время в обеих групп;« имелись признаки, которые обследуемые отмечали с наибольшей частотой. Так, в среднем 82% опрошенных в последнее время испытывают общую слабость, утомляемость, головные боли, жалуются на снижение эффективности сна. В меньшей степени была выражена группа жалоб обсессив-но-фобического регистра. Полученные результаты свидетельствован о преобладании итеричес-кого типа реагирования во 2-й группе. Можно предположить, что такой личностный акцент обусловлен стремлением привлечь внимание к своим проблемам у обследуемых женщин. Не наблюдалось существенных различий в сравниваемых группах по регистру нарушений цикла сон — бодрствование и вегетативной сферы. Личностные профили мужчин в сравниваемых группах практически не различались. Примерно половиной обследованных предъявлялись жалобы астенического регистра на повышенную утомляемость (66%), раздражительность и вспыльчивость (61%), отмечались метеопатичес-кие и другие вегетативные реакции (55—60%).
Таким образом, преобладающими личностными проявлениями невротического круга были расстройства обсессивно-фобического регистра в группе обследованных мужчин и женщин, а также истерического типа реагирования в группе
женщин, проживающих в непосредственной близости от потенциально опасного химического объекта. Можно говорить о существовании связи нервно-психического напряжения и повышенной тревожности обследованных лиц главным образом с негативной субъективной оценкой экологической ситуации и рассматривать их в качестве группы риска развития пограничных нервно-психических расстройств.
В ходе исследований нами было выдвинуто предположение о том, что источником негативной субъективной оценки экологической обстановки в исследуемых регионах является ограниченный контингент, характеризующийся высокой внушаемостью и склонностью к развитию психогенно индуцированных состояний ("носители хемофобии"). В связи с этим было проведено обследование населения, направленное на выявление склонности к развитию индуцированных состояний.
Как следует из полученных данных, среди проживающих в районе размещения объекта в пос. Горный количество высоковнушаемых лиц составило 14,2%, со средней степенью внушаемости — 66,1% и с низкой — 19,7%. Для г. Кам-барка эти показатели составили соответственно 12,2, 68,0 и 19,8%. Сопоставление данных теста субъективной оценки экологической ситуации и здоровья по категориям "здоровье", "экологическое неблагополучие", "химические загрязнения — здоровье" и "доверие официальной информации" с результатами, полученными с помощью методики для выявления уровня внушаемости, показало наличие корреляционных связей средней степени. В группе обследованных женщин коэффициенты корреляции составили соответственно перечисленным категориям 0,68, 0,59, 0,70 и 0,46 (р < 0,05), в группе мужчин — по категории "здоровье" — 0,45, по категории "экологическое неблагополучие" — 0,65, по категории "химические загрязнения — здоровье" — 0,60 и по категории "доверие официальной информации" — 0,47 (р < 0,05).
Таким образом, выявленная в результате исследований группа лиц, характеризующихся высоким уровнем внушаемости (склонных к развитию психогенно индуцированных состояний) и нуждающихся в проведении целенаправленных психопрофилактических мероприятий, оказывалась достаточно многочисленной и составляла в
среднем 12,2 — 14,2% от общего числа обследованной случайной выборки. В совокупности с данными о высоком общественно-психологическом напряжении в регионе это свидетельствует о целесообразности проведения массовой психопрофилактической работы с населением и разработки для ее осуществления специальных психогигиенических приемов.
Очевидно, что массовость психопрофилактики может быть обеспечена только при условии использования электронных средств массовой коммуникации (радио и телевидения). При этом специальная организация и содержание такой информации могут варьировать в широком диапазоне — от познавательных программ и развивающих психологических приемов до использования гетеросуггестивных методов. Именно последние были недавно практически реализованы в форме сеансов телевизионной психотерапии, однако стали предметом широкой дискуссии и получили однозначную негативную оценку специалистов. Отрицательная реакция на проведение сеансов гетеросуггестии с использованием средств массовой информации отражает общую тенденцию к стремлению избегать использования трансовых методов воздействия на психику человека в случаях, исключающих возможность индивидуальной работы с ним. Даже в клинической практике акцент в применении гипнотерапии сейчас смещается в направлении использования нстрансовых способов ("эриксоновская терапия"), основанных на обоюдном сотрудничестве больного и пациента — так называемом "принципе равенства и кооперации" |10, 13]. Этим требованиям в наибольшей степени соответствует успешно развивающееся в последние годы направление неокогнитивной терапии [12, 14]. Сущность се заключается в том, что человеку дается в доступной форме система психологических знаний, которые, стимулируя его познавательные возможности, способствуют осознанию и адекватной оценке ситуации, собственных эмоционально-поведенческих реакций, дают информацию о способах управления ими.
Наиболее эффективным способом проведения массовой психопрофилактики на основе перечисленных выше принципов представляется создание специальных радио- и телепрограмм. После соответствующей экспертизы и апробации такие психологические информационные программы могут использоваться местным радио- и телевещанием в качестве средств неспецифичсской профилактики психологического напряжения у населения, проживающего в местах хранения и уничтожения химического оружия.
Выводы. 1. Результаты обследования населения в районах размещения потенциально опасных химических объектов указывают на наличие признаков хсмофобии. Ее основными проявлениями были повышение уровня тревожности (пропорционально близости места проживания от объекта); высокая готовность к различным акциям протеста; субъективная переоценка небла-
гополучия состояния окружающей среды и ее негативного влияния на здоровье; недоверие к местной официальной медико-экологической информации.
2. В связи с высоким уровнем хемофобии у населения к основным задачам психогигиены в проблеме уничтожения химического оружия можно отнести снижение психологического напряжения и неопределенности у населения, обусловленных размещением и функционированием ОУХО, путем предоставления подробной и достоверной информации; создание условий для адекватной оценки каждым личного риска (для себя и близких) в ситуации возможной аварии в районе проживания; разработка концепции "управления риском"; снижение агрессивного символического значения окружающей среды; ликвидация внешних атрибутов хемофобии.
3. Высокая психологическая нагрузка на население в районах размещения ОУХО обусловливает целесообразность осуществления массовой психопрофилактики с разработкой специальных психогигиенических программ, ориентированных на проведение с использованием электронных средств информации. Они призваны способствовать адекватной оценке ситуации и собственных эмоционально-поведенческих реакций, давать информацию о способах аутопсихокор-рекции. Адаптированные к социокультурным условиям региона психогигиенические информационные программы могут использоваться местным вещанием в качестве средств неспецифической профилактики психологического напряжения у населения.
JI и т е рагу р а
1. Беляев И. И. Очерки психогигиены. — М.. 1973.
2. Евстафьев И. Б.. Яценко Л. И., Фокин В. П.. Браун Д. Л. // Журн. Всесоюз. хим. о-ва им. Д. И. Менделеева. — 1990.
- Т. 35. № 4. - С. 486-492.
3. Петров С. В. // Рос. хим. журн. — 1993. — Т. 37. № 3. — С. 5-7.
4. Психогении в экстремальных условиях / Александровский IO. А.. Лобастов О. С.. Спивак Л. И.. Щукин Б. П. — М.. 1991.
5. Руководство по психотерапии / Под ред. В. Е. Рожнова. — Ташкент, 1979.
6. Филатов Б. //., Клаучек С. В., Ларцев М. А. // Медицина катастроф. - 1993. — № 1. - С. 22-28.
7. Чернобыльский след. Психологические последствия Чернобыльской катастрофы. — М., 1992.
8. Шкодич П. Е., Клаучек С. В.. Деларю В. В. // Психическое здоровье населения России (социальные и эпидемиологические аспекту). — М.: Ижевск, 1994. — С. 81—83.
9. Но,It/in«ion M. J. // Chemosphere. — 1989. - Vol. 18, N 1-6.
- P. 57-67.
10. Grinder J., BantUer R. Neuro-Linguistic Programming and the Structure of Hypnosis. — New York. 1981.
11 .Kay M. // Chemosphere. — 1989. - Vol. 18. N 1-6. - P. 1177—1180.
12. McGuigan E. G. Cognitive Psychophysiology Principles of Covert Behaviour. — New Jersey, 1978.
13. Otani A. //Amer. J. clin. Hypnos. — 1990. - Vol. 33. N 1. -P. 29-33.
14. Weingarten S. // Int. i. Psychophysiol. — 1991. - Vol. 11, N 1. - P. 87-90.
Поступила 06.07.94
