CC BY
5СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Алексеев Вадим Борисович,
зам. директора ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», докт. мед. наук. E-mail: vadim@fcrisk.ru Зайцева Нина Владимировна,
директор ФБУН «Федеральный научный центр
медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», чл.-кор. РАМН, докт. мед. наук, профессор. E-mail: roo t@fcrisk .ru Лебедева-Несевря Наталья Александровна,
зав. лабораторией методов анализа социальных рисков, канд. соц. наук. E-mail: natnes@list.ru Барг Анастасия Олеговна,
ст. научн. сотрудник лаборатории методов анализа социальных рисков. E-mail: natnes@list.ru
УДК 312-056.22:623.4:613.632:312.2
В.Л. Филиппов, В.Р. Рембовский, Н.В. Криницын, Ю.В. Филиппова, Д.Б. Киселев, Е.Н. Нечаева, Е.С. Касьяненко, О.Н. Колзукова, А.Д. Киселев, О.В. Шаршакова
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЗАЩИТЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО И РАБОТАЮЩЕГО В ЗОНЕ РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТОВ ПО ХРАНЕНИЮ И УНИЧТОЖЕНИЮ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, Санкт-Петербург, Россия
Обобщены результаты комплексного исследования здоровья населения, проживающего и работающего в зоне защитных мероприятий по показателям оценки общественного здоровья и данных специализированного медицинского осмотра.
Ключевые слова: здоровье населения, демография, пограничное психическое расстройство, химическое оружие, смертность.
V.L. Filippov, V.R. Rembovskiy, N.V. Krinitsyn, Yu.V. Filippova, D.B. Kiselev, E.N. Nechaeva, E.S. Kas'yanenko, O.N. Kolzukova, A.D. Kiselev, and O.V. Sharshakova. Managerial, scientific, and practical measures for health protection of the population living and working in the protective actions zone of chemical weapons storage and destruction facilities
Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Erntagy Federal State Unitary Enterprise, Federal Medical Biological Agency, S.-Pb, Russia
The results of health assessment of the population living and working in the protective actions zone by the evidence obtained during general and special meadical examinations are summarized.
Keywords: health, demography, borderline mental disease, chemical weapons, death rate.
Объективная оценка состояния здоровья населения, проживающего и работающего в зонах защитных мероприятий (ЗЗМ) объектов по хранению и уничтожению химического оружия (УХО) проводится по медико-биологическим критериям показателей общественного здоровья и степени антропогенной нагрузки на природную среду [2, 4]. Общественное здоровье характеризуется показателями состояния популяции людей определенного региона, города, производства. Основными из этих показателей являются показатели роста (рождаемости) и убыли (смертности) населения, работающих. Также влияют на основные и характеризуют состояние популяции социально-психологические факторы, показатели инвалидности, заболеваемости, уровни жизнеуг-
рожающих состояний (обращаемости за СМП), психическое, соматическое состояние людей и уровень патологии новорожденности [3—8]. Все показатели общественного здоровья имеют социальную, биологическую и эколого-гигиеническую обусловленность [1, 3, 6, 7]. В последние годы в литературе часто рассматриваются воздействия малых концентраций особо опасных химических веществ (ООТХВ) на организм человека, называя эти состояния в ряде случаев «синдром множественной химической чувствительности» [5], «синдром неописанных заболеваний» [11], «промежуточный синдром» [10], «синдром войны в заливе» и др. [6]. Все эти состояния имеют полиморфную картину и описывают неспецифическое влияние химических веществ на популяционные
группы. Они не имеют индивидуально очерченной клинической картины. Описываемые признаки свидетельствуют о снижении генетической устойчивости популяции, снижение иммунитета, барьерных функций и адаптационных возможностей организма человека. При длительном действии относительно высоких концентраций ООТХВ возможны специфические проявления воздействия в виде острых и хронических профессиональных отравлений, а также болезней и состояний, которые в трудоспособном возрасте практически не встречаются или встречаются редко.
Хроническое неспецифическое действие загрязнений окружающей среды — наиболее типичное проявление длительного влияния факторов малой интенсивности на организм человека. Характер действия химического фактора, загрязняющего окружающую среду, зависит от особенностей биологического действия, дозы воздействия и экспозиции. Степень влияния вредного вещества может быть различной — от вызывающей смертельные исходы до приводящей к сдвигам в организме, биологическая значимость которых может быть расценена как защитно-приспособительная. Величина адаптации, защитно-приспособительных сил организма человека и сила воздействия внешних агентов определяют состояние здоровья человека [9 —14]. Не все население реагирует на одно и то же воздействие одинаково. Существуют определенные группы людей, обладающие более высокой чувствительностью к воздействию факторов окружающей среды — это дети, лица престарелого возраста.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. В ходе исследования рассмотрены результаты комплексного обследования населения в г. Почеп, Брянской области, п. Марадыковский Кировской области, Щучанский район Курганской области, п. Леонидовка Пензенской области, медицинские регистры персонала бывших производств по наработке ФОВ, регистр военнослужащих и населения, проживающего в ЗЗМ.
Исследованы данные о статике и динамике населения по всем учитываемым территориям: районам Курганской, Кировской, Пензенской и Брянской областей и городам областного подчинения. В зонах защитных мероприятий объектов хранения химического оружия проведены в период 2003—2007 гг. специализированные медицинские осмотры взрослого населения ЗЗМ объектов хранения ХО.
В экспедиционных условиях бригадами врачей-специалистов в составе: терапевт-профпато-лог, врач-невролог, врач-психиатр, врач-дерма-
толог, врач-окулист, врач-гинеколог, врач-отоля-ринголог, врач-офтальмолог — осмотрено в пос. Мирный 553 человека взрослого населения, на базе хранения ХО «Марадыковский» — 475, в пос. Оричи — 2561, в г. Котельнич — 2478, в пос.Чумляк — 516, в пос. Плановый — 301, на базе хранения ХО «Щучье» — 149, в г. Щучье — 231, в пос. Леонидовка — 977 и пос. Речица и Почеп — 1183 человека, проживающих в зоне защитных мероприятий объектов хранения химического оружия.
Всем осмотренным проведено исследование общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимических показателей крови (аланинами-нотрансфераза, аспартат аминотрансфераза и билирубин), лазерная спектрометрия, определение уровня холинэстеразы на приборе «Гранат» и пупиллометрия. Проведены антропометрические измерения, анкетирование социально-бытовых условий жизни и обследование населения психологическими и психофизиологическими методами (простая зрительно-моторная реакция (ПЗМР), таблиц Шульте-Платонова, критическая частота слияния мельканий (КЧСМ), теста «Помехоустойчивость», реакции на движущийся объект
(РДО)).
Каждым врачом-специалистом в амбулаторные карты обследованных лиц внесены данные об основных и заключительных диагнозах и рекомендации по реабилитации лечения, руководителям местных органов здравоохранения представлены списки лиц с отклонениями при проведении инструментальных и лабораторных методов исследования, а также списки лиц, которым необходимо проведение дополнительного исследования в диагностических центрах, экстренная или плановая госпитализация. Данные о результатах осмотра заносились на унифицированные носители информации. В результате проведенного специализированного медицинского осмотра составлены списки лиц для госпитализации в профпатологический центр НИИ ГПЭЧ для установления возможной взаимосвязи изменений состояния здоровья данной группы населения с влиянием объекта хранения химического оружия.
При оценке сердечно-сосудистой системы проведено электрокардиографическое исследование в двенадцати общепринятых отведениях, состояние покоя. Изучение нервно-психической сферы проведено клинико-психопатологическими методами, позволяющими оценивать нервно-психические расстройства различной степени выраженности. Измерялась активность двух ферментов: ацетилхолинэстеразы крови (АХЭ)
и плазменной холинэстеразы (ПХЭ). Комплекс скрининговой регистрации одновременной бинокулярной зрачковой реакции на световой стимул цифровой (в дальнейшем КСРЗРц-01) обеспечивал одномоментные исследования параметров зрачковых реакций обоих глаз человека.
Основным критерием установления влияния химического фактора является одновременная регистрация трех признаков: наличие гигиенически значимых концентраций химического вещества в окружающей среде; регистрация ущерба здоровью населения и прямая значимая причинная связь между загрязнением данными химическими веществами и ущербом здоровью населения. При санитарно-гигиенической оценке в окружающей среде не обнаружено специфических токсических веществ.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Проведенный специалистами НИИ ГПЭЧ ана-
лиз уровня трудопотерь у работающих до 1987 г. с фосфорорганическим веществом (УХ) по классам болезней показал, что если ведущей причиной трудопотерь в начале работ были болезни органов дыхания, то в последние годы ведущей причиной трудопотерь стали профессиональные болезни (табл. 1).
При измерении артериального давления во время профессиональных осмотров характерным было то, что в первые годы работы (пуско-нала-дочный период) регистрировались высокие цифры систолического и диастолического давления, а затем они заметно снижались при нормализации гигиенической обстановки. В последующем они имели тенденцию к повышению, что, вероятно было связано с увеличением возраста у работающих. Показатели уровня холинэстеразы у ряда лиц, работающих с УХ в первые годы работы были низкими, что, вероятно, было связано
Т а б л и ц а 1
Уровни трудопотерь мужчин, женщин производства VX и населения по классам болезней (на 100)
№ п/п Класс болезней, нозологические формы Группа наблюдения, пол, годы
Мужчины производства УХ Регион Женщины производства УХ Регион
1972— 1978 1979— 1987 1988— 1991 1992— 2002 1972— 1978 1979— 1987 1988— 1991 1992— 2002
1 Болезни нервной системы и органов чувств 80,8 58,0 53,5 129,5 18,0 27,0 62,3 171,0 120,8 22,0
В том числе: центральной нервной системы 24,4 20,2 29,1 62,8 4,1 5,7 33,8 131,4 80,1 7,1
2 Болезни органов кровообращения 16,9 72,2 62,2 134,6 24,0 22,4 44,1 50,3 103,3 14,4
3 Болезни органов дыхания 334,1 278,7 213,1 119,9 180,9 303,5 372,2 376,3 182,4 234,8
В том числе: пневмония, бронхит 48,4 42,5 44,3 30,0 24,4 44,0 43,0 83,4 16,6 24,9
4 Болезни органов пищеварения 164,3 115,2 169,6 145,1 40,4 66,0 120,0 156,3 101,9 28,0
5 Болезни мочеполовой системы 22,6 15,6 25,7 7,0 8,0 130,4 139,3 56,1 29,6 48,7
6 Болезни кожи и подкожной клетчатки 37,2 41,9 16,2 12,2 21,0 37,8 37,0 18,0 31,3 15,7
В том числе: дерматит, экзема 0,7 4,6 2,2 2,1 3,9 1,6 3,9 1,2 7,6 3,1
7 Болезни костно-мы-шечной системы 44,8 79,1 97,8 93,3 55,6 28,8 61,3 146,7 134,9 37,3
8 Несчастные случаи, отравления и травмы 100,0 137,1 129,8 86,5 73,7 43,0 68,7 54,5 65,4 35,0
9 Профессиональные болезни 2,0 8,2 55,2 290,0 - 4,5 17,7 228,6 272,7 -
10 Прочие болезни 14,7 25,0 52,6 21,3 29,7 12,9 16,9 65,2 53,4 37,0
Итого 817,6 831,3 875,8 1026,6 451,2 676,3 939,9 1326,9 1089,5 473,0
с неблагоприятной гигиенической обстановкой на производстве в пусконаладочный период и наличием аварий и аварийных ситуаций в эти годы. В дальнейшем уровень холинэстеразы имеет тенденцию к повышению, особенно выраженную после прекращения работы с УХ. Уровень содержания гемоглобина у лиц, работающих с УХ, имел некоторую тенденцию к снижению в период работы, с последующим ростом после прекращения работ.
Уровень содержания гемоглобина у мужчин был значительно выше, чем у женщин. Уровень количества лейкоцитов у работающих с УХ в период работы был достаточно низкий, а после прекращения работ значительно увеличился. Данное обстоятельство, вероятно, связано не только с угнетающим действием УХ на белую кровь, но и с ростом хронической пораженно-сти коллектива работающих в последние годы. Показатели скорости оседания эритроцитов у работающих с УХ имели ту же тенденцию, что и показатели уровня лейкоцитов. Эту зависимость можно объяснить ростом хронических соматических болезней в коллективе работавших.
Наиболее частые признаки острого отравления: слабость, нарушение зрения, миоз, затрудненное дыхание, головная боль сохраняются при отравлении зарином и УХ до трех дней. Миоз может быть односторонним. Однако периферический гипергидроз, односторонний миоз и менее выраженное затруднение дыхания более характерны для отравлений веществом УХ. При изолированном миозе всегда имеют место те или иные симптомы общего действия, которые сложно дифференцировать с психоэмоциональными реакциями, обусловленными страхом и нервно-психическими переживаниями. Наряду с невротическими, неврозоподобными и психосоматическими расстройствами различной степени выраженности, нередкими симптомами являются преходящие, в течение 2 — 4 дней нарушения иннервации черепно-мозговых нервов: слабость конвергенции, асимметрия глазных щелей, сглаженность и асимметрия носогубных складок. Особенно важны эти симптомы для оценки динамики состояния работающего или больного и для диагностики в будущем отдаленных последствий отравлений. Поэтому регистрация их необходима в каждом случае. Симптоматика острых интоксикаций указывает на наиболее уязвимые органы и системы и позволяет охарактеризовать ранние признаки хронического токсического действия УХ: функциональные вегетативные нарушения: асимметрия сосудистого тонуса, ангиоспазм, артериальная гипертензия, нарушение ритма;
пограничные нервно-психические и психосоматические расстройства; дискинезии желудочно-кишечного тракта; нарушения бронхиальной проходимости (бронхоспазм).
Развернутая клиническая картина хронической интоксикации УХ представляет собой полисистемное заболевание, характерной особенностью которого является совокупность изменений центральной и периферической нервной системы, органов пищеварения, сердечно-сосудистой и иммунной систем, органов дыхания, а также наличие специфической сенсибилизации к хлорофосу.
Таким образом, условия производства УХ оказывали на работающих:
1. Выраженное специфическое и неспецифическое воздействие.
2. Признаками неспецифического воздействия на здоровье работающих являются: снижение индекса здоровья, повышение общей и с ВУТ заболеваемости, увеличение числа трудопотерь и средней продолжительности одного случая заболевания, повышение уровня болезней органов дыхания, нервной системы и органов чувств, органов пищеварения и костно-мышечной системы, выраженное увеличение частоты хронических болезней.
3. Специфическое действие УХ выражается в наличии у работающих с УХ острых и хронических профессиональных отравлений, развитии ангиодистонического и эпилептиформного синдромов, хронического токсического бронхита и гепатита, а также, возможно, — возникновения опухолей.
4. Хроническое профессиональное отравление может развиться у работавших при максимальной концентрации УХ не более 10 ПДК и отсутствии химических инцидентов, и аварий, отсутствии в анамнезе острых отравлений — через 3—6 лет.
5. Острое профессиональное отравление УХ может непосредственно переходить в хроническое профессиональное заболевание.
6. Острое и хроническое профессиональные отравления УХ являются тяжелыми заболеваниями и могут быстро приводить к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности).
7. По-видимому, до выяснения надежности методик измерения концентраций УХ и токсичных продуктов его трансформации, дополнительного изучения их токсического не холинэс-теразного действия, выяснения маркеров ранних признаков хронических профессиональных болезней от их действия, целесообразно научно прогнозировать ущерб здоровью персонала на
объектах уничтожения химического оружия и в районах их размещения.
Проведенные ранее исследования работающих с ФОВ показали высокую распространенность невротических, неврозоподобных и психосоматических расстройств у данных кон-тингентов, что может указывать на ранние признаки профинтоксикации [6]. В последующем, даже при разобщении с токсическим фактором, многие из данных контингентов становились профбольными, а проводимое этим лицам лечение малоэффективным, что свидетельствует о приоритете ранней диагностики невротических и неврозоподобных расстройств у данных групп работавших. Сложившаяся ориентация на выявление органной соматической патологии у данных контингентов себя не оправдала и вряд ли перспективна [6].
В результате изучения распространенности и клинических особенностей пограничных психических расстройств (ППР) и психосоматических расстройств у работающих с ФОВ установлена их высокая частота (> 80 %), что указывает на ранние признаки профинтоксикации. Необходимо отметить, что в группе сравнения ППР были выявлены только у 24,6 % мужчин.
Несмотря на тщательный профотбор, у большинства обследованных лиц в первые годы работы ведущими были жалобы астенического и не-врозоподобного характера (повышенная утомляемость и раздражительность, тревога и пониженное настроение, фобии, снижение работоспособности и др.). Отмечались расстройства функций вегетативной нервной системы, нейрогуморальной регуляции, формирующие психосоматические заболевания. Системные расстройства здоровья обычно начинались с вегето-сосудистой дистонии, а затем формировалась клинически очерченная патология со стороны нервной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, эндокринной и др. систем [6] У части работающих расстройства не достигали нозологически очерченного уровня. Астенонев-ротические проявления были ведущими среди них как по степени выраженности, так и по частоте встречаемости. При формировании хронической химической гипоксии происходило истощение резервных антиокислительных систем организма и нарушалась система антиоксидантной защиты, вследствие чего включались биологические механизмы психической травмы [6]. Повышенное нервно-психическое напряжение (НПН) в сочетании с токсическим фактором у большинства работающих вызывало ухудшение психического здоровья, что проявлялось расстройствами аффективной сферы (астено-депрессивный и тревожно-
депрессивный синдромы), которые выявлялись наиболее часто. Субклинические и клинически очерченные психосоматические расстройства определяли ухудшение состояния здоровья, снижение умственной и физической работоспособности, создавали предпосылки развития профзаболеваний. Для медико-биологического прогноза последствий воздействий химическими соединениями необходимо разрабатывать шкалу относительной опасности ФОВ для человека. Созданная информационно-аналитическая система «Регистр здоровья УХ» позволила подойти к решению этой сложной проблемы. Значение донозологической диагностики в своевременном выявлении так называемых функциональных расстройств у лиц, имеющих контакт с химическими веществами, в последние годы у специалистов не вызывает сомнений.
В ходе медико-гигиенических исследований в бывшем производстве УХ были определены основной и сопутствующие вредные и опасные факторы производственной среды. Основным производственным фактором, влияющим на функциональное состояние лиц, работающих на бывшем производстве УХ, является — химический. Сопутствующими факторами были напряженность и тяжесть туда, повышенное нервно-психическое напряжение. При санитарно-гигиенической оценке в окружающей среде исследованных территорий ЗЗМ не обнаружено специфических токсических веществ.
Демографическая ситуация в регионах хранения ХО и объектов УХО неблагоприятная, о чем свидетельствует: регрессивный тип структуры населения, снижение числа населения за межпереписной период (г. Котельнич на 23,8 %, Котельнический район на 37,1 %, Оричевский район на 9,6 %) преимущественно за счёт естественной убыли населения, низкой рождаемости, очень высокой смертности, снижение фертильно-сти, уменьшение доли детей, увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста, роста естественной убыли населения (Котельнич в 6,3 раза, Котельнический район в 17,4 раза, Оричевский район в 6,9 раза). Котельнический и Оричевский районы по демографической ситуации типичные представители сельскохозяйственных районов Кировской области, а г. Котельнич является самым неблагоприятным по этим показателям среди городов областного подчинения. Подобная демографическая ситуация характерна для всех изученных нами административно-территориальных единиц, входящих в ЗЗМ объектов УХО. Социально-бытовые условия проживания населения в ЗЗМ неблагоприятны из-за низкого дохода на 1 человека в семье.
Строительство объектов по УХО улучшает качество жизни населения в связи с развитием инфраструктуры, строительством социальных объектов, организацией новых рабочих мест, предоставлением дополнительных льгот и улучшением медицинского обеспечения.
Установлено при комплексной оценке состояния соматического здоровья населения территории, что выявленные расстройства здоровья населения соответствуют по структуре, уровням и частоте отклонений регистрируемой патологии при диспансеризации населения (табл. 2). Изменения в состоянии здоровья населения могут быть связаны с возрастом, полом обследованных лиц, неблагоприятными социально-бытовыми условиями жизни, низким подушевым доходом. В результате анализа первичных данных сплошного обследования населения обследование репрезентативных выборок населения (лиц разного пола и возраста) для оценки состояния психиче-
ского здоровья клиническим, психологическим и психофизиологическим методами не установлено закономерностей в распространенности нервно-психических расстройств населения данной территории, отличающихся от распространенности на аналогичных территориях России. Не обнаружено каких-либо изменений в состоянии психического здоровья под влиянием возможных специфических для данной территории факторов.
Исследование нервно-психической сферы у населения показало, что основную массу субъективных расстройств составили нарушения эмоционально-волевой сферы (до 72,8 %). Объективно выявленные нарушения психических процессов в основном представлены эмоционально-волевыми нарушениями и практически не отличаются от субъективных жалоб. Нозологически очерченные формы психических расстройств (ППР) были выявлены у половины обследованных. Среди ППР, выявленных во всех возрастных груп-
Т а б л и ц а 2
Распространённость болезней у взрослого населения зон защитных мероприятий по основным и сопутствующим диагнозам, установленным при осмотре (на 100)
Классы болезней, нозологические формы Группа наблюдения, области
Брянская Пензенская Кировская Курганская
Почеп Леонидовка Оричи Котельнич Марадыковский Чумляк
Практически здоров 11,1 7,1 4,1 5,9 3,7 11,2
Новообразования 4,7 1,8 0,8 1,3 0,6 1,6
В т. ч. злокачественные 0,4 0,4 0,3 0,6 0,4 0,5
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, в т.ч.: 44,1 35,7 33,7 23,2 24,3 22,4
Сахарный диабет 5,4 8,5 2,6 2,1 6,0 3,0
Заболевания щитовидной железы 22,9 15,5 14,3 5,3 3,7 7,3
Ожирение 15,8 8,5 15,5 15,4 14,4 11,1
Психические расстройства и болезни нервной системы 1,1 2,5 1,9 3,1 4,1 22,7
Болезни органов кровообращения, в т.ч.: 60,2 94,3 68,9 101,8 131,9 65,1
Ревматизм 0,7 1,1 0,1 1,9 0,9 2,3
Гипертоническая болезнь 26,5 45,2 37,4 55,0 47,4 33,4
Ишемическая болезнь сердца 16,1 36,4 18,4 18,4 22,8 12,7
Цереброваскулярные болезни 0,4 1,8 1,5 18,6 39,0 11,1
Болезни органов дыхания, в т.ч.: 15,1 14,5 17,7 17,5 19,8 16,9
ХНЗЛ 9,7 12,0 9,0 4,2 19,2 6,9
Болезни органов пищеварения, в т. ч. 88,5 109,5 62,7 79,8 64,6 53,3
Язвенная болезнь 34,1 30,4 9,0 6,3 6,9 4,3
Хр. гастрит 7,2 11,7 13,7 23,8 23,4 30,0
Болезни гепато-билиарной системы 1,4 45,6 25,9 29,0 18,6 8,3
Болезни костно-мышечной системы 12,2 4,2 12,1 13,8 17,5 11,4
Болезни мочеполовой системы 40,5 28,3 24,4 20,5 11,0 27,0
Прочие 3,2 4,3 5,0 3,7 1,0 9,4
пах, были следующие нозологические формы: F06.6 — органическое эмоционально-лабильное расстройство, F60-69 — расстройства зрелой личности и поведения у взрослых, F20-29 — шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, F40-41 — тревожно-фобические расстройства, F43 — реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации, F45 — соматоформные расстройства (сюда частично отнесены болезни двойного учета) и F48 — неврастения (также с болезнями двойного учета, но с более выраженной невротической симптоматикой).
Обследованием уровня холинэстеразы на приборе «Гранат» установлено, что полученные результаты по снятию фоновых данных активности АХЭ и ПХЭ крови у подавляющего большинства взрослого населения не показали существенных отклонений от диапазона референтных норм. Однако у отдельных лиц зарегистрировано снижение уровня холинэстераз, которое может трактоваться как индивидуальная норма. По сравнению с обследованием 2004 г. динамики в уровнях холинэстеразы не установлено. Параметры пуппилограммы у взрослого населения соответствовали возрастной норме. Проведена оценка состояния здоровья населения, проживающего в районе объекта по хранению и уничтожению химического оружия методом лазерной корреляционной спектрометрии (ЛКС). Объектом исследования служили пробы сыворотки крови людей. Установлено, что сдвиги показателей обусловлены имеющимися хроническими соматическими заболеваниями. По сравнению с обследованием 2004 г. динамики по показателям пупиллометрии и ЛКС не установлено.
В 2007 г. по сравнению с обследованием 2004 г. состояние здоровья взрослого населения улучшилось.
Доход на одного члена семьи значительно вырос. В 2004 г. доход в 1500 руб. и более приходился на половину населения, а в 2007 г. — более, чем на три четверти. Стоит отметить, что в период настоящего исследования более трети опрошенных указывали доход на одного члена семьи более 3000 руб. Последний факт свидетельствует о повышении благосостояния населения, что соответствует общероссийским социально-экономическим тенденциям.
Анализ результатов психофизиологического обследования показал, что у населения пос. Леонидовка по результатам оценки психофизиологического статуса методами ПЗМР, таблиц Шульте-Платонова, КЧСМ, теста «Помехоустойчивость», реакции на движущийся объект было выявлено преобладание инертного типа
высшей нервной деятельности во всех возрастных группах вне зависимости от пола.
У населения г. Почеп по аналогичным результатам оценки психофизиологического статуса было выявлено преобладание промежуточного типа — между инертным и подвижным типом высшей нервной деятельности или инертного типа высшей нервной деятельности во всех возрастных группах вне зависимости от пола.
Данные психофизиологического обследования населения пос. Леонидовка и Марадыковский, г. Почеп и Щучье существенно не отличаются от проведенных нами подобных исследований взрослого населения на других территориях России.
При психологическом исследовании населения оценивались также состояние характеризующее актуальное состояние больного, и реальная ситуация в основных системах отношений личности. Среди всех групп обследованных отмечались низкие значения по всем показателям. Так, например, у обследованного населения пос. Леонидовка была наиболее выражена низкая удовлетворенность окружающей экологической обстановкой 46,8 %. По сравнению с результатами обследований в 2004 г. взрослого населения ЗЗМ пос. Леонидовка в 2007 г. существенных различий не установлено.
Необходимо отметить, что тест Р. Кеттела С^.2А, предназначенный для измерения уровня интеллекта, «независимого от влияния культуры» (образования, среды и культуральных особенностей испытуемых), позволяет сделать вывод о хорошем уровне интеллекта у обследованных лиц пос. Леонидовка в сравнении со стандартизованными данными.
По результатам психологического обследованного населения г. Почеп выявлена латентная невротическая симптоматика, ведущие компоненты которой могли иметь либо астено-невротиче-скую, либо ипохондрическую, обсессивно-фо-бическую, тревожно-депрессивную направленность. Результаты исследования показали, что у обследованных лиц была наиболее выраженной низкая субъективная удовлетворенность окружающей экологической обстановкой 44,3% .
Сравнительный анализ полученных результатов всех обследованных контингентов по тесту Р. Кеттела позволяют сделать вывод о более низком уровне интеллекта обследованного населения г. Почеп в сравнении со стандартизованными данными и населением других территорий.
В ы в о д ы. 1. В результате комплексной оценки состояния здоровья населения, проживающего на территориях зон защитных мероприятий (пос. Леонидовка и Марадыковский,
г. Почеп и Щучье), установлено, что уровень холинэстеразы взрослого населения находился в диапазоне условных норм, а по сравнению с обследованием 2004 г. динамики в уровнях холинэстеразы в 2007 г. не установлено. 2. В целом выявленные при осмотре врачами-специалистами расстройства здоровья взрослого населения пос. Леонидовка и Мара-дыковский, г. Почеп и Щучье соответствуют по структуре, уровням и частоте отклонений регистрируемой при диспансеризации населения патологии. Изменения в состоянии здоровья населения могут быть связаны с возрастом, полом и неблагоприятными социально-бытовыми условиями жизни обследованных лиц. По сравнению с обследованием 2004 г. состояние здоровья взрослого населения в 2007 г. улучшилось, доля практически здоровых лиц увеличилась в четыре раза. 3. Доход на одного члена семьи значительно вырос. В 2004 г. доход в 1500 руб. и более приходился на половину населения, а в 2007 г. — более, чем на три четверти. Важно отметить, что в период исследования в 2007 г. более трети опрошенных указывали доход на одного члена семьи более 3000 руб. Последний факт свидетельствует о повышении благосостояния населения, что соответствует общероссийским социально-экономическим тенденциям.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александров Ю.В., Левицкий В.В., Вареник В.И. и др. Клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности при острых профессиональных отравлениях ФОВ (инструкция для врачей). М.: ФУ «Медбиоэкстрем», 2000.
2. Кондратьев К.Я., Бобылев Л.П., Григорьев А.А. и др. // Критерии экологической безопасности: Материалы научн.-практ. конф. 25—27 мая 1994 г. С.-Пб., 1994. С. 34—41.
3. Лебедев Г.П., Филиппов В.Л. // Мед. труда.
1993. № 7—8. С. 7—14.
4. Лисовой В.А., Пронин М.А., Калюкин С.Л. // Рос. хим. журн. 1993. Т. XXXVII, № 3. С. 91—96.
5. Можаев Е.А., Голубев И.Р. // Гиг. и сан. 2000. № 6. С. 48—50.
6. Филиппов В.Л., Филиппова Ю.В. // Медико-гигиенические аспекты обеспечения работ с особо опасными химическими веществами: Труды научно-практ. конферен-
ции, посвященной 40-летию НИИ ГПЭЧ. С.-Пб., 2002. С. 106—116.
7. Щипкова А.П. // Рос. мед. журн. 1992. № 4. С. 1—2.
8. Янно Л.В. // Медико-гигиенические аспекты обеспечения работ с особо опасными химическими веществами: Труды научно-практ. конференции, посвященной 40-летию
НИИ ГПЭЧ. С.-Пб., 2002. С. 99—103.
9. Alrheimer C., Brnggencate I. // 3 Medizinische C. Schutz Tagung BMVg 29, 30 April 1998. P. 5.
10. Brawh M.A., Brix K.A. // J. Toxicol. 1998. 15, N 6. P. 393—408.
11. Chemical Warfare Agents: Toxicity at Low Levels / Eds.: S.M. Somani, I.A. Romano. CRC Press, 2001. P. 1—60.
12. Muzzay C. Количественная оценка «груза болезней» // ВОЗ, 1994. Т. 72, № 3. С. 71—77.
13. Muzzay C., Lopez A. Количественная оценка инвалидности: данные, методы, результаты // Там же. С.
133—146.
14. Sutor B. Клеточные механизмы эпилептогенеза// 4 Medizinische C. Schutz Tagung BMVg 29, 30 April 1999. P. 39.
Поступила 17.10.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Филиппов Вадим Леонидович,
зав. лабораторией комплексной оценки состояния здоровья и профилактики, докт. мед. наук, профессор. E-mail: gpech@fmbamail.ru; E-mail: niigpech@ rihophe.ru Рембовский Владимир Романович,
директор ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека», докт. мед. наук, профессор. Криницын Николай Владимирович,
ведущий научн. сотрудник, докт. мед. наук. Филиппова Юлия Вадимовна,
ведущий научн. сотрудник, канд. мед. наук. Киселев Дмитрий Борисович,
зав. научно-организационным отделом, канд. мед. наук, ст. научн. сотрудник. Нечаева Евгения Николаевна,
ведущий научн. сотрудник, канд. мед. наук. Касьяненко Елена Сергеевна,
научн. сотрудник. Колзукова Ольга Николаевна,
научн. сотрудник. Киселев Артем Дмитриевич,
мл. научн. сотрудник. Шаршакова Ольга Викторовна, мл. научн. сотрудник.
