CC BY
37
PREVENTIVE MEDICINE
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019
Павлова А.А., Яровая С.Н., Конева Т.А., Федорченко А.Н., Янно Л.В.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ ОБЪЕКТОВ ПО УНИЧТОЖЕНИЮ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ В ПЕРИОД ИХ ВЫВЕДЕНИЯ ИЗ ЭКСПЛУАТАЦИИ, ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИЯ И КОНВЕРСИИ
Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, 188663, Санкт-Петербург
Оценены результаты периодических медицинских осмотров работников объектов по уничтожению химического оружия «Марадыковский», «Почеп», «Леонидовка» и «Щучье» за 2017 г. в период их выведения из эксплуатации, перепрофилирования и конверсии. Установлена лидирующая патология в структуре заболеваний по классам Международной классификации болезней 10-го пересмотра, которая была представлена болезнями глаза и его придаточного аппарата (объект «Марадыковский» и объект «Щучье») и болезнями органов пищеварения (объекты «Почеп» и «Леонидовка»). Проведен сравнительный анализ заключений терапевтического и неврологического осмотров по данным периодических медицинских осмотров ФБУЗ «МСЧ№ 52» ФМБА России и результатам комплексного клинико-инструментального обследования сотрудниками ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России на примере персонала объекта «Марадыковский». Показана необходимость внедрения ультразвукового исследования гепатобилиарной системы в практику периодических медицинских осмотров с целью усиления контроля за состоянием здоровья работников особо опасных химических производств. Проанализированы результаты заключительных актов периодических медицинских осмотров объектов по уничтожению химического оружия «Марадыковский», «Почеп», «Леонидовка» и «Щучье».
Ключевые слова: объекты по уничтожению химического оружия; эксплуатация, перепрофилирование, конверсия; периодические медицинские осмотры; структура заболеваний; классы болезней; комплексное клинико-инструментальное обследование; ультразвуковое исследование гепа-тобилиарной системы.
Для цитирования: Павлова А.А., Яровая С.Н., Конева Т.А., Федорченко А.Н., Янно Л.В. Анализ результатов периодических медицинских осмотров работников объектов по уничтожению химического оружия в период их выведения из эксплуатации, перепрофилирования и конверсии. Медицина экстремальных ситуаций. 2019; 21(3): 383-392.
Для корреспонденции: Павлова Анна Анатольевна, кандидат мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории «Клиника профессиональных заболеваний и отдаленных последствий действия химических веществ» ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России, 188663, Санкт-Петербург. Е-mail: [email protected]
Pavlova A.A., Yarovaya S.N., Koneva T.A., Fedorchenko A.N., Yanno L.V.
ANALYSIS OF THE RESULTS OF PERIODIC MEDICAL EXAMINATIONS OF EMPLOYEES OF CHEMICAL WEAPONS STORAGE AND DESTRUCTION FACILITIES DURING DECOMMISSIONING, REPROFILING, AND CONVERSION
Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology, and Human Ecology Federal State Unitary Enterprise, Federal Medical Biological Agency, Saint Petersburg, 188663, Russian Federation
The results ofperiodic medical examinations ofworkers of the Maradykovsky, Pochep, Leonidovka, and Shchuchye chemical weapons destruction facilities (CWDFs) over 2017 are evaluated during decommissioning, reprofiling, and conversion. The leading pathologies in the morbidity structure, according to the International Disease Classification (10th revision), were related to two classes of diseases: «Diseases of the Eye and Its Appendage» (Maradykovsky and Shchuchye CWDFs) and «Diseases
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
of the Digestive System» (Pochep and Leonidovka CWDFs). Comparative analysis of the conclusions of the therapeutic and neurological examinations by the results ofperiodic medical examinations at the Medical Sanitary Station № 52 Federal Budgetary Healthcare Institution, Federal Medical Biological Agency, and the results of the complex clinical and instrumental examinations by the employees of Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology Federal State Unitary Enterprise, Federal Medical Biological Agency, was performed on an the example of the personnel of the Maradykovsky CWDF. The necessity to introduce ultrasound examination of the hepatobiliary system in the practice ofperiodic medical examinations in order to strengthen health control of workers of chemically hazardous industries is demonstrated. The final protocols of the periodic medical examinations of the personnel of the Maradykovsky, Pochep, Leonidovka, and Shchuchye CWDFs are analyzed. Keywords: chemical weapons destruction facilities; decommissioning, reprofiling, conversion;
periodic medical examinations; disease classes; morbidity structure; comprehensive clinical and instrumental examination; ultrasound examination of the hepatobiliary system.
For citation: Pavlova A.A., Yarovaya S.N., Koneva T.A., Fedorchenko A.N., Yanno L.V. Analysis of the Results of Periodic Medical Examinations of Employees of Chemical Weapons Storage and Destruction Facilities during Decommissioning, Reprofiling, and Conversion. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2019; 21(3): 383-392. (In Russian).
For correspondence: Anna A. Pavlova, Ph.D. Sci., Senior Researcher, Laboratory "Clinic for Occupational Diseases and the Long-Term Effects of Chemicals"Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology, and Human Ecology of the Federal Medical Biological Agency, Saint Petersburg, 188663, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: April 17, 2019 Accepted: September 09., 2019
В настоящее время в Российской Федерации уничтожены все запасы химического оружия (ХО). Вывод из эксплуатации, перепрофилирование или ликвидация объектов по хранению и уничтожению ХО является многоплановой и чрезвычайно сложной в реализации проблемой, обусловленной повышенным потенциальным и/или реальным риском воздействия на персонал, население и окружающую среду не только уничтожаемых ОВ, но и токсичных продуктов их деструкции [1].
Одной из основных медико-гигиенических проблем обеспечения безопасности деятельности на объектах по уничтожению химического оружия (ОУХО, далее объект) с целью сохранения здоровья работников является организация эффективного медицинского контроля, который включает в себя предварительные и периодические медицинские осмотры (ПМО). Порядок организации и проведения медицинских осмотров, в том числе объем обязательных лабораторных и функциональных исследований, перечень специалистов, участвующих в осмотре лиц, были регламентированы Приказом Минздрава Российской Федерации от 21.03.2000 г
№ 101 и (или) Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н [2, 3].
Цель работы - анализ результатов периодических медицинских осмотров работников объектов по УХО в период выведения из эксплуатации, перепрофилирования и конверсии.
Материал и методы
Материалом настоящей работы послужили результаты ПМО, проведенных в 2017 г. сотрудниками врачебных комиссий (терапевт, невролог, отоларинголог, окулист, хирург, психиатр-нарколог, дерматовенеролог, стоматолог и гинеколог) ФБУЗ «МСЧ № 52» ФМБА России у 85 работников объекта «Марадыковский» (6 мужчин и 79 женщин, средний возраст 45,6 ± 1,12 лет), ФГБУЗ «МСЧ № 135» ФМБА России у 43 работников объекта «Почеп» (20 мужчин и 23 женщины, средний возраст 38,5 ± 1,55 лет), ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России у 57 работников объекта «Леонидовка» (18 мужчин и 39 женщин, средний возраст 43,0 ± 1,34 лет), ФГБУЗ «МСЧ № 92» ФМБА России у 64 работников объекта «Щучье» (24 мужчины и 40 женщин, средний возраст 40,6 ± 1,23 лет) (табл. 1).
PREVENTIVE MEDICINE
Таблица 1 Количество работников с результатами периодических медицинских осмотров за 2017 г.
ОУХО Медико-санитарная часть Всего работников Мужчины Женщины Средний возраст, годы
«Марадыковский» ФБУЗ «МСЧ № 52» ФМБА России 85 6 79 45,6 ±1,12
«Почеп» ФГБУЗ «МСЧ № 135» ФМБА России 43 20 23 38,5 ± 1,55
«Леонидовка» ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России 57 18 39 43,0 ± 1,34
«Щучье» ФГБУЗ «МСЧ № 92» ФМБА России 64 24 40 40,6 ± 1,23
Кроме того, были проанализированы заключительные акты комиссии по периодическим медицинским осмотрам за 2017 г персонала объектов «Марадыковский», «Почеп», «Лео-нидовка» и «Щучье», а также результаты комплексного клинико-инструментального обследования сотрудниками ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России за 2017 г. (заключения терапевта и невролога) 50 работников (3 мужчины и 47 женщин, средний возраст 45,8 ± 1,27 лет) объекта «Марадыковский».
Статистическая обработка проводилась при помощи программы «БиоСтат 2007» для анализа качественных признаков методом исследования критического значения хи-квадрат (%2) в сопряженных таблицах. Различия считались статистически значимыми при уровне значимости р < 0,05.
Результаты и обсуждение
По результатам ПМО за 2017 г. (табл. 2) в изучаемом коллективе объекта «Марадыков-ский» в целом диагностировано 125 различных заболеваний, объекта «Почеп» - 61 заболевание, объекта «Леонидовка» - 94 заболевания, объекта «Щучье» - 75 заболеваний.
В структуре всех диагностированных заболеваний по классам Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в изучаемом коллективе объекта «Марадыковский» первое место занимали болезни глаза и его придаточного аппарата, с удельным весом 20,8%, фактически полностью представленные нарушениями рефракции и аккомодации (19,2%), из нозологических форм которых чаще диагностировалась миопия (16,8%). На втором месте находились болезни костно-мышечной системы, полностью представленные дорсопатиями (14,4%).
Третье место разделили (по 12,8%) болезни органов пищеварения (в том числе болезни полости рта - 3,2%; болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - 4,8%; болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы - 2,4%; грыжи, болезни печени, и другие болезни органов пищеварения - по 0,8%) и болезни системы кровообращения (в более половине случаев были представлены варикозной болезнью нижних конечностей). Новообразования составили 11,2% (преимущественно миома матки 10,4%).
В структуре заболеваний работников объекта «Почеп» на первом месте были болезни органов пищеварения (36,1%), полностью представленные болезнями полости рта (чаще кариес зубов), на втором месте находились болезни глаза и его придаточного аппарата, удельный вес которых составил 18% (в том числе нарушения рефракции и аккомодации - 16,4%, из нозологических форм которых чаще регистрировалась миопия - 9,8%). Третье место занимали новообразования (16,4%), среди которых преобладали невусы (14,8%).
На объекте «Леонидовка» в структуре заболеваний лидировали болезни органов пищеварения, с удельным весом 28,7%, в большей части представленные болезнями полости рта -15,9%, из нозологий которых чаще регистрировался хронический периодонтит. Удельный вес заболеваний других блоков рубрик данного класса болезней, а именно «Болезни печени» (из нозологических форм хронический перси-стирующий гепатит - 3,2%, жировой гепатоз -2,1% и реактивный гепатит - 1,1%) и «Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» (из нозологических форм все случаи хронического холецистита) составил по 6,4%. Второе ранговое место
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
занимали болезни глаза и его придаточного аппарата, полностью представленные нарушениями рефракции и аккомодации (26,6%), а именно, в большей части такой нозологической формой, как миопия (19,1%). Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, удельный вес которых составил 19,1%, были на третьем месте (представлены двумя нозологиями, а именно, ожирением -13,8% и гиперхолестеринемией - 5,3%).
Первое ранговое место в структуре заболеваний работников объекта «Щучье» занимали болезни глаза и его придаточного аппарата (30,7%), в основном были представлены нарушениями рефракции и аккомодации с удельным весом 26,7%, из нозологических форм которых чаще диагностировалась миопия (24,0%). На втором месте находились болезни органов пищеварения (24,0%), в основном были представлены болезнями полости рта (20,0%) (чаще хронический периодонтит). Удельный вес заболеваний других блоков рубрик данного класса болезней, а именно, «Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» и «Другие болезни кишечника» составил 1,3 и 2,7% соответственно. На третьем ранговом месте были болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (14,7%), полностью представленные такой нозологией, как ожирение.
В симптомокомплексе хронической интоксикации ФОВ основными являются патология нервной и пищеварительной систем [4]. Поэтому в табл. 2 подробно разнесены блоки рубрик болезней органов пищеварения.
Болезни нервной системы встречались в единичном случае только на объекте «Мара-дыковский» («Мигрень простая») и на объекте «Леонидовка» («Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы»).
Таким образом, анализ структуры заболеваний по классам МКБ-10 показал, что первое ранговое место в изучаемых коллективах ОУХО по результатам ПМО за 2017 г. занимали болезни глаза и его придаточного аппарата (объект «Марадыковский» и объект «Щучье») и болезни органов пищеварения (объект «Почеп» и объект «Леонидовка»). Достаточно большой удельный вес болезней глаза и его придаточного
аппарата на всех четырех ОУХО в основном фактически был представлен нарушениями рефракции и аккомодации, из нозологических форм которых чаще диагностировалась миопия. Так, в частности частота встречаемости миопии в изучаемых коллективах ОУХО была выявлена: у 24,7% лиц на объекте «Марады-ковский», у 28,1% лиц на объекте «Щучье», у 14,0% лиц на объекте «Почеп» и у 31,6% лиц на объекте «Леонидовка». В настоящее время в России страдают близорукостью свыше 28 млн человек [5]. Установлено, что лидирующая патология по классу «Болезни органов пищеварения» на объекте «Леонидовка» в более половине случаев, а на объекте «Почеп» в 100% случаев, была представлена заболеваниями блока рубрики «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей», из нозологических форм которых в основном диагностировались кариес зубов и хронический периодонтит. Известно, что распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний в различных регионах нашей страны подвержена значительным колебаниям и зависит от клима-тогеографических условий местности, содержания фтора, йода и других микроэлементов в питьевой воде, экологических, социальных и других факторов. Черкасов С.М. указывает, что кариозная болезнь является самым распространенным заболеванием среди взрослого населения. По данным ВОЗ, заболеваемость кариесом зубов в разных странах и среди разного контингента колеблется от 80 до 98% [6].
Сравнительный анализ удельного веса заболеваний по классам МКБ-10 с целью выявления наибольшей его доли на сравниваемых ОУХО (см. табл. 2), выявил: • на объекте «Марадыковский» наибольший удельный вес заболеваний отмечен по классам: «Болезни системы кровообращения» - 12,8% (в более половине случаев за счет варикозного расширения вен нижних конечностей - 7,2%), «Болезни костно-мы-шечной системы» - 14,4% (полностью за счет дорсопатий), «Болезни мочеполовой системы» - 9,6% (8,8% за счет заболеваний женской половой сферы), «Болезни крови...» - 4,8% (полностью представлены случаями железодефицитных анемий);
PREVENTIVE MEDICINE
Таблица 2
Структура заболеваний по классам МКБ-10 (в %) у работников ОУХО
по данным периодических медицинских осмотров за 2017 г.
Класс болезней (код МКБ-10) ОУХО
«Марадыковский» «Почеп» «Леонидовка» «Щучье»
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99) О 9,8 О 4,О
Новообразования (С00^48) 11,2 16,4 1,1 1,3
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (Э50-Э89) 4,8 1,6 1,1 1,3
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90) 8,8 О 19,1 14,7
Болезни нервной системы ^00^99) О,8 О 1,1 О
Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59) 2О,8 18,О 26,6 3О,7
Болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н95) 2,4 О О О
Болезни системы кровообращения (100-199) 12,8 3,3 1,1 9,3
Болезни органов дыхания (ГО0-Т99) 1,6 О 1,1 9,3
Болезни органов пищеварения (К00-К93), в том числе: 12,8 36,1 28,7 24,О
болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (К00-К14) 3,2 36,1 15,9 2О,О
болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (К20-К31) 4,8 О О 1,3
грыжи (К40-К46) О,8 О О О
другие болезни кишечника (К55-К64) О О О 2,7
болезни печени (К70-К77) О,8 О 6,4 О
болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (К80-К87) 2,4 О 6,4 О
другие болезни органов пищеварения (К90-К93) О,8 О О О
Болезни кожи и подкожной клетчатки (Ь00-Ь99) О 9,8 О 2,7
Болезни костно-мышечной системы и соединительной 14,4 О 12,8 О
ткани (М00-М99)
Болезни мочеполовой системы (Ш0-Ш9) 9,6 4,9 5,3 2,7
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (Я00^99) О О 2,1 О
Всего заболеваний 1ОО,О 1ОО,О 1ОО,О 1ОО,О
• на объекте «Почеп» наибольший удельный вес заболеваний был по классам: «Болезни органов пищеварения» - 36,1% (полностью за счет болезней полости рта - чаще кариес зубов), «Новообразования» - 16,4%, «Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания» - 9,8%, «Болезни кожи и подкожной клетчатки» - 9,8% (в последних трех классах болезней за счет диагностики дерматовенерологом таких нозологических форм, как невусы, микозы стоп и ногтей, остеофол-ликулиты и акне соответственно);
• на объекте «Леонидовка» наибольший удельный вес заболеваний зафиксирован по классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» - 19,1% (за счет случаев ожирений -13,8% и гиперхолестеринемий - 5,3%);
• на объекте «Щучье» наибольший удельный вес заболеваний был по классам: «Болезни глаза и его придаточного аппарата» - 30,7% (24,0% представлены миопией) и «Болезни органов дыхания» - 9,3% (8,8% за счет искривлений носовой перегородки).
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
По мнению авторов, в увеличении удельного веса заболеваний отдельных классов болезней на сравниваемых ОУХО, возможно, имеет значение насколько тщательно тот или иной специалист оценивает те или иные заболевания. В качестве примера, только неврологами объектов «Марадыковский» и «Леонидовка» были выявлены случаи дорсопатий, что соответственно имело место в отражении величины удельного веса болезней костно-мышечной системы на вышеназванных объектах. Или, например, только дерматовенеролог объекта «Почеп» вынес в диагнозы невусы кожи, что привело к увеличению доли патологии по классу «Новообразования» на данном объекте; или только отоларинголог объекта «Щучье» регистрировал искривления носовой перегородки, увеличив удельный вес болезней органов дыхания на данном ОУХО и т.д. С другой стороны, низкий удельный вес заболеваний отдельных классов болезней, возможно, связан и с тем, что многие работающие, стремясь сохранить работу, не предъявляют активных жалоб на медосмотрах.
На примере однородного коллектива (50 человек) объекта «Марадыковский» проведен сравнительный анализ заключений терапевтического и неврологического осмотра вышеуказанных работников за 2017 г. при углубленном комплексном клинико-инструментальном обследовании сотрудниками ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России (далее НИИ) и при ПМО, выполненных сотрудниками ФБУЗ «МСЧ № 52» ФМБА России (далее МСЧ № 52). Комплексное клинико-инструментальное обследование сотрудниками НИИ было проведено в командировочных условиях и включало в себя осмотр терапевтом, неврологом, ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы и почек, спирометрию, а также лабораторную диагностику: клинический и биохимический (с оценкой тиреоидного статуса) анализы крови и иммунологическое обследование. Осмотр неврологом НИИ выявил статистически значимо (р < 0,001) меньше практически здоровых лиц (12,0%), чем осмотр неврологом, участвующем в ПМО (84,0%). Неврологическая патология по данным ПМО была представлена только случаями дорсопатий (у 16,0% лиц). Аналогичную патологию невролог НИИ выя-
вил у 84,0% лиц (статистически значимо больше, при р < 0,001). По данным отечественных и зарубежных исследователей дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике обнаруживаются у 50,0% лиц старше 40 лет и у 75,0% старше 65 лет (П.Л. Жарков, 1994, 2008; Я.Ю. Попелянский, 1997; А.М. Хелимский, 2000; С.С. Гайдуков, 2008; А.В. Губин, Э.В. Ульрих, 2008). Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы (Р.А. Гареев, 2002; А.И. Федин, 2002; И.В. Пряников, 2004; Н.Г. Гончаров, 2004-2007; А.А. Скоблин, 2005-2007). Неспецифическая боль в спине составляет более 90% всех случаев боли в спине [7]. Помимо дорсо-патий, неврологом НИИ были диагностированы такие нозологические формы, как периферический ангиодистонический синдром верхних или нижних конечностей (у 8,0% лиц), полиневротический синдром нижних конечностей (у 4,0% лиц), атеросклероз церебральных артерий (у 6,0% лиц), астено-невротический синдром (у 6,0% лиц), другая неврологическая патология (по одному случаю каждая) была представлена - цефалгией, остаточными явлениями менингоэнцефалита и остаточными влениями неврита лицевого нерва.
Осмотр терапевтом НИИ выявил статистически значимо (р < 0,001) меньше практически здоровых лиц (16,0%), чем осмотр терапевтом, участвующим в ПМО (70,0%). Следует отметить, что при сравнительном анализе не учитывался ряд заболеваний, присутствующих в заключениях терапевта НИИ, а именно: миома матки и варикозное расширение вен нижних конечностей (по данным ПМО это заключения гинеколога и хирурга). Анализ распределения установленных диагнозов по классам МКБ-10 показал, что лидирующей патологией по частоте встречаемости, по данным осмотров терапевтов обеих медицинских организаций, были болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, при этом по данным терапевта НИИ заболевания данного класса (у 34% лиц) диагностировались статистически значимо (р < 0,05) чаще, чем терапевтом при ПМО (у 14,0% лиц).
Так, в частности из нозологий данного класса болезней ожирение различной степени выраженности было выявлено у 22,0% лиц (по данным ПМО отмечен всего один случай - 2,0%, р < 0,01), болезни щитовидной железы установлены у 14,0% лиц (по данным ПМО у 10,0% лиц), сахарный диабет (по результатам осмотра терапевтов обеих организаций) имел один работник. При сравнении установлено, что болезни крови (представлены железодефицитной анемией), болезни нервной системы (представлены вегетососудистой дистонией) и заболевания органов пищеварения, статистически значимо чаще (р < 0,05, р < 0,01, р < 0,01 соответственно) устанавливались терапевтом НИИ (у 22,0%, 20,0% и 32,0% лиц соответственно), чем при ПМО (у 6,0%, 0% и 6,0% лиц соответственно). По частоте встречаемости других заболеваний, а именно болезней системы кровообращения, органов дыхания и мочеполовой системы статистически значимых различий не выявлено, однако отмечено, что терапевтом НИИ они регистрировались в 2-3 раза чаще. Следует отметить, что терапевт и невролог НИИ, имеющие сертификаты специалиста по профпатологии, акцентировали внимание даже на субклинических проявлениях заболеваний (отклонения результатов лабораторных методов исследования от референсных значений) и учитывали все отклонения здоровья, выявленные как при сборе анамнеза, так и при осмотре работников. Как известно, периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний и ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, поэтому медосмотр - это комплекс мер по исследованию здоровья, выявлению возможных патологий и их профилактике. К сожалению, в практике проведения медосмотров, акцент часто делается на профотбор и профпригодность, а не на профилактику, что, скорее всего, мы и видим при сравнении результатов обследования вышеназванных медицинских организаций. Кроме того, применение одинаковых подходов к вопросам диагностики заболеваний
PREVENTIVE MEDICINE
при проведении ПМО должно быть ключевым звеном в деле совершенствования системы охраны здоровья граждан.
Отдельного рассмотрения требует анализ частоты встречаемости болезней органов пищеварения, которые по данным ПМО выявлены всего у 6,0% лиц и были представлены только нозологическими формами блока рубрики «Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» (из нозологических форм - 1 случай хронического гастрита и 2 случая язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки). Вместе с тем, при проведении осмотра терапевтом НИИ патология данного класса болезней зарегистрирована у 32,0% лиц, в том числе болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у 18,0% (8 случаев хронического гастрита/гастродуоденита и 1 случай гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни). Кроме того, болезни желчного пузыря, желчевыводя-щих путей и поджелудочной железы (4 случая хронического холецистита калькулезной либо не калькулезной природы и 2 случая хронического панкреатита) и другие болезни кишечника (из нозологий все 6 случаев - это синдром раздраженного кишечника) были выявлены у 12,0% лиц соответственно каждому блоку рубрик, что статистически чаще (р < 0,05), так как по данным ПМО вышеуказанные заболевания у работников не регистрировались. Несмотря на то, что заболевания желудочно-кишечного тракта терапевтом НИИ были выявлены у трети обследованного коллектива (32,0% лиц), связать данную патологию с вредными условиями труда в настоящее время не представляется возможным, так как в каждом конкретном случае в установлении связи заболевания с профессией необходим индивидуальный подход с анализом санитарно-гигиенической характеристики условий труда и выписки из амбулаторной карты работника за все годы трудовой деятельности на предприятиях с особо вредными и опасными условиями труда.
Необходимо отметить, что результаты ультразвукового исследования гепатобилиарной системы (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа), проводившегося при углубленном обследовании сотрудниками НИИ, в случае вынесения их в терапевтические
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
заключения практически вдвое увеличивали частоту встречаемости заболеваний по классу «Болезни органов пищеварения». Ультразвуковые изменения гепатобилиарной системы были представлены: диффузными изменениями паренхимы печени (в нозологическом варианте это жировая дегенерация печени) - у 32,0% лиц (в том числе сопровождались гепатомегалией у 10,0% лиц); диффузными неспецифическими изменениями поджелудочной железы по типу липоматоза (в нозологическом варианте это липоматоз поджелудочной железы) - у 28,0% лиц. Другие изменения при УЗ-исследовании, а именно киста печени, полипоз желчного пузыря, диффузные неспецифические изменения поджелудочной железы по типу хронического панкреатита, желчнокаменная болезнь (2 мелких конкремента), были выявлены по одному случаю каждый. Патология гепатобилиарной системы служит одним из показателей неблагоприятного воздействия вредных факторов окружающей среды на человека, в том числе и химических токсикантов. Ультразвуковое исследование является наиболее доступным и информативным методом диагностики данной патологии. Сотрудниками клинического отдела НИИ неоднократно поднимался вопрос о внедрении ультразвуковой диагностики в практику ПМО с целью усиления контроля за состоянием здоровья работников особо опасных химических производств [8].
Анализ результатов ПМО персонала объекта «Марадыковский» (443 работника), «Почеп» (199 работников), «Леонидовка» (260 работников) и «Щучье» (321 работник), по данным заключительных актов за 2017 г., показал, что из числа всех прошедших ПМО, не выявлено лиц с подозрением на профессиональное заболевание. Из числа всех осмотренных, обследованию в Центре профпатологии подлежало 9,7% лиц объекта «Марадыковский» и 1,5% лиц объекта «Леонидовка», на объектах «Почеп» и «Щучье» таковых лиц не зарегистрировано. Частота встречаемости впервые выявленных хронических соматических заболеваний была примерно одинаковой на объектах «Марадыковский», «Почеп» и «Леонидовка» и составила 2,7, 3,0 и 3,5% соответственно, и только на объекте «Щучье» - 29,6% (из них третья часть это болезни кожи и подкожной клетчатки, пред-
390
ставленные в большинстве случаев дистрофией ногтя). Процент охвата ПМО работников ОУХО составил: 100% на объектах «Марады-ковский» и «Почеп»; 89,3 и 88,7% на объектах «Леонидовка» и «Щучье» соответственно.
Таким образом, несмотря на довольно высокий процент охвата ПМО работников всех четырех ОУХО, мы видим небольшую частоту впервые выявленных хронических соматических заболеваний (объект «Мара-дыковский», «Почеп» и «Леонидовка») и достаточно низкий процент направления лиц на обследование в Центр профпатологии (на объектах «Почеп» и «Щучье» таковых лиц не выявлено, на объеке «Леонидовка» 1,5%), что с одной стороны является положительным моментом, свидетельствующем об отсутствии влияния химических токсикантов на организм работающих, но с другой стороны, может указывать на недостаточное выявление начальных признаков, свидетельствующих о неблагополучии в состоянии здоровья работников. Это в определенной степени подтверждается сведениями из научной литературы, где в последние годы все чаще поднимается вопрос о качестве проводимых периодических медицинских осмотров. По данным многих авторов (О.Л. Лахман, 2009; Т.Е. Пиктушанская, Т.Ю. Быковская, 2011) охват периодическими медицинскими осмотрами работников разных субъектов составляет от 80 до 100% от числа подлежащих таким осмотрам, но вы-являемость профессиональных заболеваний на ранних стадиях при проведении осмотров остается низкой [9].
Выводы
Проведенный анализ результатов периодических медицинских осмотров работников объектов «Марадыковский», «Почеп», «Леонидовка» и «Щучье» за 2017 г. (период выведения объектов из эксплуатации, перепрофилирования и конверсии) позволил сформулировать следующие выводы:
1. В структуре заболеваний по классам МКБ-10 на всех четырех ОУХО первое место занимали болезни глаза и его придаточного аппарата либо болезни органов пищеварения (представлены болезнями полости рта в 100%
случаев на объекте «Почеп» и в более половине случаев на объекте «Леонидовка»).
2. С целью усиления контроля за состоянием здоровья работников особо опасных химических производств целесообразно расширить спектр диагностических исследований при приеме на работу и динамическом наблюдении, дополнительно включить в обязательный перечень исследований ультразвуковую диагностику гепатобилиарной системы.
3. Высокий процент охвата ПМО, зафиксированный в заключительных актах, не всегда в полной мере может отражать эффективность и качество проводимых профосмотров.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Филатов Б.Н., Фролов А.С., Британов Н.Г., Дворчик Т.Я., Чарова Т.А. Актуальные вопросы мониторинга состояния здоровья персонала бывших объектов хранения и уничтожения химического оружия и населения, проживающего и работающего в зонах защитных мероприятий бывших объектов по хранению и уничтожению химического оружия. Безопасность химических предприятий. Медицинские и гигиенические проблемы: материалы научно-практической конференции. Волгоград: Сфера, 2015: 54-9.
2. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2000 № 101 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах по уничтожению химического оружия».
3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
4. Сборник инструктивно-методических документов по проблеме уничтожения химического оружия. Часть II. Фосфорорганические вещества. Том I. Под общей ред. руководителя Федерального управления «Медбиоэкстрим» В.Д. Ревы. Москва, 2001.
5. Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П. Современные направления фундаментальных исследований патогенеза прогрессирующей миопии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014; 69(3-4): 44-9.
PREVENTIVE МЕDIQNE
6. Черкасов С.М. Анализ распространенности заболеваний зубочелюстной системы, формирующих спрос на стоматологические услуги. Фундаментальные исследования. 2014; 2: 186-9.
7. Шайтов Л., Фритц С. Массаж и мануальная терапия при боли в пояснице. Пер. с англ. под редакцией И.С. Красиковой. М.: БИНОМ, 2010.
8. Янно Л.В., Конева Т.А., Федорченко А.Н. Медицинские аспекты оценки состояния здоровья лиц, занятых на объектах по хранению и уничтожению химического оружия. В кн.: Научно-практическая деятельность ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России: Решение проблемы обеспечения химической безопасности в Российской Федерации: Труды ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России, посвященные 50-летию со дня основания. Под ред. д-ра мед. наук, профессора В.Р. Рембовского. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012: 594-601.
9. Хоружая О.Г. Научное обоснование системы контроля качества периодически медицинских осмотров работников: дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2016.
REFERENCES
1. Filatov B.N., Frolov A.S., Britanov N.G., Dvorchik Т.Уа., Charova T.A. Actual issues of monitoring the health status of personnel of former facilities for the storage and destruction of chemical weapons and the population living and working in the zones of protective measures of former facilities for the storage and destruction of chemical weapons. Safety of Chemical Enterprises. Medical and hygienic problems: materials of the scientific-practical conference. [Bezopasnost' khimicheskikh predpriyatiy. Meditsinskiye i gigiyenicheskiye problemy: materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii.] Volgograd: Sphere, 2015: 54-9. (in Russian)
2. Order of the Russian Federation Ministry of Healthcare 21th March, 2000 № 101 «On the procedure for conducting preliminary and periodic medical examinations of employees who are involved in works of the CW destruction» [O poryadke provedeniya predvaritel'nykh i periodicheskikh meditsinskikh osmotrov rabotnikov, za-nyatykh na rabotakh po unichtozheniyu khimicheskogo oruzhiya]. (in Russian)
3. Order of the Russian Federation MoHSD 12d April, 2011 № 302n «About the approval of the lists of harmful and (or) dangerous production factors and works, during which preliminary and periodic medical examinations are carried out, and the procedure for carrying out preliminary and periodic medical examinations of employees who are involved in physically demanding jobs and in harmful and/or dangerous exposure» [Ob utverzhde-nii perechney vrednyh i (ili) opasnyh proizvodstvennykh faktorov i rabot, pri vypolnenii kotorykh provodyatsya obyazatel'nye predvaritel'nye i periodicheskie meditsin-skie osmotry (obsledovaniya), i poryadka provedeniya obyazatel'nykh predvaritel'nyh i periodicheskikh medit-sinskih osmotrov (obsledovaniy) rabotnikov, zanyatyh
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
na tyazhelyh rabotakh i na rabotakh s vrednymi i (ili) opasnymi usloviyami truda]. (in Russian)
4. Collection of instructional and methodological documents about CW destruction. Part II. Organophospho-rus substances. Volume I. [Sbornik instruktivno-metod-icheskikh dokumentov po probleme unichtozheniya khimicheskogo oruzhiya. Chast' II. Fosfororganicheskie veshchestva]. Ed V.D. Reva. Moscow, 2001. (in Russian)
5. Iomdina E.N., Tarutta E.P. Modern trends of the fundamental research about progressive myopia pathogenesis. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2014; 69(3-4): 44-9. (in Russian)
6. Cherkasov S.M. Prevalence analysis of the dentition diseases which are forming demands for dental services. Fundamental'nye issledovaniya. 2014; 2: 186-9. (in Russian)
7. Chaitow L., Fritz S. A Massage Therapist's Guide for Lower Back and Pelvic Pain. London: Churchill Livingston, 2007.
8. Yanno L.V, Koneva T.A., Fedorchenko A.N. Medical aspects of the health care assessment among employees
who are involved in the works on the weapons destruction facilities (CWDFs). In the book.: Scientific and practical activities of the FSUE «RIHOPHE» FMBA of Russia: Solution of problems of chemical safety in the Russian Federation: proceedings of the FSUE "RIHOPHE" FMBA of Russia, devoted to the 50th anniversary of the founding [V kn.: Nauchno-prakticheskaya deyatel'nost' FGUP «NIIGPECH» FMBA Rossii: Reshenieproblemy obespecheniya khimicheskoy bezopasnosti v Rossiyskoy Federatsii: Trudy FGUP «NII GPECH» FMBA Rossii, posvyashchennye 50-letiyu so dnya osnovaniya]. Eds Dr. Med. Sci., Prof. V. R. Rembovsky. SPb.: ELBY-SPb. 2012: 594-601. (in Russian) 9. Khoruzhiy O.G. Scientific substantiation of the quality control system from time to time medical examinations of employees. [Nauchnoe obosnovanie sistemy kontrolya kachestva periodicheskikh meditsinskikh os-motrov rabotnikov: diss... kand. med.nauk]. Rostov-on-Don, 2016. (in Russian)
Поступила 13 мая 2019 Принята в печать 09 сентября 2019
