CC BY
31
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ
НАУКИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019
Шкребтиенко С.В., Филимонов В.Б., Янно Л.В.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЖЁСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПЕРСОНАЛА ОБЪЕКТОВ УНИЧТОЖЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ В ПЕРИОД ВЫВЕДЕНИЯ ИЗ ЭКСПЛУАТАЦИИ, ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИЯ И КОНВЕРСИИ
ФГУП «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека»
ФМБА России, 188663, г. Санкт-Петербург
На объектах уничтожения химического оружия проведен мониторинг функционального состояния персонала с целью своевременного выявления ранних признаков воздействия вредных и опасных производственных факторов, а также ряда соматических заболеваний (в первую очередь, сердечно-сосудистых), являющихся общими противопоказаниями для работы с токсичными веществами. Проведен анализ распространенности факторов риска развития сердечнососудистой патологии. Выявлены лица с высоким и относительным риском развития сердечнососудистых заболеваний.
Ключевые слова: объекты уничтожения химического оружия; мониторинг состояния здоровья персонала; оценка риска; сердечно-сосудистые заболевания.
Для цитирования: Шкребтиенко С.В., Филимонов В.Б., Янно Л.В. Оценка состояния жесткости сосудистой стенки и прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у персонала объектов уничтожения химического оружия в период выведения из эксплуатации, перепрофилирования и конверсии. Медицина экстремальных ситуаций. 2019; 21(2): 301-309.
Для корреспонденции: Шкребтиенко Светлана Владимировна, кандидат мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории «Клиника профессиональных заболеваний и отдаленных последствий действия химических веществ» ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России, 188663, Санкт-Петербург. E-mail: Svetlana-0759@yandex.ru
Shkrebtienko S.V., Filimonov V.B., Yanno L.V.
ASSESSMENT OF VASCULAR WALL STIFFNESS AND PROGNOSIS OF CARDIOVASCULAR DISEASES AND COMPLICATIONS OF CHEMICAL WEAPONS DESTRUCTION FACILITIES PERSONNEL DURING THE PERIOD OF DECOMMISSIONING, REDEVELOPMENT, AND CONVERSION
Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology of the Federal Medical-Biological Agency of Russia, St. Petersburg, 188663, Russian Federation
Functional status of personnel was monitored at chemical weapons destruction facilities in order to timely identify early signs of exposure of harmful and dangerous production factors, as well as
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
a number of somatic diseases (primarily cardiovascular), which are common contraindications for working with toxic substances. The analysis of the prevalence of risk factors of the development of cardiovascular pathology is carried out. Persons with a high and moderate risk of cardiovascular diseases were identified.
Keywords: chemical weapons destruction facilities; monitoring of health status ofpersonnel; risk assessment; cardiovascular diseases.
For citation: Shkrebtienko S.V., Filimonov V.B., Yanno L.V. Assessment of vascular wall stiffness and prognosis of cardiovascular diseases and complications of chemical weapons destruction facilities personnel during the period of decommissioning, redevelopment, and conversion. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2019; 21(2): 301-309. (In Russian).
For correspondence: Svetlana V. Shkrebtienko, MD, Ph.D., Senior researcher of the Laboratory "Clinic of Occupational Diseases and the Consequences of the action of chemical substances" of the Research Institute of Human Hygiene, Occupational Pathology, and Ecology of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, St. Petersburg, 188663, Russian Federation. E-mail: Svetlana-0759@yandex.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: April 08, 2019 Accepted: April 17, 2019
Введение
Основу борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) составляет концепция высокого риска их развития, которая направлена на выявление людей с высокой вероятностью развития заболеваний сердечно-сосудистой системы с последующим осуществлением профилактических мероприятий [1]. Риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений становится более вероятным не только при повышенном артериальном давлении (АД), но и при наличии других факторов риска (ФР), таких как возраст, курение, повышение холестерина крови, ожирение, сахарный диабет и другие. И эти факторы могут оказывать свое неблагоприятное воздействие уже в молодом возрасте и способствовать возникновению неблагоприятных исходов позднее, в зрелом возрасте [2-4]. Заболевания, обусловленные атеросклерозом, начинают развиваться задолго до появления первых клинических симптомов. Известно, что при хроническом воздействии фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ) сердечно-сосудистая патология (ми-окардиодистрофия, нарушение ритма) имеет тенденцию к прогрессированию в связи с ранним развитием атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, усугубляющего дисциркуля-торные расстройства в этих органах [5].
Цель исследования - оценка состояния жесткости сосудистой стенки и выделение групп риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия («Марады-ковский», «Почеп», «Леонидовка», «Щучье») при проведении комплексного обследования.
Материал и методы
Работа выполнена на базе клинического отдела ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России. Материалами послужили результаты комплексного клинико-инструментального обследования персонала объектов утилизации химического оружия (ОУХО) в период выведения из эксплуатации, перепрофилирования и конверсии, проведенного в экспедиционных условиях в 2018 г. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводилась по данным электрокардиографии, уровню систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), оценки церебральной гемодинамики, сосудистой ригидности, данных биохимического исследования крови. Проводили стандартизированное измерение артериального давления, измерение роста и массы тела с расчетом индивидуального индекса массы тела. Исследование сосудов головного мозга проводили на ультразвуковом диагностическом комплексе «Companion III Pioneer
TC 8080» фирмы Nicolet Biomedical (США) с набором датчиков для локации экстракраниальных и транскраниальных артерий по стандартной методике. Для оценки артериальной ригидности использован метод анализа формы периферической пульсовой волны, регистрируемой при помощи пальцевой фотоплетизмографии Pulse Trace PCA2. В сыворотке крови, взятой в утреннее время натощак, определяли содержание общего холестерина (ОХС), триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), аполипопро-теина А1 (апоА1), аполипопротеина В (апоВ), глюкозы, общий антиоксидантный статус (ОАС) на биохимическом анализаторе Furuno СА-400 по стандартным методикам с использованием реактивов фирмы Audit Diagnostics. Рассчитывали содержание липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), коэффициент атерогенности (КА), аполипопротеиновый коэффициент (соотношение апоВ/апоА1). Типы гиперлипидемии оценивали по классификации Всемирной организации здравоохранения (Д. Фредриксона) [10].
Было обследовано 210 человек в возрасте от 25 до 69 лет, средний возраст составил 46,6 ± 1,47 лет. Обследованный персонал был разделен на 2 группы: основную группу составили работники, имевшие производственный контакт с ФОВ, не имевшие производственного контакта с ФОВ составили группу сравнения. Профессиональный состав обследованных лиц: инженерно-технические работники, инженеры-химики, лаборанты химического анализа, пробоотборщики, аппаратчики - основная группа. Группу сравнения составили медицинские работники.
Статистическая обработка проводилась при помощи программы «GraphPad Prism6». Для сравнения количественных признаков в независимых группах использовали U-критерий Ман-на-Уитни. Для сравнения качественных признаков в независимых группах использовали %2-критерий с поправкой Йейтса и точный критерий Фишера. Анализ корреляционных связей проводили с использованием метода Спирмена. Различия считались достоверными при уровне значимости p < 0,05.
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Результаты и обсуждение
На жесткость сосудистой стенки влияют уровень артериального давления, курение, ожирение, нарушения липидного и углеводного обмена, гипергомоцистеинемия и другие факторы риска. В данном исследовании оценивалась распространенность таких ФР как: артериальная гипертензия (АГ), избыточная масса тела/ожирение с расчетом индекса массы тела (ИМТ), дислипопротеинемия (ДЛП), жесткость сосудистой стенки, курение, повышенный уровень глюкозы, УЗДГ-признаки ате-росклеротических изменений сосудов. Выявлено, что персонал объектов по частоте встречаемости ФР распределился следующим образом: избыточный вес (62-68,9%), в том числе ожирение (27,8-33,3%); ДЛП (30,5-58,6%); АГ (20,4-28,9%); повышение жесткости сосудистой стенки (13,8-24,4%); УЗДГ-признаки атеросклеротических изменений сосудов (10,3-22,2%); курение (9,3-17,8%); повышенный уровень глюкозы (0-5,7%) (табл. 1).
На основании полученных результатов в соответствии с Российскими национальными рекомендациями 2017 г. по кардиоваскулярной профилактике [10] были выделены лица с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском (ССР). В эту группу вошли 11 человек, что составило 5,2% от числа всех обследованных. Как правило, это работники старше 50 лет, с наличием артериальной гипертензии, ожирением, нарушением липидного обмена, повышенной жесткостью сосудистой стенки.
Известно, что частота сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом, также возраст является ведущим фактором, определяющим жесткость сосудистой стенки. Кроме того, возраст - это фактор риска для мужчин старше 40 лет (класс доказательности I, уровень доказательности С) [6]. Поэтому, для исключения возрастного фактора, из всего обследованного персонала ОУХО были отобраны лица в возрасте до 40 лет. Критериями отбора послужили также отсутствие у данных лиц артериальной гипертензии, УЗДГ-признаков атеросклеротических изменений сосудов и наличие варианта нормы по данным ЭКГ. В группе сравнения лиц мужского пола до 40 лет
285
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Таблица 1 Частота встречаемости (в %) факторов риска развития ССЗ среди персонала ОУХО «Щучье» всего, n = 58 13,8 24,1 62,1 32,8 29,3 15,5 10,3 30,5 о 42,5 ± 1,31 Приме чание. * - статистически значимые различия по отношению к лицам основной группы ОУХО «Почеп» (р < 0,05); ** - статистически значимые различия по отношению к лицам основной группы ОУХО «Леонидовка» и «Щучье» (р < 0,05).
группа сравнения, n = 30 13,3 33,3 60,0 16,7 43,3 13,3 27,6 о 44,1 ± 1,75
основная группа, n = 28 14,3 14,3 64,3 50,0 14,3 25,0 33,3 о 40,8 ± 1,95
«Леонидовка» всего, n = 53 18,9 24,5 66,0 33,9 32,1 11,3 17,0 34,7 46,6 ± 1,47
группа сравнения, n = 18 22,2 33,3 83,3 44,4 38,9 22,2 33,3 50,9 ± 2,22
основная группа, n = 35 17,1 20,0 57,1 28,6 28,6 14,3 14,3 36,1 (N 44,3 ± 1,80
«Марадыковский» всего, n = 54 18,5 20,4 63,0 35,2 27,8 18,5 38,6 О 47,7 ± 1,34
группа сравнения, n = 33 21,2 24,2 63,6 27,3 36,4 24,2 40,0 о 48,8 ± 1,66
основная группа, n = 21 14,3 14,3 61,9 47,6 14,3 14,3 Ы' 37,5 о 45,9 ± 2,25
«Почеп» всего, n = 45 24,4 28,9 68,9 35,6 33,3 17,8 22,2 58,6 (N (N 43,1 ± 1,65
группа сравнения, n = 22 31,8 45,5* 81,8 40,9 40,9 18,2 36,4 51,8 47,6 ± 2,38*
основная группа, n = 23 17,4 13,0 56,5 30,4 26,1 17,4 00~ 65,4** О 38,7 ± 1,95
Показатель Повышение артериальной ригидности Повышение АД Увеличение ИМТ (более 25), в том числе: избыточный вес ожирение Курение УЗДГ-признаки атеросклеротических изменений сосудов Атерогенная ДЛП Глюкоза! Средний возраст, годы
не было. Характеристика групп представлена в табл. 2.
Анализ полученных результатов проводился в зависимости от контакта с ФОВ и тендерных различий. Средний возраст лиц обеих групп был практически одинаковый и составил 32,7 ± 0,82 и 33,8 ± 0,78 года. Было выявлено, что такие факторы риска, как избыточный вес и курение у лиц основной группы отмечены с большей частотой, дислипопротеине-мии - статистически значимо чаще (р < 0,05). Следует обратить внимание на тот факт, что индекс сосудистой ригидности хотя и находится в пределах референтных значений, но он статистически значимо выше у лиц основной группы.
Исходя из полученных данных, выявлено, что на объектах уничтожения химического оружия среди персонала основной группы в возрасте до 40 лет дислипопротеине-мия и избыточный вес по частоте встречаемости занимают лидирующие позиции среди факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии. В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения определены типы гиперлипидемии [6]. С наибольшей частотой выявлен II тип ДЛП, который включает два подтипа: для 11а типа характерно повышение в плазме крови общего ХС и ЛПНП, IIb тип характеризуется повышенными уровнями ЛПНП и ЛПОНП, ХС и ТГ. Повышенный уровень ЛПОНП и триглицеридов характерен для IV типа ДЛП. Данная классификация позволяет определить риск развития атеросклероза в зависимости от типа гиперлипи-демии. Так, Па, IIb являются ате-рогенными, IV тип - относительно атерогенным. Таким образом, на объектах УХО у молодых работни-
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Таблица 2
Характеристика персонала ОУХО в возрасте до 40 лет
Основная группа, n = 52 Группа сравнения, n = 24
Показатель мужчины, n = 15 женщины, n = 37 женщины, n = 24
Возраст, годы (М ± т) 32,7 ± 0,82 33,8 ± 0,78 32,8 ± 0,69
ИМТ, М ± т 25,9 ± 0,79 25,7 ± 0,83 24,2 ± 1,17
Избыточный вес, % 60,0 43,2 25,0
Ожирение, % 0 10,8 16,7
Курение, % 33,3 18,9 4,2
ДЛП, % 60,0* 27,0** 4,2
Индекс ригидности, М ± т 6,83 ± 0,32* 6,14 ± 0,15** 5,67 ± 0,12
Примечание. * - статистически значимые различия по отношению к женщинам основной группы (р < 0,05); ** - статистически значимые различия по отношению к женщинам группы сравнения (р < 0,05).
ков с выявленными нарушениями липидного обмена в 73,7% случаев отмечена атерогенная ДЛП (11а + IIb), в 26,3% - относительно атерогенная (рис. 1).
Был проведен анализ показателей липидного профиля в зависимости от контакта с ФОВ и пола обследованных лиц (табл. 3). Отмечено статистически значимое повышение уровня ЛПОНП и триглицеридов (р < 0,01) у мужчин основной группы, коэффициент атерогенности и аполипопротеиновый коэффициент, который является одним из наиболее мощных маркеров ССР, также статистически значимо выше у мужчин. Обращает внимание статистически значимое снижение содержания липопротеинов высокой плотности как у мужчин, так и у женщин основной группы относительно лиц группы сравнения, и это еще раз подчеркивает ате-рогенную направленность ДЛП у персонала основной группы. При хроническом воздействии ФОВ наблюдается синдром нарушения основных путей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Как известно, ЛПВП являются антиатерогенной фракцией, кроме того, ЛПВП обладают антиоксидантным эффектом, так что при их дефиците более интенсивно идут процессы перекисного окисления липи-дов, образуется больше модифицированных липопротеинов низкой плотности, легко проникающих во внутреннюю оболочку артерий и образующих там ядро атеросклеротической бляшки. При избирательном снижении ЛПВП
рано и часто развивается атеросклероз, особенно с локализацией в мозговых сосудах [7].
Также обращает на себя внимание тот факт, что содержание глюкозы у мужчин статистически значимо выше, что в сочетании с избыточным весом и повышенным уровнем ТГ не исключает в дальнейшем развития метаболического синдрома.
В многочисленных исследованиях продемонстрировано наличие положительной взаимосвязи между уровнем общего холестерина, ХС ЛПНП и риском развития ССЗ, в том числе со скоростью распространения пульсовой волны (СРПВ) как показателя жесткости сосудистой стенки. Описаны последствия нарушений липидного обмена для эндотелия. Известно, что повышенная концентрация ЛПНП ведет к сни-
Рис. 1. Типы дислипопротеинемии, выявленные у персонала ОУХО в возрасте до 40 лет, %.
287
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Таблица 3 Показатели липидного профиля и углеводного обмена у персонала ОУХО в возрасте до 40 лет в зависимости от контакта с ФОВ, М ± т
Показатель Норма Основная группа, п = 52 Группа сравнения, п = 24
мужчины, п = 15 женщины, п = 37 женщины, п = 24
Общий холестерин < 5,2 ммоль/л 5,18 ± 0,25 4,78 ± 0,12 4,62 ± 0,15
Липопротеины:
низкой плотности < 3,4 ммоль/л 3,21 ± 0,22 2,77 ± 0,12 2,51 ± 0,09
очень низкой плотности 0,26-1,04 ммоль/л 0,72 ± 0,10** 0,45 ± 0,03 0,38±0,04
высокой плотности Мужчины: 0,78-1,63 ммоль/л Женщины: 0,85-2,25 ммоль/л 1,25 ± 0,06** 1,56 ± 0,06*** 1,73 ± 0,11
Аполипопротеин А1 Мужчины: 0,94-1,78 г/л Женщины: 1,01-1,99 г/л 1,49 ± 0,04 1,69 ± 0,09 1,94 ± 0,20
Аполипопротеин В Мужчины: 0,63-1,33 г/л Женщины: 0,6-1,26 г/л 1,03 ± 0,05 0,92 ± 0,03 0,84 ± 0,03
Коэффициент атерогенности < 3,5 3,33 ± 0,35** 2,22 ± 0,14 1,84 ± 0,13
Аполипопротеин В/аполипопротеин А1 Мужчины: < 0,9 Женщины: < 0,8 0,71 ± 0,04* 0,58 ± 0,03 0,48 ± 0,03
Триглицериды < 2,3 ммоль/л 1,58 ± 0,23** 0,99 ± 0,08 0,84 ± 0,09
Глюкоза 4,2-6,7 ммоль/л 5,17 ± 0,08* 4,72 ± 0,10 4,58 ± 0,08
Общий антиоксидантный статус 1,3-1,77 ммоль/л 1,78 ± 0,04* 1,67 ± 0,02 1,70 ± 0,03
Примечание. * - статистически значимые различия по отношению к женщинам основной группы (р < 0,05); ** - статистически значимые различия по отношению к женщинам основной группы (р < 0,01); *** - статистически значимое различие по отношению к женщинам группы сравнения (р < 0,05).
жению продукции оксид азота (N0), что приводит к вазоконстрикции и увеличению жесткости сосудистой стенки [2, 3, 8]. Проведенное нами исследование также показало, что индекс ригидности у лиц с ДЛП статистически значимо выше (р < 0,01) по отношению к лицам с нормальными показателями липидного обмена (рис. 2).
Рис. 2. Индекс ригидности у лиц до 40 лет с дислипопротеинемией и нормальными показателями липидного обмена. **- статистически значимое различие.
Среди обследованных работников была выявлена достоверная прямая корреляция между уровнем триглицеридов в плазме крови и СРПВ (г = 0,36; р = 0,01), коэффициентом атероген-ности и СРПВ (г = 0,30; р = 0,039) и обратная корреляция между СРПВ и содержанием ЛПВП (г = 0,30; р = 0,05) (рис. 3).
Таким образом, среди персонала объектов УХО у лиц в возрасте до 40 лет в 36,5% случаев выявлена ДЛП, из них 73,7% - атерогенная ДЛП (Па+ПЪ), в 26,3% - относительно атеро-генная; у мужчин статистически значимо чаще (60,0 и 27,0% соответственно). Следует еще раз акцентировать внимание на том факте, что для хронического воздействия ФОВ характерно раннее развитие атеросклероза сосудов и про-грессирование сердечно-сосудистой патологии. По данным литературы атеросклеротический процесс у мужчин прогрессирует в большей степени, чем у женщин. [9; 10]. Полученные в ходе данного исследования результаты, говорят
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Рис. 3. Зависимость между показателями липидного обмена и скоростью распространения пульсовой волны.
о необходимости обращать внимание не только на лиц, входящих в группу высокого сердечнососудистого риска, но и на персонал молодого возраста (до 40 лет), который, согласно Шкале SCORE, входит в группу низкого или относительного риска. Довольно часто молодым пациентам уделяется недостаточно внимания, а длительное существование фактора риска в отсутствие вмешательства может в дальнейшем привести к формированию высокого и отчасти необратимого риска [11].
Основная проблема в лечении заболеваний, вызванных атеросклерозом, состоит в том, что чаще всего лечение начинают только при появлении клинических симптомов. В частности, коррекция основных факторов риска начинается лишь при манифестации стенокардии или остром коронарном синдроме, в то же время пациенты с начальным атеросклерозом коронарных, сонных, артерий нижних конечностей во многих случаях остаются недообследованными и не получают рекомендаций по изменению образа жизни и приему необходимых препаратов. Вот почему проблема выявления, профилактики и лечения атеросклероза остается крайне
актуальной [6]. А для персонала химически опасных объектов - весьма актуальна, потому что помимо своевременной диагностики воздействия факторов производственной среды, важным является также вопрос прогнозирования развития отдаленных последствий этого воздействия [12].
Оценка относительного риска полезна, в первую очередь, для мотивации пациентов, не достигших 40 лет, следовать назначениям врача по изменению образа жизни и, при наличии показаний, медикаментозной терапии [6]. Хотя наибольшую пользу от профилактических вмешательств по контролю факторов риска получают лица с высоким ССР, тем не менее, необходимо проведение определенных профилактических мероприятий у лиц с низким риском, поскольку наибольшее число смертей в популяции происходит именно в группе низкого риска по причине многократно большей численности этой группы (парадокс Роуза) [10].
Коррекция дислипидемии и дальнейшее поддержание показателей липидного профиля на целевом уровне в течение всей жизни является одним из основных направлений в профилак-
289
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
тике сердечно-сосудистых заболеваний атеро-склеротического генеза [6].
Заключение
Полученные результаты позволили оценить распространенность основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди персонала объектов УХО на этапе выведения из эксплуатации, перепрофилирования и конверсии этих объектов. Выявлено, что лидирующие позиции занимают такие факторы как дислипопротеинемия и избыточный вес, что характерно как для коллектива в целом, так и для работников молодого возраста.
Определение показателей артериальной жесткости, которая является интегральным фактором, определяющим сердечно-сосудистые риски, необходимо для отбора лиц, относящихся к группе высокого сердечно-сосудистого риска и их последующего динамического наблюдения. Использование данного метода исследования расширяет возможности в плане выявления предрасположенности к сердечнососудистым заболеваниям. При этом важное значение имеет выявление молодых лиц с относительным риском развития ССЗ с целью мотивации изменения их образа жизни, и возможного дальнейшего предотвращения структурно-функциональных изменений сосудов, используя для этого показатели ригидности сосудов в качестве маркеров эффективной коррекции факторов риска.
Проведенное исследование диктует необходимость дальнейшего динамического наблюдения за лицами, имевшими производственный контакт с ФОВ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15(2): 2-19.
2. Рябиков А.Н., Малютина С.К., Иванов С.В. Новые возможности оценки артериальной ригидности -раннего маркера развития сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы симпозиума. М: Издательский дом «Русский врач»; 2007; 15-30.
3. Винокурова И. Г. Оценка структуры и функции сосудистой стенки и влияние на них основных факторов риска у лиц с нормальным давлением и больных артериальной гипертензией молодого возраста: Дисс. ... канд. мед. наук. Хабаровск, 2014; 166.
4. Современные подходы к оценке жесткости сосудистой стенки в практике врача-терапевта. Методические рекомендации. Под ред. С.В. Шлык. Ростов-на-Дону: 2014; 35.
5. Клиническая картина хронической интоксикации фос-форорганическими отравляющими веществами. Сборник инструктивно-методических документов по проблеме уничтожения химического оружия. Часть II. Под ред. Ревы В.Д. М.: Медбиоэкстрем, 2001; 130 -141.
6. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. VI пересмотр. М.: 2017; 44.
7. Липовецкий Б.М. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты: руководство для врачей. СПб.: Нева, 2008; 143.
8. Сысоев К.А. Морфофункциональные изменения эндотелия в патогенезе гипертонической болезни. Артериальная гипертензия. 2017; 23(5): 447-56.
9. Кунцевич Г.И., Гаврилова Е.А., Несук О.М., Барвынь О.В. Измерение модуля Юнга для оценки эластических свойств стенки магистральных артерий шеи и нижних конечностей в В-режиме у больных ИБС. Ультразвуковая диагностика. 2000; 3: 71-7.
10. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(6): 118.
11. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013.Российский кардиологический журнал. 2014; 1(105): 5-92.
12. Сумина М.В. Результаты скринингового обследования персонала, занятого утилизацией вооружения и военной техники. Медицина труда и промышленная экология. 2012; 8: 34-9.
REFERENCES
1. Consensus of Russian experts on assessment of arterial stiffness in clinical practice. Сardiovasculyarnaya thera-piya andprofilaktika. 2016; 15 (2): 19. (in Russian)
2. Ryabikov A. N., Malyutina S. K., Ivanov S. V. New possibilities of arterial rigidity assessment-an early marker of cardiovascular disease development [Novye vozmozh-nosti otsenki arterial'noi rigidnosti - rannego markera razvitiya serdechno-sosudistykh zabolevanii]. Proceedings. Moscow: Izdatel'skiy dom "Russkiy vrach", 2007; 15-30. (in Russian)
3. Vinokurova I. G. Assessment of the vascular wall structure and function and impact of main risk factors for persons with normal blood pressure and young hypertension patients [Otsenka struktury i funktsii sosudistoi stenki i vliyanie na nikh osnovnykh faktorov riska u lits
5 normal'nym davleniem i bol'nykh arterial'noi giper-tenziei molodogo vozrasta]. Diss. ... M.D./Ph.D., I.G. Vinokurova. Khabarovsk, 2014; 166.(in Russian)
4. Modern approaches of vascular wall stiffness assessment in practice of a physician: Guidelines. Ed.S. V. Shlyk [Sovremennye podkhody k otsenke zhestkosti sosudistoi stenki v praktike vracha-terapevta: Metodicheskie reko-mendatsii]. Pod red. S.V. Shlyk. Rostov-na-donu: 2014; 35. (in Russian)
5. Clinical findings of chronic intoxication of organophos-phorus toxic substances. Collection of guidance documents for destruction of chemical weapons [Klinicheskaya kartina khronicheskoi intoksikatsii fosfororganicheskimi otravlyayushchimi veshchestvami. Sbornik instruktivno-metodicheskikh dokumentov po probleme unichtozheni-ya khimicheskogo oruzhiya]. Part II. Ed. Reva VD. Moscow: Medbioekstrem; 2001; 130-41. (in Russian)
6. Diagnosis and correction of lipid metabolism disorders for the prevention and treatment of atherosclerosis. Russian recommendations. VI revision. [Diagnostika i kor-rektsiya narushenii lipidnogo obmena s tsel'yu profilak-tiki i lecheniya ateroskleroza. Rossiiskie rekomendatsii. VIperesmotr]. Moscow, 2017; 44. (in Russian)
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
7. Lipovetsky B.M. Atherosclerosis and its heart, brain and aorta complications: guidance for physicians. [At-eroskleroz i ego oslozhneniya so storony serdtsa, mozga i aorty: rukovodstvo dlya vrachei] SPb.: Neva, 2008; 143. (in Russian)
8. Sysoev K.A. Morphofunctional changes of endothelium in the pathogenesis of hypertension. Arterialnaya giper-tenziya. 2017; 23 (5): 447-56. (in Russian)
9. Kuntsevich G.I., Gavrilova E.A., Nesuk O.M., Berwyn O.V Measurement of Young's modulus for assessment of walls elastic properties of the main arteries of neck and lower extremities in the b-mode in patients with CAD. Ultrazvukovaya diagnostika. 2000; 3: 71-7. (in Russian)
10. Cardiovascular prevention 2017. Russian national recommendations. Rus. Cardiol. j. 2018; 23 (6): 118. (in Russian)
11. Guidelines for the treatment of arterial hypertension ESH / ESC 2013. Rus. Cardiol. J.. 2014; (105): 5-92. (in Russian)
12. Sumina M. V Results of screening examination of personnel engaged in disposal of weapons and military equipment. Meditsina truda I promyshlennaya ekologi-ya. 2012; 8: 34-9. (in Russian)
Поступила 08 апреля 2019 Принята в печать 17 апреля 2019
