CC BY
26
И.И. Караченцев НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЙ
ФОНОВОГО СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПЕРСОНАЛА ОБЪЕКТА
"МАРАДЫКОВСКИЙ" И НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В ЗОНЕ ЗАЩИТНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ОБЪЕКТА
Введение
В связи с завершением строительства и подготовкой к пуско-наладочным работам на объекте по уничтожению химического оружия "Марадыковский" большое значение имеют вопросы, связанные с безопасным функционированием указанного объекта.
Основными элементами комплекса защитных мероприятий, проводимых в этой связи, являются:
- мониторинг окружающей среды на объекте, в санитарно-защитной зоне объекта и в пределах его зоны защитных мероприятий (ЗЗМ) по контролю за соблюдением расчетных или нормируемых безопасных уровней загрязнения окружающей среды;
- мониторинг состояния здоровья персонала объекта и населения, проживающего в ЗЗМ объекта;
- проведение подготовительных работ и отработка мероприятий на случай возникновения чрезвычайных ситуаций (ЧС) на объекте.
Государственным НИИ промышленной экологии, с участием специалистов других НИИ г. Кирова, ведутся работы по созданию системы государственного экологического контроля и мониторинга (СГЭКМ) окружающей среды в зоне защитных мероприятий. Система предусматривает создание лаборатории биомониторинга, центральной химико-аналитической лаборатории и проведение фонового мониторинга окружающей среды в зоне защитных мероприятий.
В Кировской области комплексный план защитных мероприятий на случай возникновения чрезвычайных ситуаций подготавливает департамент гражданской защиты и пожарной безопасности. Систему локального оповещения населения, проживающего в зоне защитных мероприятий, разрабатывает ЗАО "Аистел".
Для предотвращения негативных последствий в случае возникновения чрезвычайных ситуаций на объекте предусмотрена выдача гражданам, проживающим и работающим в ЗЗМ, средств индивидуальной защиты (СИЗ). Кроме того, обязательна отработка четкого порядка эвакуации граждан из районов чрезвычайных ситуаций в случае их возникновения.
Проводится обеспечение медицинских бригад по оказанию медицинской помощи населению, проживающему в ЗЗМ объекта "Марадыковский", антидотами и другими медицинскими препаратами. Правительство области нашло возможность выделить из областного бюджета средства для медицинских бригад с целью обеспечения организации их действий в зоне защитных мероприятий при ЧС. В настоящий момент в Кировскую область завезено 43216 противогазов,
из них 6132 школьных, 3341 - детских, 580 детских камер.
В ЗЗМ будет работать 88 пунктов выдачи средств индивидуальной защиты, из них 27 - в поселке Ори-чи, 44 пункта будут работать в сельских пунктах Ори-чевского и Котельничского районов. Подготовлены и распространяются среди населения памятные листовки о правилах поведения при ЧС.
Медицинское наблюдение за населением должно осуществляться постоянно территориальной сетью здравоохранения. Для повышения качества этого наблюдения планируется соответствующее обучение медицинского персонала. В начале 2006 года в пгт Ори-чи введено в строй новое здание поликлинического консультативно-диагностического центра ЦРБ, в котором могут пройти углубленное обследование все граждане, проживающие и работающие в зоне защитных мероприятий объектов по хранению и уничтожению химического оружия (ОХУХО). Его целью должно стать выявление заболеваний на ранних стадиях и установление связи заболевания с возможным влиянием ОХУХО.
В программу проведения углубленного обследования населения, проживающего в зоне ОХУХО, целесообразно включить элементы ежегодного диспансерного наблюдения и обследования по показателям, включенным в программу мониторинга здоровья. Мониторинг состояния здоровья населения, проживающего в ЗЗМ ОХУХО, включает в себя контроль основных типов болезней: психические и невротические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов дыхания, бронхит, бронхиальная астма, осложнение беременности, родов и послеродового периода и другие заболевания. Иными словами, он включает в себя контроль динамики медико-демографических процессов (рождаемости, смертности); динамики заболеваемости взрослого и детского населения; углубленное клинико-инструментальное и лабораторное обследование людей.
В рамках федеральной целевой программы (ФЦП) "Уничтожения запасов химического оружия в РФ" на территории области в 2004 - 2005 годах НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека Федерального медико-биологического агентства (Санкт-Петербург) проводил комплексное медицинское обследование состояния здоровья граждан, проживающих и работающих в ЗЗМ. Эти работы проводились с целью регистрации фоновых показателей здоровья населения до начала работ по уничтожению химического оружия на объекте "Марадыковский", создания и ведения регистра здоровья населения.
Материалы и методы
За 2004 - 2005 годы было обследовано состояние здоровья более 6 тысяч граждан, в том числе в поселке Оричи - около 3 тысяч человек, в городе Котель-нич - более 2,5 тысяч человек, на объекте хранения уничтожения химического оружия - более 500 человек (гражданское население и военнослужащие).
В процессе работы проводились осмотры врача-ми-специалистами, осуществлялись лабораторные исследования состава крови, использовались специфические методы обследования (анализ активности хо-линэстераз крови, пупиллометрия, лазерная корреляционная спектроскопия). В осмотрах принимали участие специалисты местных органов здравоохранения. Одна из целей участия местных специалистов в проделанной работе - это обучение проведению осмотров, введение мониторинга и реестра здоровья населения, проживающего в ЗЗМ.
Работы проводились тремя бригадами специалистов. В состав бригады входили врачи-специалисты: врач-психиатр, врач-дерматолог, врач-окулист, врач-гинеколог, врач-отоларинголог, врач-офтальмолог. Всем осмотренным проведено исследование общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимических показателей крови (аланинаминотрансфераза, аспар-татаминотрансфераза и билирубин), ЭКГ, УЗИ (выборочно). Проведены антропометрические измерения, анкетирование социально-бытовых условий жизни и обследование населения психологическими методиками. Каждым врачом-специалистом в амбулаторные карты обследованных лиц внесены данные об основных и заключительных диагнозах и рекомендации по лечению и реабилитации. Данные о результатах осмотра заносились на унифицированные носители информации. По результатам проведенного специализированного медицинского осмотра составлен список лиц для госпитализации в Центр профпатоло-гии НИИГПЭЧ, с целью установления связи состояния здоровья данной группы населения с возможным влиянием объекта по хранению ХО.
Результаты
Состояние здоровья населения по результатам обследования врачами - специалистами
При опросе о перенесенных заболеваниях в течение жизни установлено, что 1,7% населения перенесли туберкулез различных локализаций. Наиболее часто опрошенные предъявляли жалобы на то, что они переболели болезнями органов дыхания (пневмонии, бронхиты, гриппы и ОРВИ). Около половины населения перенесли хронический гастрит. У трети населения из анамнеза выявлены заболевания гепато-би-лиарной системы (хронический холецестит, желчекаменная болезнь, желтуха), в 12% случаев в анамнезе регистрировалась язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. В течение последнего года у большинства обследованных наиболее частыми были жалобы на слабость, подавленность настроения, снижение аппетита, раздражительность, плохой сон, потливость по ночам, головные боли. С большей частотой такие жалобы регистрировались у женщин, чем у мужчин. Жалобы на боли в позвоночнике и со стороны органов дыхания предъявлялись реже. Во время осмотра наиболее частыми были жалобы со стороны нервной системы, преимущественно головные боли и слабость, эти жалобы женщины предъявляли
в 2,2 раза чаще, чем мужчины. Затем по значимости следовали жалобы со стороны костно-мышечной системы, преимущественно на боли в поясном отделе позвоночника и суставах ног. Практически каждый пятый из осмотренных жаловался на боли в сердце и перебои в работе сердца, 23% лиц из числа осмотренного населения жалоб не предъявило.
При объективном обследовании у 55,4% лиц зарегистрированы повышенные цифры артериального давления, более часто встречающегося у мужчин, чем у женщин. Частота встречаемости гипертонии напрямую зависела от возраста обследованных. У половины обследованных при пальпации органов в брюшной полости определялась болезненность в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, внизу живота. Часто у осмотренных регистрировались хрипы в легких, шумы и акцент тонов или их приглушенность в сердце. Только 3,7% населения на момент осмотра было признано практически здоровыми. При анализе диагнозов, установленных у населения при проведении осмотра, определено, что наиболее встречаемой патологией являются болезни органов кровообращения. Среди болезней органов кровообращения, практически у половины обследованных регистрировались гипертоническая болезнь, которая встречалась практически с одинаковой частотой у женщин и мужчин, и уровень ее имел выраженную тенденцию к росту в зависимости от возраста. Часто среди болезней органов кровообращения встречаются склероз сосудов головного мозга и ишемическая болезнь сердца. На втором месте выявленной патологии находятся болезни органов пищеварения, среди которых наиболее часто диагностируются острый и хронический гастрит и гастродуоденит, достаточно часто устанавливался диагноз, указывающий на поражение гепато
- билиарной системы в виде хронического холецистита, желчекаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей, которые регистрировались у женщин чаще, чем у мужчин.
На третьем месте находятся болезни эндокринной системы и обмена веществ, которые в 2 раза чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин. Среди болезней органов дыхания в основном диагностировались хронические неспецифические заболевания легких, которые у женщин встречались чаще, чем у мужчин.
При осмотре врачом-невропатологом 13,3% населения пос. Мирный признаны практически здоровыми. Среди заболеваний, диагностированных вра-чом-невропатологом, наиболее частой патологией были болезни костно-мышечной системы: остеохондроз различных отделов позвоночника, хронический радикулит. На втором месте среди установленных диагнозов находятся болезни системы кровообращения: гипертоническая болезнь, склероз сосудов головного мозга. Далее по частоте встречаемости находятся поражения периферической нервной системы: полиневропатии, невриты отдельных нервов. Экстрапирамид-
ные расстройства, несмотря пожилой возраст обследуемых, встречались у обследованного населения достаточно редко.
При психологическом обследовании заполнялись опросники, характеризующие актуальное состояние больного, а также субъективную оценку ситуации в основных системах отношений личности. Выявлялись невропатические симптомы, ведущие компоненты которых могли иметь либо астено-невротическую, либо ипохондрическую, фобическую, тревожно-депрессивную направленность.
Кроме того, появлялась возможность понять источник невропатического конфликта в различных сферах жизнедеятельности больного или имеющего свои истоки в особенностях личностного развития в раннем детстве.
Полученная информация позволяет, оценив своеобразие личности и его социальной адаптации, формировать "группу риска", требующую углубленного клинического обследования врачом-психотерапевтом или психиатром.
Анализ заполненных анкет дает возможность провести сопоставление анкетных данных с результатами объективной комплексной оценки состояния здоровья, при которой субъективные жалобы и объективные клинические показатели рассматриваются в тесной связи с фактором, вызывающим состояние дезадаптации. Полученные результаты позволили установить, что у обследованных наиболее выражена низкая удовлетворенность окружающей экологической обстановкой - 70,1% - и достаточно высоко выражен необоснованный страх за себя, за других людей, боязнь возникновения экстремальных ситуаций - 22,4%.
По результатам углубленной диагностики состояние психологического здоровья обследованного населения, проживающего в пос. Мирный, достоверно установлено, что наиболее выражен астено-невроти-ческий синдром (его оценка составляет 5,3 ± 0,3 балла по 20 балльной шкале).
По субъективной и объективной оценке психического состояния осмотренных первое место заняли нарушения памяти (число нарушений составило 77,8% у мужчин, 84,3% у женщин, всего 83,4%). Нарушения эмоциональной сферы наблюдались у 59,6% в целом по группе, у мужчин - 51- 3%, у женщин далее следовали расстройства настроения (у женщин 36,8%, у мужчин 25,9%, всего 35,2%) и сна (у мужчин 29,6%, у женщин 36,1%, всего 35,2%).
Патология мышления заняла последнее место и у мужчин составила 14,8%, у женщин - 10,8%, а всего в группе - 11,4%.
В возрстной группе лиц старше 60 лет доминировали цереброваскулярные болезни - 44,6% - и органические, включая симптоматические психические расстройства -18,6%. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства чаще встречались у женщин в возрастных группах до 60 лет (доминировали у лиц молодого возраста). Расстройства
сна неорганической этиологии в целом в группе 5,7%. Расстройства настроения были отмечены только у женщин старше 30 лет и среди общего числа обследованных составили 5,2%.
Среди заболеваний, выявленных врачом-окулис-том, наибольший удельный вес занимает нарушение рефракции и аккомодации, старческая дальнозоркость и близорукость. На втором месте среди патологии, выявленной окулистом, находятся изменение хрусталика различной степени выраженности (катаракта). На третьем месте среди заболеваний, диагностируемых при обследовании органа зрения, находятся заболевания сосудистой оболочки глаза.
Патология сетчатки чаще всего обусловлена гипертонической болезнью, сахарным диабетом и нефропатией. В данном случае следует обратить внимание на повышенное артериальное давление как причину изменения сосудистой оболочки глаза, что подтверждается результатом осмотра врача-терапев-та и результатами функционального обследования.
При осмотре ЛОР-врача установлено, что наиболее встречающейся патологией ЛОР-органов у обследованного населения пос. Мирный является нейро-сенсорная тугоухость, что объясняется возрастной структурой обследованных лиц. Следующим по значимости среди болезней, диагностированных врачом-отоларингологом, является хронический фарингит и на третьем месте - вазомоторный и аллергический риниты. Основные заболевания ЛОР-органов диагностировались в единичных случаях.
По результатам осмотра врачом-дерматологом наиболее часто встречающейся кожной патологией являются микозы, число больных этим заболеванием в целом по группе было 37,9 на 100 обследованных, чаще микозы диагностировались в возрастной группе старше 60 лет, как у мужчин (40,0 на 100 обследованных), так и у женщин (53,1 на 100 обследованных). Дерматиты и экземы встречались реже, они выявлены у 12,1 на 100 обследованных.
Вирусные инфекции кожи (герпес, бородавки, папилломы, контагиозный моллюск) выявлены у 4,0 на 100 обследованных. Данной патологией чаще страдали женщины в возрасте 30-39 лет и мужчины старше 60 лет. Предраковые заболевания кожи (злокачественные новообразования кожи (меланомы)) выявлены как у мужчин, так и у женщин в возрастной группе старше 60 лет и составили 1,8 на 100 человек обследованных. По результатам осмотра врачом-дерма-тологом 48,5% лиц были признаны практически здоровыми.
При осмотре врачом-гинекологом 78,0 из 100 человек осмотренных женщин были признаны здоровыми. Наиболее часто встречающейся патологией были нарушения менструального цикла в виде климактерических проявлений различной степени выраженности, гипер - и альгоменорреи.
Воспалительные болезни женских тазовых органов встречались у женщин старше 20 лет, их число
составило 2,5 на 100 обследованных (в целом по группе). Заболевания яичников, маточных труб и широкой связки матки (кисты яичника неуточненные) встречались в возрастных группах от 20 до 40 лет, в среднем у 1,4 на 100 обследованных женщин. Эрозии и эктопии матки встречались у женщин в возрасте от 20 до 50 лет и составили 3,3 на 100 обследованных женщин в целом по группе. Доброкачественные новообразования встречались у женщин старше 30 лет, их число в среднем составило 5,2 на 100 обследованных женщин. Дисплазии были отмечены у женщин в возрастной группе 50 - 59 лет и составили 1,2 на 100 обследованных женщин.
Результаты исследования показателей здоровья людей лабораторными и инструментальными методами
При электрокардиографическом исследовании населения в 42,8% случаев изменений на ЭКГ не выявлено. С увеличением возраста частота измененных ЭКГ нарастает. У обследованного населения наиболее просто выявлялись гипертрофии отделов сердца. На втором месте регистрировались нарушения в виде хронической коронарной недостаточности, электролитных и диффузных мышечных изменений миокарда. Реже выявлялись нарушения проводимости желудочков, блокады ножек и пучка Гиса. Достаточно редко (всего 3,3%) регистрировались нарушения ритма в виде предсердных и желудочковых экстросистолий, миграции ритма по предсердиям и мерцательная аритмия. В целом изменение на ЭКГ соответствовали диагнозам, установленным врачами-специалистами.
Ультразвуковое исследование органов и систем проводилось выборочно по направлению основных специалистов для подтверждения основных и сопутствующих диагнозов. Результаты исследования внесены в медицинские книжки каждого осмотренного. Отклонения, выявленные при проведении лабораторных исследований крови и мочи, соответствовали диагнозам, установленным врачами-специалистами.
Результаты обследований специфическими методами показали следующее:
- уровень холинэстераз взрослого населения пос. Мирный в основном находился в пределах нормы;
- индивидуальные показатели пупилометрии и сдвиги, определяемые методом лазерной корреляционной спектрометрии соответствовали основным диагнозам, установленным врачами-специалистами и имели существенную зависимость от возраста.
Обсуждение результатов
В результате проведенного комплексного медицинского обследования состояния здоровья граждан, проживающих и работающих в ЗЗМ, зарегистрированы фоновые показатели здоровья . Они будут использованы при создании регистра здоровья населения в качестве базовых получаемых при последующих плановых обследованиях состояния здоровья населения, проживающего в зоне защитных мероп-
риятий объекта "Марадыковский". На данном этапе было проведено сравнение заболеваемости различных возрастных групп населения опытной (Оричевский район) и контрольной (Куменский район) территории. Проведенное сравнение показало, что расстройства здоровья населения поселка Мирный Оричевского района Кировской области, зарегистрированные при диспансеризации населения, соответствует по структуре, уровням и частоте отклонений аналогичным показателям на контрольной территории. Выявленные изменения в состоянии здоровья населения могут быть связаны с возрастом, полом обследованных и неблагоприятными социально-бытовыми условиями жизни обследуемых.
Выводы
1. Комплексные медицинские обследования состояния здоровья граждан, проживающих и работающих в ЗЗМ, являются эффективной составной частью мониторинга состояния здоровья персонала объекта и населения, проживающего в ЗЗМ объекта.
2. Проведенные в 2004 - 2005 комплексные медицинские обследования состояния здоровья граждан, проживающих и работающих в ЗЗМ объекта "Марадыковский", позволили зафиксировать фоновые показатели здоровья указанного контингента до начала работ по уничтожению химического оружия на объекте "Марадыковский".
3. Фоновые показатели здоровья населения, проживающего и работающего в ЗЗМ объекта "Марады-ковский", зарегистрированные до начала работ по уничтожению химического оружия на объекте "Марадыковский", соответствуют по структуре, уровням и частоте отклонений аналогичным показателям на контрольной территории (Куменский район).
