CC BY
57
.. . - ISSN 2071-5021
Информационно-аналитическим вестник Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» м^л/е^.те^.ги
11.08.2009 г. УДК: 615.015.6
Киржанова В.В.
Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2007-2008 годах (анализ данных федерального статистического наблюдения)
ФГУ Национальный научный Центр наркологии Минздравсоцразвития России, Москва
Kirzhanova V.V.
The basic parameters of activity of narcological service in the Russian Federation in 2007-2008 (analysis of data of the federal statistical supervision)
The National Research Centre of Narcology under the Ministry of Health and Social Development of Russia , Moscow
В настоящей работе проанализированы основные показатели, характеризующие состояние наркологической службы, учтенную распространенность и первичную заболеваемость, а также показатели госпитализации больных психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ в Российской Федерации в 20072008 годах. Выявлены основные тенденции, характерные для этих показателей для страны в целом и в отдельных ее регионах.
In the present work, the basic indicators, which characterize a condition of narcological service, registered prevalence and primary morbidity are analyzed together with indicators of hospitalization of patients with the mental and behavioral disorders caused by psychoactive substances abuse in the Russian Federation in 2007-2008. The basic tendencies, which are specific to these indicators for the country as a whole and its separate regions are revealed.
Ключевые слова: алкоголизм, наркомания, распространенность, первичная заболеваемость.
Key words: alcoholism, drug abuse, prevalence, incidence.
Основные показатели, характеризующие состояние наркологической службы
Представленные в формах федерального статистического наблюдения данные свидетельствуют о том, что в 2008 г. в наркологической службе произошли следующие изменения (таблица 1). Число диспансеров осталось на уровне 2007 г. и составило 144 (в
2007 г. - 145). Число учреждений, имеющих в своём составе наркологические отделения и кабинеты, составило 1891 (2007 г. - 1882); имеющих подростковые кабинеты (отделения) -снизилось с 302 до 300. На этом фоне продолжилось увеличение числа кабинетов экспертизы наркотического опьянения, которое в 2008 г. составило 369 (в 2007г. - 349). По сравнению с 2003 г. число таких кабинетов увеличилось на 24,2%.
Следовательно, в среднем по стране каждый врач-нарколог (физическое лицо) занимает 1,8 должности. Высокий коэффициент совместительства с одной стороны указывает на то, что потребность в специалистах данного профиля все еще не удовлетворена, с другой стороны говорит об определенной перегруженности врачей, что может сказываться на качестве оказываемой помощи.
Таблица 1
Основные показатели наркологической службы в Российской Федерации
Категории 2003 2007 2008* Темп прироста (в %) 2008 к 2007 Темп прироста (в %) 2008 к 2003
Число наркологических диспансеров 194 145 144 -0,7 -25,8
из них: со стационаром 156 118 117 -0,8 -25,0
Число учреждений, имеющих амбулаторные наркологические отделения (кабинеты), из них 2007 1882 1891 0,5 -5,8
подростковые 332 302 300 -0,7 -9,6
экспертизы опьянения 297 349 369 5,7 24,2
Число наркологических стационаров 15 13 12 -7,7 -20,0
Число наркологических коек на 31.12 (абс. числа) 28823 27437 26600 -3,1 -7,7
на 10000 населения 2,01 1,93 1,87 -2,9 -7,0
Занятость наркологической койки (дней в году) 309,3 311,2 315,6 1,4 2,0
Средняя длительность лечения наркологических больных (койко-дней) 16,0 14,3 14,0 -2,1 -12,4
Число реабилитационных центров (самостоятельных учреждений) 4 3 3 0,0 -25,0
Число реабилитационных отделений 25 26 25 -3,8 0,0
Число психиатров-наркологов (физических лиц) -абс. числа 5759 5788 5764 -0,4 0,1
на 10000 населения 0,40 0,41 0,41 -0,3 0,8
Число занятых должностей психиатров-наркологов (абс. числа) 8299 8810,5 8828,75 0,2 6,4
на 10000 населения 0,58 0,62 0,62 0,0 6,8
Коэффициент совместительства у психиатров-наркологов 1,7 1,8 1,8 0,6 6,6
Число занятых должностей психиатров-наркологов в амбулаторных учреждениях 5158 5309 5259,75 -0,9 2,0
на 10000 населения 0,36 0,37 0,37 -0,8 2,7
Число посещений по поводу заболевания (в расчете на 1-го больного, состоящего под наблюдением на конец года) 2,2 2,5 2,6 3,5 17,6
Число должностей, занятых лицами с немедицинским образованием, в наркологических учреждениях, в том числе: .... психологи 903,75 1124,75 1269,00 12,8 40,4
специалисты по соц. работе 284,75 498,00 496,50 -0,3 74,4
социальные работники 525,50 811,75 725,75 -10,6 38,1
Кадры наркологических учреждений. Число психиатров-наркологов (физических лиц) по сравнению с 2007 г. несколько снизилось, и составило в 2008 году 5764 (в 2007 г. -5788). При этом обеспеченность наркологами осталась без изменения: 0,41 на 10 тысяч населения (в 2007 г. - также 0,41). В 2008 г. продолжался рост квалификации психиатров-наркологов: увеличился удельный вес специалистов, имеющих высшую квалификационную категорию (с 16,6% в 2007 г. до 17,7% в 2008 г.), а также удельный вес врачей, имеющих сертификат специалиста (с 91,1% до 92,5%).
По квалификационным категориям в 2008 г. врачи-наркологи распределились следующим образом: высшую категорию имели 1023 врача (17,7%), первую - 1165 (20,2%),
вторую - 547 врачей (9,5%). При этом в сумме 47,4% психиатров-наркологов имели высшую, первую и вторую квалификационную категорию, 52,6% - не имели категории, что свидетельствует о необходимости и в дальнейшем уделять внимание профессиональному росту кадров.
Число занятых должностей психиатров-наркологов, по сравнению с 2007 г., практически не изменилось и в 2008 г. составило 8828,75. При этом коэффициент совместительства1 в 2008 году составил 1,8 (в 2007 г - 1,8). В 2008 г. в наркологических учреждениях продолжалось увеличение занятых должностей психологов: с 1124,75 в 2007 г. до 1269,00 в 2008 г., или на 12,8%. Наряду с этим, число специалистов по социальной работе осталось на уровне 2007 г. и составило 496,50 (в 2007 г. - 498,00), а число социальных работников уменьшилось на 10,6% (в 2007 г. - 811,75, в 2008 г. - 725,75).
Стационарная наркологическая помощь. Стационарная наркологическая помощь в 2008 г. оказывалась в 12 наркологических стационарах и 117 диспансерах, имеющих стационарные отделения. Общая численность коечного фонда за последний год уменьшилась на 3,1%. и составила 26,6 тыс. коек. При этом обеспеченность населения наркологическими койками в 2008 г. снизилась на 2,9% и составила 1,87 на 10 тыс. населения.
В течение 2008 г. на наркологические и психиатрические койки было госпитализировано 722,7 тыс. больных с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, наркотиков и ненаркотических ПАВ, что на 0,9% больше, чем в 2007 г. (716,2 тыс. больных).
В 2008 г., показатель занятости наркологической койки увеличился: с 311,2 дней в году в 2007 г. до 315,6 в 2008 г., или на 1,4%. В целом за последние 5 лет (с 2003 по 2008 гг.) этот показатель увеличился на 2,0%.
Средняя длительность пребывания в стационаре больных наркологическими расстройствами в последние годы неуклонно снижалась: в 2003 г. она составляла 16,0 дня, в 2008 г. - 14,0. По сравнению с 2003 годом продолжительность госпитализации снизилась на 12,4%, тенденция снижения этого показателя сохранилась и в 2008 г.
Реабилитационная помощь. В 2008 г. существовало лишь 3 самостоятельных реабилитационных центра, в составе которых на 31.12.2008 г. было развёрнуто 190 коек. Учитывая, что число реабилитационных коек явно недостаточно, занятость реабилитационной койки невелика - 304 дня в году (напомним, что занятость наркологической койки в 2008 г. составила 315,6 дней). Отсутствие амбулаторных подразделений, несомненно, является существенным недостатком в работе этих реабилитационных центров. Наряду с этим в 2008 г. на базе существовавших ранее учреждений были развернуты 25 реабилитационных подразделения для наркологических больных (в 2007 г. - 26).
Показатели учтенной заболеваемости, основанные на данных амбулаторной службы
В 2008 г. специализированными учреждениями Минздравсоцразвития зарегистрировано 3 млн. 318 тыс. больных наркологическими расстройствами, т.е. 2336,3 больных расчете на 100 тыс. населения, или около 2,3% общей численности населения. По сравнению с 2007 годом показатель снизился на 1% (таблица 2).
Показатели учтенной распространенности наркологических расстройств в
Российской Федерации
Категории Показатели на 100 тыс. населения Темп прироста (в %) Темп среднегодового
2003 2007 2008* 2008/ 2003 2008/ 2007 %)
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением ПАВ - всего, в том числе: 2413,5 2360,5 2336,3 -3,2 -1,0 -0,6
среди мужчин 4366,1 4212,9 4148,7 -5 -1,5 -1,0
среди женщин 715,8 764,2 775,1 8,3 1,4 1,6
Последние 5 лет характеризовались некоторым снижением учтённой распространённости наркологических расстройств - среднегодовой темп снижения показателя составил 0.6%. Следует отметить, что динамика показателей среди мужского и женского населения была разнонаправленной: если показатель распространённости среди мужчин снижался со скоростью 1% в год, то среди женщин, напротив, возрастал на 1,6% в год. В целом за последние 5 лет среди женского населения этот показатель увеличился на 8,3%.
Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (82,2% от общего числа зарегистрированных больных). На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 16,6%, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ - 1,2%.
В 2008 г. показатели учтенной распространенности основных наркологических заболеваний (алкоголизма, наркомании и токсикомании) оставались стабильными и по сравнению с 2007 годом изменились незначительно: распространенность алкоголизма снизилась на 1,8%, токсикомании - на 4,4 %, а показатель распространенности наркомании увеличился на 0,6%.
Злоупотребление алкоголем Учтенная распространенность алкоголизма и злоупотребления алкоголем
Суммарное число потребителей алкоголя, зарегистрированных наркологической службой в 2008 г. составило 2 млн. 728 тыс. человек, или 1920,7 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет почти 2% общей численности населения (таблица 3). Это число включает больных алкоголизмом, алкогольными психозами (далее - АП) и лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями (далее - ВП).
Средний по стране показатель распространенности алкоголизма (включая АП) в
2008 г. составил 1566,3 больных на 100 тыс. населения, или 1,6% его общей численности. Среди мужского населения этот показатель составил 2732,0 больных в расчёте на 100 тыс. мужского населения, среди женского - 562,3 больных на 100 тыс. женского населения. Соотношение мужчин и женщин в контингенте зарегистрированных больных в 2008 г. составило 5 : 1.
Показатели учтенной распространенности алкогольных расстройств в
Российской Федерации
Показатели на 100 тыс. Темп прироста
Категории населения (в %) Темп среднегодового прироста
2003 2007 2008* 2008/20 03 2008/ 2007 в 2003-08 гг. (в %)
Алкогольные расстройства -всего 2037,3 1951,8 1920,7 -5,7 -1,6 -1,2
Синдром зависимости от алкоголя (вкл. АП) 1648,2 1594,5 1566,3 -5,0 -1,8 -1,0
алкогольные психозы 96,2 80,3 80,3 -16,5 0,1 -3,5
синдром зависимости от алкоголя (без АП) 1552,0 1514,2 1486,0 -4,3 -1,9 -0,9
Употребление алкоголя с вредными последствиями 389,1 357,3 354,3 -8,9 -0,8 -1,9
В отдельных регионах России, как и в предыдущие годы, отмечались показатели, значительно превышающие средние по стране. Лидером по распространенности алкоголизма в 2008 г. остается по-прежнему Магаданская область - 5563,9 больных на 100 тыс. населения, или 5,6% его общей численности. Высокие показатели (2,5% и более общей численности населения) отмечались в Сахалинской области, Чукотском автономном округе (АО), Республике Карелия, Ивановской, Нижегородской, Липецкой, Брянской, Костромской, Новгородской областях, Камчатском крае.
Показатель распространенности употребления алкоголя с ВП по сравнению с
2007 г. незначительно снизился - на 0,8% (в 2007 г. - 357,3, в 2008 г. - 354,3 на 100 тыс. населения).
Самый высокий показатель распространенности употребления алкоголя с ВП в 2007 г. отмечался в Курганской области - 1484,6 на 100 тыс. населения. Кроме того, более 1000 таких лиц на 100 тыс. населения приходилось в Чувашской Республике и Республике Адыгея.
Таким образом, в 2008 г. уровень злоупотребления алкоголем остается высоким в большинстве регионов страны.
Первичная обращаемость по поводу алкогольных расстройств
Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом в 2008 г. составил 122,1 больных на 100 тыс. населения (таблица 4). По сравнению с 2007 г. он снизился на 0,8%. Снижение этого показателя произошло как за счет уменьшения числа обратившихся впервые в жизни больных алкоголизмом (на 1,1%), так и уменьшения обращаемости больных АП (на 0,1%).
Таблица 4
Показатели первичной заболеваемости алкогольными расстройствами в
Российской Федерации
Категории Показатели на 100 тыс. населения Темп прироста(в %) Темп среднегодового прироста в 2003-08 гг. (в %)
2003 2007 2008* 2008/ 2003 2008/ 2007
Алкогольные расстройства -всего 278,1 224,9 228,1 -18,0 1,4 0,5
Синдром зависимости от алкоголя (вкл. АП) 159,1 123,1 122,1 -23,2 -0,8 1,4
алкогольные психозы 55,5 40,8 40,8 -26,5 -0,1 3,1
синдром зависимости от алкоголя (без АП) 103,6 82,3 81,3 -21,5 -1,1 0,7
Употребление алкоголя с вредными последствиями 119,0 101,8 105,9 -11,0 4,0 -0,5
Показатель первичного обращения лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями (ВП) в 2008 составил 105,9 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2007 г. этот показатель увеличился на 4,0%.
Таким образом, в 2008 г. впервые в жизни обратились за наркологической помощью в специализированные учреждения 323,9 тысяч больных с алкогольными расстройствами, или 228,1 на 100 тыс. населения. В структуре обратившихся большинство составляют лица, употребляющие алкоголь с ВП - 46,4%, 35,7% приходится на больных алкоголизмом и 17,9%
- на больных АП.
Среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом с синдром зависимости от алкоголя по-прежнему велик удельный вес больных алкогольными психозами - если в 2003 г. этот показатель составлял 34,9%, то 2008 г. - 33,4%, т.е. существенного снижения доли больных АП за последние 5 лет не произошло.
Первичная заболеваемость АП в РФ в 2008 г. оставалась на относительно высоком уровне - 40,8 больных на 100 тыс. населения. Наряду с этим в последние годы наметилась чётко выраженная тенденция к снижению этого показателя - по сравнению с 2003 годом он снизился на четверть. Однако он по-прежнему значительно превышает уровень 1991 г. - в 3,8 раза (10,6 на 100 тыс. населения) [1,2].
Самый высокий уровень первичной заболеваемости алкоголизмом в 2008 г. отмечался в Магаданской области - 523,5 на 100 тыс. населения, или 0,5% общей численности населения этого округа. Высокие показатели (200 и более на 100 тыс. населения) имели место в Сахалинской, Брянской, Курской, Новгородской, Пензенской областях, в Республиках Якутия, Коми, в Чукотском и Ненецком АО, а также в Еврейской автономной области.
Самый высокий уровень первичной заболеваемости АП отмечался также в Магаданской области - 173,1 больных на 100 тыс. населения. Выше 80 больных на 100 тыс. населения приходилось в следующих территориях в Смоленской области, Республике Карелия, Чукотском и Ненецком АО.
Показатель первичного обращения лиц, употребляющих алкоголь с ВП, в
регионах страны различается существенным образом. Среди субъектов РФ максимальный показатель в 2008 г. отмечался в Курганской области - 550,0 на 100 тыс. населения. Более 300 злоупотребляющих на 100 тыс. населения обратились за помощью впервые в жизни в Астраханской, Пензенской, Оренбургской областях и Республике Калмыкия.
Злоупотребление наркотиками Учтенная распространенность наркомании и злоупотребления наркотиками
В 2008 г. специализированными наркологическими учреждениями страны зарегистрировано 358,1 тыс. больных наркоманией, или 252,2 в расчете на 100 тыс. населения. По сравнению с 2007 годом этот показатель увеличился на 0,6% (таблица 5). Начиная с 2002 г., динамика показателя свидетельствует о появлении тенденции медленного роста: на протяжении последних 5 лет показатель в среднем за год возрастал на 1,1%.
Структура зарегистрированных больных по сравнению с предыдущим периодом практически не изменилась: подавляющее большинство составили больные с опийной зависимостью (87,5%), второе ранговое место заняли больные с зависимостью от каннабиса (6,7%), третье - больные, употребляющие другие наркотики и сочетания различных наркотиков (4,6%). Удельный вес больных с синдромом зависимости от психостимуляторов невелик - лишь 1,2%.
Таким образом, наиболее часто за наркологической помощью обращаются больные опийной наркоманией. Показатель распространенности опийной наркомании за истекший год увеличился - с 219,8 до 220,7 на 100 тыс. населения, или на 0,4%, а за последние 5 лет - на 4,3%.
Наряду с этим в течение последних пяти лет наблюдается увеличение показателей учтенной распространенности зависимости, связанной с употреблением каннабиноидов: в 2003 г. этот показатель составлял 14,5 больных на 100 тыс. населения, в 2008 г. - 17,0, т.е. за 5 лет он увеличился на 17,2%. В 2008 г. прирост этого показателя составил 5,1%. Вместе с тем следует отметить, что в последние годы темп прироста этого показателя снизился: если в 2000-01 гг. он увеличивался на 11 - 14%, то в 2006-08 гг. - лишь на 2 -5% в год.
Таблица 5
Показатели учтенной распространенности психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением наркотиков, в Российской Федерации
Категории Показатели на 100 тыс. населения Темп прироста (в %) Темп среднегодового прироста в 2003-08 гг. (в %)
2003 2007 2008* 2008/ 2003 2008/ 2007
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением наркотиков, в том числе: 345,5 378,4 387,0 12,0 2,3 2,3
синдром зависимости от наркотиков (наркомания), в том числе от: 239,3 250,6 252,2 5,4 0,6 1,1
опиоидов 211,7 219,8 220,7 4,3 0,4 0,8
каннабиноидов 14,5 16,6 17,0 17,0 2,0 3,2
кокаина 0,0 0,0 0,0 -19,2 0,1 -4,2
психостимуляторов 3,9 3,0 2,9 -25,0 -2,5 -5,6
других наркотиков и их сочетаний 9,2 11,2 11,6 25,2 3,0 4,6
Употребление наркотиков с вредными последствиями 106,2 127,8 134,8 27,0 5,5 4,9
Число больных кокаиновой наркоманией, невелико: в 2008 г. таких больных было зарегистрировано 52- человека. Распространенность синдрома зависимости от других психостимуляторов также невысока: в 2008 г. показатель составил 2,9 на 100 тыс. населения, или несколько ниже уровня 2007 г. (в 2007 г. - 3,0).
В течение последних 5 лет наблюдался рост числа больных с синдромом зависимости, вызванным употреблением других наркотиков и их сочетаний (полинаркомании): показатель распространенности увеличился за этот период на четверть (с 9,2 в 2003 г. до 11,6 в 2008 г.). Следует отметить, что удельный вес зависимости от психостимуляторов и других наркотиков в структуре распространенности наркомании невелик, поэтому существенного вклада в изменение общего показателя распространенности наркомании эти показатели не вносят.
Распространенность наркомании в регионах страны широко варьирует. Максимальный показатель отмечался в Самарской области, где он составил 673,8 в расчете
на 100 тыс. населения, или почти 0,7% общей численности населения. Самый низкий уровень учтенной распространенности наблюдался в Чукотском АО - 23,9. Максимальный и минимальный показатели различаются в 28 раз. Показатели, превышающие 0,5% общей численности населения, отмечались в следующих субъектах РФ: Кемеровской, Иркутской и Новосибирской областях. Среди автономных округов по-прежнему высоким остается показатель в Ханты-Мансийском АО - 602,9.
Среди федеральных округов (ФО) лидером по распространенности наркомании остается Сибирский ФО - 409,0, значительно ниже показатели в Уральском 325,8 и Дальневосточном округах - 293,2. Наименьший уровень зарегистрированной наркомании остается в Центральном ФО - 170,0 больных на 100 тыс. населения.
Показатель распространенности употребления наркотиков с вредными последствиями в целом по стране в 2008 г. составил 134,8 больных на 100 тыс. населения, по сравнению с предыдущим годом показатель увеличился на 5,5%.
Наиболее высок этот показатель в 2008 г. в Сахалинской области - 567,8 на 100 тыс. населения, или почти 0,6% численности населения области. Высокий уровень распространенности наркомании (более 300 на 100 тыс. населения) отмечался в Республиках Адыгея, Калмыкия, Краснодарском крае и Магаданской области.
Первичная заболеваемость наркоманией
Показатель первичной заболеваемости наркоманией в 2008 году уменьшился на 10,3% по сравнению с 2007 г. и составил 18,7 на 100 тыс. населения. Напомним, что в предыдущие годы (с 2005 г. по 2007 г.) отмечался рост этого показателя. Несмотря на некоторое снижение в 2008 г., уровень первичной заболеваемости наркоманией в стране остаётся выше 2003 г. на 17%.
Структура первичной заболеваемости наркоманией по сравнению с предшествующим периодом практически не изменилась: большинство больных по-прежнему выявлялись с опийной зависимостью - 86,6%, 7,7% приходилось на больных с зависимостью, вызванной употреблением каннабиса, 0,8% - на больных с зависимостью от психостимуляторов и 4,9%
- с зависимостью от других наркотиков и полинаркоманией.
Снижение общего показателя первичной заболеваемости наркоманией в 2008 г. было обусловлено в основном уменьшением числа впервые выявленных больных с опийной зависимостью: этот показатель снизился на 12%, т.е. с 18,4 больных на 100 тыс. населения в
2007 г. до 16,2 в 2008 г. (таблица 6).
Таблица 6
Показатели первичной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, в Российской Федерации
Категории Показатели на 100 тыс. населения Темп прироста (в %) Темп среднегодового прироста в 2003-0S гг. (в %)
2003 2007 200S* 2008/ 2003 2008/ 2007
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением наркотиков, в том числе: 38,6 54,7 52,7 36,5 -3,6 -4,2
Синдром зависимости от наркотиков (наркомания), в том числе от: 16,0 20,8 18,7 17,0 -10,3 -8,5
опиоидов 12,9 18,4 16,2 24,9 -12,0 -9,0
каннабиноидов 1,8 1,4 1,4 -21,5 4,6 -1,7
кокаина 0,0 0,0 0,0 -43,9 0,1 -34,3
психостимуляторов 0,3 0,2 0,1 -51,9 -6,4 -16,7
других наркотиков и их сочетаний 0,9 0,9 0,9 4,1 0,1 -4,6
Употребление наркотиков с вредными последствиями 22,7 33,9 34,0 50,3 0,5 -0,6
Максимальный уровень первичной заболеваемости наркоманией в 2008 г. отмечался в Кемеровской области - 51,9 больных на 100 тыс. населения. Относительно высокие уровни заболеваемости (более 30 больных в расчете на 100 тыс. населения) наблюдались в следующих субъектах РФ: Алтайском крае, Новосибирской, Свердловской, Иркутской, Пензенской, Сахалинской областях.
Показатель первичного обращения лиц, употребляющих наркотики с ВП, в стране в целом в 2008 г. составил 34,1 на 100 тыс. населения, что примерно на уровне прошлого года (прирост составил 0,5%).
Максимальный уровень этого показателя в 2008 г. отмечался в Сахалинской области и составил 145,4, минимальный - во Владимирской - 1,0. Высокий уровень этих показателей более 70 больных на 100 тыс. населения отмечался в Кемеровской, Магаданской, Челябинской областях, в Республиках Калмыкия, Хакасия и Краснодарском крае.
Инъекционное употребление наркотиков
о
В 2008 г. в России зарегистрировано 550 тыс. лиц3 , злоупотребляющих наркотиками. Из них 389 тыс. человек4 - употребляют наркотики инъекционным способом, что составляет 70,8% от общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков.
Показатель учтенной распространенности потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) по стране в целом составил 274,1 в расчете на 100 тыс. населения, что примерно на уровне 2007 года (274,8). В зависимости от региона показатели широко варьировали. Самый высокий уровень учтённой распространённости ПИН по прежнему отмечается в Самарской области - 925,8 на 100 тыс. населения. Очень высокие показатели (выше 0,5% общей численности населения) отмечались в шести субъектах РФ: Новосибирской, Кемеровской, Тюменской, Томской, Иркутской областях. Кроме того очень высокий уровень имел место в Ханты-Мансийском АО - 824,0. Вплотную в уровню 0,5% населения приблизился Краснодарский край, где показатель в 2008 г. составил 496,5 на 100 тыс. населения.
Таблица 7
Сведения о потребителях инъекционных наркотиков
Категории годы Темп прироста 2008/2007 (в %) Темп прироста 2008/2005 (в %)
2005 2006 2007 2008
Зарегистрировано потребителей наркотиков - всего, из них: 500508 517839 537774 549577 2,2 9,8
употребляют наркотики инъекционным способом (ПИН) 369649 367306 390561 389302 -0,3 5,3
на 100 тыс. населения 260,4 257,8 274,8 274,1 -0,2 5,3
удельный вес ПИН среди зарегистрированных потребителей наркотиков 73,9 70,9 72,6 70,8 -2,5 -4,1
Число ВИЧ-позитивных среди ПИН 34369 43330 46578 46976 0,9 36,7
удельный вес ВИЧ-позитивных лиц среди ПИН 9,3 11,8 11,9 12,1 1,2 29,8
Из общего числа зарегистрированных ПИН инфицированы ВИЧ почти 47 тыс. человек, или 12,1% (в 2007 г. - 11,9%). Уровень инфицирования ВИЧ, превышающий 5% зарегистрированных ПИН, отмечался в 46 регионах (в 2007г. - в 44), что составляет более половины субъектов РФ. Более 20% ПИН инфицированы вирусом иммунодефицита человека в 13 субъектах РФ: Чеченская Республика, Республика Бурятия, Калининградская, Ленинградская, Тверская, Рязанская, Орловская, Челябинская, Свердловская, Иркутская, Ульяновская, Читинская области, а также Санкт-Петербург.
Таким образом, данные о числе зарегистрированных в наркологических учреждениях потребителях инъекционных наркотиков свидетельствуют о высоком уровне распространенности инъекционного потребления наркотиков в России. При этом распространенность ВИЧ-инфекции, в соответствии с современной международной классификацией [3], более чем в половине регионов страны имеет признаки концентрированной эпидемии ВИЧ5.
Злоупотребление ненаркотическими ПАВ Учтенная распространенность токсикомании и злоупотребления ненаркотическими ПАВ
Показатель распространенности токсикомании в РФ в 2008 г. по сравнению с уровнем 2007 г. снизился на 4,4% и составил 10,7 больных на 100 тыс. населения (в 2007 г. -11,2)(таблица 8).
Таблица 8
Показатели учтенной распространенности психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением ненаркотических ПАВ, в Российской
Федерации
Группы заболеваний Показатели на 100 тыс. населения Темп прироста (в %) Темп среднег.
2003 2007 2008* 2008/ 2003 2008/ 2007 прироста 2003-08 гг. (в %)
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением ненаркотических ПАВ, в том числе: 30,8 30,3 28,6 -6,9 -5,4 -1,4
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомания) 10,5 11,2 10,7 1,8 -4,4 0,3
Употребление ненаркотических ПАВ с вредными последствиями 20,3 19,1 18,0 -11,4 -6,0 -2,4
Максимальный показатель, как и в предыдущие годы, отмечался в Сахалинской области - 45,3 в расчете на 100 тыс. населения. Кроме этого региона, проблемными территориями по распространенности токсикомании, являются те субъекты РФ, где показатель составляет 30 и более больных на 100 тыс. населения: Удмуртская Республика, Ивановская, Челябинская, Магаданская область, Камчатский край, а также Ненецкий АО.
Распространенность употребления ненаркотических ПАВ с вредными последствиями почти в два раза выше распространенности токсикомании: на одного больного токсикоманией приходится 1,7 лиц, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ. В целом по стране этот показатель в 2008 г. составил 18,0 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2007 года на 6,0% (19,1).
Наиболее высокие показатели (более 30 больных на 100 тыс. населения) отмечались в следующих субъектах РФ: в Республиках Карелия и Якутия, Архангельской, Мурманской,
Волгоградской, Челябинской Ярославской, Ленинградской, Магаданской, Нижегородской Сахалинской областях, Камчатском крае, а также в Чукотском АО.
Первичная заболеваемость токсикоманией
Уровень первичной заболеваемости токсикоманией в стране по-прежнему невысок
- в 2008 г. показатель составил 0,8 больных на 100 тыс. населения. По сравнению с 2007 годом (1,1 на 100 тыс. населения) этот показатель уменьшился на 22,9% (таблица 9).
Таблица 9
Показатели первичной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением ненаркотических ПАВ, в Российской
Федерации
Группы заболеваний Показатели на 100 тыс. населения Темп прироста (в %) Темп среднегодового
2003 2007 2008* 2008/ 2003 2008/ 2007 прироста 2003-2008 гг. (в %)
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением ненаркотических ПАВ, в том числе: 8,3 5,7 4,9 -40,8 -14,7 -1,3
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомания) 1,6 1,1 0,8 -49,6 -22,9 -3,1
Употребление ненаркотических ПАВ с вредными последствиями 6,7 4,7 4,1 -38,7 -12,8 -0,9
Заболеваемость токсикоманией в регионах различается весьма существенно. Максимальный показатель в 2008 г. отмечался в Республике Якутия - 3,2 больных на 100 тыс. населения, минимальный - в Ставропольском крае и Белгородской области (0,1), т.е. показатели различаются в 32 раза. Высокие уровни первичной заболеваемости токсикоманией (более 2 больных на 100 тыс. населения) отмечались в Ивановской, Челябинской, Амурской, Магаданской, Сахалинской областях, Ненецком АО и Камчатском крае.
Уровень первичной обращаемости лиц, употребляющих ненаркотические ПАВ с
вредными последствиями, выше заболеваемости токсикоманией в 5 раз: в 2008 г. показатель составил 4,1 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2007 годом он снизился на 12,8% (в 2007 г. - 4,7).
Наиболее высокие уровни первичной обращаемости лиц, употребляющих ненаркотические ПАВ с вредными последствиями (более 10 больных на 100 тыс. населения) отмечались в 2008 г. в следующих субъектах РФ: в Республике Коми, Псковской,
Челябинской и Магаданской областях.
Госпитализация наркологических больных
Общее число наркологических больных, госпитализированных в наркологические и психиатрические стационары в 2008 г. составило около 723 тыс. больных, или 508,9 в расчете на 100 тыс. населения (таблица 10). Это на 1,0% больше, чем в 2007 г. (504,0 на 100 тыс. населения). Рост числа госпитализаций в стране наблюдался с 1999 года, причём за последние 5 лет показатель госпитализации увеличился на 5%. Следует отметить, что рост госпитализаций продолжался несмотря на снижения числа наркологических коек в 2007 и
2008 году.
В структуре госпитализированных больных преобладали больные алкогольными расстройствами: 19,5% от общего числа составили больные с алкогольными психозами,
63,4% - алкоголизмом и 2,9% - лица, употребляющие алкоголь с ВП. Суммарно алкогольные расстройства в общем числе госпитализированных больных составили 85,8%.
Удельный вес заболеваний, связанных с употреблением наркотиков значительно меньше - 13,7%, причём на синдром зависимости от наркотиков приходилось 13,4%.
Больные токсикоманией и другими расстройствами, связанными с употреблением ненаркотических ПАВ, составили 0,5% от общего числа госпитализаций.
Рост общего показателя госпитализации в 2008 году был обусловлен увеличением госпитализации больных алкогольными психозами, алкоголизмом, психозами, связанными с употреблением наркотических и ненаркотических ПАВ. Так, в 2008 году показатель госпитализации больных АП увеличился на 1,2%, алкоголизмом - на 3,4%, психозами, вызванными с употреблением наркотиков - на 50,3%, возросла госпитализация больных с психозами, связанными с употреблением ненаркотическими ПАВ - на 13,7%. На этом фоне госпитализация больных наркоманией снизилась на 5,3%.
Показатель госпитализации наркологических больных в субъектах РФ широко варьирует. Максимальный показатель в 2008 г. отмечался в Магаданской области - 1419,6 больных на 100 тыс. населения, минимальный - в Чеченской республике (65,0). В Республике Ингушетия из-за отсутствия наркологических коек госпитализаций больных наркологическими расстройствами не было зарегистрировано.
Таблица 10
Распределение субъектов РФ по величине общего показателя госпитализации больных наркологическими расстройствами
Уровни показателя (на 100 тыс. населения) Число территорий удельный вес территорий (в %)
2003 2007 2008 2003 2007 2008
высокий (равно или более 700) 13 13 14 16,5 16,3 17,5
средний (300-699,9) 54 56 55 68,4 70,0 68,8
низкий (менее 300) 11 10 10 13,9 12,5 12,5
не госпитализировались* 1 1 1 1,3 1,3 1,3
всего территорий** 79 80 80 100,0 100,0 100,0
Минимальные и максимальные значения
Минимум 54,2 28,8 65,0 Р.Дагестан Чеченская Р.
Максимум 1765,3 1436,2 1419,6 Магаданская обл.
Средний уровень по РФ (на 100 тыс. нас.) 484,8 504,0 508,9
*Ингушская Республика
**В 2003 г. не включена Чеченская Республика из-за отсутствия сведений
Высокий уровень госпитализации в 2008 г. отмечался в 14 территориях, в 55 -средний, в 10 - низкий (таблица 10). Высокий и средний уровни госпитализации больных наркологическими расстройствами имели 86,3% субъектов РФ. Очень высокие уровни госпитализации наркологических больных - свыше 1000 больных на 100 тыс. населения -были зарегистрированы в Магаданской, Орловской, Сахалинской, Пензенской областях, а также в Чукотском АО.
Среди федеральных округов наиболее высокие уровни госпитализации в 2008 г. отмечались в Дальневосточном (578,4), Центральном (593,9) и Приволжском ФО (581,8). Самый низкий уровень по-прежнему оставался в Южном ФО (282,0).
За последние 5 лет (с 2003 по 2008 г.г.) наблюдалось снижение госпитализации больных АП - с 122,5 на 100 тыс. населения в 2003 г. до 99,3 в 2008 г., или на 19,0%. Наряду с этим можно отметить слабо выраженную тенденцию к увеличению госпитализации больных алкоголизмом (без АП) - с 310,6 до 322,5 на 100 тыс. населения соответственно, т.е. прирост этого показателя составил 3,9%.
На фоне этих общих тенденций показатель госпитализации АП за 2008 год увеличился на 1,2%, алкоголизма - на 3,4%.
За последние 5 лет госпитализация по поводу наркомании возросла в 2,3 раза - с 29,3 больных на 100 тыс. населения в 2003 г. до 68,1 в 2008 г. Этот рост был обусловлен увеличением числа госпитализированных больных опийной наркоманией, удельный вес которых в этот период среди госпитализированных наркоманов составлял 93-96%.
Таблица 11
Показатели госпитализации больных наркологическими расстройствами в
Российской Федерации
Категории Показатели на 100 тыс. населения Темп прироста (в %) Темп среднегод.
2003 2007 2008* 2008/ 2003 2008/ 2007 прироста 2003-2008 (в %)
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением ПАВ - всего 484,77 503,58 508,89 5,0 1,1 1,0
Алкогольные расстройства
Алкогольные психозы 122,55 98,06 99,29 -19,0 1,3 -4,1
Синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм) 310,56 311,75 322,52 3,9 3,5 0,8
Употребление алкоголя с вредными последствиями 16,81 17,65 14,86 -11,6 -15,8 -2,4
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением наркотиков
Психозы, связанные с употреблением наркотиков 0,47 0,46 0,70 47,7 50,4 8,1
Синдром зависимости от наркотиков (наркомания) - всего, в т.ч. вследствие употребления: 29,28 71,87 68,10 132,5 -5,2 18,4
опиоидов 27,46 69,35 65,49 138,5 -5,6 19,0
каннабиоидов 0,61 0,50 0,46 -23,5 -8,2 -5,2
кокаина 0,01 0,01 0,01 6,8 -
психостимуляторов 0,21 0,18 0,20 -2,7 13,1 -0,5
других наркотиков и их сочетаний 0,99 1,83 1,93 94,4 5,9 14,2
Употребление с вредными последствиями наркотиков 1,59 1,11 1,14 -28,5 2,4 -6,5
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением ненаркотических ПАВ
Психозы, связанные с употреблением ненаркотических ПАВ 0,63 0,13 0,15 -75,8 13,8 -24,7
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомания) 2,01 1,63 1,34 -33,3 -17,7 -7,8
Употребление с вредными последствиями ненаркотических ПАВ 0,87 0,91 0,79 -9,5 -14,0 -2,0
Следует отметить, что в 2008 г. произошло некоторое снижение показателя госпитализаций больных наркоманией: с 71,9 в 2007 г. до 68,1 в 2008 г., или на 5,2%. Вместе
с тем, в 2008 г. произошёл «всплеск» госпитализаций психозов, связанных с употреблением наркотиков: число таких госпитализаций возросло с 659 до 990, а показатель - с 0,5 на 100 тыс. населения в 2007 г, до 0,7, или на 50,4%.
Заключение
Анализ данных медицинской статистики наркологических учреждений свидетельствует о том, что за последние 5 лет в наркологической службе произошли следующие изменения: уменьшение числа диспансеров, числа наркологов, увеличение коэффициента совместительства у этих специалистов, продолжилось уменьшение коечного фонда наркологических учреждений и продолжительности пребывания больного на койке.
Не увеличивается число учреждений реабилитационного звена. Крайне медленно увеличивается число психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников, которые являются кадровой основой реабилитационного процесса. Эти данные свидетельствуют об ориентации учреждений, оказывающих наркологическую помощь, на купирование острых проявлений заболевания, а также отсутствие тенденций, связанных со становлением реабилитационной помощи больным. Если наметившиеся тенденции сохранятся в дальнейшем, подобные изменения могут негативно отразиться на качестве оказания помощи больным наркологическими расстройствами.
Распространенность алкоголизма в России остается по-прежнему высокой и составляет 1,6% общей численности населения. При этом в ряде регионов этот показатель стабилизировался на уровне 3-5% общей численности населения.
На фоне стабильно высоких показателей учтенной распространенности алкоголизма наметилось некоторое снижение первичной заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. Однако этот показатель по-прежнему остается на высоком уровне, превышая уровень 1991 г. в 3,8 раза.
Показатель учтённой распространенности наркомании продолжает медленно увеличиваться: за период с 2003 по 2008 гг. он возрос на 5,4% (в 2008 г. - на 0.6%). В сфере первичной обращаемости в 2008 г. наблюдались неоднозначные тенденции: отмечалось снижение показателя первичной заболеваемости наркоманией - на 10,3%, вместе с тем, число лиц, употребляющих наркотики с ВП, обратившихся к психиатрам-наркологам впервые в жизни, в 2008 г. продолжало увеличиваться.
Данные амбулаторной службы подтверждаются сведениями о госпитализированных: в
2008 г. также наметилось снижение госпитализации больных наркоманией.
Сведения о числе зарегистрированных в наркологических учреждениях потребителях инъекционных наркотиков по-прежнему свидетельствуют о высоком уровне распространенности инъекционного потребления в России. При этом удельный вес потребителей инъекционных наркотиков, инфицированных ВИЧ превышает 5%, отмечался в 46 регионах страны.
Список литературы
1. Кошкина Е.А., Киржанова. Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах. // Вопросы наркологии. 2005. № 3. с.57.
2. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Особенности распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2005 г. // Вопросы наркологии. 2006. № 2. с. 50-58.
3. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2006 -2007 годах Статистический сборник. // М., ФГУ ННЦ наркологии, 2008. - С. 125.
Киржанова Валентина Васильевна, е-шаП: epid@list.ru
1 В 2007 г. в ННЦ наркологии изменил методику расчета коэффициента совместительства в соответствии с рекомендациями ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения: расчет осуществлен на основании данных отчетной формы №30, таблицы 1100 по стороне 64. В соответствии с новым алгоритмом был проведен перерасчет коэффициента совместительства за предыдущие годы.
2 Ввиду того, что число таких больных мало - показатели по кокаиновой наркомании здесь и ниже приводим в абсолютных числах.
о
3 Этот показатель включает как больных наркоманией, так и лиц, у которых синдром зависимости еще не сформировался.
4 Данные включены в существующие отчетные формы в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России №700 от 28 ноября 2005 г.
5 В соответствии с современной международной классификацией концентрированная эпидемия ВИЧ имеет следующие количественные характеристики: распространенность ВИЧ-инфекции устойчиво превышает пять процентов, как минимум, в одной из групп риска. Среди беременных женщин в городских районах распространенность ВИЧ составляет менее одного процента [3].
