CC BY
63
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК 614.29:343.148.22:347.195.21:311.42
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЗА 2006-2008 гг.
ВА. Перминов
ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Томской области E-mail: [email protected]
THE BASIC OPERATION INDICATORS OF FEDERAL STATE INSTITUTION OF MEDICAL AND SOCIAL ASSESSMENT IN 2006-2008
V.A. Perminov
Central Office of Medical and Social Assessment in Tomsk region
В осуществлении государственной политики в отношении инвалидов, определении их потребности в социальной поддержке и формировании программы ее реализации ключевую роль играет медико-социальная экспертиза. Медико-социальную экспертизу на территории Томской области осуществляет федеральное государственное учреждение “Главное бюро МСЭ по Томской области”. В показателях инвалидности взрослого и детского населения Томской области за последние три года наблюдается положительная динамика. Уровень первичной инвалидности имеет четкую тенденцию к снижению и не превышает средние показатели по Российской Федерации. Ключевые слова: медико-социальная экспертиза, инвалидность, учреждение медико-социальной экспертизы.
While carrying out state policy concerning the disabled, definition of their needs from social support and formation of the program of its realization, the key role belongs to medical and social assessment.
Medical and social assessment in the territory of the Tomsk region is carried out by federal state institution “Central Office of Medical and Social Assessment in Tomsk region”. Indicators of disability of the adult and children’s population of the Tomsk region for the last three years show positive dynamics. Level of primary disablement has the accurate tendency to decrease and does not exceed average indexes across the Russian Federation.
Key words: medical and social expertise, disability, institution of medical and social assessment.
Проблема инвалидности связана с различными аспектами социальной политики нашего государства. Решение ее общих и частных вопросов зависит от экономического, политического, культурного уровня страны и отражает социальную зрелость и нравственную полноценность. В осуществлении государственной политики в отношении инвалидов, определении их потребности в социальной поддержке и формировании программы ее реализации ключевую роль играет медико-социальная экспертиза (МСЭ) [1, 2]. Через деятельность службы МСЭ оценивается социальная политика государства в целом (В.В. Уйба, 2009). Медико-социальная экспертиза является тем форпостом, от действия и решений которого зависит дальнейшая судьба людей. Ответственность сотрудников МСЭ с каждым годом будет возрастать, потому, что
это ответственность за будущее конкретного человека (О.В. Самарина, 2009).
Медико-социальную экспертизу на территории Томской области осуществляет федеральное государственное учреждение “Главное бюро МСЭ по Томской области” (далее учреждение). Учреждение последовательно и методично совершенствует свою работу в соответствии с основными направлениями государственной политики по социальной защите инвалидов и других нуждающихся в ней уязвимых групп населения, проживающих на территории Томской области. Разносторонняя деятельность учреждения регламентирована Законом “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации” (1995) и другими российскими законодательно-правовыми документами.
В 2006-2008 гг. структура учреждения была представлена администрацией, двумя составами Главного бюро, 15 первичными филиалами, в том числе шестью специализированного профиля (онкологического, психиатрического, фтизиатрического, офтальмологического, педиатрического, психиатрического (детского) и девятью филиалами общего профиля. Кроме того, в структуру входили отделы: профессиональной реабилитации и профессиональной ориентации инвалидов, общий, организационно-методический, юридический и планово-финансовый. Структура непрерывно совершенствовалась и с 01.03.2009 г. приведена в соответствие с утвержденным новым штатным расписанием. Зонирование районов обслуживания по филиалам, выездной характер работы позволяет максимально приблизить медико-социальную экспертизу к населению.
Важным условием успешной работы учреждений МСЭ, отрасли является наличие квалифицированных кадров, способных эффективно и качественно решать поставленные задачи (М.В. Коробов, 2007). Целенаправленная кадровая политика способствовала увеличению укомплектованности учреждения врачами-специалистами с 76% в 2006 г. до 91% в 2008 г., а также специалистами по реабилитации соответственно с 21 до 81%. В настоящее время коллектив службы МСЭ Томской области насчитывает 129 сотрудников. Врачебный состав включает 70 чел. Большая часть врачей (64,7%) имеют квалификационную категорию, в том числе высшую категорию имеют 42,6%. Все врачи учреждения являются сертифицированными специалистами. Три врача-эксперта имеют почетное звание “Залуженный врач Российской Федерации”, один - “Заслуженный работник социального обеспечения”, пять врачей награждены нагрудным знаком “Отличник здравоохранения”.
Два сотрудника имеют ученую степень кандидата медицинских наук. Тем не менее, отмечается дефицит специалистов по социальной работе и психологов, связанный, прежде всего, с низкой заработной платой.
Приоритетным направлением в совершенствовании кадровой работы учреждения является аттестация и последипломное обучение (усовершенствование) персонала. Так, в Санкт-Петербургском институте усовершенствования врачей-экс-пертов прошли усовершенствование в 2006 г. 2 чел., в 2007 г. -3 чел., в 2008 г - 4 чел. Если в 2006 г. прошли обучение на выездных циклах Федерального государственного учреждения “Федеральное бюро МСЭ”
(г. Москва) 20 врачей-экспертов, то в 2008 г - 38 врачей. На базе
других профессиональных учреждений (Сибирский государственный медицинский университет (г. Томск)) в 2006 г. прошли усовершенствование 11 чел., а в 2008 г. -9 чел.
Учреждение в своей работе тесно взаимодействует с Департаментом здравоохранения, всеми лечебно-профилактическими учреждениями области, Департаментом социальной защиты населения и его подведомственными учреждениями, реабилитационным центром “Ключи”, кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Сибирского государственного медицинского университета, региональным отделением Фонда социального страхования РФ, пенсионного фонда РФ, протезно-ортопедическим предприятием, учреждениями государственной службы занятости населения, учреждениями образования, общественными организациями инвалидов и другими организациями и учреждениями, осуществляющими деятельность в области медико-социальной реабилитации инвалидов. В целях повышения эффективности обслуживания инвалидов совместно с Томским протезно-ортопедическим предприятием и Томским региональным отделением Фонда социального страхования РФ реализован принцип “единого окна”. По такому же принципу построена совместная работа учреждения МСЭ и областного организационно-методического реабилитационного центра “Чернобыль” с инвалидами-ликвидаторами.
Основными критериями качества работы учреждения являются: отсутствие жалоб со стороны населения; соблюдение принципов этики и деонтологии; отсутствие очередности на проведение медико-социальной эксперти-
Рис. 1. Динамика числа освидетельствованных граждан Томской области
Рис. 2. Динамика уровня первичной инвалидности на 10 тыс. населения Томской области
зы; компетентность при выполнении должностных обязанностей; отсутствие замечаний и претензий со стороны контролирующих органов; качественное и своевременное ведение и оформление медико-экспертной документации. Очередность на освидетельствование в филиалах учреждения отсутствует.
Общее число граждан освидетельствованных филиалами учреждения за период с 2006 по 2008 гг. снизилось на 1,8% - с 25344 чел. до 24900 чел. в основном за счет граждан, впервые признанных инвалидами (ВПИ). Темп убыли данной категории граждан составил - 27,6% (рис.1).
Показатель первичной инвалидности на 10 тыс. населения Томской области (интенсивный показатель) снизился с 88,7 в 2006 г. до 61,7 в 2008 г. (рис. 2).
Если рассматривать интенсивный показатель взрослого населения в сравнении с таковым по РФ, то отмечаем, что на территории Томской области он гораздо ниже: в 2008 г. - 70,4 на 10 тыс. населения против 83,6 по РФ.
Снижение интенсивного показателя объясняется уменьшением обращения во МСЭ лиц пенсионного возраста, что связано с изменениями в пенсионном законодательстве и ратификацией федерального Закона №122-ФЗ от 22.08.2004 г. (с дополнениями). Необходимо отметить, что в 2008 г. были достигнуты самые низкие показатели первичной инвалидности.
Рассматривая структуру первичной инвалидности у взрослых по возрасту, необходимо отметить, что, начиная с 2005 г. отмечается рост первичной инвалидности у лиц трудоспособного возраста [3]. Так, с 2006 по 2008 гг эта доля выросла на 8,1% - с 42,7 до 50,8%. Доля лиц пенсионного возраста наоборот имеет тенденцию к снижению, за три последних года уменьшилась также на 8,1% и составила соответственно в 2008 г. 49,2% (в 2007 г. - 53,5%, в 2006 г. - 57,3%). По половому составу среди граждан, впервые признанных инвалидами в 2008 г. мужчины составили 53,1%, женщины 46,9%. За последние три года показатель первичной инвалидности у мужчин имеет тенденцию к увеличению. Из числа впервые признанных инвалидами в 2008 г., как и в предыдущие годы, превалирует городское население (62,3%) над сельским. Среди городского населения произошло снижение первичной инвалидности на 32,9%, среди сельского населения на 23,3%.
В структуре заболеваний, приводящих к первичной инвалидности взрослого населения, 1-е место стабильно занимают болезни системы кровообращения (21,8%), на 2-м месте - злокачественные новообразования (13,2%), на 3-м - болезни костно-мышечной системы (6,1%), на 4-м - последствия травм (5,4%), на 5-м - туберкулез (4,6%).
Среди граждан, повторно признанных инвалидами отмечается рост на 10,3% (с 9519 до 10614 чел.) за счет повторного освидетельствования лиц пенсионного возраста, пик первичного освидетельствования которых пришелся на 2005-2006 гг.
По группам инвалидности граждане, первично и повторно признанные инвалидами распределились следующим образом (табл. 1).
Как видно из таблицы 1, существенных изменений в структуре первичной и повторной инвалидности не произошло. При анализе первичной инвалидности отмеча-
Таблица 1
Распределение граждан первично и повторно признанных инвалидами по группам инвалидности (в процентах к общему числу)
Год Первичная инвалидность Повторная инвалидность
I группа II группа III группа I группа II группа III группа
2006 10,8 44,8 44,4 5,9 42,8 51,2
2007 11,2 42,2 46,6 5,5 40,0 ,5 4, 5
2008 11,0 42,7 46,3 5,5 39,9 54,6
ется стабилизация I группы, незначительное уменьшение (на 2,1%) граждан, признанных инвалидами II группы и незначительное увеличение (на 1,9%) граждан, признанных инвалидами III группы, что объясняется повышением качества диспансерного наблюдения, проводимого лечебно-профилактическими учреждениями. Анализ повторной инвалидности показал снижение количества инвалидов с I группой на 0,4%, со II группой - на 2,9%. Количество граждан, признанных инвалидами III группы увеличилось на 3,4%. Данный факт свидетельствует об эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.
Во исполнение требований руководящих документов общее количество разработанных индивидуальных программ реабилитации (ИПР) возросло с 10378 в 2006 г. до 21758 в 2008 г. В 2008 г. разработано и выдано индивидуальных программ реабилитации 99,4% инвалидам взрослого населения и 100% детям-инвалидам.
Показатель полной реабилитации по области увеличился с 5,9% в 2006 г. до 7,1% в 2008 г. Показатель частичной реабилитации уменьшился с 15,3% в 2006 г. до 13,3% в 2008 г. (в 2007 г. - 16,3%). Отмечается незначительное снижение показателя утяжеления за анализируемый период с 8,8% в 2006 г. до 7,2% в 2008 г. (в 2007 г. - 8,3%). Суммарный показатель реабилитации по области остался на прежнем уровне - 12,9%.
За отчетный период значительно возросло (в 11 раз) количество технических средств реабилитации (ТСР) и протезно-ортопедических изделий рекомендованных в ИПР, что связано с изменениями в нормативно-правовой базе и увеличением количества разработанных ИПР. Количество полученных ТСР инвалидами увеличилось с 50,1% в 2006 г. до 85% в 2008 г. Это связано с существенными изменениями в социальной политике государства по отношению к инвалидам и увеличением выделяемых денежных ассигнований для этих целей.
Анализ инвалидности детского населения Томской области показал, что общее количество детей, направленных на освидетельствование в филиалы снизилось на 5,6%
- с 2951 чел. в 2006 г. до 2787 чел. в 2008 г Снизилось и число детей признанных инвалидами с 2447 чел. в 2006 г. до 2418 детей в 2008 г. (на 1,2%). Прослеживается неуклонная тенденция к снижению показателя детской первичной инвалидности с 28,0 на 10 тыс. детского населения до 23,3 (рис. 2).
Среди детей впервые признанных инвалидами в 2008 г., как и в предыдущие годы, преобладает возрастная груп-
па от 0 до 3 лет - 182 чел. (45,7%), 2-е место занимает возрастная группа от 8 до 14 лет - 98 чел. (24,6%), 3-е место приходится на группу от 4 до 7 лет - 90 чел. (22,6%), 4-е место -на возраст от 15 лет и старше - 28 чел. (7,0%).
По нозологии в структуре первичной детской инвалидности ведущие места стабильно занимают:
- 1-е ранговое место - психические расстройства -
22,9%;
- 2-е место - врожденные аномалии развития (далее
ВАР) - 21,9%;
- 3-е место - болезни нервной системы - 13,3%;
- 4-е место - болезни костно-мышечной системы -
7,0%;
- 5-е место - болезни уха и сосцевидного отростка -
6,3%.
Количество детей представляемых на переосвидетельствование с каждым годом уменьшается. Так, всего 2008 г повторно освидетельствовано 2299 детей (в 2007 г. - 2418 детей, в 2006 г. - 2321 чел.). И, наоборот, количество детей из числа переосвидетельствованных с целью определения категории “ребенок-инвалид” постепенно возрастает с 224 детей в 2006 г. до 280 детей в 2008 г. (в 2007 г. -256 чел).
Показатель полной реабилитации детей-инвалидов по области в 2008 г. составил - 7,0%, т.е. остался на уровне 2006 г. - 7,1% (в 2007 г. - 7,9%).
Необходимо отметить, что специалистами учреждения ИПР разрабатываются в 99,4% из числа признанных инвалидами взрослого населения, и 100% детям-инвали-дам. В настоящее время считаем наиболее важным обратить внимание на качество разрабатываемых ИПР и полноту реализации реабилитационных мероприятий.
Таким образом, в показателях инвалидности взрослого и детского населения Томской области за последние три года наблюдается положительная динамика. Уровень первичной инвалидности имеет четкую тенденцию к снижению и не превышает средние показатели по Российской Федерации. Отмечается снижение тяжести групп инвалидности. Среди граждан впервые признанных инвалидами превалирует городское население. У детей среди впервые признанных инвалидами значительно преобладает возрастная группа от 0 до 3 лет, во всех возрастных группах превалируют мальчики.
Ведущими нозологическими формами в структуре
первичной инвалидности взрослого населения стабильно являются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы, последствия травм. В структуре первичной инвалидности детей первое ранговое место занимаю психические расстройства, второе - врожденные аномалии развития, третье - болезни нервной системы. Всем инвалидам, обратившихся в филиалы учреждения разработаны ИПР, но выполнение и их реализация остаются еще недостаточно эффективными, о чем свидетельствует снижение показателя полной и частичной реабилитации. Рост доли инвалидов трудоспособного возраста требует большего внимания в решении вопросов профессиональной реабилитации и трудоустройства.
Исходя из поставленных задач, учреждение продолжает совершенствовать свою деятельность по следующим направлениям:
- совершенствование кадровой политики и ресурсного обеспечения;
- работа в условиях новых систем оплаты труда;
- укрепление и дальнейшее наращивание материально-технического обеспечения;
- совершенствование информационно-аналитического направления;
- совершенствование организационно-методической деятельности;
- укрепление взаимодействия с другими ведомствами и учреждениями, общественными организациями инвалидов при решении вопросов МСЭ, реабилитации и интеграции социальной инвалидов.
Литература
1. Пузин С.Н., Лаврова, Д.И., Великолуг Т.И., Лаптева А.Е. Пути повышения качества жизни лиц с ограниченными возможностями здоровья // Вестн. Всеросс. общества специалистов по мед.-соц. эксперт., реабил. и реабил. индустрии. -2009. - №2. - С. 7-10.
2. Пузин С.Н. Пути совершенствования организации и деятельности федеральных государственных учреждений медикосоциальной экспертизы на современном этапе // Мед.-соц. эксперт. и реабил. - 2009. - №2. - С. 3-6.
3. Кладов С.Ю., Конобеевская И.Н., Карпов Р.С. Факторы демографической нестабильности населения Томской области.
- Томск, 2009. - С. 23-75.
Поступила 03.08.2009
