CC BY
51
и информационные
технологии
>
Е.Ж. КАШИРИНА, Г.И. ЧЕЧЕНИН,
д.м.н., профессор, С.М. БРЫЗГАЛИНА,
д.м.н., профессор
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» МЗ РФ, г. Новокузнецк, Россия
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНВАЛИДНОСТИ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
УДК 614:616.379-008.64-084:519.24/27
Каширина Е.Ж, Чеченин Г.И., Брызгалина С.М. Информационные технологии в совершенствовании системы профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета (ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» МЗ РФ, г. Новокузнецк, Россия)
Аннотация. Современные информационные технологии позволяют анализировать медицинскую информацию, выявлять и ранжировать проблемы. В данной работе проведен анализ компьютерных баз данных муниципального бюджетного учреждения здравоохранения особого типа «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр» (МБУ ЗОТ КМИАЦ): «Заболеваемость, форма 025-2/у», «Учет и анализ смертности», «Инвалидизация». В результате была разработана и внедрена новая модель профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета среди взрослого населения, показавшая свою эффективность в г. Новокузнецке.
Ключевые слова: сахарный диабет, инвалидность, профилактика, медико-социальная экспертиза, компьютерные базы данных.
UDC 614:616.379-008.64-084:519.24/27
Kashirina E.Z., Chechenin G.I., Bryzgalina S.M. Information technology in the improvement of the system of prevention of disability and medical and social rehabilitation of the disabled due to diabetes mellitus
(State budgetary educational institution of additional professional education «Novokuznetsk State Institute of advanced medical studies», Ministry of Health of RF, Novokuznetsk, Russia)
Abstract. Modern information technologies allow to analyze the medical information, identify and rank problems. This work analyzes the computer databases of the municipal fiscal health of special type «Sectional medical information analytic Center» (MBU ZOT KMIAC): «Morbidity of type 025-2/u», «Accounting and analysis of mortality», «Disability». The result was a development and implementation of new model of prevention of disability and medical and social rehabilitation of the disabled due to diabetes among adults, showed its effectiveness in Novokuznetsk. Keywords: diabetes mellitus, disability, prevention, medical and social assessment, computer databases.
Актуальность
Сахарный диабет (СД) относится к социально значимым заболеваниям и имеет прогрессирующие темпы распространения по всему миру [1,2]. Проб-
лема СД связана не только с выраженной распространенностью заболевания, но и с тяжестью течения диабетических осложнений, приводящих к временной и стойкой нетрудоспособности [4,5,11]. Ежегодно в Россий-
Е.Ж. Каширина, Г.И. Чеченин, С.М. Брызгалина, 2015 г.
SOI 5, N=1
ской Федерации признаются инвалидами вследствие СД порядка 110-120 тыс. человек, в том числе около 25 тыс. человек впервые [3, 10]. В связи с этим проблемы профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие СД среди взрослого населения являются актуальными и приоритетными на сегодняшний день [6, 7, 8, 9].
В настоящее время в России формируется государственная система реабилитации инвалидов. В то же время сеть реабилитационных учреждений разрознена, характеризуется дублированием функций, что приводит к снижению удовлетворенной потребности [8,11]. Одной из основных причин такого положения дел является отсутствие исчерпывающей информации: о реальном количестве инвалидов; структуре их потребности в реабилитационных мероприятиях, об имеющихся реабилитационных ресурсах и т.п. Особенность учета инвалидов в стране заключается в том, что событие попадает под наблюдение только при его юридическом оформлении, а это приводит к тому, что реальное число лиц со стойкими нарушениями в состоянии здоровья, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях, фактически может оказаться намного больше, чем по данным официальной регистрации [8]. Выходом из данной ситуации может явиться создание регистра таких контингентов, формируемого на принципах межведомственного похода. В городском округе (ГО) Новокузнецка Кемеровской области накоплен определенный опыт по совершенствованию информационного обеспечения управления охраной здоровья и медико-социальным обслуживанием населения, который заслуживает внимания.
Цель настоящего исследования: на основе анализа и оценки функционирующих в Новокузнецке многолетних компьютерных баз данных о состоянии здоровья граждан обосновать, разработать и внедрить в рамках городской целевой программы «Медико-социальная реабилитация инвалидов» модель профилактики инвалидности и медико-со-
Ч)
циальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета и оценить эффективность предложенной модели.
Для выполнения поставленной цели потребовалось решение следующих задач: провести анализ заболеваемости и инвалидности вследствие СД среди взрослого населения с определением социально-гигиенических характеристик контингентов; выявить закономерности формирования общей инвалидности вследствие СД; определить потребность инвалидов в основных видах медико-социальной реабилитации; обосновать, разработать и внедрить предложенную модель и оценить ее эффективность.
Материал и методы
Исследование основывалось на методологическом подходе к социально-гигиенической оценке инвалидности как «явления». Обоснование и разработка модели профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов проводились на основе системного подхода, позволившего: выявить и ранжировать проблемы, реализовать принцип межведомственного взаимодействия при организации медико-социальной помощи данным контингентам, совершенствовать информационное обеспечение управления здравоохранением, оптимизировать использование имеющихся ресурсов, повысить эффективность предложенных программ и уровень удовлетворенности населения.
На этапах выполнения работы использовались: системный анализ, моделирование, выкопировка данных, социально-гигиенический метод, статистический, социологический и другие методы, позволившие решить поставленные задачи.
В качестве источника информации использовались: компьютерные базы данных (БД): МБУ ЗОТ КМИАЦ г. Новокузнецка: БД «Инва-лидизация», «Заболеваемость-форма 025-2/у», «Учет и анализ смертности». Информация для БД «Инвалидизация» выбиралась из первичных
и информационные
технологии
документов главных бюро медико-социальной экспертизы (ГБМСЭ). Все БД находятся в актуальном состоянии с 1997 года и зарегистрированы в Научно-техническом центре «Ин-формрегистр» Федерального агентства по информационным технологиям (номера государственной регистрации: №0220711701, №0220711702, №0220711705 от 19 июля 2007 г.).
Кроме этого, проводилась выкопировка данных из актов освидетельствования и индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидов ФКУ «ГБМСЭ по Кемеровской области» Минтруда России, филиала № 24 Новокузнецка, а также из архивных историй болезни инвалидов СД, госпитализированных в стационарные отделения больниц города. При выполнении исследования определено два периода. Первый период — пятилетний (2004-2008 гг.). Для него было характерным решение таких задач, как: провести анализ заболеваемости и инвалидности вследствие СД среди взрослого населения с определением социально-гигиенических характеристик контингента; выявить закономерности формирования общей инвалидности вследствие СД. Для решения намеченных задач использован сплошной массив БД за указанный период — все случаи зарегистрированных больных СД, а также пациенты, прошедшие освидетельствование и признанные инвалидами в ФКУ «ГБ МСЭ по Кемеровской области» Минтруда России г. Новокузнецка вследствие СД.
Для определения потребности в реабилитационных мероприятиях, в связи с отсутствием необходимых данных в базе «Инвалидиза-ция» пришлось создавать дополнительную компьютерную БД, внося необходимые сведения из актов освидетельствования признанных инвалидов ФКУ «ГБ МСЭ по Кемеровской области» Минтруда России, филиала № 24 общего профиля. Период исследования: 2004-2008 гг., исследование выборочное. Объем выборки — 101 случай, рассчитанный по формуле А.М. Меркова.
Во втором периоде проведен сравнительный анализ результатов внедренной модели профилактики и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие СД: до внедрения — 2008 год и после внедрения — 2012 год. Исходные данные для анализа: компьютерные БД «Заболеваемость, форма 025-2/у» и «Инвалидизация» за 2008 и 2012 гг. Далее определена эффективность медицинской реабилитации инвалидов вследствие СД.
Результаты и обсуждение
Общее количество больных СД за анализируемый период времени составило 48 460 человек, в среднем 9692± 1013,5 в год. Уровень общей заболеваемости СД с 2004 по 2008 гг. увеличился с 1 8,5 до 23,6 на 1 000 взрослого населения (%2 =247,09, статистически значимые различия). Среднегодовой уровень общей заболеваемости СД составил 21,4±1,2 на 1000 взрослого населения. Впервые выявленных больных СД — 7058 человек, в среднем 1411,6±407,2 в год. Установлено, что уровень первичной заболеваемости СД статистически значимо увеличился с 2004 по 2008 гг., соответственно с 2,3 до 3,7 на 1000 взрослого населения (%2 = 153,81). Среднегодовой уровень первичной заболеваемости СД составил 3,2±0,8 на 1000 взрослого населения.
Проведенный анализ общей инвалидности вследствие СД показал, что количество впервые и повторно признанных инвалидов (ВПИ+ППИ) составило 2767 человек, в среднем 553,4±53,3 в год. Анализируя распространенность общей инвалидности, выявлено, что повышение ее уровня произошло с 2004 г., где данный показатель составил 11,5 на 10 тыс. взрослого населения, по 2008 г., когда уровень был 13,7 на 10 тыс. взрослого населения. Темп прироста 22,0% (%2 = 9,04; р = 0,003). В таблице 1 приведены данные по распространенности общей инвалидности вследствие СД и болезней эндокринной системы.
SOI 5, N=1
Таблица 1
Распространенность общей инвалидности
впи+ппи
ВПИ+ППИ вследствие болезней эндокринной системы ВПИ+ППИ вследствие СД
| 2004 г. | \ 2005 г. \ \ 2006 г. \ \ 2007 г. \ \ 2008 г. |
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
658 14,6 650 14,4 638 14,0 715 15,7 762 16,6 15,1±1,1 517 11,5 522 11,5 510 11,2 587 12,9 631 13,7 12,2±1,1
Таблица 2
Распространенность первичной инвалидности
2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
ВПИ вследствие болезней эндокринной системы ВПИ вследствие СД
193 4,3 327 7,2 255 5,6 213 4,7 237 5,2 5,4±1,1 176 3,9 284 6,3 226 5,0 193 4,2 208 4,5 4,8±0,9
Распространенность повторной инвалидности
Таблица 3
2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
ППИ вследствие болезней эндокринной системы ППИ вследствие СД
465 10,3 323 7,1 383 8,4 502 11,0 525 11,4 9,6±1,8 341 7,6 238 5,3 284 6,2 394 8,6 423 9,2 7,4±1,6
При изучении первичной инвалидности оказалось, что количество ВПИ составило 1087 человек, в среднем 217,4±41,6 в год. При анализе распространенности первичной инвалидности отмечено повышение ее уровня с 2004 года, где данный показатель составил 3,9 на 10 тыс. взрослого населения, по 2005 г., когда уровень был 6,3 на 10 тыс. взрослого населения. Темп прироста составил 61,0% (%2 = 24,43). Всплеск первичной инвалидности, вероятнее всего, связан с принятием ФЗ № 122 от 22 августа 2004 г. Среднегодовой уровень первичной инвалидности — 4,8±0,9 на 10 тыс. взрослого населения. В таблице2 приведены данные по первичной инвалидности вследствие СД и болезней эндокринной системы.
Общее количество ППИ — 1680 человек, в среднем 336±76,3 в год. При сравнении в
динамике уровня повторной инвалидности между 2004 и 2008 гг. отмечается повышение показателя с 7,6 до 9,2 на 10 тыс. взрослого населения с темпом прироста 24% (%2 = 7,09; р = 0,008). Среднегодовой уровень повторной инвалидности — 7,4±1,6 на 10 тыс. взрослого населения. Таблица3 отражает данные по повторной инвалидности вследствие СД и болезней эндокринной системы.
В работе выявлены закономерности формирования общей инвалидности вследствие СД. Распространенность общей инвалидности высокая за счет уровня повторной инвалидности. На рис. 1 показана распространенность инвалидности вследствие СД в динамике за анализируемый период.
Установлены следующие особенности контингента инвалидов: лица трудоспособного
>
и информационные
технологии
15 10 Н
5 Н 0
12,9_____
13,7
—А
—Ф—впи
—■— ППИ
--^-впи+ппи
6,2 __________
Л6-.
9,2
-♦—
4,2
4,5
2004 2005 2006 2007 2008
Рис. 1. Распространенность инвалидности вследствие сахарного диабета
□ восст. терапия
□ сан.-кур. лечение
□ рац. трудоустройство
□ нетрудоспособные
■ проф. обучение
■ постоянный уход
■ TCP
■ протезирование
Рис. 2. Потребность инвалидов вследствие сахарного диабета в основных видах
медико-социальной реабилитации
возраста составляют 59%; преобладают ППИ, их удельный вес в среднем 60,3±9,5% в год; большинство инвалидов женщины — удельный вес в среднем 66,0±2,8% в год; доминируют инвалиды II группы инвалидности, их удельный вес в среднем 63,8±9,1% в год, причем прослеживается увеличение доли инвалидов III группы — с 18,7 до 38,5% за анализируемый период; превалируют инвалиды с причиной инвалидности — общее заболевание, их удельный вес в среднем составил 85,5±2,2% в год.
Далее в работе проведена оценка потребности инвалидов вследствие СД в основных видах медико-социальной реабилитации. Большую потребность инвалиды испытывают в медицинской реабилитации, особенно в восстановительной терапии — в 1 00% случаев,
по всем группам инвалидности. Выявлено, что достаточно высокая потребность инвалидов трудоспособного возраста в рациональном трудоустройстве, их удельный вес — 54%. Рис. 2 отражает выявленные потребности инвалидов вследствие СД.
Результаты проведенного анализа позволили получить новые знания как о заболеваемости СД, так и об инвалидизации вследствие СД, что представляет научную новизну исследования. Выявленные аспекты по заболеваемости СД и инвалидности вследствие СД за анализируемый период, инвалидизирующая опасность диабетических осложнений, потребность инвалидов, организационные и информационные проблемы, низкий уровень эффективности реабилитационных мероприятий [8] явились обоснованием разработки
SOI 5, N=1
Рис. 3. Пути реализации программы профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета в Новокузнецке
организационно-функциональной модели профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие СД среди взрослого населения (рис. 3).
Структура модели включает в себя необходимый комплекс мероприятий для решения поставленных задач (организационные, управленческие, информационные, лечебно-диагностические), методическое обеспечение в виде основополагающих документов, которые регламентируют работу диабетологичес-кой службы и МСЭ (национальный проект «Здоровье», ФЦП «Сахарный диабет», алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД, Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», ФЗ и постановления РФ по службе МСЭ), а также основные объекты, ответственные за выполнение разработанных мероприятий (Администрация Новокузнецка,
лечебно-профилактические учреждения, ГБОУ ДПО НГИУВ МЗ РФ, центр занятости населения, средства массовой информации). Для реализации данной модели и внедрения ее в практическую деятельность была разработана программа, состоящая из двух подпрограмм: подпрограмма профилактики инвалидности и подпрограмма медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие СД.
Анализ результатов внедренной модели профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие СД проводили в два этапа. На первом этапе выполнен анализ компьютерных БД «Заболеваемость, форма 025-2/у» и «Инва-лидизация» за 2008 и 2012 гг. в динамике для оценки уровня заболеваемости и инвалидности вследствие СД.
Общее количество больных СД в 2012 г. составило 11 720 человек. Уровень общей заболеваемости СД в данном году был 26,2
и информационные
технологии
на 1000 взрослого населения. При сравнении уровня общей заболеваемости СД в 2008 и 2012 гг. установлено статистически значимое повышение показателя с 23,6 до 26,2 на 1000 взрослого населения (х2 = 81,90).
По обращаемости в лечебно-профилактические учреждения г. Новокузнецка впервые выявленных больных СД среди взрослого населения за анализируемый год 1572 человека. Уровень первичной заболеваемости СД составил 3,5 на 1000 взрослого населения. Анализируя показатели в 2008 и 2012 гг., выявлена значимая тенденция к снижению уровня первичной заболеваемости СД с 3,7 на 1000 взрослого населения до 3,5 на 1000 взрослого населения (%2 = 1,91).
Общее количество ВПИ+ППИ составило 476 человек, из них 168 ВПИ и 308 ППИ вследствие СД. Распространенность общей инвалидности в 2012 г. — 10,6 на 10 тыс. взрослого населения. При сравнении данного показателя в 2008 и 2012 гг. выявлено статистически значимое снижение уровня общей инвалидности с 13,7 до 10,6 на 10 тыс. взрослого населения (%2 = 17,57).
Распространенность первичной инвалидности в данном году составила 3,7 на 10 тыс. взрослого населения. Оценивая уровень инвалидности в 2008 и 2012 гг., установлено значимое снижение уровня первичной инвалидности с 4,5 до 3,7 на 10 тыс. взрослого населения (%2 = 3,08). Уровень повторной инвалидности вследствие СД за 2012 г. — 6,9 на 10 тыс. взрослого населения. То есть отмечается снижение уровня повторной инвалидности с 9,2 до 6,9 на 10 тыс. взрослого населения (%2 = 14,90).
На втором этапе дана оценка эффективности медицинской реабилитации инвалидов вследствие СД. В 2008 г. в эндокринном отделении № 1 ГКБ № 1 проведено восстановительное лечение 907 больным СД, из них 194 инвалида (21,4%), а в 2012 г. лечение получили 709 больных СД, из них 154 — инвалиды (21,7%). Анализируя острые осложнения СД,
установлено, что в гипогликемической коме госпитализировано 8 человек (4%) в 2008 г. и один больной СД (0,6%) в 2012 г. (г =2,095; р = 0,036), в состоянии диабетического кето-ацидоза госпитализировано экстренно 18 человек (11,7%) в 2008 г., в 2012 г. количество экстренно поступивших инвалидов достоверно меньше — 6 человек (3,1%) (г =2,930; р = 0,003). Все инвалиды в 100% случаев обучены в школе больного СД. Пациентам проводилась коррекция углеводного обмена до достижения целевых показателей гликемии, при необходимости коррекция артериального давления, метаболическая, сосудистая терапия. В плане реабилитации проводилось физиотерапевтическое лечение. Таким образом, в результате проводимой медицинской реабилитации инвалидов значительно снизилось количество больных СД, поступивших в 2012 г. экстренно в тяжелом состоянии гипогликемической комы и диабетического кето-ацидоза. На улучшение ситуации непосредственно повлияло масштабное обучение больных СД, обучение врачей терапевтического профиля, внедрение в практическую деятельность высокоэффективных сахароснижаю-щих препаратов, средств самоконтроля.
Выводы
Функционирующие в Новокузнецке многолетние медицинские компьютерные БД позволили получить новые знания о заболеваемости СД и инвалидизации вследствие СД как «явления». Выявить проблемы в организации медико-социальной помощи данным контин-гентам, обосновать организационно-функциональную модель профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие СД. При внедрении большей части предложенных программных мероприятий профилактики и реабилитации инвалидов реализован принцип межведомственного взаимодействия всех участников. Это позволило приостановить рост первичной заболеваемости СД и снизить уровень общей инва-
SOI 5, N=1
лидности с 13,7 до 10,6 на 10 тыс. взрослого населения, а также снизить уровень повторной инвалидности — с 9,2 до 6,9 на 10 тыс. взрослого населения. В стационарных условиях удалось сократить число острых осложнений СД (тяжелых гипогликемических состояний на 3,1%, кетоацидоза на 8,6%).
Данная модель профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие СД с соответствующим информационным обеспечением ГО Новокузнецк находится в состоянии совершенствования и развития и может быть рекомендована для других регионов РФ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диа-бетом//Под ред. И.И. Дедова. - М., 2013. - 120 с.
2. Аметов A.C. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с.
3. Василенко О.Ю. Научное обоснование современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета// Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.54. — М., 2009. — 33 с.
4. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации//Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — Т. 2. — № 1. — С. 10-12.
5. Заболотных И.И, Кантемирова Р.К. Клинико-экспертная диагностика патологии внутренних органов. — СПб.: СпецЛит, 2008. — 207 с.
6. Захаренков В.В., Виблая И.В, Олещенко A.M. Здоровье трудоспособного населения и сохранение трудового потенциала Сибирского федерального округа//Ме-дицина труда и промышленная экология. — 2013. — № 1. — С. 6-10.
7. Мосяков С.А. Реабилитация инвалидов: проблемы, решения//Забота. — 2010. — №3. — С. 14-16.
8. Чеченин Г.И, СытинЛ.В., Васильченко Е.М., Жилина Н.М. Необходимость и основные концептуальные подходы к разработке целевой программы «Медико-социальная реабилитация инвалидов»//В кн. Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов: Материалы Межрегиональной науч.-практ. конф. с международным участием Российско-Европейского Фонда в поддержку социальных реформ. — Новокузнецк, 2002. — С. 10-15.
9. Органов Р.Г, Хальфин Р.А. Руководство по медицинской профилактике//Под ред. Р.Г. Органова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 464 с.
10. Письмо заместителя министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцовой № 14-4/10/7-2830 от 01.12.2010//В кн. Информационные материалы к заседанию Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. — М., 2010. — С. 2-4.
11. СытинЛ.В. Реабилитация инвалидов и ее роль в трудовом потенциале страны// Медицина в Кузбассе. — 2003. — № 3. — С. 3-6.
12. Чеченин ГИ, Орехова Е.Н, Жилина Н.М. Анализ инвалидизации взрослого населения вследствие сосудистых заболеваний населения г. Новокузнецка на основе электронной базы данных за период 2004-2007 гг. [Электронный ресурс]// Социальные аспекты здоровья населения. — 2009. — № 3. — Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/133/30.
