CC BY
49
© Т. П. ДЕМИЧЕВА, С. П. ШИЛОВА, 2012
УДК 614.2:616.43-036.86]:312.6(470.53)«2006—2010»
Т. П. ДЕМИЧЕВА, С. П. ШИЛОВА
Динамика инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в Пермском крае за 5 лет (2006—2010 гг.)
ГБОУ ВПО Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития России
Представлены данные о состоянии, структуре и динамике инвалидности вследствие болезней эндокринной системы у взрослого населения Пермского края за 2006—2010 гг. Результаты анализировались и сопоставлялись с аналогичными показателями по Приволжскому федеральному округу, в состав которого входит Пермский край, и РФ. В процессе анализа использованы данные официальной статистической отчетности. Анализ позволил установить преобладание в структуре впервые признанных инвалидами (ВПИ) лиц пенсионного возраста, а среди повторно признанных инвалидами (ППИ) — лиц трудоспособного возраста. Уровень ВПИ в Пермском крае в 1,2раза ниже среднего уровня первичной инвалидности по РФ. Число ППИ в 2 раза больше, чем ВПИ. В ходе анализа инвалидности определены основные закономерности и тенденции формирования данного процесса в регионе, выявление которых имеет важное значение для разработки региональной политики профилактики заболеваемости и реабилитации при болезнях эндокринной системы.
Ключевые слова: динамика, инвалидность, эндокринные заболевания, Приволжский федеральный округ, РФ
TRENDS IN DISABILITY DUE TO ENDOCRINE SYSTEM DISEASES IN THE PERM TERRITORY
OVER 5 YEARS (2006-2010)
T. P. Demicheva, S. P. Shilova
Acad. E. A. Vagner Perm State Medical University, Ministry of Health and Social Development of Russia
The paper provides data on the state, structure, and trends in disability due to endocrine system diseases in the adult population of the Perm Territory over 2006-2010. The results were analyzed and compared with those obtained in the Volga Federal District including the Perm Territory, and in the Russian Federation. Their analysis used official statistical data. It could show a preponderance of pensioners among those with first recognized disability (FRD) and able-bodied persons among those with repeatedly recognized disability (RRD). FRD rates in the Perm Territory were 1.2 times lower than the average rate of primary disability in the Russian Federation. The rate of RRD was twice as high as that of FRD. The analysis of disability ascertained the main regularities and trend in the formation of this process in the region, the identification of which is of fundamental importance in elaborating the regional policy of prevention, morbidity, and rehabilitation in endocrine system diseases.
Key words: trend, disability, endocrine diseases, Volga Federal District, Russian Federation
Актуальность исследования обусловлена широкой распространенностью и неуклонным ростом частоты болезней эндокринной системы, которые нередко сопровождают другие хронические заболевания и могут приводить к инвалидности. По данным В. П. Лунева [2], болезни эндокринной системы в структуре причин первичной инвалидности населения трудоспособного возраста Российской Федерации (РФ) занимают 9-е ранговое место. Удельный вес инвалидов, имеющих эту патологию, составляет 3,3% от общего числа лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами (ВПИ).
Инвалидность является одним из важнейших медико-социальных показателей, так как позволяет оценить не только уровень общественного здоровья населения, организации и качества медицинской помощи, но и эффективность профилактических мероприятий.
Цель исследования — изучение состояния, структуры и динамики инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в Пермском крае, который является одним из крупнейших промышленных регионов РФ.
В качестве источников информации для изучения использовали данные официальной статистической отчетности (форма № 7-собес бюро медико-социальной
экспертизы и статистические сборники ФЦЭРИ-ФГУ ФБ МСЭ).
В поисках причин роста в середине последнего десятилетия обращаемости взрослого населения за получением инвалидности в процессе изучения уделялось внимание лицам не только трудоспособного, но и пенсионного возраста. Анализ проводился по трем возрастным группам. К инвалидам молодого возраста отнесены женщины в возрасте до 44 лет и мужчины моложе 49 лет; к инвалидам среднего возраста — женщины 45—54 лет, мужчины 50—59 лет, к инвалидам пенсионного возраста — женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше.
Для выявления особенностей инвалидности вследствие болезней эндокринной системы у взрослого населения Пермского края полученные результаты анализировались и сопоставлялись с аналогичными показателями по Приволжскому федеральному округу (Пермский край входит в его состав) и РФ. Первичная и повторная инвалидность изучалась за 5-летний период (2006—2010).
Численность населения края на 01.01.2011 г. составила 2 634 123 человека, из них 82,5% — взрослое население (предварительные итоги Всероссийской переписи населения 2010 г.). По демографической структуре население Пермского края считается старым. Каждый пятый
Контактная информация: Демичева Татьяна Петровна, канд. мед. наук, доц.; e-mail: [email protected]
житель территории — пенсионер по возрасту. Демографическое старение населения края обусловлено снижением рождаемости, а также высокими показателями смертности, прежде всего в трудоспособном возрасте. Болезни эндокринной системы играют не последнюю роль в этом процессе. В структуре причин смертности, общей заболеваемости и инвалидности взрослого населения Пермского края болезни эндокринной системы занимают 10-е ранговое место.
Частота болезней эндокринной системы в 2010 г. составила 53,5, впервые зарегистрированная заболеваемость — 7,3 на 1000 взрослых жителей. Коэффициенты распространенности этой патологии в Пермском крае соответственно на 14,2 и 12,8% ниже, чем в Приволжском округе и РФ.
В динамике с 2001 г. показатель общей заболеваемости взрослого населения увеличился почти в 1,5 раза. Однако, начиная с 2006 г., обращаемость населения за помощью по поводу болезней эндокринной системы сохраняется примерно на одном уровне (52,5—53,8 на 1000 населения), а первичная обращаемость в этот период неуклонно снижается. Каждый 18-й взрослый житель края имеет то или иное эндокринное заболевание, зарегистрированное по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения [1]. Активные процессы реформирования отрасли, нередко сопровождающиеся снижением доступности специализированной медицинской помощи, не могли не отразиться на показателях первичной обращаемости взрослого населения в медицинские учреждения.
Число лиц со стойкой нетрудоспособностью в связи с болезнями эндокринной системы среди взрослого населения края в 2006 г. составляло 2422 человека, в 2010 г. — в 1,8 раза меньше.
Динамика общего числа инвалидов вследствие болезней эндокринной системы имела положительные тенденции. Показатель инвалидности в последние 5 лет постепенно снижался. Темп снижения составлял в среднем 10,4% ежегодно.
В структуре общей инвалидности, связанной с болезнями эндокринной системы у взрослого населения края, основная доля приходится на лиц трудоспособного возраста. Абсолютное число инвалидов трудоспособного возраста в 2,8 раза меньше, чем лиц пенсионного возраста.
Из общего числа инвалидов более 73 (33,7%) — впервые признанные. Уровень первичной инвалидности в Пермском крае и Приволжском федеральном округе одинаков и в среднем составляет 2,4 на 10 тыс. взрослого населения, что в 1,2 раза ниже среднего уровня первичной инвалидности по РФ.
Динамика уровня первичной инвалидности в Пермском крае за 2006—2010 гг. имеет свои особенности. В 2006 г. зарегистрировано максимальное число ВПИ, что явилось результатом принятия ряда нормативных актов: законов № 173-ФЗ от 17.12.01, № 166-ФЗ от 15.12.01 и № 122-ФЗ от 22.08.04, что позволяло получать инвалидам ежемесячные денежные выплаты взамен имеющихся ранее льгот. В последующие годы число граждан Пермского края и Приволжского федерального округа, желающих получить инвалидность, стало уменьшаться. Уровень инвалидности в 2008—2009 гг. на этих территориях находился в пределах 1,8—1,9 на 10 тыс. населения. После 2008 г. регистрируется повышение показателей (в 2009 г. на 5,5%, в 2010 г. на 10,5%), что, вероятно, обусловлено ростом в этот период общей заболеваемости вследствие болезней эндокринной системы. В то же время в РФ тенденция к снижению уровня первичной инвалидности сохранялась на протяжении последних 5 лет (табл. 1).
Анализ возрастной структуры первичной инвалидности взрослого населения свидетельствует о том, что на долю лиц молодого возраста в среднем приходится 11,1%, среднего возраста — 25,7%, пенсионеров — 63,2%, т. е. лица пенсионного возраста вносят существенный вклад в формирование первичной инвалидности взрослого населения. Минимальный уровень инвалидности лиц молодого возраста в Пермском крае зарегистрирован в 2008 г. (0,3 на 10 тыс. населения), в остальные годы показатели колебались в пределах 0,5— 0,6 на 10 тыс. населения. В Приволжском федеральном округе коэффициент ВПИ вследствие болезней эндокринной системы у молодых изменялся от 0,4 до 0,8, в РФ — от 0,6 до 1,0 на 10 тыс. населения.
Для лиц среднего возраста в крае наиболее благоприятными были 2008—2009 гг. (2,9 на 10 тыс. взрослого населения), в Приволжском округе и РФ — 2010 г. (соответственно 2,8 и 3,3 на 10 тыс. населения). В сравнении с 2006 г. в 2010 г. темп снижения уровня первичной инвалидности у больных среднего возраста составил в Пермском крае 18,9%, в Приволжском федеральном округе — 42,8%, в РФ — 45%.
Среднегодовой коэффициент первичной инвалидности среди лиц пенсионного возраста за изучаемый период в крае составил 6,2, в Приволжском федеральном округе — 5,5, в РФ — 6,1 на 10 тыс. населения (табл. 2).
Анализ ВПИ вследствие болезней эндокринной системы с учетом тяжести инвалидности показал, что у 95,7% взрослого населения впервые установлена II и III группы инвалидности. Эта структура инвалидности в крае аналогична структуре инвалидности в Приволжском федеральном округе и РФ.
Таблица 1
Динамика уровня первичной и повторной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы за 2006—2010 гг.
(на 10 тыс. населения)
Первичная инвалидность Повторная инвалидность
Год Пермский край Приволжский федеральный округ РФ Пермский край Приволжский федеральный округ РФ
2006 3,7 3,8 4,3 7,4 8,2 9,5
2007 2,5 2,4 2,8 7,4 8,5 10,2
2008 1,8 1,9 2,4 6,3 7,9 10,3
2009 1,9 1,9 2,3 5,7 6,8 8,9
2010 2,1 2,4 2,2 4,4 5,4 7,3
В среднем за год 2,4 2,4 2,9 6,2 7,4 7,3
Таблица 2
Уровень первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы с учетом возраста в 2006—2010 гг.
(на 10 тыс. населения)
Год Пермский край Приволжский федеральный округ Российская Федерация
возраст
молодой средний пенсионный молодой средний пенсионный молодой средний пенсионный
2006 0,5 3,7 11,4 0,8 4,9 9,5 1,0 6,0 10,4
2007 0,5 3,5 6,5 0,5 3,7 5,5 0,7 4,6 6,2
2008 0,3 2,9 4,4 0,4 3,2 4,3 0,6 4,2 5,1
2009 0,5 2,9 4,4 0,5 3,2 4,1 0,6 4,1 4,7
2010 0,6 3,0 4,5 0,6 2,8 4,0 0,6 3,3 4,2
В среднем за год 0,5 3,2 6,2 0,6 3,6 5,5 0,7 4,4 6,1
Наименьшее число инвалидов приходится на I группу. В 2006 г. в Пермском крае впервые получили инвалидность 27 человек, в 2007 г. — 25, в 2008 г. — 13, в 2009 г. — 19, в 2010 г. — 21 человек. Общее число ВПИ I группы за 5 лет составило 105 человек. Удельный вес инвалидов I группы в Пермском крае в среднем равен 4,4%, в Приволжском федеральном округе — 3,8%, в РФ — 3,6% от общего числа инвалидов вследствие болезней эндокринной системы. Следовательно, в структуре первичной инвалидности число инвалидов I группы в Пермском крае в 1,2 раза больше, чем на других территориях. В динамике уровень первичной инвалидности I группы на протяжении 5 лет не менялся и составил 0,1 на 10 тыс. взрослого населения.
В Пермском крае в 2006 г. было 325 инвалидов II группы, в 2007 г. — 209, в 2008 г. — 166, в 2009 г. — 156, в 2010 г. — 151. Общее число впервые выявленных инвалидов II группы за 5 лет 1007 человек. Удельный вес инвалидов этой группы в Пермском крае, Приволжском федеральном округе и РФ на протяжении 5 лет был примерно одинаковым (в среднем соответственно 38,0 и 36,5%). Интенсивный показатель инвалидности имеет тенденцию к снижению: с 1,5 до 0,7 на 10 тыс. населения по Пермскому краю, с 1,5 до 0,6 по Приволжскому федеральному округу и с 1,8 до 0,7 по РФ.
Общее число ВПИ III группы в Пермском крае за 5 лет составило 1522 человека. Удельный вес инвалидов III группы в крае в среднем за год равнялся 57,8%, в Приволжском федеральном округе — 60%, в РФ — 60% от общего числа инвалидов вследствие болезней эндокринной системы. В динамике также отмечено снижение уровня с 2,1 до 1,3 на 10 тыс. населения по Пермскому краю, с 2,2 до 1,3 по Приволжскому федеральному округу, с 2,4 до 1,5 по РФ. Таким образом, структура инвалидности с учетом группы и тенденции инвалидности на рассматриваемых территориях совпадает.
Основной причиной первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы является сахарный диабет (СД) — заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям и инвалидизации. Число лиц, впервые ставших инвалидами вследствие СД, в 2006 г. составило 746, в 2007 г. — 486, в 2008 г. — 347, в 2009 г. — 374, в 2010 г. — 414, т. е. общее число 2367 человек. Удельный вес лиц с первичной инвалидностью по СД в структуре причин инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в Пермском крае выше, чем в РФ и Приволжском федеральном округе. В динамике отмечено снижение уровня инвалидности по СД как в Пермском крае, так и в РФ и Приволжском федеральном округе.
Анализ численности повторно признанных инвалидами (ППИ) вследствие болезней эндокринной системы показал, что число ППИ по Пермскому краю и РФ было больше в 2,6 раза по сравнению с числом ВПИ, в Приволжском федеральном округе — в 3,1 раза.
Особенно заметны различия между ППИ в средних возрастных группах. Так, в Пермском крае показатели в 1,5 раза ниже по сравнению с показателями по РФ (13,5 и 21,0 на 10 тыс. населения соответственно) и в 1,2 раза ниже, чем показатели по Приволжскому федеральному округу (16,6 на 10 тыс. населения), что свидетельствует об эффективности реализуемой на территории края целевой программы по укреплению здоровья инвалидов трудоспособного возраста. Среди лиц пенсионного возраста эти различия более выражены. Показатели в Пермском крае в 1,6 раза ниже (3,0 на 10 тыс. населения), чем в Приволжском округе (4,8), и в 2,3 раза ниже, чем в РФ (6,9). Динамика уровня ППИ молодого и среднего возраста на всех рассматриваемых территориях благоприятная. В сравнении с 2006 г. в 2010 г. в Пермском крае количество ППИ в молодом возрасте снизилось на 36,1%, среднего возраста — на 61,5%, в Приволжском федеральном округе — на 40,9 и 59,4% соответственно; в РФ — на 32,9 и 51,6% соответственно. Уровень ППИ лиц пенсионного возраста в динамике возрос в Пермском крае в 1,2 раза, в Приволжском федеральном округе и РФ — в 2 раза.
Среди ППИ преобладали инвалиды III группы. Среднестатистический показатель по Пермскому краю составил 3,8, по Приволжскому федеральному округу — 4,7, по РФ — 5,5 на 10 тыс. населения. Уровень инвалидности I группы на всех территориях на протяжении 5 лет не менялся (0,3 на 10 тыс. населения). Уровень инвалидности II группы в Пермском крае за исследуемый период снизился в 2,1 раза, в Приволжском федеральном округе — в 1,3 раза, в РФ — в 2 раза. Уровень инвалидности III группы в Пермском крае снизился в 1,6 раза.
Таким образом, общее число лиц со стойкой нетрудоспособностью уменьшилось за исследуемый период в 1,8 раза. Проведенный анализ численности, уровня и структуры инвалидности вследствие болезней эндокринной системы за период с 2006 по 2010 г. в Пермском крае свидетельствовал о преобладании в структуре ВПИ лиц пенсионного возраста, а среди ППИ — лиц трудоспособного возраста. Уровень ВПИ в Пермском крае в 1,2 раза ниже среднего уровня первичной инвалидности по РФ. Структура первичной инвалидности с учетом группы инвалидности в Пермском крае совпадает со структурой инвалидности по Приволжскому федеральному округу и РФ. Число ППИ в 2 раза больше, чем
число ВПИ. Число ППИ молодого и среднего возраста снизилось, а уровень инвалидов пенсионного возраста в динамике возрос по Пермскому краю в 1,2 раза, по Приволжскому федеральному округу и РФ в 2 раза. Проведенный анализ инвалидности позволил определить основные закономерности и тенденцию формирования данного процесса в регионе, выявление которых имеет важное значение для разработки региональной полити-
© Г. Б. АРТЕМЬЕВА, И. А. ГЕХТ, 2012 УДК 614.2:616-08-039.74
ки профилактики заболеваемости и реабилитации при болезнях эндокринной системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Демичева Т. П., Шилова С. П. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2009. — № 6. — С. 42—44.
2. Лунев В. П. // Медико-соц. эксперт. и реабил. — 2006. — № 4. — С. 25—27.
Поступила 05.10.11
Г. Б. АРТЕМЬЕВА1, И. А. ГЕХТ2
Постарение населения и некоторые проблемы организации
скорой медицинской помощи
'Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования; 2Самарский государственный медицинский университет
Постарение населения обусловило увеличение потребности во всех видах медицинской помощи, в том числе в скорой медицинской помощи. В статье приведены социальные, экономические и медицинские факторы, влияющие на этот процесс. Увеличение потребности в скорой медицинской помощи должно учитываться при подготовке региональных программ модернизации здравоохранения.
Ключевые слова: постарение населения, скорая медицинская помощь, увеличение потребности в скорой помощи
POPULATION AGING AND SOME PROBLEMS IN THE ORGANIZATION OF EMERGENCY MEDICAL CARE
G. B. Artemyeva', I. A. Gekht2 'Ryazan Regional Compulsory Medical Insurance Fund; 2Samara State Medical University Population aging has caused an increase in demand for all types of medical care, including emergency medical care. The paper describes the social, economic, and medical factors influencing this process. The increased demand for emergency medical care must be borne in mind when preparing regional programs for public health modernization.
Key words: population aging, emergency medical care, increased demand for emergency care
Большую роль в формировании планов модернизации отрасли играет изучение возрастного состава населения. Снижение рождаемости, успехи в лечении заболеваний в пожилом возрасте привели к постарению населения (росту удельного веса и абсолютного числа пожилых и старых людей). Доля лиц старше трудоспособного возраста в Самарской области увеличилась с 18,6% в 1990 г. до 22,8% в 2010 г. (в Самаре до 23,2%, в Тольятти за 5 лет произошло увеличение с 15 до 18,9%). В Рязанской области постарение выражено еще больше: в 2000 г. доля лиц старше трудоспособного возраста составляла 25,9%, в 2010 г. — 29,95%. Особенностью постарения в Самарской и Рязанской областях, как и вообще в России, является замедление темпов старения, вызванное высокой смертностью населения в трудоспособном возрасте.
Постарение населения обусловило увеличение потребности россиян во всех видах медицинской помощи, причем заметно возрастает востребованность специализированной медицинской помощи.
С постарением населения также значительно увеличивается роль скорой медицинской помощи. В наших областях растет доля пациентов, которые госпитализируются по экстренным показаниям. Удельный вес таких паци-
ентов достигает 75%, из них большинство доставляется в стационары бригадами скорой медицинской помощи.
За период с 2004 по 2009 г. число вызовов скорой медицинской помощи по Самарской области увеличилось с 230 до 280 на 1000 жителей, или на 21,7%. В Рязанской области этот показатель на протяжении 6 лет остается стабильно очень высоким — 351 вызов на 1000 жителей.
Отмеченные явления обусловлены в первую очередь большей, чем раньше, доступностью этого вида медицинской помощи (уровень связи, наличие спецмашин, качество дорог, достаточное число бригад и т. д.). В то же время обнаружено, что увеличение числа вызовов скорой помощи можно объяснить многочисленными факторами. Рассмотрим некоторые из них.
Первая группа — это факторы, не связанные с изменением состояния здоровья населения.
К ним можно отнести: • Значительное улучшение системы связи:
— расширение телефонизации квартир;
— развитие сотовой телефонной связи;
— внедрение современных средств связи на подстанциях и в автомобилях скорой медицинской помощи.
Контактная информация: Артемьева Галина Борисовна, канд. мед. наук. доц.; e-mail: [email protected]
