CC BY
40
5. Пузин, С. Н. Организация медико-социальной экспертизы детей на современном этапе / С. Н. Пузин, Д. И. Лаврова // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - 2005. - № 1. - С. 24-30.
6. Пузин, С. Н. Основные причины формирования инвалидности у детей / С. Н. Пузин, Д. И. Лаврова // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - 2005. -№ 1. - С. 31-35.
7. Дементьева, Н. Ф. Медицинская реабилитация инвалидов и сущность медико-оздоровительного маршрута / Н. Ф. Дементьева, Б. А. Сырникова, В. С. Ларионова // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2005. - № 2. - С. 53-56.
8. Сырникова, Б. А. Социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов, организация реабилитации и пси-
хиатрической помощи в реабилитационном центре для инвалидов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Б. А. Сырникова. - М., 2000. - 43 с.
КАЛАШНИКОВА Светлана Николаевна, начальник организационно-методического отдела Главного бюро медико-социальной экспертизы по Омской области, соискатель Федерального бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства.
Адрес для переписки: e-mail: [email protected]
Статья поступила в редакцию 29.06.2010 г. © С. Н. Калашникова
УДК 616.8-036.865-053.8-084+ Е. В. ШАМШЕВА
615.8 (571,13)
Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ИНВАЛИДНОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ; ПРОФИЛАКТИКА И КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ_
Проведено социально-гигиеническое исследование динамики показателей заболеваемости и инвалидности вследствие болезней нервной системы взрослого населения Омской области в 2004—2008 гг., на основе которых рассчитаны прогнозы уровней заболеваемости и инвалидности взрослого населения вследствие болезней нервной системы до 2012 г. Представлены медико-социальные характеристики инвалидов вследствие болезней нервной системы. Рассчитана потребность данного контингента инвалидов в различных видах реабилитации.
Ключевые слова: болезни нервной системы, уровень, медико-социальная реабилитация.
На современном этапе развития общества решение проблем укрепления здоровья населения и профилактики инвалидности является одним из приоритетных направлений социальной политики государства [1-3].
Болезни нервной системы являются частой причиной инвалидности [4-5]. В Омской области в 20042008 гг. удельный вес инвалидов вследствие болезней нервной системы составил 4,4 %, а среднемноголет-ний уровень первичной инвалидности — 4,5 случая на 10 тыс. взрослого населения, что выше, чем в Российской Федерации (2,8 % и 3,3 на 10 тыс. взрослого населения) и Сибирском федеральном округе (3,5). Заболеваемость и инвалидность в трудоспособном возрасте, тяжесть инвалидности, нуждаемость в долгосрочной медицинской и социальной реабилитации обуславливают высокую социальную и экономическую значимость [6-7]. Определение потребности данной категории инвалидов в различных видах
медико-социальной реабилитации и разработка на их основе комплексных программ реабилитации с учетом возможностей региона позволит принять адекватные меры по повышению качества жизни инвалидов, возвращению их к трудовой и общественной деятельности [8].
Вышеизложенное обусловило цель и задачи настоящего исследования.
Целью исследования явились анализ медико-социальных аспектов заболеваемости и инвалидности взрослого населения Омской области вследствие болезней нервной системы и разработка предложений по совершенствованию профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации этой группы населения.
На основании материалов исследования были сформулированы следующие положения:
1. О закономерностях динамики в 2004-2008 годы показателей первичной, общей заболеваемости
взрослого населения Омской области по классу болезней нервной системы и прогноз значений показателей до 2012 года.
2. О региональных и внутрирегиональных особенностях динамики первичной и общей инвалидности, полученных результатах переосвидетельствования взрослого населения Омской области вследствие болезней нервной системы в период 2004 — 2008 годы, прогноз до 2012 года.
3. Эффективных результатах реабилитации инвалидов с патологией нервной системы по медицинским, профессиональным и социальным аспектам.
4. Совершенствования профилактики инвалидности и организационно-методических обоснованных нами этапах по развитию межведомственного взаимодействия участников процесса реабилитации инвалидов вследствие болезней нервной системы на региональном уровне.
Проведенное исследование являлось комплексным социально-гигиеническим и медико-социальным. Изучены внутрирегиональные показатели первичной, общей заболеваемости взрослого населения по классу болезней нервной системы, первичная и повторная инвалидность населения вследствие болезней нервной системы в период 2004 — 2008 гг.
Для изучения мнений инвалидов вследствие болезней нервной системы и других участников процесса реабилитации о доступности медико-социальной реабилитации, осуществляемой в учреждениях здравоохранения, службы занятости населения, медико-социальной экспертизы проведено социологическое исследование по специально разработанной анкете. Всего было принято к разработке 456 анкет, соответствующих принятым условиям.
Как оказалось, в Омской области на фоне тенденции к снижению первичной заболеваемости по классу болезней нервной системы взрослого населения со среднемноголетним темпом убыли —0,9 % и тенденцией к росту общей заболеваемости ( + 7,2 %), наблюдается уменьшение числа как впервые признанных инвалидами (ВПИ), с темпом убыли 33,7 %, так и числа повторно признанных инвалидами (ППИ) вследствие болезней нервной системы с темпом убыли 31,5 %. Удельный вес инвалидов вследствие болезней нервной системы в Омской области (4,4 %) превышает показатель в РФ (2,8 %). Среднемноголетние показатели уровня как ВПИ (4,5 на 10 тыс. взрослого населения), так и ППИ (16,1) также выше показателей по РФ (3,3 — 12,6 соответственно) и СФО (3,5 — 13,1).
Среди ВПИ трудоспособного возраста (51,9 %), преобладали лица, относящиеся к среднему возрасту (женщины 45 — 59 лет, мужчины 45 — 59 лет) — 26,6 %, с уровнем распространенности 5,8. Удельный вес городских жителей (73,0 %) превалировал над сельскими жителями (27,0 %). По тяжести инвалидности среди ВПИ преобладали тяжелые группы инвалидности (1 и 2 группы) — 56,6 %, среди лиц трудоспособного возраста лидировала третья группа инвалидности (59,4 %).
Внутри региона в муниципальных образованиях превышение уровня распространенности первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы отмечено в центральной зоне (5,2) в сравнении со среднеобластным показателем (4,5), ниже среднеобластного — показатель в южной зоне 3,3.
По результатам переосвидетельствования наблюдается снижение уровней повторной инвалидности взрослого населения Омской области вследствие болезней нервной системы (среднемноголетнее значение — 16,1), но все же превышающие показатели
в РФ (12,6) и СФО (13,1). Удельный вес трудоспособного возраста оказался высокий (85,5 %), преобладали лица молодого возраста (женщины, мужчины от 18 — 44 лет) — 51,4 % и третья группа инвалидности (59,1 %). Повторно признанные инвалидами в общем контингенте инвалидов вследствие болезней нервной системы составили 78,2 %. По прогнозу на ближайшую перспективу (до 2012 г.) первичная инвалидность взрослого населения Омской области вследствие нервных болезней будет снижаться опережающими темпами в районах области ( — 36,4 %) по сравнению с г. Омском ( — 23,1 %).
Потребность в мерах медицинской и социальной реабилитации высока (100,0 — 98,6 % соответственно), в профессиональной составила в среднем 75,1 %. Количество ИПР с указанием технических средств реабилитации (ТСР) для инвалидов в возрасте 18 лет и старше в среднем составило 22,1 %.
Эффективность выполнения мероприятий по всем видам реабилитации прослеживается по росту показателя полной реабилитации в 2004 — 2008 гг.: от 2,3 % до 5,8 %, и частичной реабилитации от 4,7 % до 9,6 %. Суммарный показатель стабильности групп составил— 85,7 %, утяжеления — 6,9 %.
В результате проведенного социологического исследования было выявлено, что получаемые респондентами-пациентами виды восстановительного лечения в 19,3 % приводят к улучшению состояния здоровья, в 67,9 % — стабильному состоянию и в 12,8 % к ухудшению, что подтверждается оценками специалистов МСЭ. По мнению врачей-респондентов ЛПУ, имеющаяся в регионе реабилитационная база используется недостаточно эффективно (29,9%) и нуждается в расширении сети учреждений (24,7 %) с наличием реабилитационных коек неврологического профиля дневного (62,3 %) и круглосуточного пребывания (39,0%). По оценкам специалистов региональной Службы занятости населения, для эффективности реализации профессиональной реабилитации инвалидов необходимо способствовать расширению рабочих мест для инвалидов (56,6 %), шире использовать надомный труд (21,7 %), создать в регионе Центр профессиональной реабилитации (14,2 %).
На основе анализа сложившейся в Омской области системы реабилитации инвалидов в целом, в том числе вследствие болезней нервной системы, оценки интеграционных связей между всеми учреждениями, участвующими в процессе реабилитации, обоснованы организационно-методические этапы межведомственного взаимодействия участников процесса реабилитации инвалидов на региональном уровне.
При разработке региональных целевых программ по профилактике и снижению инвалидности: «О целевой программе Омской области "Семья и демография Омской области" на 2010 — 2014 годы», «О целевой программе Омской области "Развитие системы здравоохранения Омской области на 2010 — 2014 годы"», «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи больным рассеянным склерозом» также использовались материалы и результаты проведенного исследования.
Однако преобладание среди лиц ВПИ тяжелых групп инвалидности, рост инвалидов трудоспособного возраста подчеркивают необходимость осуществления всех аспектов реабилитации, совершенствование социальной политики в отношении этой категории населения, обеспечение индивидуализированного подхода к оказанию лечебно-профилактической, медико-социальной и реабилитацион-
ной помощи согласно разработанного нами и внедренного в практику «Паспорта реабилитационных услуг для лиц с ограниченными возможностями на территории Омской области».
Сведения о потребности инвалидов вследствие болезней нервной системы в мероприятиях медико-социальной реабилитации также могут служить для разработки программ по реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида, дальнейшего развития на базе высвобождающихся мощностей лечебно-профилактических учреждений специализированных отделений восстановительного лечения и реабилитации, создания сети отделений медико-социальной помощи в структуре амбулаторно-поликли-нического звена здравоохранения. Они могут использоваться как органами и учреждениями здравоохранения, так и социальной защиты населения и Службой занятости населения
В целях повышения эффективности реализации реабилитационных мероприятий инвалидов на основании принципов реабилитации: раннее начало, индивидуальность, непрерывность, преемственность и комплексность мы рекомендуем использовать «Методические рекомендации по порядку формирования индивидуальной программы реабилитации инвалиду специалистами реабилитационных групп филиалов-бюро, экспертных составов ФГУ "ГБ МСЭ по Омской области"».
Библиографический список
1. Гришина, Л. П. Инвалидность как многофакторная проблема / Л. П. Гришина, Д. И. Лаврова // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2006. - № 2. - С. 27-30.
2. Лаврова, Д. И. Приоритетные направления государственной социальной политики в области охраны здоровья населения и профилактики инвалидности / Д. И. Лаврова, Л. Н. Чикинова,
А. А. Гайкович // Вестн. Всерос. общ-ва специалистов по МСЭ, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2003. - № 1. -С. 31-34.
3. Пузин, С. Н. Актуальные проблемы инвалидности в РФ и пути их решения / С. Н. Пузин, Л. П. Гришина // Вестн. Всерос. общ-ва специалистов по МСЭ, реабилитации и реабилитационной индустрии - 2003. - № 1. - С. 27-31.
4. Дымочка, М. А. Состояние инвалидности в РФ и перспективы развития службы МСЭ / М. А. Дымочка // Актуальные проблемы МСЭ в ХМАО и пути их решения : сб. докл. Межведомств. науч.-практ. конф. - Ханты-Мансийск, 2003. - С. 10-23.
5. Мороз, Н. Г. Инвалидность вследствие болезней нервной системы у лиц молодого возраста и медико-социальная экспертиза и реабилитация автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. Г. Мороз. -М., 2008. - 31 с.
6. Демиденко, Т. Д. Основы реабилитации неврологических больных / Т. Д Демиденко, Н. Г. Ермакова // СПб. : Фолиант, 2004. - 304 с.
7. Пути совершенствования системы реабилитации на региональном уровне / Ю. И. Захарченко [ и др. ] // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2009. - № 2. - С. 13-17.
8. Пузин, С. Н. Проблемы современной реабилитации инвалидов / С. Н. Пузин // Экономика здравоохранения. - 2003. -№ 9 (77). - С. 5-8.
ШАМШЕВА Елена Васильевна, начальник отдела анализа проблем реабилитации Главного бюро медико-социальной экспертизы по Омской области, соискатель Федерального бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации. Адрес для переписки: 644070, г. Омск, ул. 10 лет Октября/угол 2-я Линия, 74/57.
Статья поступила в редакцию 29.06.2010 г. © Е. В. Шамшева
Книжная полка
Беннет, Д. Х. Сердечные аритмии. Практические рекомендации по интерпретации кардиограмм и лечению : пер. с англ. / Д. Х. Беннет. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 437 с. : ил.
В книге описаны основные типы сердечных аритмий. Особое внимание уделяется часто встречающимся проблемам с подробным обсуждением практических аспектов существующих методов диагностики и лечения. Книга предназначена молодым врачам, которым часто приходится принимать немедленное решение и нести ответственность за правильное установление диагноза и определение дальнейшей тактики ведения пациентов.
Бэйкер, Э. Респираторная медицина : [руководство] : пер. с англ. / Э. Бэйкер, Д. Лай. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 460 с. : ил. - (Секреты клинических разборов).
В книге наряду с фундаментальными основами респираторной медицины описываются и разбираются случаи из клинической практики, а также даются важные рекомендации по обследованию пациента. Авторы специально выбрали больных с распространенными заболеваниями, с которыми могут столкнуться на практике все врачи, несмотря на специализацию. Охвачены разнообразные клинические проявления респираторных заболеваний: остановка дыхания; астма; влияния окружающей среды и патологии, выявляемые при рентгенографии органов грудной клетки и т.д.
Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена : [руководство] : пер. с англ. / Г. Кроненберг [и др.]. - М. : Рид Элсивер ; М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 437 с. : ил. - (Эндокринология по Вильямсу).
В книге представлены четыре главы из фундаментального руководства «Эндокринология по Вильямсу», посвященные сахарному диабету и нарушению углеводного обмена. Вниманию читателей предлагаются обзорные статьи, в которых полностью освещены проблемы сахарного диабета 1-го и 2-го типа, диабетические осложнения и состояние гипо- и гипергликемии. Приведены также последние методы лечения сахарного диабета и его осложнений. Руководство предназначено для врачей-эндокринологов, студентов медицинских вузов, ординаторов, интернов и аспирантов, специализирующихся на лечении эндокринологических расстройств, и сахарного диабета в частности.
