CC BY
3
актуальны своевременное выявление подростков с ранними признаками алкоголизма, их обследование специалистами и постановка на профилактический или диспансерный учет.
Профилактика алкоголизма лишь тогда будет эффективной, когда она станет частью идейно-нравственного и политико-правового воспитания учащихся, проводимого всемЙ|заинтересованны-ми организациями и учреждениями, что требует совместной работы в этом направлении подростковой наркологической и психиатрической служб, инженерно-педагогических коллективов ПТУ, сотрудников инспекций по делам несовершеннолетних.
Литература
1. Бегунов В. ИДемидов В. И., Морозов М. //.//Организация наркологической помощи на промышленных предприятиях и в сельской местности. — М., 1984. — С. 84—91.
2. Гриненко А. #., Корчагина Г. А., Ильдейкин А. В. // Новые формы организации наркологической помощи и диспансеризации больных. — М., 1984. — С. 11—13.
3. Забрянский Г. И. Актуальные проблемы профилактики преступлений в сельской местности. — Краснодар, 1987.
4. Заварзин А. В. Предупреждение правонарушений на селе. — Воронеж, 1983.
5. Общая крыша еще не дом // Известия. — 1987. — 4 марта.
6. Истомина Г. М. // Ранняя профилактика правонарушений несовершеннолетних. — М., 1978. — С. 66—74.
7. Короленко Ц. П., Тимофеева А. С., Куимова И. Д. и др. // Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 4-й: Тезисы докладов. — М., 1980.— Т. 2. — С. 159—162.
8. Кочетков а Р. В.// Вопросы организации психиатриче-^ ской и наркологической помощи подросткам. — Тамбов,
1984. —С. 99—100.
9. Лежепекова Л. И., Капанадзе В. Г., Рубина Л. П., Строганов Ю. А. // Актуальные вопросы клинической и социальной реабилитации больных алкоголизмом. — М., 1979. —С. 63—69.
10. Лепеля О. К., Хасан Б. С.// Борьба с преступностью несовершеннолетних в условиях научно-технического прогресса. — Свердловск, 1982. — С. 52—60.
11. Лисицын Ю. П., Розенфельд Л. Г., Сидоров П. И. // Сов. здравоохр. — 1987. — № 3. — С. 37—43.
12. Макаров В. В. // Экономика и организация промышленного производства.— 1987. — № 1. — С. 118—143.
13. Нагаев В. В. // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. — Пермь, 1984.— Т. 2. — С. 96—99.
14. Полывяная М. Ю. // Актуальные проблемы наркологии. — Киев, 1986.— С. 18—19.
15. Сердюковская Г. И., Антонова Л. Т., Малахова А. Н. и др. // Режим труда и отдыха учащихся средних профессионально-технических училищ. — Л., 1981. — С. 229—246.
Поступила 11.01.89
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1990
УДК 616-001-057:639.2}-02:616.89-008.441.13-084
П. И. Сидоров, С. М. Пьянков, К. А. Шаповалов, А. Г. Калинин
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АНТИАЛКОГОЛЬНОЙ РАБОТЫ И ЕЕ РОЛЬ В СНИЖЕНИИ ТРАВМАТИЗМА РЫБАКОВ
Архангельский медицинский институт; Северная центральная бассейновая клиническая
больница им. Н. А. Семашко, Архангельск
Выделение конкретных профессиональных групп населения, подверженных высокой физиологической и социальной уязвимости в связи с употреблением алкоголя, — важный путь профилактики пьянства и алкоголизма. Распространенность алкоголизма среди рыбаков значительно выше, чем в береговых производственных коллективах.
Анализ медицинских карт стационарных больных из числа рыбаков, поступивших в хирургическое отделение Северной центральной бассейновой клинической больницы им. Н. А. Семашко (СЦБКБ) с 1975 по 1984 г., показал, что у плавсостава тралового флота в 39,2 % причиной травм и несчастных случаев являлось алкогольное опьянение. По поводу травм в состоянии алкогольного опьянения госпитализировались только мужчины. На возрастную группу 20—29 лет приходилось наибольшее число (60%) «алкогольных» травм. Молодые моряки поступали в стационар по поводу травм, полученных в состоянии алкогольного опьянения в 2,5 раза чаще, чем их коллеги в возрасте 30—39 лет, и в 5
раз чаще по сравнению с лицами в возрасте 40 49 лет.
Среди пострадавших рыбаков были представители всех служб жизнеобеспечения судна, но более половины составили члены службы эксплуатации. Сочетание употребления этанола и травм у плавсостава рыбопромыслового флота отмечалось у матросов в 42,8 % случаев, мотористов — 28,9 %, мастеров рыбообработки — 8,8%, механиков — 7,7%, поваров — 5%. Большинство «алкогольных» травм (96,6%) получены в непроизводственных условиях. Ситуации, в которых рыбаки после употребления этанола получали травмы, самые разнообразные. Наиболее характерны для них повреждения при выяснении личных отношений, в быту, в результате падения на улице при пешеходном движении и с высоты, в транспортно-автодорож-ных происшествиях. Повреждения, как правило, наносились тупыми предметами.
На осенний период приходилось большинство травм, связанных с употреблением этанола. Зимой число травм снижалось вдвое, а весной и
4
— 2(3
летом постепенно возрастало. Максимальное число травм, полученных в алкогольном опьянении, зафиксировано в воскресенье (18,7%), пятницу (16,9%) и среду (16,3%'). То, что половина «алкогольных» травм приходилась на три последних дня недели, еще раз указывает ^на их непроизводственный характер. * Травмы по причине алкогольного опьянения лица из плавсостава получали во время стоянки судов в портах (73,8 %), в отпуске и в выходные дни (25,6 %).
Известно, что под воздействием длительного употребления алкоголя извращается нормальная реакция инсулина на травматическую гипергликемию, уменьшается объем трабекул костей, повышается их хрупкость. Поэтому при создании травмоопасной ситуации у лиц, хронически употребляющих этанол, возникают более тяжелые повреждения.
Политравмы у рыбаков зарегистрированы преимущественно после употребления этанола. Среди политравм множественные травмы диагностированы в 66% случаев, сочетанные — в 32,1%, комбинированные — в 1,9%. В состоянии алкогольного опьянения были получены и более тяжелые полифокальные травмы, число которых в 2 раза превышало соответствующие показатели травматизации рыбаков, не употребляющих этанол.
Работники плавсостава рыбопромыслового флота в состоянии алкогольного опьянения госпитализировались преимущественно по поводу ран, переломов костей, закрытых черепно-мозговых травм, сотрясений головного мозга, ушибов, отморожений.
Более половины черепно-мозговых травм получены рыбаками в состоянии этаноловой интоксикации. В структуре повреждений отмечено выраженное преобладание сотрясений головного мозга и его ушибов, сочетающихся с переломами нижней челюсти. При травмах кисти и предплечья была высока вероятность переломов костей, при травмах плеча — ушибов и привычных вывихов. Травмы ключицы чаще заканчивались переломами, чем разрывами акромиально-клю-чичного сочленения. Повреждения грудной клетки, полученные при алкогольном опьянении, в большинстве случаев приводили к ушибам и ранам, но не к переломам ребер. Травмы нижней конечности отличались преобладанием переломов в структуре повреждений различных анато-мо-функциональных сегментов костей. Переломы позвоночника, костей таза и голени зарегистрированы у работников плавсостава тралового флота только в состоянии алкогольного опьянения.
В процессе лечения травм рыбаков при сопутствующем алкогольном опьянении чаще требовались хирургические методы лечения. Выздоровление наступало у 96,3 % рыбаков (у лиц, не употребляющих алкоголь, в 98,4%), а II
группа инвалидности устанавливалась в 3,9 раза чаще. В случае употребления этанола исходы травм были хуже.
Оказание неотложной похмощи рыбакам при травмах осуществлялось судовыми медицинскими специалистами, на стоянках — персоналом портовых здравпунктов и амбулаторией, бригадами скорой помощи. Знание особенностей травматизма, типичных локализаций повреждений у рыбаков, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, позволяло четко определить объем мероприятий, требующих проведения на месте происшествия, медицинских сил и средств, необходимых для транспортировки пострадавших в стационар.
В результате комплексного изучения несчастных случаев среди лиц плавсостава рыбопромыслового флота Северного бассейна обоснована система мероприятий по снижению травматизма, которая включает в себя следующие основные направления: совершенствование условий труда и техники безопасности; оптимизация деятельности судовых медицинских пунктов; повышение эффективности работы судового медицинского персонала; улучшение работы поликлинического и стационарного отделений больницы.
Одним из звеньев системы мероприятий, направленных на снижение травматизма среди рыбаков Северного бассейна, является профилактика употребления спиртных напитков. Поэтому следует считать актуальными совершенствование наркологической помощи плавсоставу и разработку новых, более перспективных и эффективных форм профилактической работы в этом направлении. Особо важным в практическом отношении остается повышение эффективности выявления группы риска по развитию заболевания и больных с начальными признаками алкоголизма, когда осуществление комплекса лечебных, организационных и реабилитационных мероприятий наиболее целесообразно.
Выявление рыбаков, угрожаемых по развитию заболевания, возможно на любом из этапов, когда осуществляются контакты медицинской службы и плавсостава.
Первое направление антиалкогольной работы связано с деятельностью медиков на борту судна. Особое место здесь принадлежит судовому врачу, что определяется следующими обстоятельствами. Рыбаки представляют собой профессиональную группу со своеобразным отношением к употреблению спиртных напитков, с веками сложившимися традициями празднования прихо-да-отхода, встреч-расставаний и т.д. При этом плавсостав старается максимально диссимулировать свое отношение к спиртным напиткам из-за боязни потерять работу и, как правило, не желает самостоятельно обращаться к врачу-наркологу за своевременной медицинской помощью, недооценивая серьезность возникшей угрозы для здоровья.
В этих условиях судовой врач обладает реальными возможностями по выявлению лиц, склонных к частому употреблению алкоголя, и с начальными признаками заболевания, а следовательно, и по своевременной его профилактике и лечению. Существующие неформальные отношения судового врача с остальными членами экипажа и его высокой профессиональный авторитет позволяют проводить постоянную целенаправленную профилактическую работу ( в первую очередь путем психокоррекционного воздействия) по отношению к угрожаемому контингенту.
Второе направление осуществляется в поликлиническом звене медицинской службы. Оно предусматривает улучшение взаимодействия
бассейнового нарколога со всеми специалистами поликлиники и стационара, судовыми врачами, администрацией пароходства и органами МВД по выявлению лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Третье направление реализуется в стационарном звене. На сегодняшний день установлено, что 7з кадровых работников на флоте (29,4 %) страдает хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, желудка и желудочно-кишечного тракта, органов дыхания). Одним из вероятных факторов риска в развитии указанных видов патологии может являться и злоупотребле-
ние спиртными напитками. Чрезвычайно актуальным и перспективным в этой связи является внедрение объективных методов диагностики алкоголизма на госпитальном этапе.
В результате реализации комплексной санитарно-гигиенической программы по снижению травматизма на рыбопромысловом флоте де-^ стигнута положительная динамика в уменьшении травматизма как по частоте, так и по тяжести. На судах рыбопромыслового флота частота травматизма на 1000 работающих снизилась с 7 до 4,7 случая, коэффициент тяжести уменьшился с 80,2 до 52,4 дня. Экономический эффект от снижения травматизма на судах рыбопромыслового флота за 10 лет составил 132 тыс. руб.
Проводимые мероприятия позволили существенно снизить потери трудовых ресурсов в результате травм и несчастных случаев, связанных с алкогольным опьянением. Число травм,- полученных вследствие употребления алкоголя, в 1986 и 1987 гг. снизилось соответственно в 1,4 и 2,1 раза по сравнению с ежегодными показателями предыдущего десятилетия, однако полностью они не ликвидированы. Поэтому во всех подразделениях СЦБКБ расширяется антиалкогольная работа с плавсоставом рыбопромыслового флота, активно и конструктивно решаются вопросы борьбы с употреблением алкогольных напитков.
Поступила 22.02.89
Общие вопросы гигиены
© Б. А. РЕВИЧ, 1990
УДК 614.7:546.815/.819]-07:[616.594-008.928.15/.19+616.632.815/.819
Б. А. Ревич
СВИНЕЦ В БИОСУБСТРАТАХ ЖИТЕЛЕЙ
ПРОМЫШЛЕННЫХ ГОРОДОВ
Институт минералогии, геохимии и кристаллохимии редких элементов Мингео СССР,
Москва
Интенсивное поступление свинца в воздушный бассейн городов с выбросами промышленных предприятий и отработавшими газами автотранспорта, использующего этилированный бензин, привело к значительному повышению концентраций этого высокотоксичного элемента в окружающей среде [4]. Во всем мире проводятся широкие эпидемиологические исследования по оценке воздействия атмосферного воздуха, загрязненного свинцом, на состояние здоровья населения. Результатом этих исследований явилось определение уровней содержания свинца в крови взрослого человека — 20 мкг на 100 мл
крови [3]. Рекомендаций по допустимому уровню свинца в волосах и моче взрослого человека, не имеющего профессионального контакта с этим металлом, нет, но анализ результатов исследований во многих странах мира показывает, что в городских условиях вне зон интенсивного загрязнения свинцом содержание его в волосах не превышает 30 мкг/т, т.е. примерно в 2 раза ниже допустимого уровня (70 мкг/т) для производственного контингента [5].
Особую тревогу в ряде индустриальных стран вызывает большое количество детей с высоким содержанием в организме свинца, накопившего-
