CC BY
22
Медицинские технологии. Оценка и выбор 2021, №2 (43), сс. 9-21 https://doi.org/10.17116/medtech2021430219
Меdical Technologies. Assessment and Choice 2021, no. 2 (43), pp. 9-21 https://doi.org/10.17116/medtech2021430219
Основные изменения в модели клинико-статистических групп в 2021 году
© В.В. ОМЕЛЬЯНОВСКИЙ1-3, М.В. АВКСЕНТЬЕВА1-3, И.А. ЖЕЛЕЗНЯКОВА1 3, М.Л. ЛАЗАРЕВА1, Д.В. ФЕДЯЕВ1-3, А.В. ЗУЕВ1, 3
1ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУ «Научно-исследовательский финансовый институт Министерства финансов Российской Федерации», Москва, Россия; 3ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
В статье разъяснены основные изменения в российской модели клинико-статистических групп (КСГ), применяемой для оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2021 г. по сравнению с 2020 г. Описаны подходы к выделению новых КСГ для оплаты случаев лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) лимфоидной и кроветворной тканей, лечения и долечивания пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19 и ЗНО, для хирургического лечения больших и гигантских грыж с применением сетчатых имплантов. Характеризуются изменения в части расширения перечня классификационных критериев формирования КСГ, актуализации подходов к применению поправочных коэффициентов при расчете стоимости госпитализации для лекарственного противоопухолевого лечения.
Ключевые слова: оплата медицинской помощи, клинико-статистическая группа (КСГ), классификационный критерий, коэффициент относительной затратоемкости.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Омельяновский В.В. — https://orcid.org/0000-0003-1581-0703 Авксентьева М.В. — https://orcid.org/0000-0001-6660-0402 Железнякова И.А. — https://orcid.org/0000-0003-2943-6564
Лазарева М.Л. — https://orcid.org/0000-0002-7685-741X; e-mail: lazareva@rosmedex.ru Федяев Д.В. — https://orcid.org/0000-0001-8977-5934 Зуев А.В. — https://orcid.org/0000-0002-1608-7089
Автор, ответственный за переписку: Лазарева М.Л. — e-mail: lazareva@rosmedex.ru КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Омельяновский В.В., Авксентьева М.В., Железнякова И.А., Лазарева М.Л., Федяев Д.В., Зуев А.В. Основные изменения в модели клинико-статистических групп в 2021 году. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021;43(2):9—21. https://doi.org/10.17116/medtech2021430219
Main changes in the model of diagnosis-related groups in 2021
© V.V. OMELYANOVSKIY1-3, M.V. AVXENTYEVA1-3, I.A. ZHELEZNYAKOVA1- 3, M.L. LAZAREVA1, D.V. FEDYAEV1-3, A.V. ZUEV1, 3
1Center for Expertise and Quality Control of Medical Care, Moscow, Russia;
2Research Financial Institute of the Ministry of Finance of the Russian Federation, Moscow, Russia; 3Russian Medical Academy for Continuous Professional Education, Moscow, Russia
The authors explain the main changes in the Russian model of diagnosis-related groups used for medical care payment from the funds of compulsory health insurance in 2021 compared to 2020. New diagnosis-related groups for payment for treatment of patients with malignancies of lymphoid and hematopoietic tissues, treatment and follow-up of patients with new coronavirus infection, rehabilitation after COVID-19 and cancer, surgical treatment of large and giant hernias with mesh implants are described. The authors discuss expanding the list of classification criteria for diagnosis-related groups, updating of approaches to cost weight coefficients for calculation of cost of antineoplastic treatment.
Keywords: medical care payment, diagnosis-related groups, classification criterion, cost weight coefficient.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Omelyanovskiy V.V. — https://orcid.org/0000-0003-1581-0703 Avxentyeva M.V. — https://orcid.org/0000-0001-6660-0402 Zheleznyakova I.A. — https://orcid.org/0000-0003-2943-6564
Lazareva M.L. — https://orcid.org/0000-0002-7685-741X; e-mail: lazareva@rosmedex.ru
РЕЗЮМЕ
ABSTRACT
Fedyaev D.V. — https://orcid.org/0000-0001-8977-5934
Zuev A.V. — https://orcid.org/0000-0002-1608-7089
Corresponding author: Lazareva M.L. — e-mail: lazareva@rosmedex.ru
TO CITE THIS ARTICLE:
Omelyanovskiy VV, Avxentyeva MV, Zheleznyakova IA, Lazareva ML, Fedyaev DV, Zuev AV. Main changes in the model of diagnosis-related groups in 2021. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2021;43(2):9-21. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/medtech2021430219
Единая федеральная модель клинико-статисти-ческих групп (КСГ) внедрена в России с 2013 г. [1] и используется в настоящее время абсолютным большинством субъектов РФ. Как и в других странах, российская модель КСГ постоянно совершенствуется: ежегодно увеличивается количество КСГ за счет более дифференцированных подходов к определению тарифов, актуализируется перечень критериев, по которым осуществляется классификация случаев лечения в те или иные группы, а также проводится пересчет стоимости отдельных КСГ и соответственно значений коэффициентов их относительной за-тратоемкости (КЗ).
В отличие от предыдущих лет в 2021 г. все правила оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) изложены в одном документе — методических рекомендациях1. Теперь они включают в себя и положения, которые ранее направлялись в регионы отдельным письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) в виде инструкции по группировке случаев, в том числе правил учета классификационных критериев. Расшифровка содержания КСГ в формате Microsoft Excel также теперь приведена в методических рекомендациях (как приложение).
Кроме того, с 2021 г. изменился механизм финансирования федеральных медицинских организаций, для которых модель оплаты специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи за случай, включенный в группу заболеваний, установлена Программой государственных гарантий2. Эта модель оплаты схожа с моделью КСГ, в том числе в части перечня групп, принципов их формирования, а также размеров КЗ. Однако имеются и различия в правилах оплаты: они касаются видов и правил применения поправочных коэффициентов, в том числе установления их конкретных фик-
Шисьмо Минздрава России от 30.12.20 №11-7/И/2-20691, ФОМС №00-10-26-2-04/11-51 «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования».
постановление Правительства РФ от 28.12.20 №2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».
сированных значений для федеральных медицинских организаций (вместо интервалов значений для медицинских организаций другого подчинения), правил оплаты прерванных случаев и применения двух тарифов и более.
В этой статье авторы ограничились описанием изменений модели КСГ в 2021 г. в соответствии с новыми методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС без учета особенностей оплаты медицинской помощи в федеральных медицинских организациях. Тем не менее описание изменений в формировании групп заболеваний касается всех медицинских организаций, медицинская помощь в которых оплачивается в 2021 г. по установленной на федеральном уровне модели оплаты.
Изменения модели КСГ в 2021 г. по сравнению с 2020 г. касаются следующих профилей:
— «онкология» (изменение подходов к формированию КСГ для случаев лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) лим-фоидной и кроветворной тканей, актуализация перечня схем лекарственной терапии и изменение КЗ групп по профилю, а также выделение КСГ для случаев лечения лучевых повреждений и эвисцерации малого таза при лучевых повреждениях);
— «инфекционные заболевания» (выделение КСГ для лечения и долечивания пациентов с новой коронавирусной инфекцией СОУГО-19);
— «медицинская реабилитация» (выделение КСГ для пациентов, перенесших СОУГО-19, а также отдельных групп онкологических пациентов);
— «кардиология» (увеличение количества КСГ в результате изменения подходов к формированию групп для оплаты тромболитической терапии при инфаркте миокарда и легочной эмболии);
— «акушерство и гинекология» (изменение подходов к оплате случаев экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и снижения КЗ для КСГ «Медикаментозный аборт»);
— «неврология» (изменение критериев отнесения случаев к уровню затрат по КСГ для случаев лечения с применением ботулотоксина);
— «абдоминальная хирургия» (выделение КСГ для хирургического лечения больших и гигантских грыж с применением сетчатых имплантов).
Онкология
Лекарственная терапия
С 2018 г. в российской модели КСГ применяется дифференцированный подход к оплате противоопухолевого лекарственного лечения взрослых пациентов с солидными ЗНО в зависимости от конкретных схем фармакотерапии, включенных в клинические рекомендации [2]. В модели КСГ в 2021 г. произошло плановое обновление перечня схем в соответствии с актуализированными клиническими рекомендациями и их объединение в КСГ, в том числе с учетом изменения стоимости лекарственных препаратов.
Общее количество схем лекарственной терапии увеличено с 616 в 2020 г. до 832 в 2021 г. (без учета кодов вЬ9001 и 8И9002 для «прочих схем»). При этом важным отличием новой модели КСГ является исключение из перечня схем лекарственной терапии, включающих лекарственные препараты, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2021 г.
Количество групп для случаев лекарственной терапии взрослых с солидными ЗНО в 2021 г. не изменилось (13 уровней затрат в круглосуточном стационаре и 13 уровней затрат в дневном стационаре). Расчет КЗ, как и в 2020 г., в целях исключения субъективного подхода при группировке осуществлен с применением методики кластерного анализа. При этом с учетом изменения содержания групп в результате пересмотра перечня схем лекарственной терапии КЗ групп пересчитаны, диапазоны значений КЗ изменились. Так, если в 2020 г. в круглосуточном стационаре КЗ КСГ уровня затрат 1 был равен 0,61, а КЗ КСГ уровня 13 — 29,52, то в модели 2021 г. КЗ находятся в диапазоне от 0,51 до 34,58. В дневном стационаре в 2021 г. значения КЗ находятся в диапазоне от 0,48 до 35,24, тогда как в 2020 г. они составляли от 1,18 до 48,92.
В 2021 г. существенно изменились принципы формирования КСГ для случаев лечения взрослых с ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, в том числе с применением лекарственной терапии. Ранее предусмотрено по 3 КСГ в круглосуточном и дневном стационарах, отнесение к которым производилось по комбинации критериев — код Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) основного диагноза, код возраста (старше 18 лет) и код медицинской услуги, соответствующей назначению лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых, или назначению биотерапии с применением мо-ноклональных антител, или назначению препаратов группы ингибиторов протеинкиназы.
В 2021 г. количество таких КСГ в стационарных условиях увеличено до 13, в дневном стационаре — до 16. Классификационными критериями теперь выступают не только основной диагноз и возраст (старше 18 лет), но также длительность госпитализации и международное непатентованное наименование (МНН) лекарственных средств или группа приме-
няемых противоопухолевых лекарственных препаратов (при наличии). Диагнозы, позволяющие отнести случай госпитализации к этим КСГ, включают не только ЗНО (C81—C96), но и некоторые доброкачественные заболевания (D45—D47). Отнесение случая к конкретной КСГ в зависимости от длительности госпитализации и применяемых противоопухолевых препаратов приведено в табл. 1.
МНН лекарственных препаратов, для которых предусмотрена оплата по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых с ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, кодируются в модели КСГ значениями «gemop1»—«gemop24» (например, применению бозутиниба соответствует код «gemop1», бортезоми-ба — «gemop2» и т.д.). Кроме того, для применения иных лекарственных препаратов, относящихся к группе «L» (противоопухолевые препараты и иммуномоду-ляторы) анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ), не включенных в перечень «gemop1»— «gemop24», предусмотрен код «gem», использующийся для формирования КСГ st19.094-st19.096 (ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые, уровни затрат 1—3) и ds19.067-ds19.070 (ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые, уровни затрат 1—4).
Одной из сложностей разработки КСГ для случаев лекарственной терапии пациентов с ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей является предусмотренное Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»3 обеспечение пациентов за счет средств федерального бюджета лекарственными препаратами по перечню, установленному распоряжением Правительства РФ от 12.10.19 №2406-р4. При этом введение некоторых лекарственных препаратов, включенных в этот перечень, должно быть выполнено в стационарных условиях. В связи с этим, по мнению авторов статьи, в соответствующих случаях оплата госпитализации может осуществляться по КСГ «ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые» (уровни 1—4 в зависимости от длительности госпитализации).
Лучевая терапия, в том числе в сочетании
с лекарственной терапией
В модели КСГ 2021 г. пересмотрены стоимость и содержание ряда КСГ для случаев лучевой терапии и лучевой терапии в сочетании с лекарственной те-
3Федеральный закон от 21.11.11 №323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
"•Распоряжение Правительства РФ от 12.10.19 №2406-р (ред. от 23.11.20) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».
Таблица 1. Принципы формирования и коэффициенты относительной затратоемкости клинико-статистических групп для случаев лечения пациентов со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей в 2021 г. Table 1. Classification criteria and cost weight coefficients of diagnosis-related groups for payment for malignancies of lymphoid and hematopoietic tissues in 2021
№КСГ Наименование КСГ Длительность, дни Применяемые противоопухолевые лекарствен- КЗ
ные препараты
Круглосуточный стационар
st19.090 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1) От 1 до 3 Нет 0,42
st19.091 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 2) От 4 до 10 1,68
st19.092 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 3) От 11 до 20 3,35
st19.093 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 4) От 21 до 30 5,44
st19.094 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) От 1 до 10 gem 2,33
st19.095 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 2) От 11 до 20 4,67
st19.096 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 3) От 21 до 30 7,59
st19.097 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1) От 1 до 10 gemop17, gemop18, gemop20, gemop21, 4,85
st19.098 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 2) От 11 до 20 gemop22, gemop23, gemop24 7,18
st19.099 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 3) От 21 до 30 10,10
st19.100 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4) От 1 до 10 gemop1, gemop2, gemop3, gemop4, gemop5, gemop6, 12,71
st19.101 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5) От 11 до 20 gemop7, gemop8, gemop9, gemop10, gemop11, 15,15
st19.102 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 6) От 21 до 30 gemop12, gemop13, gemop14, gemop16 19,28
Дневной стационар
ds19.063 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1) От 1 до 3 нет 0,16
ds19.064 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 2) От 4 до 10 0,58
ds19.065 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 3) От 11 до 20 1,32
ds19.066 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 4) От 21 до 30 2,14
ds19.067 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) От 1 до 3 gemop 0,46
ds19.068 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 2) От 4 до 10 1,60
ds19.069 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 3) От 11 до 20 3,65
ds19.070 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 4) От 21 до 30 5,93
ds19.071 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1) От 1 до 3 gemop1, gemop2, gemop4, gemop5, gemop6, gemop7, 4,90
ds19.072 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 2) От 4 до 10 gemop8, gemop10, ge-mop17, gemop18, gemop20, 6,04
ds19.073 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 3) От 11 до 20 gemop21, gemop22, ge-mop23, gemop24 8,09
ds19.074 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4) От 21 до 30 10,37
Окончание таблицы см. на след. странице Медицинские технологии. Оценка и выбор, 2021, №2 (43)
Таблица 1. Принципы формирования и коэффициенты относительной затратоемкости клинико-статистических групп для случаев лечения пациентов со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей в 2021 г. (Окончание)
Table 1. Classification criteria and cost weight coefficients of diagnosis-related groups for payment for malignancies of lymphoid and hematopoietic tissues in 2021. (Ending)
№КСГ Наименование КСГ Длительность, дни Применяемые противоопухолевые лекарствен- КЗ
ные препараты
ds19.075 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5) От 1 до 3 gemop3, gemop9, gemop11, gemop12, gemop13, ge- 20,03
ds19.076 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 6) От 4 до 10 mop14, gemop16 21,17
ds19.077 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 7) От 11 до 20 23,22
ds19.078 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 8) От 21 до 30 25,50
Примечание. КСГ — клинико-статистическая группа; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости; ЗНО — злокачественное новообразование; ge-mop1—gemop24 — коды, обозначающие назначение конкретных международных непатентованных наименований лекарственных препаратов; gem — код, обозначающий назначение лекарственных препаратов, относящихся к АТХ группе «L» — противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы.
рапией, в том числе за счет пересчета средней стоимости отдельных методов лучевой терапии, увеличения перечня МНН лекарственных средств и изменения стоимости лекарственных препаратов. Пересчет стоимости осуществлен для дистанционной лучевой терапии с применением методики учета фактических затрат медицинских организаций. Общее количество КСГ для случаев лучевой терапии уменьшено с 10 до 8 как в круглосуточном стационаре, так и в дневном стационаре путем объединения ряда КСГ, предусматривающих проведение конформной лучевой терапии. Количество КСГ для лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией в новой модели КСГ не изменилось. Соответствующие КСГ на 2021 г. и их сопоставление с содержанием КСГ 2020 г. представлены в табл. 2.
Лучевые повреждения
Еще одним изменением в модели КСГ в профиле «онкология» стало формирование новых групп для оплаты лечения лучевых повреждений, а также эвисцерации малого таза при лучевых повреждениях.
Отнесение к КСГ 81:19.103 (круглосуточный стационар) и ё819.079 (дневной стационар) «Лучевые повреждения» с КЗ 2,64 и 2,62 осуществляется по коду МКБ-10, соответствующему лучевым повреждениям (лучевые циститы, изъязвления вульвы, радиационные проктиты, кардиомиопатии и т.п.), дополнительному коду МКБ-10, соответствующему злокачественному новообразованию (С.), а также иному классификационному критерию «оИ», отражающему состояние после перенесенной лучевой терапии.
КСГ 8119.104 «Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях» с КЗ в размере 19,75 также сформирована на основании сочетания кода МКБ-10, соответствующего лучевым повреждениям (в частности, прямокишечные, аноректальные, пузырно-кишеч-ные, пузырно-влагалищные свищи), дополнительно-
го кода МКБ-10, соответствующего злокачественному новообразованию (С.), иного классификационного критерия «оИ» и одного из двух кодов медицинских услуг — A16.30.022 «Эвисцерация малого таза» или A16.30.022.001 «Эвисцерация малого таза с рекон-структивно-пластическим компонентом».
Прочие изменения по профилю «онкология»
Пересмотрен подход к расчету стоимости законченного случая госпитализации по КСГ для проведения лекарственной терапии у взрослых с ЗНО путем изменения принципов применения поправочного коэффициента и коэффициента дифференциации. При расчете стоимости законченного случая лечения по этим группам в 2021 г. учитывается доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, приведенная в приложении 3 к Программе государственных гарантий. Так, поправочный коэффициент оплаты КСГ и коэффициент дифференциации применяются не к целому тарифу (произведению базовой ставки и КЗ), а лишь к доле заработной платы и прочих расходов, что приводит к значительному снижению зависимости стоимости законченного случая в первую очередь от коэффициента дифференциации, особенно в субъектах РФ с высоким значением данного коэффициента, а во-вторых, от поправочных коэффициентов (коэффициентов уровня и коэффициентов сложности лечения пациента), которые отражают особенности сети медицинских организаций в субъектах РФ и клинические особенности отдельных случаев госпитализации.
Инфекционные заболевания
В связи с пандемией новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 в 2020 г. возникла необходимость установления тарифов на оплату случаев лечения пациентов с данным заболеванием. В 2020 г. отдельные КСГ для таких случаев не были предусмотрены, для
Дневной стационар
Таблица 2. Коэффициенты относительной затратоемкости клинико-статистических групп для случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, в 2020—2021 гг.
Table 2. Cost weight coefficients of diagnosis-related groups for radiotherapy including its combination with chemotherapy in 2020—2021
№КСГ Наименование КСГ КЗ 2021 г. Соответствие содержания КСГ уровню затрат 2020 г. КЗ 2020 г.
Круглосуточный стационар
st19.075 Лучевая терапия (уровень 1) 0,79 Уровень 1 0,73
st19.076 Лучевая терапия (уровень 2) 1,14 Уровень 2 0,99
st19.077 Лучевая терапия (уровень 3) 2,46 Уровень 4 3,05
st19.078 Лучевая терапия (уровень 4)* 2,51 Уровень 3 2,51
st19.079 Лучевая терапия (уровень 5) 2,82 Уровень 5, уровень 6 3,21/4,71
st19.080 Лучевая терапия (уровень 6) 4,51 Уровень 7 5,22
st19.081 Лучевая терапия (уровень 7) 4,87 Уровень 8, уровень 9 8,11/11,56
st19.082 Лучевая терапия (уровень 8)* 14,55 Уровень 10 14,55
st19.083 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 1)* 3,09 Уровень 1 3,09
st19.084 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 2) 3,78 Уровень 2 6,32
st19.085 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 3) 4,37 Уровень 4 9,92
st19.086 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 4) 5,85 Уровень 3 7,37
st19.087 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 5) 6,57 Уровень 5 10,86
st19.088 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 6) 9,49 Уровень 6 15,9
st19.089 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 7) 16,32 Уровень 7 22,52
ds19.050 Лучевая терапия (уровень 1) 0,74 Уровень 1 1,08
ds19.051 Лучевая терапия (уровень 2) 1,44 Уровень 2 1,56
ds19.052 Лучевая терапия (уровень 3) 2,22 Уровень 3 2,72
ds19.053 Лучевая терапия (уровень 4) 2,93 Уровень 5, уровень 7 4,2/6,28
ds19.054 Лучевая терапия (уровень 5)* 3,14 Уровень 4 3,14
ds19.055 Лучевая терапия (уровень 6) 3,8 Уровень 6 5,37
ds19.056 Лучевая терапия (уровень 7) 4,7 Уровень 8, уровень 9 10,97/15,38
ds19.057 Лучевая терапия (уровень 8)* 26,65 Уровень 10 26,65
ds19.058 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 1) 4,09 Уровень 2 8,21
ds19.059 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 2)* 4,4 Уровень 1 4,4
ds19.060 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 3) 4,96 Уровень 3 14,4
ds19.061 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 4) 13,27 Уровень 4 26,14
ds19.062 Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 5) 25,33 Уровень 5 36,44
Примечание. КСГ — клинико-статистическая группа; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости; * — пересчет КЗ для КСГ в 2021 г. не проводился.
обеспечения оплаты использовался механизм региональной адаптации. В марте 2020 г. ФОМС направлены в регионы информационные письма, содержащие рекомендации по выделению на региональном уровне подгрупп в рамках базовых КСГ круглосуточного стационара в зависимости от тяжести течения заболевания, а также рекомендуемые диапазоны значений КЗ для этих подгрупп5.
В модели КСГ круглосуточного стационара 2021 г. уже предусмотрено 4 КСГ для оплаты случаев лечения пациентов с COVID-19, а также 1 КСГ для долечивания. Формирование этих групп и расчет средней стоимости случая лечения осуществлены исходя из степени тяжести течения COVID-19. Согласно времен-
5Письмо ФОМС от 26.03.20 №4124/30/и; письмо ФОМС от 27.03.20 в дополнение к письму от 26.03.20 №4124/30/и.
ным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (СОУТО-19)»6, выделяют 4 степени тяжести COVID-19: легкое, среднетяжелое, тяжелое и крайне тяжелое течение; установлены критерии отнесения случая к каждой из них (табл. 3).
Соответственно в 2021 г. отнесение к КСГ для оплаты случаев лечения COVID-19 производится по комбинации критериев: диагноз (код по МКБ-10 Ш7.1 или Ш7.2 в зависимости от факта идентификации вируса) и степень тяжести заболевания, которая кодируется значениями в диапазоне <^й1»—<^й4».
Кроме того, выделена группа для случаев перевода пациентов с СОУТО-19 на долечивание в дру-
6На момент формирования модели КСГ на 2021 г. действовала 9-я версия методических рекомендаций (от 26.10.20).
Таблица 3. Формирование клинико-статистических групп для случаев лечения и долечивания пациентов с COVID-19 в 2021 г. Table 3. Diagnosis-related groups groups for payment COVID-19 in 2021
Номер КСГ
Наименование КСГ
Коды МКБ-10
Код ино- тт
, Наименование иного „„ го классифи- , КЗ
классификационного кационного КСГ
критерия
критерия
8112.015 Коронавирусная инфекция
СОУГО-19 (уровень 1)
8112.016 Коронавирусная инфекция
СОУГО-19 (уровень 2)
8112.017 Коронавирусная инфекция
СОУГО-19 (уровень 3)
8112.018 Коронавирусная инфекция
СОУГО-19 (уровень 4)
8112.019 Коронавирусная инфекция
СОУГО-19 (долечивание)
и07.1 Коронавирусная инфекция СОУГО-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов) или
и07.2 Коронавирусная инфекция СОУГО-19, вирус не идентифицирован (СОУГО-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)
8111 Легкое течение 2,87
8112 Среднетяжелое течение 4,96
8113 Тяжелое течение 7,4
8114 Крайне тяжелое 12,07
течение
8115 Долечивание пациента 2,07 с коронавирусной инфекцией СОУГО-19
Примечание. КСГ — клинико-статистическая группа; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости.
гие медицинские организации, для формирования которой использован код «stt5», отражающий факт долечивания. При этом необходимо иметь в виду, что в стоимости КСГ st12.016—st12.018 (уровни затрат 2—4) изначально учтен и период долечивания, следовательно, когда вся медицинская помощь оказывается в одной организации, случай подлежит полной оплате по соответствующей КСГ, исходя из степени тяжести. Когда медицинская организация осуществляет перевод пациента на долечивание в другую медицинскую организацию, то первая госпитализация подлежит оплате как прерванный случай, а вторая — как долечивание по КСГ st12.019.
Медицинская реабилитация
С учетом актуальности оплаты не только лечения, но и проведения медицинской реабилитации пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию COVID-19, в модели КСГ 2021 г. выделены соответствующие группы. Классификационным критерием отнесения случаев к этим группам служит признак перенесенного COVID-19 в сочетании с оценкой по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), используемой в модели КСГ с 2018 г. и установленной порядком организации медицинской реабилитации взрослых7. Для кодирования указанного сочетания критериев в модели КСГ 2021 г. использованы коды «rb2cov»—«rb5cov», цифра в значении которых отражает балл по ШРМ. В дневном стационаре предусмотрены КСГ для случаев медицинской реабилитации пациентов с оценкой по ШРМ в размере 2—3 баллов, в стационарных условиях — с оценкой 3—5 баллов (табл. 4).
Расчет средней стоимости случая медицинской реабилитации для определения КЗ осуществлен ис-
7Приказ Минздрава России от 31.07.20 №788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых».
ходя из средней длительности лечения (10 дней при 2 баллах, 14 дней при 3 баллах, 21 день при 4 баллах и 28 дней при 5 баллах по ШРМ) и стоимости 1 койко-дня медицинской реабилитации пациентов при соматических заболеваниях (за исключением кардио-реабилитации) в соответствующих условиях оказания медицинской помощи.
Кроме того, в связи с реализацией федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в рамках национального проекта «Здравоохранение» в новой модели КСГ выделены и новые группы для медицинской реабилитации некоторых категорий онкологических пациентов, а именно перенесших он-коортопедические операции или мастэктомию.
Формирование новых КСГ осуществляется по коду комплексной медицинской услуги, включающей услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания, а также по коду основного заболевания, соответствующего ЗНО костей или ЗНО молочной железы (рис. 1).
Расчет стоимости случаев медицинской реабилитации и размера КЗ осуществлен исходя из средней длительности лечения (14 дней для случаев медицинской реабилитации пациентов, перенесших онкоор-топедические операции, и 12 дней — для перенесших мастэктомию) и стоимости 1 койко-дня медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в круглосуточном или дневном стационаре.
Акушерство и гинекология
Изменения КСГ 2021 г. профиля «акушерство и гинекология» коснулись только дневного стационара. В связи со значительным снижением за последние годы средней закупочной стоимости лекарственного средства, применяемого при медикаментозном аборте (мифепристон), пересмотрена стоимость КСГ
Таблица 4. Формирование клинико-статистических групп для случаев медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, в 2021 г.
Table 4. Diagnosis-related groups for rehabilitation of patients after COVID-19 in 2021
Номер КСГ Наименование КСГ Код иного классификационного критерия Наименование иного классификационного критерия КЗ группы
Круглосуточный стационар
st37.021 Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции СОУГО-19 (3 балла по ШРМ) rb3cov Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции СОУГО-19 (3 балла по ШРМ) 1,08
st37.022 Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции СОУГО-19 (4 балла по ШРМ) rb4cov Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции СОУГО-19 (4 балла по ШРМ) 1,61
st37.023 Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции СОУГО-19 (5 баллов по ШРМ) rb5cov Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции СОУГО-19 (5 баллов по ШРМ) 2,15
Дневной стационар
ds37.015 Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции СОУГО-19 (2 балла по ШРМ) rb2cov Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции СОУГО-19 (2 балла по ШРМ) 1
ds37.016 Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции СОУГО-19 (3 балла по ШРМ) rb3cov Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции СОУГО-19 (3 балла по ШРМ) 1,4
Примечание. КСГ — клинико-статистическая группа; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости; ШРМ — шкала реабилитационной маршрутизации.
Медицинская реабилитация после онкоортопедических операций (st37.019 с К3=1,44 или ds37.013 с К3=1,76)
Код основного заболевания:
С40, С40.0, С40.1, С40.2, С40.3, С40.8, С40.9, С41, С41.0, С41.1,
С41.2, С41.3, С41.4, С41.8, С41.9, С79.5 +
Код медицинской услуги
В05.027.001 (Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания)
Медицинская реабилитация по поводу постмастэкгомического синдрома в онкологии (st37.020 с К3=1,24 или ds37.014 с К3=1,51)
Код основного заболевания:
С50, С50.0, С50.1, С50.2, С50.3, С50.4, С50.5, С50.6, С50.8, С50.9 +
Код медицинской услуги
В05.027.001 (Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания)
Рис. 1. Формирование клинико-статистических групп для оплаты медицинской реабилитации пациентов после онкоортопедических операций и по поводу постмастэктомического синдрома в онкологии.
Fig. 1. Diagnosis-related groups for rehabilitation payment after orthopedic surgeries for cancer and post-mastectomy syndrome in oncology.
ё802.007 «Аборт медикаментозный»: КЗ снижен с 1,04 в 2020 г. до 0,38 в 2021 г. При этом следует отметить, что, как и ранее, мифепристон не включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в связи с чем оплата по этой КСГ возможна только в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии.
Кроме того, с 2021 г. для оплаты ЭКО предусмотрены отдельные КСГ в зависимости от проведенных этапов — взамен ранее используемых коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП); соответствие новых КСГ ранее используемым КСЛП представлено в табл. 5. При этом содержание этапов ЭКО не изменилось: I этап включает стимуляцию суперовуляции, II — получение яйцеклетки, III — экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов,
IV — внутриматочное введение (перенос) эмбрионов. Единственным классификационным критерием для кодирования случаев ЭКО в модели КСГ 2021 г. служит «этап проведения экстракорпорального оплодотворения», кодирование осуществляется с использованием кодов «ivf1»—«ivf7» (от английского IVF — in vitro fertilisation).
Следует отметить, что значение КЗ 2021 г. ниже значений 2020 г., однако это связано с увеличением среднего размера базовой ставки, при этом установленный ПГГ норматив финансовых затрат на проведение ЭКО увеличен с 118 713,5 руб. в 2020 г. до 124 728,5 руб. в 2021 г., к значению которого приведен КЗ, соответствующий проведению полного цикла ЭКО без последующей криоконсервации эмбрионов.
Таблица 5. Формирование клинико-статистических групп для случаев проведения экстракорпорального оплодотворения в 2021 г. в сравнении с 2020 г.
Table 5. Diagnosis-related groups for fertilization in vitro in 2021 compared to 2020
2021 г. 2020 г.
Номер КСГ Наименование КСГ КЗ группы Код классификационного критерия Расшифровка классификационного критерия Значе-Значение ние КЗ КСЛП с учетом КСЛП*
д§02.008 Экстракорпоральное опло- 1,78 М1 Размораживание криоконсервированных 0,19 1,86
дотворение (уровень 1) эмбрионов с последующим переносом
эмбрионов в полость матки (криоперенос)
ds02.009 Экстракорпоральное опло- 5,63 ivf2 Проведение Г этапа ЭКО 0,60 5,87
дотворение (уровень 2) ivf3 Проведение Г—ГГ этапов ЭКО
ivf4 Проведение Г—ГГГ этапов ЭКО без последующей криоконсервации эмбрионов
д§02.010 Экстракорпоральное опло- 9,39 М5 Проведение 1—111 этапов ЭКО с после- 1,00 9,79
дотворение (уровень 3) дующей криоконсервацией эмбрионов
без переноса эмбрионов М6 Проведение Г—ГУ этапов ЭКО без осу-
ществления криоконсервации эмбрионов
ds02.011 Экстракорпоральное опло- 10,33 ivf7 Проведение I—IV этапов ЭКО с осущест- 1,10 10,77
дотворение (уровень 4) влением криоконсервации эмбрионов
Примечание. КСГ — клинико-статистическая группа; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости; ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение; КСЛП — коэффициент сложности лечения пациента; * — КЗ базовой КСГ д802.005 «Экстракорпоральное оплодотворение» установлен в размере 9,79.
Кардиология
Предложения о разделении КСГ для оплаты тром-болитической терапии при инфаркте миокарда и легочной эмболии на несколько уровней в зависимости от стоимости применяемых лекарственных препаратов поступали неоднократно. В модели КСГ круглосуточного стационара в 2021 г., наконец, эти предложения учтены и выделено 3 КСГ в зависимости от примененного для тромболизиса лекарственного препарата. Отнесение к КСГ производится по комбинации критериев: код диагноза по МКБ-10, код медицинской услуги A25.30.036.001 и код МНН лекарственного препарата:
— «ЛЦ» — стрептокиназа;
— «Л112» — рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафило-киназы;
— «Л13» — проурокиназа;
— «Л14» — алтеплаза;
— «Л15» — тенектеплаза.
При этом стрептокиназа не входит в перечень ЖНВЛП, в связи с чем оплата случая по данной КСГ может осуществляться только после назначения данного препарата пациенту по решению врачебной комиссии.
В критерии отнесения случаев к этим КСГ в 2021 г. не вошли коды МКБ-10 Т82.0—Т82.9, обозначающие осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми устройствами, имплантатами и трансплантатами, в сочетании с медицинскими услугами A25.30.036.002 и A25.30.036.003 (рис. 2). В зависимости от оказания иных медицинских услуг в период госпитализации и длительности лечения такие случаи относятся к КСГ 8127.008 «Другие болезни сердца (уровень 1)», 8127.009 «Другие болезни сердца (уровень 2)» либо
8125.004 «Диагностическое обследование сердечнососудистой системы».
Неврология
В 2021 г. вновь изменены критерии отнесения случаев госпитализации к КСГ для оплаты лечения с применением ботулотоксина (рис. 3).
В прошедшем году с учетом поступивших предложений уровень затратоемкости этих КСГ поставлен в зависимость от диагноза, обусловившего показания к ботулинотерапии. Однако после обсуждения с медицинским сообществом выявлено, что основным фактором, определяющим дозу ботулотоксина и соответственно расходы на него, является наличие фокальной спастичности нижней конечности. В итоге соответствующий классификационный критерий включен в модель КСГ с 2021 г. Показаниям в виде фокальной спастичности нижней конечности соответствует код критерия «Ы1», влияющий на отнесение случая к КСГ с большим КЗ (за счет большей дозы применяемого лекарственного препарата), тогда как любым другим показаниям в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата соответствует код «Ь12». При применении ботулотоксина в период одной госпитализации сразу по нескольким показаниям, в том числе при фокальной спастичности нижней конечности, отнесение случая к КСГ должно производиться по критерию «Ы1».
Пересмотрен также перечень кодов основных заболеваний, при которых показано применение ботулотоксина (в частности, добавлены коды МКБ-10 для последствий цереброваскулярных болезней и последствий травм головы).
5113.003 Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии, К3=3,48
Код основного заболевания:
121,121.0,121.1,121.2,121.3,121.4,121.9,122,122.0, 122.1,122.8,122.9,123,123.0,123.1,123.2,123.3,123.4,123.5, 123.6,123.8,126.0,126.9, Т82.0, Т82.1, Т82.2, Т82.3
Т82.4, Т82.5, Т82.6, Т82.7, Т82.8, Т82.9 +
Медицинская услуга
А25.30.036.001 «Назначение ферментных фибринолитических лекарственных препаратов для внутривенного введения при нифаркге миокарда» (или А25.30.036.002 «Назначение ферментных фибринолитических лекарственньа препаратов для внутривенного введения при инсульте» / А25.30.036.003 «Назначение ферментных фибринолитических лекарственньа препаратов
при инсульте» при кодах Т82.0-Т82.9)
Рис. 2. Изменение перечня и содержания клинико-статистических групп для оплаты случаев проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда и легочной эмболии в 2021 г.
Fig. 2. Changes in the list and content of diagnosis-related groups for payment forthrombolytic therapy in myocardial infarction and pulmonary embolism in 2021.
Абдоминальная хирургия
Еще одним изменением в модели КСГ 2021 г. является выделение КСГ st32.019 «Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 4)» с КЗ в размере 5,6 для хирургического лечения больших и гигантских послеоперационных грыж брюшной стенки с рекон-структивно-пластическим компонентом на брюшной стенке с имплантацией эндопротеза. В качестве классификационных критериев для этой группы используются возраст (старше 18 лет), медицинская услуга, отражающая проведение операции при большой или гигантской послеоперационной грыже, и иной классификационный критерий — объем послеоперационных грыж брюшной стенки.
Различный объем послеоперационных грыж брюшной стенки в модели КСГ 2021 г. кодируется значениями «^Ы»—«^Ы2», различающимися по локализации и размерам послеоперационной грыжи брюшной стенки. В описании каждого кода содержится уточне-
ние о факте имплантации эндопротеза. По своей сути размер и локализация большой или гигантской послеоперационной грыжи в модели КСГ в настоящее время не влияет на размер оплаты (отнесение случая при соответствии критериям «1§Ы»—«1§Ы2» осуществляется в одну группу — st32.019), однако может служить инструментом для сбора статистических данных о количестве и структуре госпитализаций по поводу хирургического лечения больших и гигантских послеоперационных грыж брюшной стенки с имплантацией эндопротеза.
Расчет средней стоимости КСГ осуществлен на основе фактических данных о затратах на проведение соответствующих операций и учитывает стоимость имплантируемой хирургической сетки, лекарственных препаратов, проведения операции, пребывания пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также в хирургическом отделении.
2020 год 2021 год
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) (st15.008, К3=1,61 /ds15.002, К3=1,75) Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) (зИ 5.008, №1,43 / с!з15.002, К3=1,75)
Код основного заболевания: G20, G23.0, G24.0, G24.1, G24.2, G24.3, G24.4, G24.5, G24.8, G24.9, G35, G43, G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, G44, G44.0, G44.1, G44.2, G44.3, G44.4, G44.8, G51.3, G80, G80.0, G80.1, G80.2, G80.3, G80.4, G80.8, G80.9, G81.9, G82.5 + Медицинская услуга А25.24.001.002 «Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы» Код основного заболевания: его, 623.0, 624,624.0,624.1, 624.2,624.3, 624.4,624.5,624.8,624.9,635,643,643.0, 643.1,643.2,643.3,643.8,643.9,644,644.0,644.1,644.2,644.3,644.4,644.8,651.3, 680,680.0,680.1,680.2,680.3,680.4,680.8,680.9,681.1,681.9,682.1,682.4, 682.5,169.0,169.1,169.2,169.3,169.4,169.8, Т90.1, Т90.5, Т90.8, Т90.9 + Медицинская услуга А25.24.001.002 «Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы» + Иной классификационный критерий <Ы2»
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) (вИ5.009, КЗ=2,05/(|815.003, К3=2,89) Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) (sti 5.009, К3=2,11 / ds15.003, К3=2,89)
Код основного заболевания: 681.1,682.1,682.4 + Медицинская услуга А25.24.001.002 «Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы» Код основного заболевания: 620,623.0,624,624.0,624.1, 624.2,624.8, 624.9,635,651.3,680,680.0,680.1,680.2, 680.3,680.4,680.8,680.9,681.1,681.9,682.1, G82.4,682.5,169.0.169.1,169.2,169.3, I69.4,169.8, Т90.1, Т90.5, Т90.8, Т90.9 + Медицинская услуга А25.24.001.002 «Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы» + Иной классификационный критерий «М1»
Рис. 3. Изменение принципов формирования клинико-статистических групп для оплаты случаев применения ботуло-токсина при неврологических заболеваниях в 2021 г.
Fig. 3. Changes in formation of diagnosis-related groups for payment for botulinum toxin injection in neurological diseases in 2021.
Прочие изменения
Модель КСГ 2021 г. содержит и ряд других изменений. В частности, учтены поступившие предложения по актуализации содержания КСГ 8136.003 и ё836.004, объединяющих случаи лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов: расширен перечень диагнозов (кодов МКБ-10), в комбинации с которыми может применяться код иного классификационного критерия «рЫ», включенный в модель КСГ с 2020 г. [3] и обозначающий назначение лекарственных препаратов, включенных в перечень ЖНВЛП и имеющих соответствующие показания согласно инструкции по применению в соответствии с клиническими рекомендациями. Комбинация с критерием «рЬ1» теперь возможна при диагнозах, закодированных такими кодами, как J33.1, J33.8, М30.1, К51, К51.0, К51.1, К51.2, К51.3, К51.4, К51.5, К51.8, К51.9. Кроме того, в эти КСГ добавлено сочетание кода М30.1 и медицинской услуги A25.04.001.007 «Назначение лекарственных препаратов группы моноклональных антител при системных поражениях соединительной ткани».
Согласованное использование иных классификационных критериев обеспечило возможность включить в файл-расшифровщик КСГ круглосуточного стационара «Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)». С 2021 г. изменились принци-
пы кодирования случаев, относящихся к этой группе, при этом содержание группы по сути осталось прежним. В новую модель КСГ введен новый критерий «plt», отражающий наличие травмы в двух анатомических областях и более, множественную травму и травму в нескольких областях тела, и формирование КСГ осуществляется по сочетанию кода «plt» с кодом МКБ-10 дополнительного диагноза, характеризующего тяжесть состояния пациента.
В новой модели из КСГ st17.002 «Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость» исключен код P07.0 — «Крайне малая масса тела при рождении», который применяется при массе тела при рождении 999 г или менее, а также трехзначный код P07. Соответственно изменению средней длительности госпитализации по группе снижен размер КЗ по КСГ с 16,02 до 15,63. Это изменение обусловлено обновленным описанием группы 19 методов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, для случаев выхаживания новорожденных: изменена масса тела новорожденного с 1500 г в 2020 г. до 1000 г в 2021 г.
Региональная адаптация
В модели КСГ 2021 г. также произошли изменения в части возможностей для региональной адаптации федеральной модели КСГ. Так, в модели 2021 г.
пересмотрены перечень КСЛП и подходы к условиям применения данного коэффициента. В первую очередь максимальное значение КСЛП ограничено на уровне 1,8, и длительность госпитализации больше не является основанием для его повышения. КСЛП так же, как и в модели 2020 г., могут суммироваться между собой, но результат не может превышать 1,8. Кроме того, пересмотрен подход к учету сверхдлительной госпитализации. Теперь сверхдлительным случаем считается обусловленная медицинскими показаниями госпитализация на срок свыше 70 дней. Значение КСЛП может быть установлено в субъекте РФ дифференцированно в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней в пределах диапазона 1,5—1,8.
Перечень условий установления КСЛП сокращен по сравнению с моделью 2020 г. за счет исключения следующих случаев:
— сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей до 1 года);
— сложность лечения пациента при наличии у него старческой астении;
— проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к разным КСГ;
— проведение молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования в целях диагностики злокачественных новообразований;
— проведение I этапа ЭКО (стимуляция суперовуляции), 1—11 этапа (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки), 1—111 этапа (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсер-вации эмбрионов (неполный цикл);
— полный цикл ЭКО с криоконсервацией эмбрионов;
— размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос).
При этом норма, предусматривающая возможность расширения перечня КСЛП в рамках тарифного соглашения субъектов РФ в 2021 г., является неоднозначной.
В 2021 г. управленческий коэффициент переименован в коэффициент специфики, сохранив при этом общий смысл и принцип его применения. Дополнительно в методических рекомендациях уточнено, что к подгруппам в составе КСГ коэффициент специфики не применяется.
Изменения затронули и принципы применения коэффициента уровня/подуровня медицинской организации, и значения данных коэффициентов. Так, снижены на 0,05 пункта средние значения коэффициента уровня медицинской организации относительно 2020 г. и пересмотрены границы значений коэффициента подуровня медицинской организации. Теперь они составляют:
— для медицинских организаций 1-го уровня от 0,8 до 1,0;
— для медицинских организаций 2-го уровня от 0,9 до 1,2;
— для медицинских организаций (структурных подразделений) 3-го уровня от 1,1 до 1,4. Коэффициенты подуровня нельзя применять
к структурным подразделениям медицинских организаций 1-го и 2-го уровней.
Наконец, из модели 2021 г. исключено ограничение на применение коэффициента уровня для отдельных КСГ.
Заключение
Актуализация модели клинико-статистических групп на 2021 г. в существенной степени коснулась профиля «онкология», что объясняется реализацией программы борьбы со злокачественными новообразованиями, в том числе произошли значительные изменения подходов к формированию клинико-ста-тистических групп для оплаты лечения пациентов с новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей.
Другим объективно обусловленным важным направлением изменений стало выделение в профиле «инфекционные болезни» групп для оплаты случаев лечения и долечивания пациентов с COVID-19 и медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, очевидно, в связи с продолжающейся пандемией данной инфекции. Однако внесены точечные изменения и по другим профилям, в том числе в части оплаты экстракорпорального оплодотворения, тромболитической терапии при инфаркте миокарда и легочной эмболии, лечения неврологических заболеваний с применением ботулотоксина, хирургического лечения больших и гигантских грыж с имплантацией эндопротеза.
Для отнесения случаев к клинико-статистиче-ским группам наряду с традиционно использующимися критериями (диагноз и услуга, кодирующая то или иное медицинское вмешательство) все шире применяются иные классификационные критерии, такие как международные непатентованные наименования лекарственных препаратов или показания к их применению, клинические проявления заболевания и др.
Можно также отметить ежегодное снижение возможностей региональной адаптации модели клини-ко-статистических групп, что во многом обусловлено повышением точности расчетов на федеральном уровне, а также реализацией долгосрочной стратегии приведения тарифов на оплату медицинской помощи к единообразию.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Авксентьева М.В., Салахутдинова С.К. Клинико-статистиче-ские группы (КСГ) как новый метод оплаты стационарной и стационарозамещающей помощи в Российской Федерации. Лекарственный вестник. 2016;10(2):31-36.
Avxentyeva MV, Salakhutdinova SK. Clinical and statistical groups (CSG) as a new method of payment for inpatient and inpatient replacement care in the Russian Federation. Lekarstvennyi Vestnik. 2016;10(2):31-36.
2. Авксентьева М.В., Омельяновский В.В., Петровский А.В., Давыдов М.И., Железнякова И.А., Тюляндин С.А. и др. Новые подходы к формированию клинико-статистических групп, объединяющих случаи госпитализации для лекарственного лечения злокачественных новообразований. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018;2(32):8-22.
Avxentyeva MV, Omelyanovskiy VV, Petrovskiy AV, Davydov MI, Zheleznyakova IA, Tyulyandin SA, et al. New Approaches to the Development of Diagnostic Related Groups for Cancer Pharmacotherapy in Russian Federation. Medicinskie tekhnologii. Ocenka i vybor. 2018;2(32):8-22.
3. Лазарева М.Л., Железнякова И.А., Авксентьева М.В., Федя-ев Д.В., Зуев А.В., Ледовских Ю.А. и др. Основные изменения в российской модели клинико-статистических групп в 2020 году. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020;39(1):19-29.
Lazareva ML, Zheleznyakova IA, Avxentyeva MV, Fedyaev DV, Zuev AV, Ledovskikh YA, et al. Main Changes in the Model of Diagnosis-Related Groups in Russia in 2020. Medicinskie tekhnologii. Ocenka i vybor. 2020;39(1):19-29.
Поступила 11.03.2021 Received 11.03.2021 Принята к печати 16.03.2021 Accepted 16.03.2021
