CC BY
9
ОФИЦИАЛЬНОЕ
ОАСперанская
Департамент Охраны Здоровья Населения
ОСНОВНЫЕ ИТОГИ РАБОТЫ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1999 ГОД
В 1999 году органами и учреждениями детского здравоохранения предпринимались меры по реализации основных направлений Концепции развития здравоохранения РФ: приведение в соответствие объемов финансирования и объемов оказываемой лечебно-профилактической помощи детскому населению через систему государственных и муниципальных заказов, оптимизация работы детского коечного фонда, развитие ста-ционарзамещающих технологий, совершенствование службы охраны репродуктивного здоровья, внедрение современных перинатальных технологий в родовспомогательных учреждениях, совершенствование работы амбулаторно-поликлинической службы.
Динамика основных демографических показателей за истекший год носила отрицательный характер: рождаемость снизилась с 8,7 до 7,8 на 1000 населения; общая смертность увеличилась с 14,1 до 15,6 на 1000; естественная убыль населения возросла с 5,4 до 7,8 на 1000. При сокращении общей численности населения области сокращается и число детей в возрасте до 14 лет. О продолжающемся процессе старения населения области говорит уменьшение доли детей в общем количестве жителей.
Перевод подростков для обслуживания в педиатрическую сеть явился значимым фактором для сохранения кадрового потенциала педиатрической службы.
Обеспеченность области врачами-педиатрами за 1999 год снизилась с 18,6 до 17,0 на 10 тысяч детского населения. Недостаточно в области и подростковых врачей. Нехватка врачебных кадров отрицательно сказывается на качестве оказания медицинской помощи детям. В сельских районах эта нехватка особенно заметна: дети 1-го года жизни, даже из групп риска, осматриваются педиатром через 2-3 месяца после выписки из роддома, упускаются сроки реабилитации детей на ранних этапах, не обеспечивается регулярность наблюдения.
В этих условиях ДОЗН уделяет максимальное внимание повышению квалификации имеющихся врачей-педиатров. За 1999 год удельный вес аттестованных на категорию педиатров возрос с 42,8 до 61,3%. Из них высшую категорию имеют 13,0%, первую - 74,9%, вторую - 12,1%.
Относительно стабильной в течение последних
лет остается мощность поликлиник и обеспеченность врачебными кадрами амбулаторно- поликлинической службы. Функция врачебной должности по врачам-педиатрам, с учетом профосмотров, составила 6419,7 (в 1998 г. - 6463).
В ряде территорий области показатели врачебной нагрузки неудовлетворительные. Как правило, снижение нагрузки сопровождается свертыванием профилактической работы с детьми.
Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, в 1999 г. составила 67,4% (в 1998 г. - 71%). Среди них только 27,8% детей кормились грудью до 1 года; 39,6% закончили грудное вскармливание к 6 месяцам жизни. В городах области показатель естественного вскармливания ниже, чем в сельских районах. Снижение числа детей, находящихся на естественном вскармливании, требует решения организационных вопросов по поддержанию грудного вскармливания (организация "Школ матерей", совместного пребывания матери и ребенка в роддоме и др.).
Постановление Правительства РФ от 13.08.97 г. № 1005 "Об упорядочении бесплатного обеспечения детей 1-2 года жизни специальными молочными продуктами детского питания" и одноименное распоряжение Администрации области от 13.08.98 г. № 823-р выполняются не в полном объеме из-за недостаточного выделения на эти цели средств из местных бюджетов.
Молочные кухни, имеющиеся в области, в большинстве своем неблагополучны по мощности и набору технологического оборудования, выпускают продукцию в ограниченном ассортименте. Неко-
14
№1 2000
торые из них занимаются лишь раздачей коровьего молока. Выход на плановую мощность открывшегося цеха детского питания в г. Кемерово может внести положительные изменения в сложившуюся ситуацию при условии направления финансовых средств местных бюджетов на бесплатное обеспечение детей 1-2 года жизни специальными молочными продуктами детского питания.
В 1999 году отмечалась тенденция к ухудшению здоровья детей. Заболеваемость детей первого года жизни выросла с 2402,3 до 2458,5 на 1000 детей. Этот рост произошел преимущественно за счет патологии перинатального периода, анемии, рахита. Рост фоновой патологии частично обусловлен недостаточной работой педиатров по её профилактике.
На высоком уровне сохраняется заболеваемость кишечными инфекциями. Случаи групповых заболеваний острыми кишечными инфекциями зарегистрированы в г.г. Кемерово, Прокопьевске, Киселевске, Мариинске.
Удельный вес охвата детей профосмотрами составил по области 94,1% (1998 г. - 95,4%). Данные профосмотров детей в ДДУ и школах свидетельствуют о продолжающемся нарастании "школьной" патологии как за время обучения, так и от года к году. Особенно настораживает формирование в последние годы синдрома недостаточности питания у детей подросткового возраста (до 20% подростков-школьников), что способствует росту патологии опорно-двигательного аппарата, анемий, нервно-психических нарушений, формированию нарушений репродуктивного здоровья.
Показатель заболеваемости детского населения (на 1000 соответствующего населения) в целом растет по всем возрастным группам: новорожденные - 864 - 1038, дети до 14 лет - 1096,6 - 1282, подростки - 772 - 847,5. В периоде новорожденности этот рост обусловлен, преимущественно, заболеваниями перинатального периода и, частично, - улучшением шифровки имеющейся патологии. В более старших возрастах нарастают патология ЖКТ, эндокринной и мочеполовой систем, травмы и отравления. В диспансерном наблюдении нуждаются до 25% детей.
Высоки показатели алкоголизации детей и подростков, наркоманий и токсикоманий, заболеваний, передаваемых половым путем, психических расстройств.
Заболеваемость детей туберкулезом возросла с 19,1 на 100 тыс. детей в 1998 г. до 27,4 в 1999 году, преимущественно в возрасте 3-6 лет. Проблема оздоровления детей тубинфицированных, с виражами туберкулиновых проб, больных туберкулезом в области стоит остро. Для её решения необходимо более эффективно использовать койки детских противотуберкулезных санаториев, рассмотреть на уровне администраций территорий возможность
открытия дополнительных санаторных групп в ДДУ для этих больных.
Ухудшение состояния здоровья детей неизбежно способствует росту числа детей-инвалидов (в 1998 г - 201,7/ 10 тыс. детей, в 1999 г. - 223,0). Главными видами нарушений при этом являются умственные, двигательные и висцерально-метаболические, что требует формирования реабилитационных служб с привлечением различных специалистов и ведомств.
Работа амбулаторно-поликлинической службы по вакцинопрофилактике позволила стабилизировать на низких показателях заболеваемость "управляемыми" инфекциями в области. В 1999 году зарегистрировано всего 4 случая дифтерии (1998 г. -11), заболеваемость эпидемическим паротитом, коклюшем, краснухой снизилась в 1,6-1,8 раза.
Стационарная помощь детям претерпела существенные изменения. В области по состоянию дел на 01.01.2000 г. 4380 коек для детей, в т.ч. педиатрических - 997, детских инфекционных - 1218, специализированных - 2185. За 1999 год сокращено 297 коек. Обеспеченность койками составила 77,7 на 10 тыс. детей. Уровень госпитализации снизился с 20,4 до 19,3 случаев на 100 детей. При этом удалось улучшить показатели работы койки: работа "педиатрической койки" повысилась с 306,8 в 1998 г. до 324,3 дней в 1999 г.; средняя длительность пребывания на ней уменьшилась с 13,1 дней в 1998 г. до 12,3 дней в 1999 г. ("детская инфекционная койка" - 274 - 307,4 и 11,4 - 10,2, соответственно). Данные показатели значительно лучше общероссийских.
Несмотря на улучшение показателей работы койки, необходима дальнейшая реструктуризация коечного фонда и внедрение стационарзамещаю-щих технологий в педиатрической службе. Большая роль при этом отводится дневным стационарам для детей. В 1999 году их число составило 32, в 2 раза увеличилось (за год) число пролеченных там больных. Данную форму работы необходимо всячески поддерживать и развивать.
Уровень летальности по "детской инфекционной койке" в 1999 г. остался прежним - 0,1%. По "педиатрической койке" зарегистрирован рост летальности с 0,1% в 1998г. до 0,15% в 1999 г. Показатель летальности детей 1-го года жизни сохранился на прежнем уровне - 1,4%. Вместе с тем, возросла до-суточная летальность (в 1998 г. - 23,5%, в 1999 г. -27,4% от числа умерших детей в возрасте до года). Структура летальности не изменилась: 1-е место занимают болезни перинатального периода, 2-е -травмы, 3-е - врожденные аномалии. Зарегистрирован рост больничной летальности от сепсиса и пневмонии у детей 1-го года жизни.
Уровень смертности детей является одним из основных показателей здоровья населения. В 1999 году в области умер 521 ребенок 1-го года жизни.
№1 2000 <у(/{х1Ъ
Показатель младенческой смертности составил 20,7 (в 1998 г. - 18,36). В росте этого показателя определенную роль сыграло ухудшение здоровья беременных женщин и рожениц. В 63,6% случаев беременность протекала патологически. Это отрицательно сказывалось на состоянии здоровья плода и новорожденного, что статистически подтверждено ростом заболеваемости новорожденных.
В 1999 году произошло некоторое снижение ранней неонатальной смертности: с 6,86 до 6,4. При этом наметился рост поздней неонатальной смертности (с 2,4 до 3,18) и постнеонатальной смертности (с 9,19 до 11,3).
Из анализа показателей младенческой смертности по нозологии следует, что основными причинами по-прежнему остаются болезни перинатального периода (31,9%), врожденные аномалии развития (19,0%), механическая асфиксия (9,4%) и пневмонии (10,2%). В 1999 году пневмонии, как причина смерти детей, переместились с 4-го на 3-е место.
Высокий уровень умерших на дому в структуре младенческой смертности (22,8%) свидетельствует о слабом решении проблем в оказании помощи женщинам и детям, о некачественном медицинском наблюдении за детьми из неблагополучных семей, из сельской местности.
При анализе случаев смертности детей 1-го года жизни из сельских районов выявлен серьезный дефект в работе педиатрических служб: медицинское наблюдение этих детей осуществлялось, как правило, только фельдшером. Выезды педиатров в села осуществлялись не чаще 1-4 раз в год. После выписки из роддома на участок дети до 3-х месячного возраста наблюдались лишь фельдшером, не смотря на наличие факторов риска.
Повышенный уровень общей младенческой смертности сочетается с высокой перинатальной смертностью (1998г. - 13,63, 1999г. - 14,86). Причины перинатальной смертности, по-прежнему, остаются неизменными: осложнения беременности, патология плаценты и пуповины, приводящие к внутриутробной гипоксии и асфиксии плода и новорожденного.
Улучшение перинатальной диагностики, повышение качества медицинской помощи новорожденным, внедрение новых перинатальных технологий, связанные с функционированием двух перинатальных центров в области, положительно сказались на показателях ранней неонатальной смертности и привели к выживанию детей с тяжелой патологией.
В то же время, пока еще медленно внедряются прогрессивные перинатальные технологии на местах: введение протокола реанимации новорожденных, привлечение родственников к участию в ро-
дах и уходу за новорожденными, внедрение рекомендаций ВОЗ по грудному вскармливанию.
На 01.01.2000г. функционировало всего лишь 167 палат совместного пребывания матери и ребенка, хотя известно, что работа таких палат - реальный путь для эффективной профилактики гнойно-септических инфекций.
Среди причин высокой младенческой смертности выделяется неудовлетворительное оснащение стационаров медицинской техникой и оборудованием.
За 1999 год в рамках областной программы "Охрана здоровья матери и ребенка" в родильные дома закуплены 28 кардиомониторов "Феталгард", УЗИ-аппарат для перинатального центра, медикаменты. За счет средств местных бюджетов приобретались дыхательная аппаратура, кювезы и т.д.
В рамках Федеральной программы поступали тест-системы для неонатального скрининга, вакцина против гепатита-В. Однако, затраченных средств явно недостаточно для обеспечения всех детей качественной медицинской помощью. Необходимо шире привлекать местные бюджеты к реализации программ по охране здоровья матери и ребенка.
Основными перспективными задачами педиатрической службы являются:
1. Дальнейшая реструктуризация службы: выведение из муниципального заказа неработающего коечного фонда, развитие стационарзамещающих технологий, укрепление амбулаторно-поликлини-ческого звена.
2. Дальнейшее развитие перинатальных центров, внедрение современных перинатальных технологий в деятельность родовспомогательных учреждений.
3. Совершенствование медицинской помощи подросткам.
4. Повышение квалификации врачей-педиатров.
5. Объединение усилий органов и учреждений здравоохранения, служб УВД, органов опеки и попечительства, общественных организаций по работе с социально-неблагополучными семьями.
6. Снижение младенческой смертности.
7. Решение на уровне Глав администраций территорий следующих вопросов:
• финансирование целевых программ по детству и родовспоможению;
• обеспечение транспортом, ГСМ для проведения выездной работы на селе;
• обеспечение детей 1-2-го года жизни специальными молочными продуктами детского питания.
Решение указанных задач позволит существенно улучшить конечные результаты деятельности службы детства и родовспоможения.
16
1ТЯ №1 2000
