CC BY
23© ИЛЬЕНКОВА Н.А., ТОМИЛОВ И.А..
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОМ БОЛЬНИЦЫ №51 ФМБА РОССИИ: ИСТОРИЯ, СТРУКТУРА, ПОКАЗАТЕЛИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАБОТЫ
Н.А. Ильенкова, И.А.Томилов
ФГУЗ «Клиническая больница № 51 ФМБА России», г. Железногорск Красноярского края.
662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова д.13, ФГУЗ «КБ № 51 ФМБА России», Е-таН: Kb-51@med26.krasnoyarck.ru
Резюме. В статье отражены основные этапы развития педиатрической службы ФГУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России.
Ключевые слова: организация здравоохранения, педиатрия
На этапе становления клиники стационарная помощь детям ЗАТО Железногорск оказывалась на базе взрослого подразделения, где были выделены детские палаты. На основании приказа №155 от 29.03.61г. было организовано Детское больнично-поликлиническое объединение (ДБПО) в составе 2-х соматических отделений, инфекционного отделения, детской поликлиники и молочной кухни. ДБПО имело в своем составе 230 коек: 130 соматических, 100 инфекционных. Также была организована молочная кухня на 3000 порций в день.
В 1952 году помощь детям осуществляла врач-педиатр инфекционного кабинета Шутова Зинаида Петровна, на ее долю выпала трудная и ответственная работа по ликвидации вспышек полиомиелита в городе (1954 - 1956г.г.). В этот период в ЗАТО была впервые в России применена живая ослабленная вакцина Сейбина, что помогло ликвидировать вспышку. В то время детские ясли работали в круглосуточном режиме.
В 1956 году, учитывая высокую заболеваемость туберкулезом как среди взрослых, так и среди детского населения, вводится ставка детского фтизиатра (Дунаева Клавдия Петровна). К 1968 году заболеваемость туберкулезной инфекцией среди детей снизилась почти в 400 раз. Заболеваемость на 1000 населения в 1960г. составила 3,1 на 1000, в 1983г. - 0,008. С 1976 г. не регистрируется туберкулезный менингит у детей. Дети с малыми формами туберкулезной инфекцией получали лечение в санаторных группах дошкольных учреждений. В эти годы серьезным достижением педиатрической службы является развитие в городе сети санаторных и специализированных дошкольных учреждений для детей с различной патологией в состоянии здоровья:
180 мест - тубинфицированные, 75 мест - с глазной патологией, 120 мест - с дефектами речи, 50 мест - с нарушением интеллекта, 315 мест - с заболеванием почек и часто болеющих детей.
В 1958 году создан прививочный кабинет, который возглавил всю работу по иммунопрофилактике инфекционных болезней среди детского населения.
Достижения педиатрической службы невозможны без деятельности людей, которые стояли у истоков ее становления: врачи Потыловская Ольга Владимировна, Зыкова Ольга Федоровна, Гурылева Галина Федоровна, медицинские сестры Громова Валентина Яковлевна, Шорохова Ирина Ивановна и др. С 1 августа 1956 года по ул. Комсомольской, д.24 открывается здание детской поликлиники.
Положение детей имеет важнейшее значение для демографического развития, экономики, воспроизводства населения и трудовых ресурсов. Ситуация на сегодня в этой сфере не может быть признана благополучной по многим параметрам. По данным Всероссийской диспансеризации детей (2002) лишь каждый третий обследованный ребёнок признан здоровым. Хронические болезни имеют тенденцию к распространению в более ранних возрастных группах, ежегодно увеличивается число детей инвалидов. Наиболее тревожным является распространение социального сиротства, безнадзорности и беспризорности, различных форм насилия в отношении детей и их эксплуатация, заболеваемости детей СПИДом и инфицирование их ВИЧ, наркомания детей и будущих матерей, низкий уровень жизни семей с детьми.
Стабилизация экономического роста и наличие ресурсов выдвигает задачу выбора приоритетов развития, в числе которых инвестирование в благополучие и развитие детей представляется наиболее экономически и политически оправданным с позиций обеспечения перспектив развития страны, решения демографических задач, положительных сдвигов в обществе в целом. Под наблюдением педиатрической службы КБ №51 состоит 15685 детей до 18-летнего возраста, что составляет 15,5% от всего населения ЗАТО (2002г.-20,7%).
Таблица 1. Демографические показатели в ЗАТО Железногорск в 2002 - 2009 гг.
Демографические показатели 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Рождаемость 7,3 7,5 7,8 7,5 6,6 8,2 8,1 8,8
Общая смертность 12,8 12,9 12,1 12,2 12,3 11,9 12,9 12,3
Естественный прирост -5,5 -5,4 -4,3 -4,7 -5,7 -3,7 -4,3 -3,3
Младенческая смертность 7,9 2,6 7,5 7,8 5,9 9,5 0 1,1
Рождаемость в городе стабильно низкая - на уровне 8,0 (по Красноярскому краю - 12,7, по России в целом - 12,0). С 2007 года отмечается небольшой поступательный рост рождаемости. Несмотря на некоторые позитивные изменения демографических показателей, сохраняется естественная убыль населения. За 20032009 годы численность детского населения сократилась с 19517 до 15685, изменилась возрастная структура. Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению ЗАТО гЖелезногорск оказывается в центральной детской поликлинике и 2-х филиалах (рис. 1).
Обеспеченность врачами-педиатрами в 2009 году всего по ЗАТО (включены неонатологи) составляет 5,2 на 10000 населения (ФМБА - 4,7 на 10000 человек 2008 год). Обеспеченность врачами - педиатрами городских участков - 2,5 на 10000 населения, (ФМБА - 1,8). Укомплектованность врачами - педиатрами составляет 94% (ФМБА - 92%, 2008г), 30% врачей пенсионного возраста. Все врачи в течение 5 лет повышают квалификацию
на курсах усовершенствования. Плановая мощность детской поликлиники составляет 480 посещений в смену. Количество педиатрических участков - 20. Среднее количество детей на участке в 2009 году составило -747 (ФМБА 2008 год - 662). Количество детей до 1 года: 2009 год - 43, 2008 год - 36, 2007 год - 33.
Средняя нагрузка на приёме педиатра составила в 2009 году - 5,1 , на дому - 1,9. Вызовы к больным детям принимаются до 18 часов ежедневно, в субботу -до 14 часов. Поликлиническое отделение работает с 8 .00 до 20.00 часов. В выходные и праздничные дни, а также в вечернее и ночное время экстренная помощь оказывается дежурным педиатром по стационару и ОСНП. Все кабинеты оснащены необходимым оборудованием. Приём в поликлинике осуществляют врачи 18 специальностей. Санитарное состояние поликлиники хорошее, соблюдаются требования санитарно-противоэпидемического режима в соответствие с нормативными документами.
Таблица 2. Показатели заболеваемости по возрастным группам (на 1000 детей соответствующего возраста)в 2007-2009гг.
Возрастная группа 2007 2008 2009 ФМБА (2008)
Дети до 1года 2727 3079 2323 3038
Дети 0-14 лет 3032 3006 3029 2989
Подростки 15-18лет 2243 2254 2269 2147
Таблица 3. Сведения о новорожденных, показатели ранней неонатальной, перинатальной и младенческой смертности
Показатели 2007 2008 2009 ФМБА (2008)
Родилось детей живыми 843 834 904
% недоношенных 4,6 3,5 3,0 4,6
Перинатальная смертность 5,9 7,1 6,6 7,0
Общая заболеваемость новорожденных (на1000) 514,3 298 417,6 596,8
Заболеваемость доношенных (на 1000) 488,1 270 400 546,7
Заболеваемость недоношенных (на 1000) 1051,3 1069 1000 1671,7
Младенческая смертность 9,5 0 1,1 8,28
Рис. 2. Осмотр ребенка раннего возраста врачом детски неврологом Н.П. Шульгой на базе детской поликлиники КБ №51 ФМБА России (август 2010г.).
Показатели общей заболеваемости детей КБ №51 Показатель перинатальной смертности составляет
сопоставимы с показателями общей заболеваемости (в среднем за последние 3 года) - 6,5 (ФМБА - 7,0).
детей по ФМБА России. Охват детей профилактиче- В структуре причин перинатальной смертности преоб-
скими осмотрами составляет 97,9% (рис. 2). ладает асфиксия - 64,6% (РФ - 46,6%), дыхательные
нарушения (РДС) - 11,2% (РФ - 16,9%), внутриутробное инфицирование - 11,2% (РФ - 5,5%), ВПР - 5,9% (РФ - 13,9%). Показатель младенческой смертности на территории ЗАТО составляет (в среднем за последние 4 года) - 4,1 (ФМБА - 8,2, Красноярский край - 12,3). Показатели младенческой смертности и смертности детей до года по КБ №51 ниже, чем по Красноярскому краю, ФМБА и РФ, что свидетельствует об удовлетворительном уровне оказания лечебно - профилактической помощи детям. Смертность детей в возрасте 0-14 лет на 1000 детей соответствующего возраста, состоящих под наблюдением поликлиники, составляет 0,5 (ФМБА, 2008 г. - 0,5).
По результатам обследования новорожденные по группам здоровья разделились следующим образом.
Группы здоровья новорожденных (2009 г.):
1. - 8,7% (2005 г. - 3,4%)
2. - 87,7% (2005 г. - 92,8%)
3. - 3,6% (2005 г. - 3,6%)
Группа здоровья детей первого года жизни (2009 г.):
1. - 17,5% (2005 г. - 12,7%)
2. - 74,4% (2005 г. - 83,0%)
3. - 8,1% (2005 г. - 4,3%)
В 2009 г. улучшились показатели грудного вскармливания у детей: до 6-ти месяцев - 30,9% (ФМБА - 33,6%), среди детей от 6-ти до 12 месяцев - 43,4% (ФМБА, 2008г. - 40,23%; Красноярский край - 37,8%) (рис. 3).
составляет 180,5 на 10000 (по ФМБА - 169 на 10 000). Всего инвалидов 283 (2005 г. - 320). В структуре инвалидности лидируют болезни нервной системы (35%), врождённые пороки развития (27,2%), психические расстройства (9,8%), болезни уха и сосцевидного отростка (8,7%), болезни эндокринной системы (5.3%).
Охват профилактическими осмотрами: дети - 97,9%, подростки - 99%. Ежегодно проводится оздоровление 5000 детей в детских оздоровительных учреждениях (загородные стационарные оздоровительные учреждения и лагеря с дневным пребыванием, санатории, профилактории) в рамках летней оздоровительной компании. Всеми видами оздоровительных мероприятий ежегодно в летний период охвачено около 10000 детей и подростков. С 2010г. на базе ДООЛ «Орбита» и «Горный» за 3-4 смены отдохнули около 1000 детей Красноярского края, в том числе 50 детей из Эвенкии. Показатели эффективности оздоровления в этих лагерях выше показателей эффективности по Красноярскому краю. Групповых инфекционных заболеваний не зарегистрировано.
В 2007 - 2009 г. г. продолжалась работа по активной иммунизации детского и подросткового населения ЗАТО против инфекций, для которых разработаны средства специфической профилактики (рис. 4). Иммунизация детского и подросткового населения проводилась в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям. Процент охвата прививками детей сохраняется на достаточном уровне (95% и выше), кроме детей первого года жизни. Это объясняется ростом заболеваемости в возрасте с 0 до 11 месяцев, а также наличием временных медицинских противопоказаний.
Рис. 3. Занятие по грудному вскармливанию в кабинете здоровогоребенкадетскойполиклиники КБ №51 ФМБА России.
На диспансерном учете состоит 3183 ребёнка от 0 до 18 лет включительно (2005г. - 4571). По сравнению с предыдущим годами количество детей, состоящих на диспансерном учёте, уменьшилось на 200 человек.
Показатель детской инвалидности по КБ №51
Рис. 4. Г.В. Шишкина - заведующая отделением профилактики детской поликлиники КБ №51 ФМБА России (2010г.).
С 2006г. на территории ЗАТО осуществляется реализация приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации детей и подростков против вирусного гепатита В, краснухи, гриппа. Подготовлены медицинские работники по вопросам вакцинации, приняты дополнительные меры по созданию надлежащих условий транспортировки и хранения медицинских иммунологических препаратов, организована централизованная выдача вакцин в школы, детские дошкольные учреждения и ФАПы, сформированы бригады. Усилена информационно - просветительская работа среди населения, направленная на снижение отказов от профилактических прививок.
Тема здоровья подрастающего поколения последние годы наиболее обсуждаемая в стране. К решению проблемы здорового развития детей в настоящее время привлечено пристальное внимание общества, СМИ, органов государственной власти и Президента. Принятая Правительством РФ
Концепция охраны детей в России декларирует выделение этой проблемы «в качестве самостоятельного приоритетного направления государственной политики». Замыкать решение этой проблемы только на медицину не целесообразно, а если сказать более - тупиково. Многие образовательные учреждения России могут показать другое направление (особенно в нашем городе) - профилактическое, связанное с системой образования. Ведь представители этих школ и садов конкретно в своих учебных заведениях смогли изменить стойкую тенденцию ухудшения здоровья детского населения страны. Их дети не теряют здоровье в детском саду и школе, а в подавляющих случаях улучшают его, притом значительно. Выпускники этих школ получают прочные знания, готовы к службе в Вооружённых Силах страны, приспособлены к активной социальной жизни, созданию здоровой семьи, не имеют вредных привычек. И всё это сделано во многом без
поддержки властей, в условиях хронического недостаточного финансирования, а только благодаря неравнодушию, энтузиазму и пониманию своей задачи перед страной.
Медицинское обслуживание школьников города осуществляется врачами и медсестрами отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях детской поликлиники в соответствии с действующими штатными нормативами, согласно приказу № 371 Министерства Здравоохранения РФ от 16.10.2001г. Нагрузка на врача составляет 1200 учащихся, а на мед.сестру - 600 учащихся. Медицинское обслуживание дошкольников осуществляется врачами и медсестрами отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях №2 согласно утверждённым нормативам. Необходимо отметить «недоукомплектованность» отделений врачами педиатрами, медицинскими сёстрами. Каждый врач обслуживает по 3 - 4 школы или сада. В летний период медработники этих отделений обеспечивают медицинское сопровождение загородных и пришкольных лагерей.
Общая заболеваемость школьников в 2009 г. составила 1900 случаев на 1000 учащихся (не изменилась). Среди детей, поступающих в 1 класс в 2009 г.: 61% детей с риском возникновения хронической патологии (2 группа здоровья), 25,7% больных хроническими заболеваниями (3 группа здоровья), удельный вес здоровых детей составляет 11%,что лучше в сравнении с 2007 годом.
В общей популяции школьников здоровые учащиеся составляют 12,5%. Количество учащихся с 3 группой здоровья увеличилось и составляет 32,5% за счет увеличения болезней глаза, костно-мышечной системы и неврологической патологии. Заслуживает внимания состояние здоровья выпускников школ. В 2009 году школы имели 11% выпускников с 1 группой здоровья (в 2004г. - 14,3%), 35,1% школьников имели хронические заболевания.
Рис. 5. Результаты профилактических осмотров детей ЗАТО Железногорск.
Рис. 6. Обсуждение результатов обхода в педиатрическом отделении детского стационара КБ №51 (слева направо: главный внештатный педиатр И.А. Томилов, врач неонатолог Н.С. Трофимова).
Основной причиной наметившейся динамики ухудшения здоровья школьников, как психического, так и физического, является ухудшение уровня жизни, экологии. Население, в том числе дети, утратило потребность в физическом совершенствовании. Школьники ведут малоподвижный образ жизни, большую часть времени проводят в статическом положении у телевизоров и компьютеров. В лицеях и гимназиях, где активно внедряются здоровьесбере-гающие технологии, заболеваемость детей повыше перечисленным нозологиям ежегодно уменьшается, либо остаётся на прежнем уровне.
Стационарная помощь КБ №51 (рис. 6):
1. отделение раннего возраста на 30 круглосуточных коек, в том числе 10 коек патологии новорожденных и 20 коек профиля «педиатрия для грудных детей»;
2. педиатрическое отделение на 62 койки, в том числе 7 круглосуточных коек неврологического профиля, 30 круглосуточных коек педиатрического профиля (общие), 25 коек дневного пребывания педиатрического профиля;
3. 25 коек для детей в составе инфекционного отделения.
Лабораторные и инструментальные обследования:
1. ЭхоЭГ, РЭГ, ЭЭГ,
2. Доплерография сосудов головного мозга,
3. Нейросонография (рис. 7),
4. ЭКГ, ЭХОКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ,
Рис. 7. Нейросонографию ребенку раннего возраста проводит врач УЗИ Т.М. Волкова (2010г.).
5. ФВД, спирография - по разумному подходу детей к команде,
6. Компьютерная томография,
7. Магнитно-резонансная томография,
8. Бронхоскопия - с 1 года,
9. ФГДС - с 5 лет,
10. Колоноскопия - с 4 лет,
11. УЗИ: печень, поджелудочная железа, селезёнка, почки, яички, щитовидная железа,
12. Урография,
13. Рентгенография.
Педиатрическая служба пользуется клинической, биохимической, иммунохимической лабораторией
КБ №51, онкомаркеры и гормональный профиль проводятся централизованно.
Таблица 4. Обеспеченность койками для детей ЗАТО Железногорск в 2008-2009гг.
Показатели коечного фонда 2009 ФМБА (2008)
Число коек для детей на 10000 всего
населения:
Инфекционные детские 2,4 3,3
Педиатрические соматические 5,9 6,3
Число коек на 10000 детского населения: Инфекционные детские Педиатрические соматические 20,4 37,9 23,4 44,9
Примечание. Коечный фонд для детей за последние 10 лет сокращен на 60%.
Результаты работы педиатрической службы:
1. В 2009 г. произошло снижение первичной и общей заболеваемости детей всех возрастных групп и подростков.
2. Низкие показатели младенческой смертности, детской смертности, инвалидности свидетельствуют об удовлетворительном уровне оказания лечебно профилактической помощи детям.
3. Патологическая «поражённость» школьников показывает, что одной из причин снижения здоровья учащихся является их переутомление в школах, т.к. объем учебной нагрузки ежедневно превышается на 2- 4 часа по сравнению с предельно допустимыми нормами, нарушается режим дня, снижается их двигательная активность. Имеются хорошие примеры снижения заболеваемости школьников при внедрении здоровьесберегающих технологий.
4. В рамках летней оздоровительной компании ежегодно около 10000 детей охвачено всеми видами оздоровительных мероприятий.
5. Объем обследования и лечения в стационаре соответствует утвержденным для детей медико-экономическим стандартам.
6. Материально-техническая база удовлетворительная, но необходим ремонт стационарных отделений для детей, отсутствует современное оборудование для выхаживания недоношенных детей в педиатрическом отделении раннего возраста детского стационара.
7. Достаточно высокий охват профилактическими прививками детей позволяет иметь низкие показатели инфекционной заболеваемости «управляемыми инфекциями»
8. В течение 2005 -2007 г.г проведена организационно- методическая работа по внедрению инициативы ВОЗ ЮНИСЭФ «Больница доброжелательного отношения к ребенку», которая завершилась в декабре 2007 г подтверждением роддому и детской поликлинике звания «Больница доброжелательного отношения к ребенку». Показатель грудного вскармливания в городе выше показателей по Красноярскому краю и ФМБА: в возрасте 3 -6 мес. - 30,9%, до 1 года - 43,4%.
9. Решением медицинского совета 2009г. и комплексной проверки ФМБА России работа педиатрической службы ФГУЗ КБ №51 признана удовлетворительной.
Научно-практическая работа:
1. В 2007-2009г.г. ежемесячно проводятся обходы и консультирование детей ЗАТО Железногорск в детской поликлинике и детском стационаре д.м.н., профессором Н.А. Ильенковой.
2. В 2007-2009г.г. два раза в год проводится аудит амбулаторных карт и историй болезней.
3. В ФГУЗ КБ №51 внедрён медицинский протокол диагностики и лечения бронхо-лёгочной патологии у детей, разработанный кафедрой детских болезней с курсом ПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.
4. В 2009г. проведено 12 клинических конференций педиатрического профиля совместно с кафедрой детских болезней с курсом ПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.
5. В научно-практическом журнале «Вестник Клиничыеской больницы №51» опубликовано 9 статей педиатрического профиля.
6. В течение 2008-2010г.г. проводится научно-исследовательская работа ФГУЗ КБ №51 совместно с ФГУЗ ДКБ №38-ЦЭП ФМБА России по теме «Комплексная оценка состояния детей и подростков ЗАТО Железногорск Красноярского края».
7. С 2010г. на базе детского стационара оказывается ВМП детям с бронхиальной астмой.
8. 23-25 сентября 2010гг. на базе ФГУЗ КБ №51 состоится выездной День педиатра ФМБА России «Актуальные вопросы педиатрии: новые технологии диагностики и лечения в детской ревматологии, пульмонологии, болезнях системы крови; внедрение ВМП в педиатрию; профилактическая медицина в педиатрии на современном этапе».
Ключевыми задачами в области охраны здоровья детей являются:
- улучшение качественных показателей здоровья детей,
- консолидация общества вокруг объединяющей идеи обеспечения прав ребенка на развитие и здоровье,
- укрепление института семьи,
- содействие здоровому образу жизни,
- реализация государственных гарантий по обеспечению женщин и детей бесплатной и качественной медицинской помощью, сохранение доступности для детей базовых мед.услуг и дорогостоящих видов медицинской помощи,
- вакцинопрофилактика,
- профилактика детской инвалидности и медико-социальная реабилитация детей-инвалидов,
- снижение материнской младенческой и детской смертности
Педиатры города надеются, что сохранение здоровья детей станет действительно приоритетом на
уровне государства. В октябре 2008г. начат капитальный ремонт детского стационара на радость детям с их родителями, медицинским работникам, общественности города. Ремонт детского стационара в 2009г. практически не продолжался из-за отсутствия финансирования. Без завершения ремонта наши планы не будут реализованы. По завершению ремонта наши планы выполнимы, детям в больнице будет комфортно и уютно. Высвободившиеся площади первого этажа будут переданы детской поликлинике (школьное и отделение профилактики, кабинет АКДО и БОС, открыты новые кабинеты: кабинет патологии стопы, кабинет реабилитации детей раннего возраста с необходимым оборудованием, бассейном). В детскую поликлинику переедут филиалы детской поликлиники с Ленинградского проспекта, которые в настоящее время размещены в 3-х комнатных квартирах.
PEDIATRIC SERVICE OF CLINICAL HOSPITAL №51 OF FMBA: HISTORY, STRUCTURE,
INDICATORS AND WORK PROSPECTS
N.A. Ilencova. I.A. Tomilov
Clinical Hospital №51 of Federal Biomedical Agency of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, Russia
Abstract. The article reflects the main stages of the pediatric service in Clinical Hospital №51 FMBA Russia.
Key words: thealthcare organization, pediatrics.
Статья поступила в редакцию 06.09.2010г.
