CC BY
25и ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
© ЦЫМБАЛ И.Н.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА
И.Н. Цымбал
ФГБУЗ Центральная детская клиническая больница ФМБА России, Москва, РФ
Адрес для переписки:
115409, г. Москва, ул. Москворечье, 20
Резюме: В статье представлена краткая история развития педиатрической службф Федерального медико-биологического агентсва России.
Ключевые слова: организация здравоохранения, педиатрия, история, ФМБА.
Третье Медицинское управление при Министерстве здравоохранения Союза советских социалистических республик (СССР) создано 21 августа 1947 года. Основной задачей Управления было руководство медицинским обслуживанием предприятий и научных учреждений системы атомной промышленности (1-главное управление). Была создана особая сеть лечебно-профилактических учреждений на предприятиях, в учреждениях и организациях атомной промышленности для медико-санитарного обслуживания трудящихся и членов их семей. В задачи Третьего Медицинского управления входило: 1) организация системы медико-санитарной службы; 2) развитие сети учреждений здравоохранения; 3) обеспечение основными видами медицинской помощи.
В 1947-1949 гг. (в период становления атомной промышленности) в учреждения здравоохранения Третьего Медицинского управления входили: 7 медико-санитарных частей (МСЧ), 139 больничные койки, 4 женские и детские консультации, 11 поликлиник, 2 молочные кухни, 12 врачебных фельдшерских здравпунктов, 1 противомалярийный пункт, 1 профилакторий, 1 медико-санитарное отделение (МСО), ясли на 410 мест.
На этапе организации медико-санитарного обеспечения работающих и членов их семей (1947—1949 гг.) медицинскую помощь детям оказывали совместно со взрослыми на здравпунктах и в амбулаториях. Госпитализировали детей в общие стационары. Например, в МСЧ № 11 заведующий здравпунктом прини-
мал как терапевт, акушер-гинеколог и педиатр. В МСЧ Киргизского комбината (МСО № 111) педиатрический прием вел зубной врач. В МСЧ Таракского комбината в помещении барачного типа был открыт стационар на две палаты, причем, больных распределяли по палатам в основном в зависимости от пола.
В 1954 году Третье Медицинское управление было реорганизовано в Третье Главное управление при Министерстве здравоохранения СССР Начальником назначен Бурназян Аветик Игнатьевич (рис. 1), военный врач, первый руководитель Государственной службы радиационной безопасности и медико-санитарной службы, генерал-лейтенант медицинской службы СССР. В 1956 - 1981 гг. А.И. Бурназян был заместителем министра здравоохранения СССР. Герой Социалистического Труда (1976). Лауреат Ленинской (1963) и двух Государственных (1953, 1969) премий СССР.
Охрана здоровья детей стала основной задачей не только медицинских работников, но и руководителей предприятий, советских и партийных органов, несмотря на имеющиеся трудности (отсутствие материальной базы, специалистов). В 1950 году во всех МСО (МСЧ) предусмотрены должности педиатров (93,5 штатной единицы в целом), выделены помещения для организации педиатрических кабинетов, амбулаторных отделений, в стационарах развернуто 170 коек для лечения детей, организованы три молочные кухни, детские ясли (в 1947 г. — 9, в 1950 г. — 28).
Рис. 1 - Бурназян А.И. - начальник Третьго Гглавного управления при Министерстве здравоохранения СССР (1954 г.).
В этот период основной задачей педиатров, работа которых была построена по участковому принципу, являлась борьба с детской смертностью.
В 1955 году развернуто 46 поликлиник, 7235 больничных коек (инфекционных детских - 240, детских соматических - 759, терапевтических - 1424, родильных - 799). Спустя десят лет (1965 г.): 48 детских поликлиник, 3500 коек - детских соматических и инфекционных ( во взрослых отделениях), 1208 педиатров обеспечивали охрану здоровья дете. К 1975 году продолжилось развитие стационарной медицинской помощи детям (10,27 / 1000 лиц детского возраста),
выделяются самостоятельные детские отделения (в том числе, койки для лечения новорожденных, детей раннего возраста), активно внедряется диспансерный метод наблюдения (19% от численности детского населения, охват - 95-99%), широко внедрен принцип «поликлиника-стационар-санаторий» (3025 детей получили лечение в детских санаториях), организованы специализированные дошкольные учреждения (получили лечение 3070 дошкольников с нарушениями зрения, речи, дефектами развития).
В 1976 году укомплектованность педиатрами составила 98,3%. Продолжалось
развитие специализированной медицинской помощи. В поликлиниках организованы приемы детских специалистов: оториноларингологов, окулистов, неврологов, инфекционистов, травматологов-ортопедов, ревматологов, иммунологов. Развернуты кабинеты по охране зрения, лечению косоглазия, по эндокринологии, аллергологии. Организованы бригады педиатров на станциях скорой помощи.
Развернута сеть пионерских лагерей - 200 тыс.школьников оздоровлено в летний сезон. Ежегодно в санаториях получали лечение более 2,5 тысяч детей.
Указом Президента Российской Федерации от 30 сентября 1992 года № 1148 Главное управление реорганизовано в Федеральное управление медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации (ФУ «Медбиоэкстрем»), основными задачами котрого были: медицинское обслуживание работников организаций, учреждений и предприятий, условия работы которых связаны с воздействием на организм человека особо опасных и вредных физических, химических и биологических производственных факторов; комплексная медико-экологическая оценка здоровья работников и населения, состояния окружающей среды в закрытых административно-территориальных образованиях (ЗАТО), в пределах которых расположены объекты Министерства Российской Федерации по атомной энергии.
Указом Президента Российской Федерации от 11 октября 2004 года № 1304 «О Федеральном медико-биологическом агентстве» Федеральное управление «Медбиоэкстрем» упразднено и на его базе создано Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России). Ведущий тип учреждений составили МСЧ (МСО), в состав которых входили больницы, поликлиники, здравпункты, СЭС, женские и детские консультации, молочные кухни, аптеки, санатории-профилактории, отделения профилактической дезинфекции.
Педиатрическая служба ФМБА России сегодня продолжает активно развиваться и совер-шенстоваться. В системе функционируют: 37 детских поликлиник и 24 детских поликлинических отделений; служба родовспоможения: 1-2 уровня - 24 МО, 3 уровня - 1 МО (перинатальный
центр г. Северск, Сибирский ФНКЦ ФМБА России); 14 учреждений санитарно-курортного профиля, 530 мест и 580 мест по путевкам «Мать и дитя». Медицинская помощь детям организована в 47 учреждениях системы ФМБА России. Больничные стационары представлены 819 педиатрическими, 546 детскими инфекционными и 137 хирургическими койками. Обеспеченность врачами педиатрами составляет 23,7 на 10000 детского населения, укомплектованность составляет 88,5%, медицинская помощь детям оказывается 874 врачами-педиатрами и 77 вра-чами-неонатологами.
Категории врачей педиатров: высшая -60%; первая - 37%; вторая 3%.
В состав ФМБА России входят: Институт иммунологии ФМБА России, Детский научно-клинический центр инфекци-онных болезней ФМБА России, Перинатальные центры, Санатории и Реабилитационные центры, МО ФМБА (ЗАТО, ЦМСЧ, МСЧ, КБ, Центры), ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России, Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России, Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины ФМБА России.
Основные задачи ФМБА России на сегодняшний день: 1) оказание первичной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; 2) медицинское обеспечение спортсменов высшей лиги; 3) обеспечение крупных спортивных мероприятий; 4) мониторинг состояния здоровья детей работников предприятий с особо опасными и
вредными условиями труда; 5) санаторно-курортное лечение; 6) реабилитация (детские санаторные койки сохранены в полном объеме); 7) проведение массовых медицинских обследований в условиях отсутствия стационарных медицинских организаций; 8) комплексное медицинское обследование детского населения в ЗЗМ вокруг объектов по хранению и уничтожению химического оружия; 9) проведение научных исследований; 10) профессиональное последипломное образование.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) в системе ФМБА: 16 видов ВМП, 52 группы заболеваний в 26 организациях ФМБА России.
Одним из главнейших показателей качества работы медицинской организации является показатель младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми) (рис. 2).
Одним из направлений деятельности педиатрической службы ФМБА России являются профилактические осмотры. Диспансеризация детского населения осуществляется по новому алгоритму (с учетом возраста). Охват диспансеризацией высок (95-99%). При выявлении заболеваний осуществляется постановка детей и подростков на диспансерное наблюдение, проводятся соответствующие лечебно-реабилитационные мероприятия, а также работа с детьми и их родителями по формированию здорового образа жизни.
Особого внимания заслуживает работа педиатричексой службы ФМБА России по обеспечению эпидемиологического благопо-
Рис. 2 - Показатели младенческой смертности в учреждениях ФМБА России, в Российской Федерации (РФ) в целом и в закрытых автономных территориальных образованиях (ЗАТО) в частности.
лучия. Стабильно не регистрируются случаи заболевания брюшным тифом, паратифом, холерой, дифтерией, полиомиелитом и гемо-фильной инфекцией. Заболеваемость дифтерией не регистрируется в течение последних 13 лет. Случаи заболевания полиомиелитом среди населения, подлежащего обслуживанию ФМБА России, не регистрируются более 50 лет. Эпидемиологическое благополучие среди детского населения по полиомиелиту, дифтерии, паротиту, краснухе, острого вирусного гепатита обеспечивается, в том числе, и высоким уровнем привитости. Охват профилактическими прививками детского населения составляет 95-97 %.
Обеспечение доступности медицинской помощи детям достигается путем: организации госпитализации и консультаций специалистов между организациями ФМБА России (через модуль ФМБА России); сокращения сроков ожидания медицинской помощи в соответствии с ПГГ; транспортировки пациентов санавиацией; выезда бригад специалистов для проведения консультаций и диспансеризации; выезда специалистов с консультативной и организационно-методической помощью; обеспечения времени доезда скорой медицинской помощи в течение 20 мин от момента вызова; электронной записи на прием к врачу; внедрения системы телемедицинских консультаций между организациями ФМБА России.
Большое внимание уделяется непрерывному повышению квалификации и переподготовке медицинских работников. В 1988 году открыт факультет усовершенствования врачей Третьего Главного управления на
©TCYMBALШ.
базе 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. В 1990 году создан Институт повышения квалификации (распоряжение Совета Министров СССР № 910 от 28.10.89 и Приказ Минздрава СССР № 647 от 07.12.89), начала работу центральная аттестационная комиссия. В 1988 году учрежден «Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием ФМБА России» - Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования. Ежегодно на базе ФГБУЗ ЦДКБ проводятся Дни педиатра ФМБА России. Трижды Дни педиатра были проведены на территории ФГБ-УЗ КБ№51 ФМБА России - 2011, 2014, 2017 годы.
Впервые в рамках Дня педиатра ФМБА в 2014 и 2017 годах проведены симпозиум «Актуальные вопросы сестринского дела в педиатрии» с участием главного внештатного специалиста по Управлению сестринской деятельностью ФМБА России И.С.Бахтиной.
Главные специалисты и руководители, стоявшие у истоков организации педиатрической службы ФМБА России: И. И. Астахов (МСО № 50), О. И. Кузнецова (МСО № 31), Т. В. Стороженко (МСО № 51), К. И. Кропина (МСО № 21), 3. В. Хомутовская (МСО № 8), Н. Е. Мельникова (МСО № 71),
A. М. Волкова (МСО № 19),
B. И. Алексеева (МСЧ №59), А. Н. Чебанюк (МСО № 56),
Е. П. Филина (МСО № 111) и др.
PEDIATRIC SERVICE OF THE FEDERAL MEDICAL-BIOLOGICAL AGENCY: YESTERDAY, TODAY, TOMORROW
I.N. Tcymbal
The Central Pediatric Clinical Hospital of FMBA of Russia, Moscow, RF
Abstract: The article presents a brief history of the development of the pediatric service of the Federal Medical-Biological Agency of Russia.
Key words: healthcare management, pediatrics, history, FMBA.
Статья поступила в редакцию 10 ноября 2017 года.
