Педиатрическая служба атомграда: вчера, сегодня, завтра Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

реабилитационного направления в первичном сосудистом отделении для пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения; 5) замена 5 аппаратов «Искусственная почка» и системы водопод-готовки; 6) оснащение автомобилей скорой медицинской помощи аппаратурой для оперативного консультирования больных с острым коронарным синдромом со специалистами Краевой клинической больницы № 1 для решения вопроса о необходимости инвазивных вмешательств; 7) расширение видов и объемов, оказываемой специалистами КБ № 51, высокотехнологичной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС); 8) привлечение кадровых ресурсов и их закрепление, с помощью мер социальной защищенности: доплаты к должностным окладам, улучшение жилищно-бытовых условий, предоставление жилья; 9) приобретение медицинского

оборудования, в том числе обеспечение медицинским оборудованием для развития современных технологий, а также замены устаревшего; приоритетными направлениями в приобретении медицинского оборудования на 2017 г. определено оснащение служб ультразвуковой и лучевой диагностики, замена эндо-видеостоек, наркозно-дыхательной аппаратуры; 10) формирование единого электронного пространства КБ № 51, в первую очередь, через внедрение электронного расписания и электронной медицинской карты в амбула-торно-поликлинических и стационарных подразделениях.

Таким образом, эффективно действующая на территории ЗАТО Железногорск система здравоохранения, представленная Клинической больницей № 51 ФМБА России, позволила обеспечить стабильные результаты работы в 2016 году в условиях оптимизации здравоохранения.

ADMINISTERING MEDICAL AID TO THE INHABITANTS OF ZHELEZNOGORSK CLOSED ADMINISTRATIVE-TERRITORIAL ENTITY IN 2016

A.I. Lomakin, L.A. Zhilkina

Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Abstract. The article deals with the organization of medical assistance to residents of Zheleznogorsk in 2016. Particular attention is paid to the state of logistics, human resources and information of Clinical Hospital № 51. Presented problems to be solved in 2017.

Key words: health care, medical aid, quality, availability, optimization.

Статья поступила в редакцию 12 марта 2017 года

© ЛОМАКИН А.И., БОТЯНОВСКАЯ О.В., СКОРОБОГАТОВ Ю.А.

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА АТОМГРАДА: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА

А.И. Ломакин, О.В. Ботяновская, Ю.А. Скоробогатов ФГБУЗ «Клиническая больница № 51 ФМБА России», Железногорск, Красноярский край, РФ

Адрес для переписки:

662980, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5. Е-таП:кЬ-51@кЬ.ги

Резюме: В статье представлены исторические моменты, итоги деятельности за последние годы, планы развития педиатрической службы Клинической больницы №51 Федерального медико-биологичексого агентства России..

Ключевые слова: педиатрия, история, демография, вакцинация, стационарная помощь, амбулаторная помощь, детское население.

Из архивных документов следует, что МСЧ-51 была создана в декабре 1951 г. Поликлиника МСЧ-51 была развернута в апреле 1952 г. В своем составе она имела зубоврачебные, терапевтические, ЛОР, физио, хирургический кабинеты, клиническую лабораторию и 2 кабинета детских болезней. В этих кабинетах работало 3 врача и 2 медсестры. Из отчетов 1952 г. мы узнаем, что в нашем населенном пункте было всего 725 детей, из них до года - 129, от 1 до 3 - 142 ребенка, 4 года и старше - 454 ребенка, т. е. почти 40 % были дети раннего возраста. Дети часто и тяжело болели. Только за 4 месяца 1952 г. (сентябрь - декабрь) зарегистрировано: скарлатина - 5 случаев, дифтерии - 2 случая, коклюш - 14, корь - 59, дизентерия - 5 и т. д. В 1953 г. в городе функционировало всего 8 педиатрических коек в терапевтическом отделении. В 1954 г. было открыто детское инфекционное отделение. Из отчетов прошлых лет видно, что заболеваемость была совершенно иной. Так, например, в 1954-1956 гг. детский стационар был переведен на круглосуточный режим работы с полным исключением свиданий родителей с детьми из-за вспышек полиомиелита.

Город быстро рос, росла и медицинская служба. В 1954 г. открылась детская поликлиника, молочная кухня, детское и взрослое инфекционные отделения, детские ясли на 200 мест. По данным тех лет - в 1960 г. младенческая смертность была 32,6 на 1000 населения, в 1963 г. - 19,5/1000, в 1969 г. - 13,9.

В 1958 г. дизентерией переболело 24,3/1000, скарлатиной - 54,4/1000, корью -16,5/1000, коклюшем - 14,6/1000, дифтерией - 0,4/1000, полиомиелитом - 0,6/1000, туберкулезом - 3,1/1000.

В 1958 г. детская городская больница была выделена в самостоятельное подразделение. Стационарная помощь осуществлялась 40 соматическими и 40 детскими инфекционными койками. Стационарная помощь не удовлетворяла потребности детского населения. Из архивных данных известно, что в 1958 г. было отказано в госпитализации ввиду отсутствия мест 227 детям. В 1958 г. в Краснояр-ске-26 было начато строительство детской больницы на 100 коек. В 1961 г. в эксплуатацию был сдан современный корпус, в котором сейчас мы и работаем (рис. 1). Это позволило расширить коечный фонд до 100 коек, а затем

до 130. В 1964 году коечный фонд был увеличен до 240 коек (педиатрических: соматических и инфекционных). В то время в лечении широко применялось переливание крови и плазмы. В 1962 году перелито: 29 литров крови, 22 литра плазмы.

Рис. 1. Здание детского стационара.

В 60-е годы в городе отмечались сезонные вспышки дизентерии, приходилось дополнительно развертывать койки. Только в августе 1962 г. в больнице функционировало 260 дизентерийных коек. В 1971 г. в стационаре было выделено 10 коек патологии новорожденных, а в 1981 г. открыто первое в третьем Главном Управлении самостоятельное отделение патологии для выхаживания новорожденных и недоношенных детей. Заведовала отделением замечательный врач-неонатолог Ж.А. Дворникова

Несмотря на все сложности и проблемы, больница всегда жила полноценной, активной жизнью. Ежегодно проводились конкурсы «на лучшего по профессии», «голубые огоньки», конкурсы художественной самодеятельности. Активное участие педиатрическая служба принимала в спортивных мероприятиях. В коллективе были выдающиеся лыжники и легкоатлеты. Регулярно проводились конференции и курсы повышения квалификации.

Рис. 2. Педиатрическая служба на Первомайской демонстрации.

Рис. 3. Спортивные успехи.

Социально-экономический кризис в стране в 90-х годах безусловно сказался на нашей больнице. В связи с резким падением рождаемости и уменьшением количества детей был постепенно сокращен коечный фонд.

В 2012 году за рекордные 9 месяцев был проведен капитальный ремонт здания детского стационара за счет средств ФМБА России с полной заменой всех коммуникаций, закупкой новой мебели и оборудования (рис. 4-5).

В настоящее время структура педиатрической службы КБ №51 ФМБА России представлена детской поликлиникой на 480 посещений в смену и детским стационаром на 74 койки.

Рис. 4. Открытие здания детского стационара после капитального ремонта (2012 год).

Рис. 5. Освящение помещений детского стационара после капитального ремонта (2012 год).

Таблица 1

Структура детского населения ЗАТО Железногорск

Показатель 2014 год 2015 год 2016 год Структура, % Динамика

Население ЗАТО 93998 93927 93598

Дети 0-17 лет 15376 15279 16765 100 +1486

В том числе дети 0-14 лет 13053 13259 14128 84,3 +869

Из них 0-1 года 1016 1106 1159 8,3 +53

1-3 лет 2195 1982 3350 23,7 +1368

4-7 лет 3878 3765 3766 26,6 +1

8-14 лет 5964 6406 5853 41,4 -553

Подростки 15-17 лет 2323 2020 2637 15,7 +617

Таблица 2

Основные демографические показатели ЗАТО Железногорск

Показатель 2014 год 2015 год 2016 год

Абсолютное число родившихся 931 963 897

Показатель рождаемости 9,9 10,3 9,6

Младенческая смертность 3,2 2,1 5,5

Общая смертность 13,5 13,5 13,2

Естественный прирост -3,6 -3,2 -3,6

Перинатальная смертность 2,1 3,1 3,3

Смертность детей от 0 до 14 лет 0,5 0,5 0,49

Отделения стационара: педиатрическое отделение раннего детского возраста с 0 до 3 лет на 37 коек (в том числе койки поста патологии новорожденных 8); педиатрическое отделение от 3 до 18 лет на 37 коек (в том числе 6 специализированных неврологических); приемно-диагностическое отделение (круглосуточный пост врача и м/сестры).

Прием пациентов в детском стационаре осуществляется в Приемно-диагностическом отделении. Помимо госпитализации, в отделении осуществляется прием амбулаторных пациентов врачами отделения. Оказывается необходимая помощь в условиях процедурного кабинета отделения. За 2016 г. амбула-торно принято 718 человек. В 2016 г. с целью улучшения доступности и качества медицинской помощи детскому населению, организована работа круглосуточного поста дежурного врача ПДО. Дети-инвалиды принимаются во все отделения вне очереди. За 2016 г. обратились 83 ребенка-инвалида. Госпитализированы из них 83 человека

За год в детском стационаре проходят обследование и лечение около 3000 детей с различной патологией. В больнице постоянно внедряются новые технологии диагностики и лечения. На базе больницы функционируют кабинеты функциональной диагностики, рентген-кабинет, физиотерапевтическое отделение (рис. 6).

Стационар оснащен современным диагностическим и лечебным оборудованием. Вся медицинская помощь бесплатная, доступная и своевременная. Отказов

Рис. 6. Проведение ультразвуковго исследования маленькому пациенту.

в госпитализации не бывает, жалоб на работу персонала нет. Палаты одно-двухместные, часть оборудована телевизорами, холодильниками, душевыми кабинами, туалетами. Функционируют комнаты отдыха с телевизором, книгами, игрушками, просторные столовые. Имеется туалетная комната для инвалидов, оборудованная по программе «доступная среда». Стационар оснащен компьютерной техникой (рис. 7, а-б).

б

Рис. 7. Организация работы детского стационара: а) пост медицинской сестры; б) палата.

Нельзя не отметить еще одно направление деятельности нашего стационара - это работа с детьми, оставшимися без попечения родителей. Для таких детей оборудованы комфортные палаты для игр и сна. С такими ребятишками постоянно работает медицинский психолог (0,25 ставки в штатах). Персонал уделяет детям максимум внимания, создает уют. Больница поддерживает связь с клиниками Красноярского края, ФМБА. Ежегодно проводятся консультативные приемы специалистов ЦДКБ ФМБА детей города с различными заболеваниями. Одновременно при этом специалистами ЦДКБ прочитывается цикл лекций для врачей педиатров и медицинских сестер. Широко используем возможность направления пациентов во все подразделения ЦДКБ ФМБА России. Уже традицией стало проведение Дня педиатра ФМБА России на базе КБ№51.

Нашей больнице присвоено почетное звание «Больница доброжелательная к ребенку». Проводится активная работа по пропаганде грудного вскармливания (рис. 8).

Рис. 8. Диплом «Больница доброжелательная к ребенку».

Ежегодно, с целью повышения квалификации врачей педиатров и медицинских сестер педиатрической службы, проводится 30-40 обучающих семинаров и научно-практических конференций по различным направлениям.

Детская поликлиника оказывает амбула-торно-поликлиническую помощь всему детскому населению ЗАТО г. Железногорска. Мощность поликлиники 480 посещений в смену. Общее количество педиатрических участков - 20. Специализированная медицинская помощь оказывается по 16 специальностям. Медицинская помощь оказывается в 13 школах города, в 2 профессиональных училищах, 1 профессиональном колледже. И в 36 детских дошкольных учреждениях. Структура детской поликлиники: участковые педиатрические отделения № 1, № 2; педиатрическое отделение специализированной помощи; отделение организации медицинской помощи в образовательных учреждениях; отделение организации медицинской помощи в образовательных учреждениях № 2; отделение профилактики; кабинет неотложной помощи; кабинет доврачебного приёма.

Таблица 3

Анализ заболеваемости детей города в 2016 году (первые ранговые места)

Группы заболеваний 2014 год 2015 год 2016 год

Всего 3043,4 3260,7 2724,4

Болезни органов дыхания 1691,8 1843,4 1612,0

Болезни глаза 188,3 251,6 173,1

Травмы и отравления 148,0 122,7 93,4

Болезни органов пищеварения 162,4 170,1 87,2

Болезни уха 160,4 128,8 121,8

Инфекционные болезни 115,9 104,2 143,5

Таблица 4

Уровень охвата профилактическими прививками (%)

Нозология 2014 год 2015 год 2016 год

Дифтерия, столбняк 98,2 97,6 97,8

Коклюш 94,3 92,4 93,0

Полиомиелит 98,3 97,8 96,8

Туберкулез 99,2 99,1 99,2

Реакция Манту Из них (+) 92,3 31,0 70,2 39,7 92,2 37,5

Корь 97,7 97,8 96,7

Паротит 97,3 97,8 96,7

Краснуха 97,6 97,6 96,8

Гепатит В 98,9 98,8 98,8

Клещевой энцефалит 30,8 33,9 34,6

Грипп 26,5 34,5 22,8

Пневмококковая инфекция - 8,5 35,8

Гемофильная инфекция - 56,7 62,7

Таблица 5

Инвалидность у наблюдаемых детей

Показатель 2014 год 2015 год 2016 год

Общее число детей-инвалидов 290 305 301

Показатель на 1000 детского населения 18,8 19,9 18,1

Число детей инвалидов с впервые установленным диагнозом 43 46 28

В структуре инвалидности: на 1 месте -болезни нервной системы (47 %), на 2 месте - врожденные аномалии (14 %) , на 3-м месте - психические расстройства (11 %), на 4-м месте - болезни эндокринной системы (8,3 %), на 5-м месте - болезни уха (5,3 %).

Поликлиника имеет лицензии на все виды амбулаторно-поликлинической деятельности, укомплектована высококвалифицированными врачами и медицинскими сестрами, имеющими сертификаты. Амбулаторная помощь детям имеет разветвленную сеть филиалов, медицинских кабинетов школ, детских

дошкольных учреждений, здравпунктов училищ и техникума с высокой степенью доступности всех видов амбулаторно-поликлиниче-ской помощи. Для улучшения доступности поликлиники организована предварительная компьютерная запись, в том числе через интернет к врачам-специалистам.

Педиатрическая служба КБ№51 ежегодно участвует в медицинском сопровождении летней оздоровительной кампании в загородных и пришкольных оздоровительных детских лагерях ЗАТО Железногорск. Показатели работы традиционно высокие.

а б в

Рис. 9 - Организация работы детской поликлиники: а) руководитель детской поликлиники Скоробогатов Ю.А.; б) зал лечебной физкультуры; в) Школа осознанного материнства.

В наши планы входит - увеличить объемы направления детей в лечебные учреждения ФМБА, продолжить работу согласно стандартам и порядкам оказания медицинской помощи, медицинскую документацию вести с применением компьютерных технологий (МИС), внедрить ведение электронной «истории болезни» в 2017 году, в 2017 году на базе ФГБУЗ КБ№51 провести День педиатра ФМБА России, продолжить работу отделения раннего возраста по принципам «Больница доброже-

лательная к ребенку» по инициативе «ВОЗ -ЮНИСЕФ», не иметь обоснованных жалоб на работу педиатрической службы, в условиях оптимизации сохранить имеющийся кадровый потенциал, не ухудшить материальное положение сотрудников, привлекать молодых специалистов, обновлять материально-техническую базу по мере необходимости, обеспечить 100% выполнение ПГГ.

Мы хотим, чтобы дети нашего города были здоровы!

PEDIATRIC CARE OF ATOMGRAD: YESTERDAY, TODAY, TOMORROW

A.I. Lomakin, O.V. Botyanovskaya, Yu.A. Skorobogatov Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, RF

Abstract: The article presents the historical moments, the results of activities in recent years, plans for the development of pediatric services at Clinical Hospital No. 51 of the Federal Medical Biological Agency of Russia.

Key words: pediatrics, history, demography, vaccination, inpatient care, ambulatory care, children's population.

Статья поступила в редакцию 24 марта 2017 года