CC BY
57ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ УЧАСТНИКОВ ЭПИДЕМИИ ВИЧ, ИХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ И ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ КАЧЕСТВА ИХ ЖИЗНИ
12 3
Горохов К.В. , Воробьева Е.П. , Корнилова О.А.
1Горохов Кирилл Валерьевич - аспирант, кафедра общей и социальной психологии, Самарский филиал Московский городской педагогический университет;
2Воробьева Евгения Петровна - заведующая филиалом, Кисловодский филиал Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края Ставропольский краевой специализированный центр профилактики и борьбы со СПИД и
инфекционными заболеваниями, г. Кисловодск;
3Корнилова Ольга Алексеевна - научный руководитель, доктор психологических наук,
профессор,
кафедра педагогической и прикладной психологии, Самарский филиал Московский городской педагогический университет, г. Самара
Аннотация: в статье представлены две основные группы участников эпидемии ВИЧ. Описан психологический портрет, проведена объективизация качества жизни. Психические, социальные, психологические проблемы на фоне эпидемии ВИЧ в мире препятствуют оказанию помощи ЛЖВС, снижают их качество жизни, профессиональную и социальную адаптацию людей живущих с ВИЧ в социуме. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, люди, живущие с ВИЧ, личность, качество жизни, одиночество, психология.
Эпидемия ВИЧ-инфекции как в мире так и в Российской Федерации распространяется, имеет мозаичный и генерализованный характер.[7,15]
Статистическая информация свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ-инфекции стареет. Так, по представленным Кисловодским Филиалом КГУЗ СК «Краевой центр СПИД» данным: при первично выявленных случаях инфицирования ВИЧ преобладает возрастная группа 31-40 лет 39,5% и группа от 41-50 лет -26,6%. Резкий рост составил в группах преклонного возраста. Наблюдается падение роста инфицированной молодежи с 27,4 до 24,0% от всех зарегистрированных случаев. Доказательством того, что инфекция приобрела генерализованный характер служит то, что за время наблюдения за статистикой ВИЧ от концентрированной в группах риска (больные наркоманией, лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией, коммерческие секс.работники) ВИЧ -инфекция перешла в социально благополучные слои общества. ВИЧ - инфекция начала распространяться среди социально адаптированного населения вне групп обычного риска. Путь передачи инфекции преимущественно гетеросексуальные половые контакты.
Под термином «старение» эпидемии ВИЧ-инфекции понимают в первую очередь возрастной фактор волны эпидемии, утяжеление диагноза при сочетании ВИЧ с соматической, неврологической и психической патологией, появление штаммов вируса резистентных к схемам ВААРТ и увеличение срока жизни и возраста ЛЖВС.
Статистики, показывающей корреляцию ВИЧ-инфекции с социально значимыми заболеваниями, такими как инфаркт миокарда, ОНМК и другими сердечно сосудистыми и неврологическими патологиями нет. Но при этом учитывая статистику МИНЗДРАВА РФ за 2016 год зарегистрировано больных взрослых (трудоспособного
населения) с диагнозом болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, установленным впервые в жизни - 1387958 человек, ишемические болезни сердца-1387958, стенокардия-392042, острый инфаркт миокарда -159023, инфаркт мозга-313287, инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт- 37248, в 2016 году выявлено 492899 случаев впервые выявленной ВИЧ - инфекции, всего это количество приблизилось к 1 млн.человек. [8,9,]
На данный момент можно сказать, что медицина закрыта для ЛЖВС кроме нескольких ее специализаций - фтизиатрия, психиатрия-наркология, акушерство-гинекология, гематология, гепатология и несколько других. Приходится констатировать, что ЛЖВС не имеют полного доступа к медицинской помощи, реабилитации, санаторно-курортному лечению или же оно оказывается «по стандарту», что приводит к утяжелению течения ВИЧ-инфекции другими соматическими заболеваниями, не связанными напрямую с ВИЧ. [7,8]
За время наблюдения и исследования распространения и «старения» эпидемии ВИЧ в России, наибольшее количество принадлежит первоначальной фазе наблюдения на стадии постановки диагноза ВИЧ - инфицирования (МКБ -10), и на стадии прогрессирования инфекции с формированием СПИДа.
Со «старением» эпидемии и вовлечением социально благополучных слоев общества меняется и социально психологический портрет личности ЛЖВС. Ранее он «стыковался» с портретом личности групп риска (страдающие аддикциями, люди с нарушением сексуального поведения (свингеры, бисексуалы) и нетрадиционной сексуальной ориентацией (в том числе с нарушением гендерной идентичности).
Будучи стигматизированы обществом и испытывая чувство переживания одиночества ВИЧ - инфицированные вступают в половые отношения с женщинами детородного возраста для продолжения рода, в том числе и преднамеренно, заражая их скрывая свой диагноз - этим можно объяснить рост инфицированности женщин детородного возраста от 20 до 39 лет и то, что 1% беременных женщин являются носителями ВИЧ [7,12].
В связи с актуальностью изложенной проблемы целью нашего исследования было описание психологического портрета личности и качества жизни пациентов различных социальных групп жителей КМВ, затронутых эпидемией ВИЧ.
В качестве объекта исследования мы рассматривали качество жизни пациентов и материализованные источники информации о событиях и характеристиках, являющихся отражением психической деятельности человека. Исходя из вышеизложенного, мы выдвинули частное предположение о существенных различиях среди групп пациентов, находящее свое отражение в качестве жизни и психологическом портрете данных социальных групп.
Исходя из поставленной цели, были сформулированы следующие задачи:
1) Изучить статистическую информацию о течении эпидемии ВИЧ- инфекции на территории Российской Федерации и регионе Кавказских Минеральных Вод, в частности;
2) Провести эмпирическое исследование с применением сборника опросников, составленного на кафедре общей и социальной психологии СФ ГАОУ ВО МГПУ;
3) Изучить особенности эмоционального реагирования на ВИЧ - инфекцию у пациентов различных социальных групп;
4) Исследовать уровень социально-психологических установок и КЖ у пациентов различных социальных групп, задействованных в эпидемии ВИЧ из числа жителей КМВ.
База исследования: Базу исследования составили две медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь на высоком научно-методическом уровне: Южный окружной центра Роспотребнадзора по профилактике и борьбе со СПИДом и Кисловодский Филиал ГБУЗ СК «Краевой центр СПИД», осуществляющий разработку и реализацию комплекса мер по профилактике ВИЧ-инфекции в регионе Кавказских Минеральных Вод, организационно-методическую работу по проведению
диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в регионе Кавказских Минеральных Вод.
Работа выполнена под научным руководством доктора психологических наук, профессора Ольги Алексеевны Корниловой, при научно-консультативной поддержке сотрудников ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора под руководством доктора медицинских наук, профессора Татьяны Ивановны Твердохлебовой и сотрудников Южного окружного центра Роспотребнадзора по профилактике и борьбе со СПИДом под руководством кандидата медицинских наук Александра Георгиевича Суладзе.
Диагностический инструментарий (тестирование, интервьюирование, анкетирование), представленные в сборнике опросников, составленных в ходе научно-исследовательской работы на кафедре общей и социальной психологии СФ ГАОУ ВО МГПУ.
Методики входящие в используемый сборник опросников: 1) анкета социальных факторов; 2) дифференциальный опросник переживания одиночества; 3) шкала объективизации КЖ больных с психосоматическими заболеваниями. 4) Я-структурный тест Аммона.
Выборка: в исследовании принимали участие пациенты с рядом хронических заболеваний, взаимно отягчающих друг друга. Объем выборки - 30 человек, из них 20 женщины (66,6%) 10 мужчины (34,4%). Возраст испытуемых: 25 - 50 лет, средний возраст по группе - 32 года. Длительность заболевания в среднем составляет 5 лет. Образовательный уровень испытуемых: среднее - 19 человек (63,3%), среднее специальное - 8 человек (26,6%), высшее - 3 человека (10%).
Теоретическая значимость обусловлена расширением теоретических представлений о целях деятельности по совершенствованию здоровья, сохранению и развитию у личности способности к усилию, личной компетентности и ответственности.
Практическая значимость состоит в повышения уровня толерантности в первую очередь медицинских работников к ВИЧ - позитивным пациентам и оказанию им необходимой медицинской помощи, в том числе открытия доступа к психологической, реабилитационной, паллиативной медицинской помощи и, как следствие, улучшение качества их жизни и профилактика различных путей передачи ВИЧ.
Результаты исследования и их интерпретация.
При рассмотрении и анализе данных можно выделить 2 основных мотивации полового пути передачи ВИЧ-инфекции из группы риска в социально-благополучные слои общества.
При половом пути передачи первым и главным аспектом незащищенных сексуальных отношений было доверие к половому партнеру, именно полное доверие, доверие безоговорочное, практически 4-5 из 10 опрошенных заявляют, что не задумывались о возможной опасности, особую роль в этом играет чувство одиночества. При этом большинство наркозависимых говорят именно о случайных половых отношениях.
Вторым фактором послужило употребление алкоголя, ведущее к снижению чувства опасности и защиты. Ввиду некоторых жизненных и семейных неурядиц, жажды новых ощущений, самоутверждения в половой жизни испытуемые вступали в случайные половые связи с работниками сферы сексуальных услуг, большинство из которых имеют алкогольную или наркотическую зависимость, с представителями нетрадиционной сексуальной ориентации. По данным исследований большую часть представляют мужчины, принесшие ВИЧ-инфекцию в семью. [12]
В группах обнаруживаются высокие показатели дефицитарной агрессии, свидетельствующие о расстройстве Я - функции.
Деградирующее влияние дефицитарной агрессии проявляется в неспособности к установлению межличностных контактов, а так же теплых человеческих отношений. У испытуемых снижена предметная активность, сужен круг интересов. Большая часть ЛЖВС старается избежать какую-либо конфронтацию или соперничество. Им характерно жертвовать собственными интересами, целями.
Приобретаемый новый жизненный опыт не приводит к личностному развитию, у ЛЖВС отмечают склонности к агрессии и аутоагрессии, дистанцирование, избегание и бегство, непринятие ответственности, поиск социальной поддержки, все то, что называют неконструктивным поведением [1-3].
Внутреннее и внешнее отграничение выражается нежеланием допускать социум к их собственным проблемам.
В группе нашей выборки были выявлены высокие показатели общего переживания одиночества, зависимости от общения, отчуждения и дисфории. Высокие показатели связаны с актуальной выраженностью переживания изоляции, нехватки эмоциональной близости или контактов с людьми и осознанием респондентом себя как одинокого, изолированного человека
В группу № 2 вошли пациенты с различным родом зависимости (употребляющие алкоголь, наркотические средства и сюда же были отнесены лица с сексуальной зависимостью преимущественно с полоролевым нарушением).
Было установлено, что в их поведении дефицитарный нарциссизм выражен в низкой самооценке, зависимости от окружающих. Для представителей данной выборки невозможно устанавливать и поддерживать межличностные контакты и отношения без ущерба своим интересам, потребностям, жизненным планам в большинстве своем зависящих именно от объекта зависимости. У них проявляются трудности выделения собственных мотивов и желаний, взглядов и принципов, связанным с соответствии с нормами, ценностями, потребностями и целями ближайшего окружения.
В поведении зависимых людей дефицитарная сексуальность выражается преимущественным отсутствием сексуальных желаний, бедностью эротического фантазирования. Собственная сексуальная активность чаще всего ассоциирована со страхом. При этом боязнь окрашивает всю сферу отношения полов и может проявляться страхом заражения или морального падения, боязнью прикосновения или сексуальной зависимости.
Зачастую отмечается несформированность сексуального репертуара, полная неспособность к сексуальной «игре», наличие большого количества предрассудков. Для поведенческих проявлений дефицитарной сексуальности зависимых характерна невысокая оценка своего телесного образа и своей сексуальной привлекательности, равно как и склонность обесценивать сексуальную привлекательность других, это находит свое отражение на увеличении обращений по смене пола (нарушение гендерной идентичности, дисморфофобий). Зачастую данная психологическая симптоматика сопровождает импотенцию у мужчин и фригидность у женщин.
При формировании реактивного депрессивного эпизода может происходить детерминация суицидального поведения, мыслей, идей. Высокий уровень общей тревожности влияет на развитие истерической, ипохондрической реакции с поиском информации по заболеванию, методам и схемам лечения, у лиц склонных или имеющих зависимость от ПАВ, что может привести к злоупотреблению психоактивными веществами (алкоголь, наркотики, транквилизаторы).
Очень примечательно и то, что среди групп риска, а именно страдающих алкоголизмом и лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией отмечают наименьшее число невротических реакций, что объясняют особенным психическим состоянием этой группы риска.[1]
Показатели одиночества в данной группе свидетельствуют о сформировавшейся зависимости, пациенты более уверенно чувствуют себя в одиночестве и имеют меньшую степень зависимости от общения по сравнению с представителями группы № 1
Оценка объективизации качества жизни в группах существенно различается: в группе № 1 имеется слабо выраженная переоценка соматического и психологического показателей качества жизни. В группе № 2 напротив, ее занижение от выраженной до умеренной по тем же показателям. Наблюдается так же снижение общего субъективного показателя КЖ на фоне падения других показателей. Заключение
Преимущественно инъекционный способ инфицирования и при незащищенных половых контактах в основном лиц нетрадиционной ориентации в данный момент времени утратил свою актуальность.[12]
Реакция на объявление об обнаружении ВИЧ сопровождается высоким уровнем общей и индивидуальной тревожности, на этом фоне могут развиваться психозы и обсессивно-фобический синдром. У пациентов начинается формирование самостигматизации с обвинением себя, поиском виноватых - все то, что укладывается в классическую теорию утраты. Из чего можно сделать вывод, что психогенные реакции на выявление антител к ВИЧ делятся на реакции детерминированные фактом выявления и реакции, развивающиеся по мере прогрессирования заболевания, но при этом необходимо учитывать целый ряд факторов: психические особенности личности, принадлежность к группам риска, аддикции, образование, возраст, пол, наличие хронических заболеваний, стадию ВИЧ-инфекции и т.п. [4]
Люди живущие с ВИЧ (ЛЖВС), постоянно испытывают давление общества на себя, которое относится с призрением, считая ВИЧ-инфекцию болезнью маргинальных слоев общества. [5,6,9,13] То количество ЛЖВС, которое в какой то степени социально-адаптировано в большинстве своем дистанцируется от других ЛЖВС, вследствие стигматизации отмечается «бегство» от контактов, враждебное восприятие общества, нарастает социо-культурная и психологическая изоляции, как вследствие страха перед разглашением диагноза, так и страха быть отверженным и стать изгоем даже в кругу близких людей.
Предвзятое отношение к ЛЖВС наблюдается не только со стороны их окружения, немалую роль в формировании стигмы играют и медработники. В результате ЛЖВС пытаются скрыть свой диагноз, несвоевременно начинают лечение (высокоактивная антиретро - вирусная терапия ВААРТ).[10] У ЛЖВС начинает развиваться самостигматизация, сопровождающаяся чувством вины, одиночества и принудительной самоизоляции.[10].
Психические, социальные, психологические проблемы на фоне эпидемии ВИЧ в мире препятствуют оказанию помощи ЛЖВС, снижают их качество жизни, профессиональную и социальную адаптацию людей, живущих с ВИЧ в социуме. [7,8, 11,13]
С вовлечением в данную проблему социально-благополучных и адаптированных слоев, социально психологический портрет кардинально изменился - отмечается малое количество пожилых и молодых людей, практически каждый 10 пациент входит в возрастную группу от 41 до 50 лет, большая часть составляет демографическая группа от 20 до 40 лет; при этом свыше 50% живут законным или гражданским браком, воспитывают детей и создают дискордантные пары (один из супругов ВИЧ-инфицирован) и пары, где оба супруга имеют положительный статус ВИЧ, проходят курсы ВААРТ, имеют приверженность к лечению и рожают здоровых детей.[11]
Немаловажную роль в исследованиях эпидемии, как для оказания полноценной медицинской помощи, так и социально-психологической играют научные исследования, нацеленные на пропаганду материнства и детства, рождения женщинами с положительным статусом полностью здоровых детей.
Беременная ВИЧ-инфицированная женщина переживает адаптацию к заболеванию, к этому добавляются переживания связанные с семьей и верностью супругов (если это законный или гражданский брак), женщина начинает проходить все стадии «теории утраты», в этом случае медицина и психология призваны помочь женщине справиться со сложной сложившейся ситуацией.
Недостаток или искаженная информация о течении ВИЧ у беременных, незамедлительное назначение ВААРТ с их побочными эффектами, влияющими в основном на психологическое состояние, повышают уровень тревоги за здоровье будущего ребенка. Возникают преждевременное чувство вины перед ребенком из-за страха его инфицирования, страхом стигматизации со стороны общества и медицины к ней и не рожденному ребенку. Под воздействием социальных и психологических факторов личность женщины преодолевает кардинальные перемены в до и послеродовом периоде и тут в наименьшей степени влияет проявление ВИЧ-инфекции (проявлений может и не быть).
Список литературы
1. Афанасьева Е.Д. Материнство ВИЧ-инфицированных женщин: клинико-психологический аспект // Вестник психотерапии, 2011. №38. С. 9-31.
2. Афанасьева Е.Д. Нарушение психической адаптации ВИЧ- инфицированных женщин при рождении ребенка // Вестник Южноуральского государственного университета. Сер.» «Психология», 2011. Вып. 14, № 29. С. 94-98.
3. Беляева В.В. Особенности социально-психологической адаптации лиц, инфицированных ВИЧ // Эпидемиологияи инфекционные болезни.,1998. № 5. С. 27.
4. Беляева В.В., Ручкина Е.В. Психические нарушения при ВИЧ-инфекции у взрослых // Медицинская помощь.,1993. № 5. С. 39-40.
5. Беляков Н.А. ВИЧ - медико-социальная помощь. Руководство для специалистов [Текст] // Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. С. 256-267.
6. Bhaskaran K., Mussini C., Antinori A., Walker A.S., Dorrucci M., Sabin C., Phillips A., Porter K. Changes in the incidence and predic_tors of human immunodeficiency virus_associated dementia in the era of highly active antiretroviral therapy // Ann Neurol. 2008. Vol. 63. P. 213-221.
7. Всемирная организация Здравоохранения (ВОЗ) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/dg/ru (дата обращения: 22.03.2018).
8. Комиссия по социальным детерминантам здоровья (ВОЗ) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http:// www.who.int/ social_determinants /thecommission/ru (дата обращения: 22.03.2018).
9. Министерство Здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс]. Режим доступа: https:// www.rosminzdrav.ru /ministry/61/22/stranitsa -979/statisticheskaya-informatsiya-minzdrava-rossii (дата обращения: 22.10.2017).
10.Morin S.F., Charles K.A., Malyon A.K. The psychological impact of AIDS on gay men // Am. Psychol. - 1984. Vol. 39 (11). Р. 1288-1293.
11. Сапфирова В.А., Штанг О.М., Зусьман А.А. Клиника, диагностика стрессовых расстройств и нарушений адаптации. (F 43.1. МКБ - 10) // Альманах клинической медицины. 2005. №8-3. С. 204-206.
12. СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.hiv-spb.ru (дата обращения: 22.03.2018).
13.Халезова Н.Б., Незнанов Н.Г., Беляков Н.А. Вич инфекция и психические расстройства: Современный взгляд на проблему// Медицинский Академический Журнал. 2014. Т.14. №3.С. 14-32.
