CC BY
13
McrrepiciAH конференцП / Proceedings of the Conference
Матвеева CA,
Харювський нацюнальний медичний ун!верситет, м. Харюв, Укра'на
OCHOBHi ЗМШИ В AÜKyBOHHi
мудьти резистентного й рифампщин-резистентного туберкульозу
Мета: огляд нових рекомендацш ВООЗ (2018 p.) ia л1кування мультирезистентного (МРТБ) й рифамш-цин-резистентного туберкульозу.
Матер1али та методи. Анал1з основных зшн у реко-мендащях ВООЗ з лгкування мультирезистеншого й ри-фампщин-резистентного туберкульозу. Джерела даних: база даних, що мютить понад 12 ООО серш даних пащен-тш з 50 дослщжень, що вивчають тривалшп схеми xiMioTepanii МРТБ; HOBi даш з 26 краш, отриман1 у вщповщь на вщкритий заклик, включно з даними про вживання скороченого режиму xiMioTepanii в Африщ й АзИ та ви-користання бедаквшну в усьому свш; зведеш результати III фази рандом1зованого контрольованого дослщження деламанщукомпани'Огвика, отримашв 2017р., попередня оцшка яких була проведена ВООЗ у рамках прискореного огляду в ci4Hi 2018 р.; остаточш зведеш результати першо-го етапу рандом1зованого контрольованого дослщження STREAM Stage 1, 9-мюячного скороченого режиму xiMioTepanii МРТБ теля публпеаци пром!жних результат у жовтш 2017 р. та ix первинно! оцшки ВООЗ у рамках прискореного огляду в ci4Hi 2018 р.; даш клЫчних дослщжень фармакокшетики й безпеки бедаквшну й деламанщу в да-тей для розгляду можливосп розширення рекомендацш.
Результати. HoBi KepiBHi принципи лшування МРТБ замшять yci попередш й чинн1 KepiBHi принципи ВООЗ ia л1кування МРТБ.
Основш змти в перелщ npenapamie. Канамщин i ка-преомщин бшыпе не рекомендуеться застосовувати з огляду на пщвищений ризик неефективного результату л1кування й виникнення рецидиву, пов'язаного з ix ви-користанням у склад1 тривалших режим1в xiMioTepanii МРТБ. При використанн1 амшацину под1бний зв'язок не простежуеться, проте виникають ri ж питания гцодо безпеки xiMioTepanii, що й при використанш шших ш'екцшних препарапв. Амоксицилш i3 клавулановою кислотою повинен викорисговуватися лише в поеднан-Hi з карбапенемами. Поданий також загальний пщхщдо формування тривалшшх режим1в xiMioTepanii МРТБ у дорослих i дггей на основ! переглянуто!' класифшаци.
Режим складаеться шляхом послщовного включения препарат зверху вниз ¡з трьох груп — вщ А до С. Трупа А — препарати, що використовуються першочер-гово: левофлоксацин/моксифлоксацин, бедаквшн i ль незолщ. Трупа В — препарати, що включаються в режим удругучергу: клофазимш, циклосерин/теризидон. Трупа С — препарати, що додаються в режими xiMioTepanii в pa3i неможливосп викорисгання npenapaTiB i3 груп A i В: етамбутол, деламанщ, шразинамщ, ¡мшенем-цилас-татин, меропенем, ампсацин (стрептомщин), етюнамщ/ протюнамщ, р-амшосалщилова кислота.
Окр1м оцшки сшввщношення ефективносп й шкоди, BHÖip також визначаеться: перевагою пероральних препарат пор1вняно з ш'екцшними; результатами тесгу-вання медикаментозно! чутливосп (ТМЧ), переносимю-тю препарату й потенцшними взаемоддями мгж: лисами. BapiaHTH вибору препарат для штенсивно! фази й фази продовження лшування, детальшше кер1вництво з критерий вщбору пащенпв, кшькосп препарат i тривалос-ri лшування, дозування препарат для дорослих i дней, лшування туберкульозу з широкою лпсарською стшистю i використання результат ТМЧ будуть подаш при публь каци остаточного Bapianry кер1вних принцишв ВООЗ.
Скорочений режим xiMiomepanif МРТБ. Результати 1-1 стади дослщження STREAM продемонстрували ycniniHe лйсування хворих за скороченими й тривалшими режимами xiMioTepanii МРТБ вщповщно до попередшх рекомендацш ВООЗ. Проте вживання коротших режим1в xiMioTepanii асоцшвалося з вищим ризиком невдач1 ль кування й розвитку рецидиву пор1вняно з тривалшими режимами, особливо при лкарськш стшкоси збудника до основних препаралв коротшого режиму або у випад-ках, коли тривалшп режими включали один або декшька препаралв групи A. 6 недостатньо фактичних даних про ефектившеть скорочених режим1в xiMioTepanii МРТБ, що е модифшованими вар1антами стандартизованого режиму, рекомендованого в 2016 р. (наприклад, при замш ш'екцшного препарату на бедаквшн i лiнeзoлiд або замш моксифлоксацину на левофлоксацин). 3 огляду на поточну ощнку наукових даних стають очевидними три сигнали: можлив1сть пщбору ефективних i таких, що складаються лише з пероральних препарат, режим1в xiMioTepanii для бшыпосп хворих; необхщшеть гаранти виключення лшарсько! стшкосп (як мшмум до фторхь нолошв та ш'екцшних препаралв) до початку лшування хворих, особливо за скороченими режимами xiMioTepanii МРТБ; необхщшеть пильного мошторингу безпеки пащенпв i ix вщповщ на лпеування, а також низького порогового критерт для переведения пащент, що не вщповщають на терапш або випробовують лшарську HenepeHOCHMicrb, на альтернативн1 препарати й HOBi режими xiMioTepanii на 0CH0Bi зм1нено! класифшаци препарат за трупами А, В i С.
Ршення про початок л1кування вперше виявлених хворих на МРТБ за стандартизованим скороченим режимом повинне прийматися з урахуванням переваг пащента й юншчного висновку щодо тих хворих, яи не мають жодного такого стану: стшисть збудника до препарату або пщозра на неефектившеть препарату у склад1 скороченого режиму xiMioTepanii МРТБ (за ви-нятком лшарсько! CTiftKOCTi збудника до ¡зон1азиду); прийом у минулому одного або бшьше протитуберку-льозних npenapaTiB другого ряду, що входять у режим xiMioTepanii, упродовж бшьше шж 1 мюяця (за вщеут-Hoeri пщтверджено! чутливосп збудника до цих препа-рапв другого ряду); непереносим1сть будь-якого з пре-парапв понад 1 мюяць (за вщсутносл п1дгверджено1 чутливосп збудника до цих препарапв другого ряду); непереносимють будь-якого з препаралв у склад1 коротшого режиму xiMioTepanii МРТБ або ризик розви-
Vol 6, No 5, 2018
http://ai.zaslavsky.com.ua
267
Матергали конференцм / Proceedings of the Conference
тку токсичносп (наириклад, лшарсько! взаемоди); ва-riTHicTb; дисемшований туберкульоз, туберкульозний мен1нпт або наявшсть будь-яко! форми иозалегенево-го туберкульозу у ВШ-шфйсованих пащенлв.
Висновки. 3 урахуванням зростання випадив мульти-резистентного та рифамшцин-резистентного туберкульозу в свош робой слщ враховувати дат нових рекомен -дацш ВООЗ (2018 р.) та ршення про початок л!кування вперше виявлених хворих МРТБ по стандартизованому скороченому режиму повинне прийматися з урахуванням даних пащента та iHninx наведених фактор1в.
М'плошук A.n.1, LUyniKЛ.В.1, Буглак Н. В. \ Гриджук М.Ю2
1 Комунальне некомерцмне ги'дприемство «Центр первично/ медико-сан/'тарно/ аопомоги «PycaHiBKa», м. Knie, Укра/на
2 Нац!ональний медичний унверситет ¡м. О. О. Богомольця, м. Ки'/в, Укра'/на
Використання швидких тест у контекст ресшзацм стратеги прискореного подолання ешдемм ЕИЛ-шфекцм Fast Track
Мета: досящити ефектившсть використання швидких тест1в у практищ шмейного лшаря з метою ранньо! диагностики ВШ-шфекцй'.
Матер1али та методи. Визначення антитшдо BIJI про-водилося в цшьнш KpoBi, отриманш з пальця, за допо-могою швидких теслв SD Bioline HIV 1/2 3.0, профггест зпдно з шструкщею до ix застосування та вимог Наказу МОЗ Украши вщ 21.12.2010 р. № 1141. У подалыпому позитивш результата швидких теспв були шдтверджеш при обстеженш методом ¡муноферментного анал1зу.
Результати. У 2017 р. швидкими тестами проведено 555 обстежень, 13 них i3 позитивним результатом — 43 (7,7 %); недйсних результатгв не було. Структура обстежень за BiKOM: 0-14 р. - 0,2 %; 15-17 р. - 0,2 %; 18-24 р. - 6,8 %; 25-49 р. - 69,0 %; 50 p. i старше - 23,8 %. Особи з факторами ризиковано! поведшки станови-ли 23,6 щ i3 них споживач1 гн'екцшних наркотиив —
28.2 % (2016 р. — 48,3 %), особи з ризикованою стате-вою поведшкою — 39,7 % (2016 р. — 28,3 %). Позитивш результати виявлеш при обстеженнях за кодами: 101 — у
33.3 % oci6, обстеженихза даним кодом; 102 — 40,5 %; 113 - 11,8 %; 114 - 2,8 %; 116 - 1,2 %. Структура по-зитивних результат при обстеженш oci6 за клничними показаниями: пневмонй — 29,2 %; невролопчна патология — 29,2 %; тривала лихоманка — 12,2 %; хрошчш гепатита — 4,9 %; тяжи бактер!альш шфекцп — 4,9 %\ м1кози — 7,3 %; шша патолопя (сумарно) — 12,3 %.
3 наведених даних видно, гцо серед ойб з факторами ризиковано! поведшки переважають особи з ризикованою статевою поведшкою (в минул1 роки — споживач1 ш'екцшних наркотиыв); серед нозолопчних форм переважають пневмонй та невролопчна патолопя.
Висновки. Використання швидких теспв у практи-щ амейного лжаря з метою ранньо! д1агностики ВШ-шфекцй' е перспективним напрямком. Необхщно звер-нути увагу на обстеження oci6 i3 пульмонолопчною i невролопчною патолопею й акцентувати проведения шформацшно!, саштарно-просвтшцько! робота на профтактищ наркоманй', пропаганд! безпечного сексу, здорового способу життя.
Морозова Н. С. \ Головчак Г. С. \ Коробкова И. В.1, Лях С. И.2, Попов А.А.1, Ридный C.B.1
1 Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков. Украина
2 Харьковский медицинский университет, г. Харьков, Украина
Актуальные задачи обеспечения антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса в стационарах хирургического профиля
Актуальность. Обеспечение антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса является одним из первостепенных направлений профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
Цель: показать актуальные задачи обеспечения антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса в стационарах хирургического профиля.
Результаты. Основным звеном эпидпроцесса ИСМП является возбудитель инфекции. В отношении практически всех нозоформ ИСМП не существует специфических мер профилактики, и поэтому дезинфек-ционно-стерилизационные мероприятия определяют основу системы их неспецифической профилактики.
Прогресс медицинских технологий предъявляет все более высокие требования к свойствам дезинфицирующих средств в меняющихся условиях их использования. Создание новых, более сложных видов медицинского оборудования и изделий медицинского назначения требует новых специальных подходов к их обеззараживанию.
Нежелательным свойством дезинфицирующих средств является адаптогенность, т.е. способность вызывать устойчивость к их воздействию у госпитальных штаммов микроорганизмов, что резко снижает эффективность дезинфекционных мероприятий.
В условиях лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) дезинфекционные мероприятия имеют непреходящее значение и используются для прерывания путей передачи инфекции. Объем и направленность дезинфекционных мер в ЛПУ определяются профилем учреждения, механизмами развития эпидпроцесса при различных инфекционных осложнениях, включая уровень микробной контаминации объекта и степень его контакта с организмом человека, особенностями госпитальных штаммов. Следствием этого является необходимость использования разных технологий обез-
268
Aktual'naâ Infektologiâ, ISSN 2312-413Х (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol 6, No 5,2018
