6ОСНОВН1 ХАРАКТЕРИСТИКИ СИСТЕМИ ВЗАеМОДП МЕДИЧНИХ ЗАКЛАД1В В МЕЖАХ ОДНОГО ГОСПГГАЛЬНОГО ОКРУГУ
Стовбан Микола Петрович,
к.мед.н., доцент кафедри фтиз1атрИ 7 пульмонолога з курсом профестних хвороб, заступник генерального директора комунального некомерщйного тдприемства "1вано-Франювська обласна кл1шчна ¡нфекцтна л1карня 1вано-Франювськог Обласног Ради", Украгна Стовбан 1рина Василiвна,
к. мед. н., доцент кафедри сощальног медицини та громадського здоров'я 1вано-Франювський нацгональний медичний унгверситет, Украгна
DOI: https://doi.org/10.31435/rsglobal_sr/31032020/6994
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Received 15 January 2020 Accepted 22 March 2020 Published 31 March 2020
KEYWORDS
hospital district,
the interaction of medical
institutions,
Hospital Council,
development plan,
Association of hospitals.
The article examines the concept of "hospital district". Broad participation of hospital districts requires the implementation of effective forms of partnership in planning and taking strategic decisions on their development. The hospital districts are created to organize a network of health care institutions in the region, in a way that will provide systematic interaction between members of the hospital district, as well as with providers of other types of care (primary, tertiary (highly specialized) medical care, palliative care and rehabilitation), pharmaceutical services. Boundaries and composition of each district are formed on the basis of criteria of the district, they are established by the Procedure for the creation of hospital districts. The hospital districts are created as "a functional Association of hospitals located in a particular area". Health establishments, which belong to the hospital district, remain in the ownership and subordination of local authorities who are members of the hospital district. To improve secondary healthcare, Hospital Council are created with the aim of coordinating actions, devising ideas the on organization and operation of medical care within a separate hospital district, preparation and confirmation of the prospective development plans of hospital districts for 5 years (taking into account the needs of modernization and resources).
Citation: CroBÔaH M. n., CroBÔaH I. B. (2020) Main Features of Interaction of Medical Institutions Within a Single Hospital District. Science Review. 3(30). doi: 10.31435/rsglobal_sr/31032020/6994
Copyright: © 2020 CTOBSaH M. n., CTOBSaH L B. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) or licensor are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.
Постановка проблема. Найефектившшим шляхом отишзацп мереж лшувально-профшактичних закладiв та лiжкового фонду зокрема е формування единого медичного простору, в основу якого покладена штегращя закладiв охорони здоров'я, що перебувають у власносп рiзних територiальних громад та вщомств [1]. Сьогодш сучасш свiтовi тенденцп з оргашзацп мереж закладiв вторинно! медично! допомоги вказують про тага змши: прюритети в оргашзацп багатопрофшьних лшарень iнтенсивноl допомоги без вшових обмежень; збшьшення радiусiв та кшькосп населення, що обслуговуеться; зменшення кшькосп лiжкового фонду; скорочення термшв госштатзацп; новi форми госштатзацп (денний стащонар, «лшарня на дому», дiагностична та амбулаторна допомога); зменшення кшькосп госштальних ценгрiв та операцшних вщдшень; використання зовшшшх постачальниюв некшшчних (немедичних) послуг («аутсорсинг»); концентращя високотехнолопчно! дiяльностi у великих лшарняних центрах з одночасним вщходом вщ низько-технолопчних лшарень; передача бшьшо! кшькосп обов'язюв вщ лiкарiв медсестрам; створення госштальних мереж лшарень; штегращя в лшарш гот^в для
na^emiB; po3mupeHHa Mepe^i xocniciB [2]. 3a3HaHem TeHgeH^i' go^nbHo BpaxyBaTH npn po36ygoBi CHoreMH B3aeMogii MeguHHux 3aKnagiB b Me^ax rocniTanbHHx OKpyriB gna ^opMyBaHHa HOBOi Mepe^i 3aKnagiB BTopuHHoi MeguHHoi gonoMoru, pecipyKTyproa^i' niKapeHb 3a piBHeM HagaHHa MeguHHoi gonoMoru, HagaHHa imeHcuBHoi', BigHoBnroBanbHoi, MeguKo-co^anbHoi' MeguHHoi gonoMoru.
ÄHa^i3 ocraHHix gocnig^eHb Ta ny6.niKa^H. npo6neMaTH^ ^opMyBaHHa rocniTanbHux oKpyriB npHCBaneHo po6oTH HeH6eproK O. M. Ba6iнeцb H. C., EoraÖHyK B. r., EopoBHK I. O., TKaH O. O., MaTOK H. M., Eynax I. B., 3axigHa O. P., MugnuK fö. I., KaHyp O. fö., MaMHHH M. M., napiö B. fl., Po^hh r. r., Ma3ypeHKo O. B., flopom B. M., naraBa O. 3., iBaHoB B. I.
Ea6me^ H. C., EoraÖHyK B. T., EopoBHK I. O., TKaH O. O., MaTroK H. M. BH3HaHunu ocHoBHi bhkhhkh CHCTeMi oxopoHH 3gopoB'a b yMoBax ge^mpani3a^i', npiopuTeTy nepBHHHoi MeguHHoi gonoMoru i yTBopeHHa rocniTanbHux oKpyriB, po3rnaHyBmu gocBig TepHoninbcbKoi o6nacri. y gocnig^eHHi Eynax I. B. BuaBneHo oco6nHBocri ^opMyBaHHa apxiTeKTypHo-MicTo6ygiBHoi Mepe^i 3aKnagiB BTopuHHoi MeguHHoi gonoMoru. 3axigHa O. P., MugnuK fö. I. po3rnagaroTb neBHi npo6neMH BTopuHHoi мegнцннн b KoHTeKCTi MeguHHoi pe^opMH b yMoBax ge^mpani3a^i'. KaHyp O. fö. HaBoguTb po3paxyHKH Heo6xigHux BugaTKiB Ha BnpoBag^eHHa cynacHoi CHCTeMH npoMeHeBoi giarHocTHKH Ha piBHi rocniTanbHoro oKpyry.
MaMHHH M. M. gocniguB opram3a^ro cny^6u ynpaBniHHa rocniTanbHoro gonoMororo, a Ha ocHoBi aHani3y npo^ciB Ta nepcneKTHB pe^opMyBaHHa rocniTanbHoi gonoMoru, gocnig^eHHi giroHoi npaKTHKH opram3a^i' cny^6u ynpaBniHHa rocniTanbHoro gonoMororo, BH3HaHae, ^o b ocHoBi cynacHHx nigxogiB go opram3a^i' ^rnaHcyBaHHa rocniTanbHoi gonoMoru ne^HTb BigMoBa Big npннцнny yTpuMaHHa MeguHHux opram3a^ö (to6to ^rnaHcyBaHHa ix gianbHocri 3a roToBHicTb go HagaHHa nocnyr), nepexig go onnaTH peanbHux o6cariB i aKocri MeguHHux nocnyr BignoBigHo go noTpe6u HaceneHHa. Abtopom noKa3aHo, ^o gna ycnimHoro ^yH^ioHyBaHHa cucTeMH iHTerpoBaHHx MeguHHux nocnyr Heo6xigHi peTenbHo onpaцboвaнi CTHMynu, 3aBgaKH aKHM noeTanHa onтнмiзaцia 6yna 6 eKoHoMiHHo BurigHoro gna Bcix 3a^KaBneHux CTopiH.
napiö B. fl. BH3HaHHB ocHoBHi nigxogu go BH3HaneHHa niKapHi imeHcuBHoro niKyBaHHa npu CTBopeHHi rocniTanbHoro oKpyry. HeH6eproK O. M. npegcTaBnae Mo^nuBocri 3acrocyBaHHa reonpocTopoBoro aHani3y b npoцeci BnpoBag^eHHa MeguHHoi pe^opMH b yKpairn. Abtop npoBiB aHani3 Ta onucaB noeTanHicTb 3giöcHeHHa reonpocTopoBoro aHani3y TpaHcnopTHoi gocTynHocTi HaceneHHa go цeнтpiв rocniTanbHux oKpyriB.
MeTa gocmg^eHHH nonarae y BH3HaHeHHi ochobhhx xapaKTepucTHK cucTeMH B3aeMogii' MeguHHHx 3aKnagiB b Me^ax ogHoro rocniTanbHoro oKpyry Ha ocHoBi aHani3y 3aKoHogaBHoi 6a3H Ta onpaцroвaннi niTepaTypHux g^epen.
BnK^ag 0CH0BH0r0 MaTepia^y. HagaHHa iHTerpoBaHHx i eKoHoMiHHo e^eKTHBHux nocnyr -ogHa 3 cTpaTeriö pe^opMH, aKa 6yna npuÖHaTa b 6araTbox KpaiHax GBponu. BoHa nonarana b ToMy, ^o6 iHTerpyBaTH KniHiHHi nocnyru no Bcix naHKax - Big nepBHHHoi MeguHHoi (a6o aM6ynaTopHoi) go CTa^oHapHoi' gonoMoru. Iнтeгpaцia - цe TaKa кoнцenцia eKoHoMiKH i onepaTHBHoro ynpaBniHHa, npu aKiö Bci cKnagoBi cucTeMH HagaHHa MeguHHoi gonoMoru nepecnigyroTb 3aranbHi iHTepecu i цini. IHTerpoBaHa cucTeMa HagaHHa MeguHHoi gonoMoru BKnroHae b ce6e MexaHi3MH noginy ^iHaHcoBoi' BignoBiganbHocri Mi^ nocTaHanbHHKaMH i ynpaBniHHa pu3HKaMH [7].
Iнтeгpaцia MeguHHoi gonoMoru b yKpaiHi Big6yBaeTbca mnaxoM ^opMyBaHHa rocniTanbHux oKpyriB. CTBopeHHa rocniTanbHux oKpyriB e ogHHM 3 Ba^nuBux HanpaMiB pe^opMyBaHHa cucTeMH oxopoHH 3gopoB'a, Ha6nu^eHHa MeguHHoi nocnyru go nroguHH Ta nigBH^eHHa aKocTi MeguHHoro o6cnyroByBaHHa. 3a6e3neHeHHa ix e^eKTHBHoro ^yнкцioнyвaннa Ta ynpaBniHHa hhmh Mo^nuBe Ha ocHoBi BpaxyBaHHa TaKux BignpaBHux geTepMiHaHT [9]:
1) e^eKTHBHicTb rocniTanbHux oKpyriB BH3HaHaeTbca ix po3bhtkom aK guHaMiHHux aganTHBHux ^yнкцioнanbннx cucTeM, 3opieHToBaHux Ha bhkhhkh h BHMoru cepegoBH^a ix ^yнкцioнyвaннa h o6'eктнвiзaцiro Mepe^i 3aKnagiB oxopoHH 3gopoB'a Ta nepeniKy MeguHHux nocnyr, ^o bohh HagaBaTHMyTb;
2) mupoKe Kono yHacHHKiB rocniTanbHux oKpyriB 3yMoBnroe Heo6xigHicTb 3anpoBag^eHHa gieBux ^opM napTHepcbKoi B3aeMogii npu Bupo6neHHi h npuHHaTTi cTpaTeriHHux pimeHb ^ogo ix po3BHTKy;
3) ynpaBniHcbKa h ^iHaHcoBa aBToHoMia 3aKnagiB oxopoHH 3gopoB'a BigKpuBae 3HaHHi Mo^nuBocTi nigBH^eHHa aKocTi MeguHHoro o6cnyroByBaHHa, aKi Mo^yTb 6yTH peani3oBaHi 3a yMoBH 3anpoBag^eHHa nporpecuBHux ^opM i MeTogiB HagaHHa MeguHHux nocnyr Ta Hanarog^eHHa B3aeMogii 3 yciMa cTeÖKxongepaMH [9].
Основними принципами модершзаци е узгодження единого понятшного простору, шмейний лiкар мае стати головною ланкою медично1' допомоги, маршрутизацiя пацiента, шдвищення рiвня усвiдомленостi та iнформування пащента.
У бiльшостi закладiв охорони здоров'я немае достатшх спроможностей для надання якiсноï медично1 допомоги вторинного рiвня. Це стосуеться обладнання, кадрiв, шфраструктури. Без структурних та системних змш у розвитку мережi закладiв охорони здоров'я бюджетш кошти будуть i далi витрачатися неефективно, ресурси розподшятися нерацiонально. У результатi це спричинятиме дефiцит якiсних медичних послуг на мюцевому рiвнi. Визначення лiкарень штенсивного лiкування та формування нацiонального стратепчного плану зробить серйозний внесок у виршення цих проблем [13].
В Украш у 2017 роцi розпочався процес створення госштальних окрупв з метою оптимiзацiï кiлькостi та якост державних медичних закладiв й покращення системи медичного забезпечення [15]. У 2017 рощ розпочався процес географiчного формування меж госштальних окрупв, на вщповщальнють громади покладено функцiю виршення розвитку мереж лiкарень для формування системи якiсноï медичноï допомоги. З листопада 2018 по шчень 2019 року семшари пройшли у 9-ти областях Украши, де сформованi госштальш округи: Кiровоградська, Житомирська, Чернiгiвська, Вшницька, Хмельницька, Чернiвецька, Одеська, Херсонська та Львiвська областi [13].
Пiд час семiнарiв-нарад управлiнцям системи охорони здоров'я та медикам презентували Методологiю визначення багатопрофшьних лшарень iнтенсивного лiкування. Методолопю розроблена й апробована на базi Чорткiвського госпiтального округу на Тернопшьщиш. 1нструмент дозволяе на базi наявних даних провести об'ективний аналiз госпiтальноï мережi на рiвнi госпiтального округу та на рiвнi областi, запропонувати варiанти рiшень щодо визначення лшарень iнтенсивного лiкування з урахуванням потужносп наявних лiкарень i територiальноï доступност населення до них [13].
Створення госштальних окрупв регулюеться постановою уряду №932 «Про затвердження Порядку створення госштальних окрупв» вщ 30 листопада 2016 року [12].
Другий документ - це положення про госштальний округ, який проходить фшальний етап погоджень, i третш - вимоги до лшарень iнтенсивного лiкування, який зараз в розробщ. Вимоги до лшарень готуються на пiдставi докуменпв ВООЗ та адаптацiï до украшських реалiй [12].
Положення регламентуе роботу всередиш госпiтального округу. У деяких областях завершено етап визначення меж окрупв, визначено сусщш адмiнiстративно-територiальними одинищ для налагодження спiвпрацi та обговорення розвитку закладiв.
Основнi пункти положення визначають поняття госпiтального округу. Госштальний округ не е рiвнем влади, вш не е юридичною особою чи суб'ектом господарювання.
Вiдповiдно Постанови КМУ вщ 27 листопада 2019 р. № 1074 госштальний округ - це функцюнальне об'еднання закладiв охорони здоров'я, розмiщених на вщповщнш територiï, що забезпечуе надання вторинно1' (спецiалiзованоï) та екстрено1' медично1' допомоги населенню тако1' територи [3].
«Госштальний округ» - це територiальне об'еднання закладiв охорони здоров'я декiлькох райошв у единий медичний простiр за критерiем доступностi, кiлькостi населення, наявних лшувальних закладiв [12].
Госпiтальний округ - це добровшьне об'еднання громад (в единому медичному просторi област^ як система технологiчно пов'язаних, але юридично i фшансово автономних лшарень розташованих на територiï усiеï обласп або частини (залежно вiд розмiрiв областi, щiльностi заселення, iнфраструктури), що формуеться з метою збшьшення доступносп медичних послуги та допомоги для пащеипв.
Критерiями створення госпiтальних окрупв е [3]:
1. Одна багатопрофшьна лшарня iнтенсивного лiкування (можуть входити одна або декшька Л1Л, а також iншi заклади ОЗ екстрено1' та вторинно1' медично1' допомоги рiзних профiлiв та спецiалiзацiй).
2. Можливють до1'зду до Л1Л не бшьше 60 хв. iз моменту виклику бригади ЕД.
3. Е^валент радiусу - 60 км.
Госпiтальнi округи створюються з метою оргашзацп мережi закладiв охорони здоров'я на територи, областi, у спосiб, що дасть змогу забезпечити [3]:
- реатзащю державно!' пол^ики у сферi охорони здоров'я;
- cucTeMaTHHHy B3aeMogiro m™ yHacHHKaMH rocniTanbHoro oKpyry, a TaKo^ i3 HagaBaHaMH rnmux BugiB MeguHHoi gonoMoru (nepBHHHoi, TpeTHHHoi (BucoKocne^ani3oBaHoi) MeguHHoi gonoMoru, naniaTHBHoi gonoMoru Ta MeguHHoi pea6iniтaцii), ^apMa^BTHHHux nocnyr;
- nocTynoBe ^opMyBaHHa cnpoMo^Hoi' Mepe^i HagaBaHiB MeguHHux nocnyr gna rapaHToBaHoro cBoeHacHoro gocTyny HaceneHHa go nocnyr BTopuHHoi (cne^ani3oBaHoi) Ta eKcTpeHoi MeguHHoi gonoMoru Hane^Hoi' aKocTi;
- e^eKTHBHe BHKopuciaHHa pecypciB cucieMH oxopoHH 3gopoB'a Ta iHBecTH^H gna po3BHTKy cnpoMo^Hoi' Mepe^i HagaBaHiB MeguHHux nocnyr;
- TpaHcnopTHy gocTynHicTb go 3aKnagiB oxopoHH 3gopoB a, ^o 3a6e3neHyroTb HagaHHa BTopuHHoi (cne^ani3oBaHoi) Ta eKcTpeHoi MeguHHoi gonoMoru;
- Mogepm3a^ro chctsmh HagaHHa BTopuHHoi (cneцianiзoвaнoi) Ta eKcTpeHoi MeguHHoi gonoMoru.
CTBopeHHa rocnhanbHux oKpyriB 3giöcHroeTbca Ha ocHoBi noegHaHHa TaKux npннцнniв: 6e3neHHicTb Ta aKicTb MeguHHoi gonoMoru Ha ocHoBi goKa3oBoi мegнцннн; cBoeHacHicTb gocTyny go MeguHHoi gonoMoru; eKoHoMiHHa e^eKTHBmcib, aKa nonarae y 3a6e3neHeHHi MaKcuManbHo Mo^nuBoi' aKocTi MeguHHoi gonoMoru 3a yMoBH pa^oHanbHoro Ta o^agnuBoro BHKopuciaHHa pecypciB [3].
HiKapHa iHTeHcuBHoro niKyBaHHa Mae BignoBigaTH TaKHM ochobhhm KpuTepiaM [10]:
1. BucoKa aKicTb Ta onepaTHBHicTb HagaHHa ypreHTHoi gonoMoru.
2. Teorpa^iHHa Ta TpaHcnopTHa gocTynHicTb gna HaceneHHa.
3. flocTaTHe MaTepianbHo-TexHiHHe ocHa^eHHa, bhcokhh cTyniHb Horo BHKopucTaHHa.
4. HaaBHicTb KBani^iKoBaHux KagpoBux pecypciB.
5. BucoKa 3aBaHTa^emcTb ni^KoBoro $oHgy.
6. Hu3bKHH piBeHb rocniTani3a^i' HaceneHHa paHoHy b 3O3 TpeTHHHoro piBHa.
yHacHHKaMH rocniTanbHoro oKpyry e opraHH, ynoBHoBa^em ynpaBnaTH KoMyHanbHHMH Ta
gep^aBHHMH 3aKnagaMH oxopoHH 3gopoB'a, a TaKo^ KepiBHHKH npuBaTHux 3aKnagiB oxopoHH 3gopoB'a (3a ix 3rogoro), aKi HagaroTb BTopuHHy (cneцianiзoвaнy) Ta eKcTpeHy MeguHHy gonoMory b Me^ax o6nacTi.
3aranbHa KinbKicTb 6araTonpo$inbHux niKapeHb iHTeHcuBHoro niKyBaHHa y rocniianbHoMy oKpy3i BH3HaHaeTbca i3 po3paxyHKy 3aranbHoi KinbKocii HaceneHHa, aKe npo^HBae y rocniianbHoMy oKpy3i, Ta MiHiManbHoi KinbKocTi HaceneHHa, aKoMy 6araTonpo$inbHi niKapHi imeHcuBHoro niKyBaHHa noBHHHi 3a6e3neHyBaTH HagaHHa MeguHHoi gonoMoru.
TocniTanbHHH oKpyr - цe iHcTpyMeHT cniвpo6iтннцтвa rpoMag gna yxBaneHHa pimeHHa ^ogo 3aKnagiB BTopuHHoi MeguHHoi gonoMoru cepeg MicT o6nacHoro 3HaHeHHa, paöomB Ta OTT. To6to rocniTanbHHH oKpyr e mcTpyMemoM cniвnpaцi gna nnaHyBaHHa Mepe^i. nnaHoBo b yKpaiHi BcTaHoBneHo HacTynHi noKa3HHKu: 200 thc. HaceneHHa Ha niKapHro iHieHcuBHoro niKyBaHHa II piBHa, 120 thc. Ha niKapHro I piBHa.
Paga e KoHcynbTaTHBHHM opraHoM gna ^opMyBaHHa pimeHb ^ogo po3noginy KomTiB Ta npu3HaHeHHa i 3BinbHeHHa KepiBHHKiB 3O3 Ta rnmux nuTaHb, noB'a3aHux i3 opraнiзaцiero HagaHHa BTopuHHoi MeguHHoi gonoMoru.
TocniTanbHa Paga e gopagHHM opraHoM, aKHH cKnagaeTbca 3 npegciaBHHKiB BnacHHKiB Ko^Horo CTa^ompHoro 3aKnagy. MeguHHi 3aKnagu nepeHmnu y Bnacmcib rpoMagu, a rocniianbrn pagu - цe opraHH, aKi cKnagaroTbca 3 npegciaBHHKiB цнx rpoMag. npegciaBHHKiB generyroTb мicцeвi pagu [3].
TocniTanbHa paga - цe MaHgaHHHK gna neperoBopiB. BoHa He yxBanroe ^ogHux pimeHb, a nume go3Bonae нaпpaцroвaтн Bapiamu pimeHb, po3po6uTH cninbHe 6aHeHHa - aKHM noBHHHo 6yiu Maö6yrae Mepe^i niKapeHb цboro oKpyry b цinoмy [12].
3aBgaHHa rocnrianbHoi pagu - po3po6HiH npoeKT 5-piHHoro nnaHy po3BHTKy rocniTanbHoro oKpyry. A oi^e - BH3HaHHTH, aKi iнвecтнцii noipi6m gna Toro, ^o6 BHBeciH niKapHi Ha cyHacHHH piBeHb.
TocniTanbHa paga He Mae HiaKoro ropuguHHoro cTaTycy, цe gopagHHH opraH. ^k^o rocniTanbHa paga yxBanuna pimeHHa, to Ko^Ha мicцeвa paga oTpuMye ^ö goKyMeHT gna 3aTBepg^eHHa. Hume y pa3i, Konu nponoзнцii rocniTanbHoi pagu 3aTBepg^yroTbca мicцeвнмн pagaMH, bohh cTaroTb o6oB'a3KoBHMH. BignoBigHo 3aKoHogaBcTBy paga Mae npaBo BigMoBHTH [12].
^k^o 6araTopiHHi nnaHH po3BHTKy oKpyriB 6ygyTb peaniciHHHHMH i 6ygyib nigipuMam BciMa rpoMagaMH, Mo^nuBocii nomyKy ^maHcyBaHHa gna цнx nnamB 3HaHHo po3mupaTbca. OHiKyeTbca, ^o iHiepec go nigTpuMKH TaKux nnaHiB 6yge i Big gep^aBH, i Big MmmpogHoi' cninbHoTH.
flna oцiнкн MeguHHux 3aKnagiB BignoBigHo Meтogнцi nponoHyeTbca BHKopucTOByBaTH HH^He HaBegeHi KaTeropii KpuTepiiB [8]:
1. Стратепчна позищя.
1.1. Покриття потреб населення. Цей критерш оцiнюе кожен заклад за обсягом ключових послуг (наприклад, пологи, екстрена допомога, лiкування серцевих нападiв та iнсультiв), якi надае заклад у межах загального госштального округу та району, у якому вiн знаходиться. Обгрунтування: це важливо для визначення того, наскшьки населення округу покладаеться на заклад у наданш послуг ключових послуг.
1.2. Фукцюнальш можливостi. Цей критерiй оцшюе поточну спроможнiсть кожного закладу за показниками кшькосп лiкарiв, лiжок та обладнання Обгрунтування. Це важливо для визначення того, чи зможе заклад взяти додаткових пащенпв у майбутшх моделях надання медично! допомоги.
2. Операцшна ефективнiсть
2.1. Невiдкладнiсть надання медичних послуг / гострота випадшв. Цей критерш оцшюе невiдкладнiсть послуг, що надаються кожним закладом, порiвняно з iншими закладами округу. Обгрунтування: це важливо для того, щоб надаваш послуги вiдповiдали профiлю закладу вторинного рiвня.
2.2. Функцiональна ефектившсть. Цей критерiй оцiнюе, наскiльки добре кожен заклад використовуе сво! матерiальнi ресурси та дiе згiдно з мiжнародними критерiями та критерiями МОЗ. Обгрунтування: це важливо для розумшня загально! якостi послуг у кожному заклад^ та розумiння того, наскшьки ефективно використовуються матерiальнi та людсью ресурси.
Для оцiнки лiкарень щодо !х спроможностi виконувати функцп багатопрофшьних лшарень iнтенсивного лiкування МОЗ обрано 44 iндикатори (за 4 групами критерйв).
Принципи вибору iндикаторiв: наявна iнформацiя у всiх лiкарнях; не потребуе додаткових зусиль закладу на збiр шформаци; iндикаторiв не повинно бути дуже багато; вщповщна яюсть даних.
Максимально забезпечити медичну реформу не зможе лише змша оргашзацп i структури варто звернути увагу на фшансування у сферi медицини i його доцiльностi використання. Основною проблемою нашо! держави е неправильний розподш бюджетних коштiв, адже як зазначалося ранiше левова частка iз загального бюджету Укра!ни фiнансуе охорону здоров'я. Тому для подолання i реформування сучасно! медицини в першу чергу потрiбно вiдмовити вiд пострадянських правил фiнансування i сформувати свою методику фшансового забезпечення медично! реформи [4].
Примiрна органiзацiйна структура лшарш iнтенсивного лiкування для обслуговування 300 тис. оаб включае [14]:
Стацюнарний сектор:
1. Вiддiлення анестезюлоги та штенсивно! терапи - не менше, нiж 9 лiжок.
2. Хiрургiчне вiддiлення - не менше, шж 45 лiжок: - не менше, шж 20 хiрургiчних лiжок; - не менше, шж 20 травматолопчних лiжок; - не менше, шж 5 отоларингологiчних лiжок.
3. Терапевтичне вщдшення - не менше, шж 35 лiжок: - не менше, шж 25 терапевтичних лiжок; - не менше, шж 10 ендокринолопчних лiжок.
4. Неврологiчне вiддiлення - не менше, шж 35 лiжок.
5. Кардiологiчне вiддiлення - не менше, шж 35 лiжок.
6. Дитяче вщдшення - не менше, шж 20 лiжок.
7. 1нфекцшне вiддiлення - не менше, шж 20 лiжок: - не менше, шж 10 iнфекцiйних дорослих - не менше, шж 10 шфекцшних дитячих.
Перинатальний центр:
1. Стацiонарне вiддiлення на 35 лiжок.
2. Консультативне дiагностичне вiддiлення: - кабiнети акушер-гiнекологiв - кабшет планування шм'! - кабшет патологи шийки матки - кабшет пренатально! дiагностики - палата денного стацюнару - школа вiдповiдального батьювства - кабiнет терапевта - кабшет акушерки - мала операцшна - маншуляцшна - стерилiзацiйна.
Дiагностичну службу:
1. Клшшо^агностична лабораторiя.
1.1. Бактерюлопчний вiддiл
2. Кабiнет функцiональноl дiагностики
3. Вiддiлення променево! дiагностики
3.1. ФГ кабшет
4. EHgocKoniHHHH Ka6iHeT
5. Ka6iHeT ynbTpa3ByKoBoi giarHocTHKH
AM6ynaTopHHH ceKTop:
1. fleHHHH cтaцioнap.
2. KoHcynbTaTHBHogiarHocTHHHa noniKniHiKa: peecTpaTypa, Ka6iHeT xipypra; Ka6iHeT opTonegaTpaBMaTonora; Ka6iHeT yponora; Ka6iHeT oTonapuHronora; Ka6iHeT o^TanbMonora; Ka6iHeT Kapgionora; Ka6iHeT HeBponora Ka6iHeT HapKonora; Ka6iHeT TepaneBTa nigniTKoBoro; Ka6iHeT eHgoKpuHonora; Ka6iHeT iH^eK^omcTa; Ka6iHeT ncuxiaTpa; Ka6iHeT oHKonora; Ka6iHeT $TH3iaTpa; Ka6iHeT gepMaToBeHeponora; Ka6iHeT nepioguHHux npo^inaKTHHHux ornagiB; Ka6iHeT iMyHonora guTaHoro; Ka6iHeT xipypra guTaHoro; Ka6iHeT opTonegaTpaBMaTonora guTaHoro; Ka6iHeT oTonapuHronora guTaHoro; Ka6iHeT o^TanbMonora guTaHoro; Ka6iHeT eHgoKpuHonora guTaHoro; Ka6iHeT ncuxiaTpa guTaHoro; Ka6iHeT HeBponora guTaHoro; Ka6iHeT KapgiopeBMaTonora guTaHoro.
flonoMi®Hi BiggineHHa.
1. Onepa^ÖHuM 6noK.
2. BiggineHHa TpaHc$y3ionorii.
3. Цeнтpaniзoвaнe cTepHni3a^ÖHe BiggineHHa.
4. Biggin MeguHHoi cTaTucTHKH Ta KoHTponro aKocTi MeguHHoi gonoMoru.
5. Ka6iHeT $i3ioTepaneBTHHHHH Ta niKyBanbHoi $i3KynbTypu.
6. naTonoroaHaToMiHHe BiggineHHa.
7. MeguHHHH apxiB.
TocnogapHy HacTHHy: Biggin TexHiHHoro o6cnyroByBaHHa, xapHo6noK, npanbHa, rapa®.
BiggineHHa eKcTpeHoi MeguHHo gonoMoru.
yci BKa3aHi Bigginu B3aeMogiroTb Hepe3 agMimcTpaTHBHHH Biggin, go aKoro BxogaTb: agMimcipa^a, Biggin KagpiB, ^iHaHcoBo-eKoHoMiHHHH Biggin, 6yxraniepia, 3aranbHo MeguHHHH Biggin.
flna ^opMyBaHHa rocniTanbHux oKpyriB 6yno o6paHo Mogeni B3aeMogii Mi® piBHaMH HagaHHa MeguHHoi gonoMoru oKpeMHMH cny®6aMH. Ha puc. 1 HaBegeHo npuKnag B3aeMogii MegHHHHx 3aKnagiB Ha BTopuHHoMy piBHi HagaHHa MeguHHoi gonoMoru.
3aKnag MegHKo-co^anbHoi gonoMoru
HiKapHa nnaHoBoro niKyBaHHa
HiKapHa BigHoBHoro niKyBaHHa
EaraTonpo^inbHa niKapHa iHTeHcuBHoro niKyBaHHa
Xocnic
Puc. 1. B3aeModw Medunnux 3aKMadie na emopunnoMy pieni nadannn Medmnoi допомоги
ffwepeno: [14].
На госштальний округ покладено функцп оргашзацп та координацп надання медично1' допомоги мiж рiвнями та службами.
Формування госштальних окрупв буде проходити в три етапи:
1. На першому еташ вiдбуваеться опрацювання базових критерiïв вiдбору закладiв охорони здоров'я вторинно1' ланки (характеристика територiï, стан будiвель i споруд, характеристика шфраструктури, кадрове забезпечення, потужнiсть лiкарнi, характеристика штенсивносп дiяльностi лiкарнi характеристика забезпеченосп медичним обладнанням та устаткуванням).
2. На другому еташ - формування госштальних окрупв за визначеними критерiями навколо лшарень штенсивного лшування.
3. На третьому еташ - конкретизащя моделi взаемодiï мiж рiвнями надання медично1' допомоги окремими службами.
З метою забезпечення ефективного функцiонування госпiтальних округiв доцiльно: закласти в основу формування моделi управлшня 1'х розвитком мiжсекторальний управлiнський шдхщ як спосiб виявлення i реашзацп нових можливостей вирiшення назрiлих проблем на основi узгодження iнтересiв та штеграцп зусиль громадських, владних, бiзнесових iнституцiй [14].
Усi суб'екти мiжсекторальноï спiвпрацi мають бути орiентованi на розвиток госштальних окрупв, активну участь у реатзацп базових функцш реатзацп управлiнських механiзмiв, а саме [9] :
- регулятивно1' - вироблення важелiв i способiв стимулювання налагодження вiдносин мiж суб'ектами взаемодп у процес вирiшення завдань розвитку охорони здоров'я;
- превентивно!' - реатзащя можливостей сшвпращ щодо запобiгання прояву загроз при виробленш й реатзацп стратегiчних цiлей розвитку госпiтальних окрупв;
- штегративно1' - об'еднання ресурсiв на засадах партнерства при реатзацп проектiв розвитку;
- дiагностичноï - виявлення i представлення iнтересiв та можливостей суб'екпв мiжсекторальноï спiвпрацi та щентифшащя проблем, що потребують першочергового виршення;
- iнновацiйноï - пошук i запровадження iнновацiйних технологiй в контекст досягнення мети створення госпiтальних окрупв.
Висновки. Госштальний округ не виступае окремою юридичною особою, окремим рiвнем територiальноï органiзацiï влади, а вщграе роль механiзму координацiï й спшьного прийняття рiшень представниками мiсцевих оргашв влади, територiï яких вiн охоплюе. Меж та склад кожного округу формуються виходячи з критерiïв формування округу, встановлених Порядком створення госштальних окрупв. Госштальш округи створюються як «функщональш об'еднання лiкарень, розташованих на визначенш територiï». Заклади охорони здоров'я, яю охопленi госпiтальним округом, залишаються у власностi та пiдпорядкуваннi мюцевих органiв влади, якi е учасниками госпiтального округу. Наступний крок удосконалення вторинно1' медично1' допомоги передбачае створення госштальних рад з метою координацп' дш, розробки пропозицш щодо оргашзацп, функщонування медично1' допомоги в межах окремого госштального округу, шдготовка та затвердження перспективних планiв розвитку госштальних окрупв на 5 роюв (з врахуванням потреб модернiзацiï та ресурав). Для фiнансування поступово1' перебудови закладiв охорони здоров'я госпiтальних округiв пропонуеться створення окремо1' програми Державного бюджету. Оптишзащя мереж через госпiтальнi округи дозволить виршити бiльшiсть проблем вторинного рiвня медично1' допомоги, оскшьки збалансовуе мiсцеву автономiю та керованiсть процесу Урядом, а також створить вщповщш фiнансовi стимули.
REFERENCES
1. Babinets L. S., Bogaychuk V. G., Borovik I. O., Tkach O. O., Matyuk L. M. Challenges to the health care system in the context of decentralization, priority of primary care and formation of hospital districts: experience of Ternopil region. Family Medicine, No. 4 (66), 2016, pp. 125-134.
2. Bulakh I. V. Features of formation of architectural-urban planning network of secondary medical care facilities. Science, research, development: monograph pokonferency. (Rotterdam, The Netherlands, 03.2019). Warszawa: Diamond Trading Tour, 2019. pp. 7-9.
3. Some Issues of Creation of Hospital Districts, CMU Resolution of November 27, 2019 No. 1074. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1074-2019-p (accessed 20.02.2020)
4. Zakhidna O. R., Mydlyk Y. I. Medical reform in the conditions of decentralization of power in Ukraine. Young Scientist, No. 11 (51), 2017, pp. 1155-1162.
5. Kachur O. Yu. Calculations of necessary expenditures for the implementation of a modern system of radiation diagnostics at the hospital district level. Ukraine. Nation's health. 2016. № 4. P. 106-109.
6. Leiberuk O. M. Transport accessibility of the population to the centers of hospital districts (specific analysis on the example of Chernivtsi region). KSU Bulletin Geographical Sciences Series, № 7, 2017, pp. 62-68.
7. Mamchin M. M. Organization of the hospital care management service / M. M. Mamchin, I. I. Furtak, I. M. Parobetska // Bulletin of the National university "Lviv Polytechnic". Series: Logistics. Lviv: Publishing House of Lviv Polytechnic, 2018. № 892. P. 149-159.
8. Methodology for determining multi-profile intensive care hospitals. URL: https://moz.gov.ua/uploads/2/10201-metodologia_cortkiv.pdf (accessed 20/02/2020)
9. Modernization of the management of the health care system in the conditions of medical reform. Analytical note. Bulletin of the Ternopil National Economic University № 4, 2018, pp. 168-180.
10. Parij V. D. Basic approaches to definition of hospital of intensive treatment at creation of hospital district / VD Parij, SM Grishchuk, VM Boris // Ukraine. Nation's health. 2016. № 3. S. 59-64.
11. Roshchin G. G., Mazurenko O. V., Dorosh V. M., Pagova O. Z., Ivanov V. I. Reforming the system of emergency medical care for the victims at an early inpatient stage. Clinical surgery. 2019; No. 86 (5), pp. 75-78.
12. The wisdom of representatives of local self-government bodies is important in the formation of hospital districts. URL: https://decentralization.gov.ua/news/4208?page=2 (accessed 20/02/2020)
13. In the regions are learning to analyze the network of medical institutions, 2019. Ministry of Health of Ukraine. URL: https://moz.gov.ua/article/for-medical-staff/u-regionah-vchatsja-analize-merezhu-medzakladiv (accessed 20/02/2020)
14. Ways to Reorganize the Health Care System in Ukraine. URL: https://samopomich.ua/wp-content/uploads/2016/08/present_med.pdf (accessed 20/02/2020)
15. What to know about hospital districts. URL: http://www.medcv.gov.ua/archives/2655 (accessed 20/02/2020)
