CC BY
30
УДК 616.13/.16-018.74
НАДАШКЕВИЧ О.Н., ВЕРГУН А.Р., К1ТЗ.М., ВЕРГУН О.М.
Льв'тський нацональний медичний унверситетiMeHiДанила Галицького
УСКЛАДНЕНИЙ 0HiX0MiK03 У ХВОРИХ i3 МЕТАБО^ЧНИМ СИНДРОМОМ: КЛШЧШ АСПЕКТИ ДЕВiАЦiЙ ЛАБОРАТОРНИХ ОЗНАК ЕНДОТЕ^АЛЬНОТ ДИСФУНКЦП ТА ПОЛiГiПОВiТАМiНОЗУ
Резюме. Обстежено 93 хворих вком вд 52 до 85 роюв з метaболiчним синдромом та супутнм усклад-неним мiкотичним ураженням шгт'ш. У всх па^ен~пв визначено вмют оксиду азоту та ендотелiну-1. Проведено дослiдження вмюту вiтамiнiв В1, В2, РР, В6 \ С у кровi та екскреци деривалв ¡з сечею до / в процесс лiкування хворих на деструктивний онiхомiкоз. Констатовано, що в бльшост хворих (вк понад 50 роюв) на полюнЫом'коз iз коморбдним фоновим метаболiчним синдромом наявна ендотелiальна дисфунк^я та полiвiтамiнна недостатнсть, що потребуе корекци.
Ключовi слова: метабол'чний синдром, он'комкоз, ендотелiальна дисфунк^я, полiпповiтамiноз.
International journal of endocrinology
Эндокринологу от других специалистов
/To Endocrinologist from Other Experts/
Вступ
Як вщомо, операци на нитьовш пластиш станов-лять значний вщсоток (у середньому до 10 %) уах оперативних втручань, що виконуються амбулатор-но [4, 7], а 1х результати унаслщок високо1 частоти недiагностованих супутшх i поеднаних уражень нередко бувають незадовшьними (рецидиви патологи трапляються, за даними окремих джерел, у 5—30 % спостережень) [7, 15, 18]. У патогенезi хрошчних шфекцшних мшотичних процеав важливу роль вь дирае ослаблення захисних чиннишв органiзму [4, 15]. Видшяють ендогеннi й екзогенш чинники, що сприяють трансформаци грибiв зi стану вегетаци в патогенний. Причому виршальне значення дослщ-ники надають ендогенним чинникам (вiк, загальш шфекци, хвороби обмiну, гiпо- i авiтамiноз, мета-болiчний синдром (МС), захворювання шлунково-кишкового тракту, вегетоневроз) [1, 3, 6, 15]. У ль тературi вiдсутнi комплексний аналiз ефективностi окремих методiв в амбулаторному лшуванш ошхо-мiкозiв i диференцшований алгоритмiчний пiдхiд щодо лшувально1 тактики; не виявлено опису критерий прогнозування ускладнень, рецидиву та про-гресування мшотично-асоцшовано1 патологи.
Пiдхiд до вибору лшувально1 тактики повинен бути шдивщуальним, вiдповiдно до нозологiчних форм, особливостей кшшчного перебiгу, характеру домшуючого пошкодження. Проблемам консервативного лшування ошхопатологи присвячена зна-чна кшькють робiт [4, 7, 8, 28, 29], але й дониш не
юнуе алгоритмiчно обгрунтованих пiдходiв щодо показань та методик мюцево1 та системно1 терапи, необГрунтованими та непредставленими алгорит-мiчно залишаються показання щодо окремих мето-дiв лiкування, особливо за наявност коморбщно1 патологи та феномену «взаемного обтяження», що призводить до сумбуру в клшчних шдходах. На-слiдком тако1 невпорядкованостi е велика кшькють рецидивiв [2, 7, 8].
Одним iз найважливiших частих фонових проце-сiв, що сприяють розвитку деструктивного ошхомь козу та панарицш, е метаболiчний синдром [9—14], а також iншi чинники: вплив на шшру токсичних i подразнювальних речовин, И мацерацiя; переохоло-дження, вiбрацiя, якi призводять до мюцевих розла-дiв мшроциркуляци та трофши тканин. Тривалiсть лiкування залежить вщ швидкостi росту нiгтя: визна-чаеться локаизащею (на ногах — ростуть повшьш-ше), вiком, iмунним статусом оргашзму, наявнiстю фоново1 та супутньо1 хрошчно1 патологи [11, 17].
Мета роботи: вивчити стан деяких показнишв функци ендотелiю та вмiсту виамшв у хворих на метаболiчний синдром, асоцшований iз полюшхо-мiкозом.
Адреса для листування з авторами: Надашкевич О.Н. E-mail: bmv@bsmu.edu.ua
© Надашкевич О.Н., Вергун А.Р., Kit З.М., Вергун О.М., 2015 © «М1жнародний ендокринолопчний журнал», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Матерiали та методи
Проспективно обстежено за десятирiчний nepi-од (2004—2014 pp.) 93 пашенпв (вшом вiд 52 до 85 рошв) з МС, аpтepiальною гiпepтeнзiею (АГ) I—II стади, 1-2-го ступеня та ускладненим мiкотичним ураженням нiгтiв, комплексно пролшованих у вщ-дiлeннях комунально! 4-1 мюько! лiкаpнi, клшчно! полiклiнiки № 2 м. Львова i3 застосуванням системно! антимшотично! терапй та антимшотичних лакiв, хipуpгiчних мeтодiв видалення шгтьових пластин. Визначено вмiст оксиду азоту методом спeцифiчно! кольорово! реакцп з реактивом Грю-са, ендотелшу-1 (ЕТ-1) iмунофepмeнтним методом iз використанням набору Endothelin-1 ELISA kit [11 — 13, 16]; проведено дослщження вмюту вггамь нiв Bj, В2, РР, В6 i С у кpовi та !хньо! екскрецп у ви-глядi дepиватiв iз сечею до та в процес лiкування хворих на деструктивний ошхомшоз. Визначення вмiсту вгтамшв та !х дepиватiв у кpовi та добовiй сeчi [6, 29] проводилося до початку системно! анти-мшотично! пульс-терапп, пiд час лшування без по-лiвiтамiнних пpeпаpатiв (через тиждень пiсля пер-винного забору бiоматepiалу) та через 2 тижш пiсля !х призначення. З метою поpiвняння вмiсту досль джуваних речовин створено контрольну групу з 30 здорових добровольшв вшом 20—35 рошв. Отрима-нi данi опpацьованi методами ваpiацiйно1 статистики.
Результати та Тх обговорення
Радикальне комплексне лiкування полюшхо-мiкозу було здiйснeно шляхом повноцшно! (меди-каментозно! та мeханiчно!) санацп змiнeних пато-логiчно дiлянок [7, 29] — мшотично-асоцшованих вогнищ ошхеальних тканин та iнших дiлянок шш-ри; виконували хipуpгiчну коpeкцiю вах патоло-гiчних змiн нiгтя — видалення шгтьово! пластини, коpeкцiю деформацп нiгтьового ложа, краю шгтьо-во! пластини та патологiчних змiн епошхеального валика [4, 7, 27, 28] «шд прикриттям» застосування адекватно! системно! та мюцево! (включаючи анти-мшотичш лаки) антимiкотично! терапй'.
Пiсля ствердження наявност мiкотичних онi-хеальних уражень розпочинали дводенну доопера-цiйну ад'ювантну системну антимiкотичну тepапiю щоденним прийомом 400 мг праконазолу, що про-довжували упродовж подальших 5 дшв (пepшi 5 днiв пiсляопepацiйного перюду) як пульс-тepапiю [4, 7, 25—27]. Ушм пацiентам проведено видалення деструктивно уражених трихофтею нiгтьових пластин iз коpeкцiею iнших патолопчних змiн ростко-во! зони, матриксу шгтя та eпонiхeальних тканин [2, 4, 8, 25, 27, 28]. Шсля подготовки опepацiйного поля та обкладання його стерильним матepiалом на проксимальну третину пальця накладали турш-кет та виконували пpовiдникову анестезш. У зонi пiднiгтьового гiпepкepатозу по дистальному краю шгтя вiзуалiзували найменш pигiдну, розм'ягчену дiлянку, що вишкpiбали ложечкою Фолькмана, ви-
даляючи п1дн1гтьов1 пперкерато1дн1 нашарування, вщсепаровуючи та пришдшмаючи центральну час-тину н1гтя. Ф1ксували моб1л1зовану он1хол1зовану пластину за дистальний кшець, тупим шляхом ви-лущували 11 в1д н1гтьового ложа до ретрошхеально-го (заднього н1гтьового) валика, трохи шдшмали в проксимальному напрямку та видаляли. Шд час Ше! процедури нерщко видаляли лише центральну, найбшьш уражену м1козом частину шгтя, в1д-бувалися остаточна фрагменташя та розшарування н1гтьово! пластини 1з залишенням ф1ксованих в епон1хеальн1 валики фрагмент1в. Останн1 мобш-зували гострим скальпельним лезом, ф1ксували затискачем типу «Москгг» та проводили !х блоко-под1бне вис1кання разом 1з патолопчно зм1неними епон1хеальними валиками. В1зуал1зували оголене шгтьове ложе з залишками дерматоф1томних п-перкерато!дних нашарувань у дистальнш частин1. Останн1 додатково санували ложечкою Фолькмана, видаляючи патолог1чн1 елементи вишкр1банням. У випадках он1хокриптозу (врослого шгтя) виконували крайову ексцизш ростково! зони та матриксу н1гтя (паршальну марг1нальну матриксектом1ю) [4, 7] мехашчним вис1ченням та д1атермокоагуляц1ею. Операц1йну рану промивали Н2О2 та розчином бе-тадину, накладали антисептичну пов'язку.
Ус1м хворим проведено також комплексне ль кування коморб1дно! патологп — прояв1в МС, АГ [9, 10, 12, 14, 16, 19, 24], корекцш р1вня гл1кем1! тощо. Пац1енти з надм1рною масою т1ла в комплексному лшуванш приймали аторвастатин у доз1 10 мг на добу на тл1 прийому л1зиноприлу з метою антигшертензивно! терапй. 20 ос1б у комплексному л1куванн1 приймали також препарати урсодезокси-холево! кислоти протягом чотирьох тижшв 1з роз-рахунку 10 мг на кшограм маси тша на тл1 прийому л1зиноприлу.
Показники функцп ендотел1ю констатували на-явн1сть ендотел1ально! дисфункци в бшьшосп паш-ент1в, що п1дтверджуе наш1 попередн1 досл1дження [10—13] та даш л1тератури [19, 20, 22, 24]. Серед-н1й вм1ст оксиду азоту у хворих становив 12,02 ± ± 0,63 мкмоль/л в основнш та 8,48 ± 1,64 мкмоль/л у контрольны груп1. Р1вень оксиду азоту у хворих 1з МС становив < 7,0 мкМоль/л у 44 % пащенпв, тод1 як у випадках масивно! м1котично! полюш-ходеструкци в1н був п1двищеним. Середнш р1вень оксиду азоту у хворих на ошхомшоз та МС в1др1з-нявся в1д показник1в у практично здорових ос1б (р > 0,05), у випадках виражено! полюшходеструк-цп цей показник перевищував норму в 1,5 раза (р < 0,01).
Виявлено в1ропдне зростання вмюту ЕТ-1 у плазм1 кров1 [11, 12, 24] пор1вняно з показниками ЕТ-1 у практично здорових ос1б (р < 0,01 пор1вня-но з контролем). До того ж р1вень ЕТ-1 в основнш груш ютотно (р < 0,05) перевищував вщповщний показник (констатовано зростання ендотелшу-1 в 1,3 раза) пор1вняно з пашентами в контрольн1й
груш. Отже, така комбшована патолопя призво-дить до виснаження компенсаторних можливостей судинного ендотелiю [10, 20, 22]. Результати визна-чення параметрiв функцп ендотелiю пiсля чотири-тижневого лшування загальноприйнятими схемами iз застосуванням iАПФ [9, 10—12, 14, 19, 24] та антимшотично1 терапп змшилися так: рiвень ЕТ-1 зменшився приблизно на 10 % (з 108,21 ± 6,01 до 97,12 ± 6,76 мкмоль/л, р > 0,05); вмiст оксиду азоту в оаб iз комбiнованим ураженням становив 9,65 ± ± 1,00 мкмоль/л. Проте повно1 нормаизацп пiсля лiкування показнишв функцп ендотелiю [10—13] не вщбулося, що констатуе необхiднiсть подальшого дослщження ефективностi та впливу комплексного лшування на деякi аспекти патогенезу та клшчш прояви МС [4, 25, 20, 22, 28], асоцшованого з по-лiонiхомiкозом.
У 75 хворих на полюшхомшоз iз наявнiстю двох i бiльше вогнищ ошходеструкцп незалежно вiд пори року констатовано вггамшну недостатнiсть рiзного ступеня вираженостi [6, 29]: вщ безсимптомно1, що виявлялася лише лабораторними методами, до кль шчно виражено1 на фонi типовиго симптомокомп-лексу онiхомiкозу з деструктивним онiхолiзисом та iншими онiхонекротичними змшами [4, 5, 8, 17, 18], що проявлялася хейлозом, ангулярним стоматитом, гiпертрофiею сосочыв язика, кровоточивiстю ясен, себорейним дерматитом, фолшулярним гшеркера-тозом, локальними мiалгiями, парестезiями. Вира-жена клшка полiгiповiтамiнозу, що пiдтверджена лабораторними даними [1, 4, 6, 23, 29], була наявна в 46 пащенпв. Забезпечешсть вггамшами В1, В2, РР, В6 i С прямо корелювала з тяжкiстю основного за-хворювання. У 35 хворих на полюшхомшоз зi зна-чно вираженими симптомами фонового полшпо-вiтамiнозу було констатовано гншш ускладнення мшотично1 ошходеструкцп — пiднiгтьовий панари-цiй та мшотично-асоцшовану паронiхiю iз гнiйним онiхолiзисом понад трьох нiгтьових пластин. Для порiвняння, в iншiй половинi вибiрки осiб iз менш вираженими симптомами полпшовггамшозу — 40 осiб, прооперованих з приводу мшотично1 ошходеструкцп, — гнiйнi ускладнення констатовано лише в 15 хворих (37,5 % субвибiрки), що дозволяе зробити припущення про наявшсть взаемозв'язку мiж про-явами полiвiтамiнноl недостатностi та виражешстю некротичних ускладнень. В iнших пащенпв констатовано незначно виражену полiвiтамiнну недостат-нiсть (бiохiмiчно пiдтверджену, проте без машфест-них клiнiчних проявiв). Усiм хворим було проведено адекватне комплексне лшування — антимiкотичну терапш та етапнi (хiрургiчнi) санаци деструктивно змшених нiгтьових пластин. У лшування були включенi полiвiтамiннi комплекси з урахуванням визначених нами мМмальних (адекватних щодо вираженост симптомiв клшчно та бiохiмiчно тд-тверджено1 полiвiтамiнноl недостатностi) [1, 4, 8, 29] добових доз вггамшв: В1 — 8—12 мг, В2 — 6—10 мг,
РР — 85-110 мг, В — 10-18 мг, С — 250-350 мг. У
6
29 пащенпв на сьомий день лшування спостерпа-ли повну лшвщацш клшчних ознак вггамшнох не-достатностi за умов застосування полiвiтамiнних препаратiв у комплексному лшуванш з вираженим покращенням загального самопочуття. У шших па-цiентiв повне зникнення клiнiчних явищ полшпо-вiтамiнозу спостерiгали на 10— 12-й день шсля при-значення полiвiтамiнних препаратiв.
Додатково застосовували ще два 5-денш курси пульс-терапи щоденним прийомом 400 мг ира-коназолу з 7-денною перервою мiж ними [17, 18, 21, 29]. Перев'язки виконували через день з об-робкою операцiйних ран розчином бетадину (до повно1 епiтелiзацil ран) та застосуванням анти-мiкотичноl мазi ламiзил (до повного вiдростання шгпв) [4, 7, 29] з санащею iнших залишених (не-видалених) шгпв шляхом нанесення антимiко-тичного лаку батрафен через день протягом трьох мiсяцiв [6, 7, 26, 29].
Шсляоперацшних ускладнень виявлено не було. Рани епiтелiзувалися шд кiркою без виражено-го косметичного дефекту шсля вщростання шгтя. Спостереженням у пiсляоперацiйному перiодi до повного вщростання нiгтьовоl пластини та протя-гом шести мiсяцiв рецидиву ошхомшозу констатовано не було. Спостерталося скорочення термiнiв загоення ранових поверхонь на 5,3 дня i термов тимчасово1 непрацездатностi — на 2,2 дня порiвня-но зi стандартними методиками видалення патоло-пчно змiнених нiгтьових пластин в шших хворих на деструктивний ошхомшоз.
Отже, деструктивний полюшхомшоз у хворих на МС мае деяш особливостi кшшчного перебiгу та девiацil лабораторних показнишв, що свiдчить про наявнiсть феномену «взаемного обтяження» патологП в таких пашенпв. Консервативна терапiя системними антимшотиками для санацП вогнищ онiходеструкцil не завжди створюе достатньо1 мi-коцидно1 концентрацП в ростковiй зонi та матрика нiгтя, тому застосування цих препарапв (без хiрур-гiчного видалення шгтя) у таких хворих iз фоно-вим МС у переважнш бiльшостi деструктивних та ускладнених випадшв не може вважатися оправда-ним.
Висновки
У пашенпв на тлi метаболiчного синдрому констатовано ендотелiальну дисфункцш, що характе-ризувалася зростанням ендотелшу-1; при надмiрнiй масi тiла констатовано зростання ендотелшу-1 в 1,3 раза та оксиду азоту в 1,5 раза, що свщчить про де-компенсацш ендотелiю щодо синтезу оксиду азоту. Показники оксиду азоту, ендотелшу-1 можуть мати деяке прогностичне значення щодо особливостей кшшчного переб^у деструктивного полюшхомь козу в осiб iз метаболiчним синдромом. У бiльшос-п хворих на полiонiхомiкоз на тлi метаболiчного синдрому наявна полiвiтамiнна недостатшсть, що за вiдсутностi проведення адекватних заходiв мае
тенденцш до поглиблення. Хворим i3 множинним грибковим ураженням нiгтiв i гнiйними ускладнен-нями, на нашу думку, доцшьно включати вiтамiни Bj, В2, РР, В6 i С у розроблених нами добових дозах i полiвiтамiннi препарати на rai корекцп шшо! коморбщно! патологи, що детермiнуe пiдвищення ефективностi комплексно! терапп мiкотичноi ош-ходеструкцп у хворих на полюшхомшоз i3 фоновим метаболiчним синдромом.
Перспективи подальших дослщжень. Плануеть-ся продовження вивчення ефективност лiкування хворих на полiонiхомiкоз i3 метаболiчним синдромом та шшою коморбiдною патологieю, враховую-чи вщдалеш результати, згiдно з принципами до-казово! медицини.
Список лператури
1. Алейникова Т.Л. Руководство к практическим занятиям по биохимии / Т.Л. Алейникова, Г.В. Рубцова. — М.: Высшая школа, 1988. — 239 с.
2. Атлас грибковых заболеваний / Под ред. К. Кауфман: Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Бабак О.Я. Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца — эндотелиальная дисфункция: современное состояние вопроса / О.Я. Бабак, Ю.Н. Шапошникова, В.Д. Немцова //Укр. терапевт. журн. — 2004. — № 1. — С. 14-20.
4. Белоусова Т.А., Грязева Т.М. Принципы наружной терапии дерматозов сочетанной этиологии // Conc. Med. (Дерматология). — 2011. — № 2. — С. 16-20.
5. Бэран Р., Хансоэ Э. /Атлас: дифференциальная диагностика поражений ногтей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
6. Бiохiмiчнi показники в нормi i при патологи: Навчальний довiдник / Д.П. Бойшв, Т.1. Бондарчук, О.Л. 1ваншв [та т.]; за ред. проф. О.Я. Склярова. — К. : Медицина, 2007. — 320 с.
7. Вергун А.Р., Котик В.В., Чуловський Я.Б., Вергун О.М., Демидова А.Л. Деструктивний отхомжоз у оаб похилого вку: ускладнення та хiрургiчнi аспекти комплексного лжування // Актуальт питання надання палiативноíта хосмсног допомо-ги в Украíнi. Медико-юридичт та фармацевтичт аспекти. — К., 2013. — С. 179-183.
8. Дерматовенерология: Национальное руководство / Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.
9. Кардашевская Л.И. Современная антигипертензивная терапия: фокус на фиксированные комбинации антигипер-тензивных средств // Therapia. Укратський медичний вi-сник. — 2013. — № 10(84). — С. 31-38.
10. Кт З.М. Стан деяких клiнiко-лабораторних показни-шв у хворих на артерiальну гтертензж з супуттм ожиртням та 1ХС/ З.М. Кт // Практична медицина. — 2005. — Т. XI, № 2. — С. 72-75.
11. Кт З.М. Чинники ризику артерiальноí гтертензи та ендотелiальна дисфункця (огляд лтератури i власт дошд-ження)/З.М. Кт//Експериментальна та клiнiчна фiзiологiя iбiохiмiя. — 2007. — № 1. — С. 71-76.
12. Кт З.М. Прогностичне значення деяких клiнiко-лабо-раторних показнишв в первиннш профыактищ гiпертонiчноí хвороби/ З.М. Кт//Практична медицина. — 2007. — Т. XIV, № 2. — С. 79-82.
13. Kim З.М. Порiвняльна оцшка лтдного спектру Kpoei, L-аргiнiну, оксиду азоту та лептину у na^eHmie з aрmерiaль-ною гinерmензieю на фот ожиршня та без нього / З.М. Кт // Експериментальна та клшчна фiзiологiя i бiохiмiя. — 2008. — № 1. — С. 56-59.
14. Маколкин В.Н. Возможности ингибиторов ангиотен-зинпревращающего фермента в терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы /В.Н. Маколкин //Русский медицинский журнал. — 2005. — Т. 13, № 26. — С. 1721-1725.
15. Мамедов К.А. Клинико-эпидемиологические особенности микозов стоп у работников железнодорожного транспорта // Фундаментальные исследования. — 2014. — № 7—5. — С. 993-996;
16. Ренин-ангиотензиновая система и кардиоваскуляр-ныйриск/R.E. Schmieder, K.F. Hilgers, M.P. Schlaich [et al.]// Therapia (Укр. мед. вкник). — 2007. — № 6. — С. 24-35.
17. Самцов А.В., Барбинов В.В. / Дерматовенерология: Учебник для медицинских вузов. — СПБ. : СпецЛит, 2008. — 352 с.
18. Скрипкин Ю.Д. Кожные и венерические болезни. — М.: Триада-фарм, 2012. — 656 с.
19. Angiotensin-converting enzyme is involved in outside-in signaling in endothelial cells/K. Kohlstedt, R.P. Brandes, W. Muller-Esterl[et al.]// Circ. Res. — 2004. — Vol. 94. — P. 60-67.
20. Basal endothelial nitric oxide release is preserved in overweight and obese adults / C.A. De Souza, G.P. Van Guilder, J.J. Greiner [et al.] // Obes. Res. — 2005. — Vol. 3, № 8. — P. 1303-1306.
21. Chapeskie H, Kovac J.R. Soft-tissue nail-fold excision: A definitive treatment for ingrown toenails// Can. J. Surg. — 2010. — Vol. 53. — P. 282-286.
22. Contribution of endothelial nitric oxide to blood pressure in humans/A. Gamboa, C. Shibao, A. Diedrich [et al.]//Hypertension. — 2007. — Vol. 49, № 1. — P. 170-177.
23. Cyril Rauch,Mohammed Cherkaoui-Rbati Physics of nail conditions: why do ingrown nails always happen in the big toes?// Physical Biology. — 2014. — Vol. 11(6).
24. Ferrario C.M. Angiotensin-converting enzyme 2 and angiotensin-(1-7): an evolving story in cardiovascular regulation / C.M. Ferrario // Hypertension. — 2006. — Vol. 47. — P. 515-521.
25. Khunger N., Kandhari R. Ingrown toenails // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. — 2012. — Vol. 78. — P. 279289.
26. Lesher J.L. Recent developments in antifungal therapy // Dermatol. Clin. — 2010. — Vol. 14, № 1. — P. 163-169.
27. Peyvandi H., Robati R.M., Yegane R.A. et al. Comparison of two surgical methods (winograd and sleeve method) in the treatment of ingrown toenail// Dermatol. Surg. — 2011. — Vol. 37. — P. 331-335.
28. Tatlican S., Eren C., Yamangokturk B., Eskioglu F., Bostanci S. Chemicalmatricectomy with 10% sodium hydroxide for the treatment of ingrown toenails in people with diabetes//Dermatol. Surg.. — 2010. — Vol. 36. — P. 219-22.
29. Vergun A.R. Multivitamin failure in patients with complicated destructive nail mycosis; analysis of clinical observations // 7h Lviv-Lublin conference of Experimental and Clinical Biochemistry. Abstract book. — Lviv, 2013. — P. 176.
Отримано 17.08.15 Ш
Надашкевич О.Н., Вергун А.Р., Кит З.М., Вергун О.М. Львовский национальный медицинский университет имени Данилы Галицкого
ОСЛОЖНЕННЫЙ ОНИХОМИКОЗ
У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ:
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕВИАЦИЙ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ПОЛИГИПОВИТАМИНОЗА
Резюме. Обследованы 93 больных в возрасте от 52 до 85 лет с метаболическим синдромом и сопутствующим микотическим поражением ногтей. У всех пациентов определено содержание оксида азота и эндотелина-1. Проведено исследование содержания витаминов В1, В2, РР, В6 и С в крови и экскреции дериватов с мочой до и в процессе лечения больных деструктивным онихомикозом. Установлено, что у большинства больных (возраст свыше 50 лет) полионихомикозом наблюдаются эндоте-лиальная дисфункция и поливитаминная недостаточность, требующая коррекции.
Ключевые слова: метаболический синдром, онихомикоз, эн-дотелиальная дисфункция, полигиповитаминоз.
Nadashkevich O.N., Verhun A.R., KitZ.M., Verhun O.M. Lviv National Medical University named after Danylo Halytskyi, Lviv, Ukraine
COMPLICATED ONYCHOMYCOSIS IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME: CLINICAL ASPECTS OF DEVIATION IN THE LABORATORY SIGNS OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION AND POLYHYPOVITAMINOSIS
Summary. The study involved 93 patients aged 52 to 85 years with metabolic syndrome and concomitant complicated fungal nail infection. In all patients we have measured the levels of nitric oxide
and endothelin-1. The content of B,, B, PP, B, and C vitamins in
1' 2' '6
the blood, and urine excretion of derivatives before and during the treatment of patients with destructive onychomycosis were studied. It is noted that in the majority of patients (aged over 50 years) with polyonychomycosis and comorbid underlying metabolic syndrome has endothelial dysfunction and multivitamin deficiency that requires correction.
Key words: metabolic syndrome, onychomycosis, endothelial dysfunction, polyhypovitaminosis.
