CC BY
30
Дюдюн А. Д. та cnieae. СУЧАСН1АСПЕКТИ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ОН1ХОМ1КОЗ
УДК616.596-002.892-08615.263.7
Сучасш аспекти лжування хворих на
ошхомжоз
Дюдюн А. Д.", Салiй О. А.t, Полiон Н. Н.", Полковнiков Ю. ФД Жила I. В."
1ДЗ «Днтропетровська медична академ1я МОЗ Украгни» %Запор1зький державний медичний утверситет
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОНИХОМИКОЗОМ Дюдюн А. Д., Салий Е. А., Полион Н. Н., Полковников Ю. Ф., Жила И. В.
Представлен анализ результатов лечения, проведенного 76 больным онихомикозом с применением комбинированного лекарственного препарата «Nailexpert Ьу Wartner» - Нейлэксперт. Показана высокая клиническая эффективность предложенного метода лечения больных с разными формами микотического поражения ногтевых пластинок.
MODERN ASPECTS OF THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ONYCHOMYCOSIS Dyudyun A. D., Saly O. A., Polion N. N., Polkovnikov Yu. F., Zhila I. V.
Analysis of results of the treatment of 76 patients with onychomycosis with application of the combined medicinal preparation «Nailexpert by Wartner» - Nailexpert has been presented. High clinical efficiency of the offered method of treatment of patients with different forms of mycotic lesion of nail plates has been shown.
Висока захворювашсть населення на грибко-ву шфекщю i постшна тенденщя до збшь-шення числа хворих на мшози забезпечують актуальшсть дано! проблеми. За даними ВООЗ, у 25 % населення зус^чаеться дана патолопя, проте щ даш далек вщ реальних цифр захворюваносп на грибкову шфекщю.
При грибковш шфекцп дуже часто вражають-ся придатки шюри, таю як волосся та нiгтьовi пластинки. Враження шгтьових пластинок мае назву ошхомшоз. Ошхомшоз е найпоширенiшим захворюванням нiгтьових пластинок. Встановле-но, що 50 % випадюв змiн нiгтьових пластинок пов'язано з мшотичною iнфекцiею. Епщемюло-пчш дослiдження виявили високу захворювашсть на онiхомiкоз, яка складае в загальнш по-пуляцп населення вщ 2 до 15 % [1, 7, 12].
Дуже часто хворi i деякi лiкарi сприймають ошхомшоз як виключно естетичну проблему людини. Проте, ошхомшоз е серйозним захворюванням, яке пронкае тривало i у випадках ви-никнення у хворих iмунодефiцитного стану, де-компенсацп ендокринних захворювань та iнших сташв може призвести до поширення мшотично-го процесу на iншi органи та системи. Нерщко онiхомiкоз супроводжуеться розвитком тяжких ускладнень, таких як дiабетична стопа, хрошч-не бешихове запалення кiнцiвок, лiмфостаз, еле-фанназ. Усе це вказуе на те, що л^вання хворих на ошхомшоз е необхiдним i повинно проводити-ся своечасно та у повному обсязi [2, 4, 5].
За останш десятилптя вiдмiчаеться неухиль-не зростання захворюваносп на онiхомiкоз; причини цього зростання складш i до кшця не зрозумiлi. На зростання захворюваносп на ош-хомiкоз впливають рiзнi чинники як еколопч-ного, так i соцiального плану. Серед вдивщу-альних особливостей органiзму, яю впливають на виникнення онiхомiкозу, слщ вказати на стан судинно!, iмунноl i ендокринно! систем, а також на наявшсть супутнiх патологiчних сташв. 1с-нуе закономiрнiсть зростання захворюваносп на онiхомiкоз у залежностi вщ вiку обстежува-них пацiентiв. Так, ураження нiгтьових пластинок дерматомщетами рiдко зустрiчаються у дiтей i широко поширено у осiб зршого вiку, до-сягаючи майже 50 % у хворих старше 70 роюв. Вважаеться, що цьому сприяе повшьне зростання нiгтьових пластинок, порушення периферич-ного i мапстрального кровообiгу в осiб лггньо-го в^. У чоловiкiв онiхомiкоз дiагностуеться в 1,3 разу частiше, шж у жiнок. Дуже часто впли-вае на виникнення i розвиток ошхомшозу су-диннi захворювання (особливо при ураженш су-дин нижшх кiнцiвок), ожирiння, плоскостопiсть i деформацп кiсткового апарату стоп. Високу частоту ошхомшозу виявляють також у хворих з iмунодефiцитними станами. Досить часто гриб-кове ураження нiгтьових пластинок виникають у хворих на цукровий дiабет: у данш катего-рп хворих створюються особливо сприятливi умови для розвитку мшотично! шфекцп, як
пов'язаш з шдвищенням вмюту глюкози в KpOBi i тканинах та змiною великих i дрiбних судин i розвитком дiабетично! анпопати, що призво-дить до порушення трофiки тканин i зниження захисних сил макрооргашзму [2-4].
У хворих на онiхомiкоз уражаються нiгтьовi пластинки i прилегла до них шюра, якi е вог-нищем грибково! шфекци, що сприяе розпо-всюдженню шфекци, а також сенсибшзаци ор-ганiзму до збудникiв мiкозiв i продуктiв !х жит-тедiяльностi. Стушнь грибково! сенсибшзаци макроорганiзму iстотно впливае на розвиток i перебiг мшотично! шфекци, яка забезпечуе мо-зашшсть рiзноманiття клiнiчних проявiв.
Збудниками ошхомшозу частiше бувають дерматомiцети; серед них на першому мiсцi сто-!ть Trichophyton rubrum, а далi:
- Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale;
- Trichophyton violaceum;
- Trichophyton tonsurans;
- Trichophyton schoenleinii;
- Trichophyton mentagrophytes var. Gypseum;
- Trichophyton verrucosum;
- дрiжджеподобнi i плiсеневi гриби.
Плiсеневi гриби частше представлеш
Scopulariopsis brevicaulis i рiзними видами:
- Aspergillus;
- Penicillium;
- Cephalosporium;
- Alternaria;
- Acremonium;
- Fusarium;
- Scitalidium та ш
Значення плюеневих грибiв у розвитку ош-хомiкозу зовшм недавно доведено i бiльш не ви-кликае сумнiвiв [4-6].
Для кожного виду гриба характерний певний шлях проникнення в нiгтьове ложе, який в по-дальшому забезпечуе розвиток патолопчного процесу. Так, Tr. rubrum звичайно потрапляе в шгтьове ложе, попередньо шфшуючи шкiру проксимального валу i кутикулу нiгтя. Пошко-дження матрицi приводить до змши шпъово! пластинки, якi проявляються в появi нерiвно-стi, борозенок i трiщин. Змiни, якi спостерпа-ються в матрицi при будь-якому тит проксимального онiхомiкозу, можуть призводити до дистрофп нiгтя, руйнування i втрати шпъово! пластинки. Проте, проксимальна форма ошхо-мiкозу зустрiчаеться рщко. Тотальна дистро-фiчна форма ошхомшозу частiше розвиваеться при дистальному тит ураження тгпв. При тотально-дистрофiчнiй формi онiхомiкозу спо-стерiгаеться не тшьки пошкодження шпъово! пластинки, але пошкодження шгтьового ложа i матрицi шгтя. Розвиток вираженого шдшгтьо-вого гшеркератозу призводить до вiдшарування нiгтьових пластинок вщ нiгтьового ложа. 1но-
дi спостерпаеться розпад HirTbOBOi пластинки. Нова пластинка погано росте, що вказуе на ураження матрищ. Дана форма ошхомшозу частiше спостерiгаeться при тривалому переб> гу патологiчного процесу, який спричинясться Tr. rubrum, а також при хрошчному гранулема-тозному кандидозi [7-9].
Наглядною та очевидною е необхiднiсть по-глибленого вивчення i аналiзу причин виник-нення i розвитку грибкового ураження нптьо-вих пластинок та методiв лшування. Своечасна i правильна дiагностика та адекватне, повно-цiнне лiкування i профiлактика ще! шфекци можуть реально сприяти зниженню захворюва-ностi на ошхомшоз. Повна елiмiнацiя збудни-юв грибкових iнфекцiй з осередку ураження е основною л^вальною задачею лiкарiв пiд час лiкуваннi хворих на мшотичну iнфекцiю.
Лiкування хворих на ошхомшоз до появи системних антимшотичних препаратiв було надмiрно складним i малоефективним. Впрова-дження та застосування в практищ дерматовене-рологiв системних антимшотиюв 3-го поколiння сприяло появi реально! можливостi допомогти хворим, страждаючим на онiхомiкоз; лiкування хворих стало доступшшим i ефективнiшим.
Проте, застосування системно! терапи хворих на ошхомшоз не завжди можливе в повному обсязь Частiше це пов'язано з рiзним ступенем токсичностi препарапв i виникненням побiчних дiй тд час проведення етiотропного лiкування хворих на мшотичну iнфекцiю. Лiтературнi дже-рела переконливо свiдчать про перевагу нових препаратiв i !х безпеку при лшуванш хворих на мшози. Проте iснуючi сучаснi методики застосування нов^шх антимiкотичних препаратiв i !х порiвняльна характеристика по ефективносп та безпецi застосування не завжди однозначна [10-13]. Перюд лiкування хворих на ошхомшоз iз застосуванням системних антимшотиюв до-сить тривала i часто залежить вiд вiку, загально-го стану хворого, топографи ураження шгтьо-вих пластинок i шших чинникiв. Метаболiзм антимiкотикiв системного застосування вщбу-ваеться переважно в печшщ, що справляе пев-ний вплив на стан гепато-цитохромно! системи людини. Дiя препаратiв на гепато-цитохромну систему може проявлятися гепатотоксичним ефектом; це необхщно враховувати при плану-ванш комплексно! терапи хворих на ошхомшоз.
Застосування мiсцево! терапи в лшуванш хворих на онiхомiкоз дозволяе створювати на поверхнi нiгтьово! пластинки дуже висою кон-центраци протигрибкового препарату, - як не-можливо створити при системному призначенш !х, оскшьки це призводило би до токсично! дп препаратiв на весь оргашзм хворого.
При мiсцевому нанесеннi антимшотичний
1-4 2012
Дюдюн А. Д. та спвав. СУЧАСН1АСПЕКТИ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ОН1ХОМ1КОЗ
препарат не поступае в системний кровообп, тому таке л^вання бшьш безпечне.
Тому вс спроби удосконалення метсощв л^-вання хворих на ошхомшоз повиннi бути направлен на скорочення термiнiв лiкування i поперед-ження побiчних дiй системних антимiкотикiв.
Головна перевага мюцево1 терапп полягае в тому, що концентращя антимiкотика в зонi ураження при мюцевому застосуваннi перевищуе концентращю, яка виникае при системному призначенш препарату, на 3-4 порядки.
Недолшом мюцево1 терапп е те, що при на-несеннi препарату на поверхню шгтьово! пластинки вш не завжди досягае збудника грибковое' шфекцп, який розташовуеться в шгтьовому ложi та в матрищ. Якщо в патологiчний процес втягнута матриця, у такому випадку лшування мiсцевими засобами буде мало або зовшм не ефективне. Крiм того, мюцево антимiкотичнi препарати можна використовувати для прове-дення протирецидивного та профшактичного лiкування пацiентiв.
Комбiновану терашю хворих на онiхомiкоз передбачае поеднання мiсцевого лiкування з призначенням системних антимшотиюв. Комбь новану терапiю слщ застосовувати при ураженш багатьох шгтьових пластинок та вираженому гь перкератозу. Дуже часто мюцеве лiкування поед-нують з системним, щоб скоротити дозування i термiни призначення системного препарату, тим самим скорочуючи i ризик побiчних ефектiв.
Мiсцеву протигрибкову монотерашю можна призначати при лшуванш хворих на поверхневi форми ошхомшозу.
В останнi десятилiття з'явилися засоби для мюцево1 терапп хворих на онихомшоз у виглядi лакiв для шгпв.
Протигрибкових засобiв, якi застосовуються при тошчнш терапп хворих на ошхомшоз, дуже багато, тому лiкарi завжди мають великий вибiр препарапв. Усi препарати, якi застосовують для мюцевого лiкування хворих на ошхомшоз, можна роздiлити на двi основнi групи:
- мiсцевi антишкотики;
- мiсцевi антисептики, якi мають i протигрибкову дiю.
Комбшоваш багатокомпонентнi препарати поеднують у собi антимiкотик або антисептик та iншi речовини, якi найчастiше мають проти-запальну дiю.
Форми протигрибкових засобiв, спецiально розробленi для лiкування хворих на ошхомшоз, дозволяють краще проводити антимiкотик углиб шгтьово! пластинки. Препарати, що випускають-ся у формi лаюв, застигають на поверхнi шгтя i формують плiвку, яка перешкоджае випаровуван-ню препарату з шгтя i створюе бар'ер для шфекцп. Головна перевага сучасних лаюв, що вико-
ристовуються в л1куванн1 хворих на он1хом1коз, полягае у тому, що !х можна наносити вщразу на чисту шгтьову пластинку, не видаляючи !!.
Загальна перевага паралельно! або послщовно! комбшовано! терапп полягае в зниженш в1рог1д-ност розвитку рецидив1в. Так, при призначенш мюцевого антимшотичного препарату на строк до повного вщрощування здорово! шгтьово! пластинки, вдаеться покрити перюд, коли концентращя системного антимшотику нижча за мшостатичну, а в шгтьовш пластинщ ще зберпаються елементи гриба. Особлива перевага послщовно! комбшовано! терапп виявляеться при лшувант хворих на ошхомшоз з ураженням багатьох шгтьових пластинок, включаючи таю, що повшьно ростуть.
Можливють скорочення тривалост терапп сучасними системними антимшотиками за ра-хунок !х комбшацп з мюцевими засобами ви-вчена недостатньо.
Хотшось би ще раз пщкреслити необхщнють диференцшованого пщходу до терапп хворих на ошхомшоз. Кожний з сучасних метсдов лшу-вання хворих на ошхомшоз мае сво! переваги, що слщ враховувати пщ час планування та про-ведення терапп дано! категорп хворих.
Метою роботи була ощнка ефективнос-т лшування хворих на ошхомшоз з застосу-ванням комбшованого лшарського препарату «Nailexpert by Wartner» - Нейлексперт, який за-стосовувався в якост монотерпп та в комбшацп з системними антимшотиками.
Матер1али i методи. Пщ нашим спостере-женням знаходилося 76 хворих на ошхомшоз (50 чоловшв i 26 жшок) у вщ вщ 18 до 65 роюв
3 давнiстю захворювання вiд одного мiсяця до двох роюв. У перiод набору пащенпв проводи-лися клiнiко-лабораторнi обстеження кожного хворого, яю включали:
- демографiчнi данi (вiк, стать);
- анамнез (тривалють захворювання, попере-дне л^вання, супутнi захворювання);
- клiнiчне обстеження (вимiрювання АТ, ЧСС, об'ективний огляд уражень, реестращя суб'ективних скарг);
- мшроскошчне дослiдження зiскрiбкiв з уражено! дiлянки шгтьово! пластинки;
- загальний аналiз кровi i сечi;
- бiохiмiчний аналiз кровi.
Комбiнований лшарський препарат
«Nailexpert by Wartner» - Нейлексперт наносили на чистi нiгтьовi пластинки i прилеглу шкiру шгтьово! пластинки два рази на добу. Тривалють використання Нейлексперту залежала вщ росту шгтьово! пластинки i складала термiн вiд
4 до 12 тижшв.
Нейлексперт випускаеться в формi гелю з губчатим апткатором (400 нанесень). У склад препарату входять:
- циклометикон;
- диметиконол;
- D-пантенол;
- натрда дипдроксицетил фосфат;
- натрiю бшарбонат;
- перекис водню;
- C. I. 77 820 (фбдо);
- молочна кислота;
- глщерин;
- денатурований етиловий спирт;
- вода.
Нейлексперт - водостшкий комбшований ль карський препарат без кольору i запаху, який мае комплексну дда. При нанесенi на уражену по-верхню утворюеться плiвка iз силшонового масла, яка закривае просвгти в хiтиновiй оболонцi гриба i перешкоджае доступу кисню i всмок-туванню живильних речовин, необхiдних для життедiяльностi гриба, що приводить до його загибелг Одночасно непроникна плiвка захи-щае нiгтi i закривае мiжтканиннi просвiти, тим самим перешкоджаючи проникненню грибiв та мiкроорганiзмiв у нiгтьовi пластинки та шкiрy
Навт невелика кiлькiсть iонiв срiбла, яю адсорбуються на клiтиннiй оболонцi гриба, приводить до порушенню дшення його кл^ин i забезпечуе фунгiстатичний ефект. При трива-лому застосуваннi, юни срiбла накопичуються усерединi гiф, що приводить до шпбування ферментiв дихального ланцюгу, а також пору-шуе процеси окислення i окислювального фос-форилювання, внаслщок чого клiтка гриба гине.
1они срiбла, молочна кислота i перекис водню, якi входять до складу Нейлексперту, забез-печують йому додаткову фунгщидну та анти-септичну дiю.
Наявнiсть D-пантенолу в комбшаци з rai-церином забезпечуе зволоження, регенеращю i прискорення росту шгтьових пластинок.
Комплексна дiя комбшованого лiкарського препарату Нейлексперт направлена на сприян-ня росту i регенерацп нiгтьових пластинок до здорового стану.
Застосування Нейлексперту може поедну-ватися з будь-якими шшими антимiкотичними засобами.
Хворим з тдшгтьовим гiперкератозом два рази на тиждень призначали кератолiтики, а в якост системного етiотропного препарату призначали Ламiфен - пiгулки по 0,25 г за загально прийня-тою методикою. Ламiфен - протигрибковий засiб групи алiламiнiв, що мае широкий спектр проти-грибково! ди; вiн активний вiдносно:
- збудникiв дерматомiкозiв (Trichophyton spp, Microsporum canis, Epidermophyton flocosum);
- дрiжджеподiбних грибiв роду Candida (в основному Candida albicans);
- збудника рiзноколiрного лишаю (грибiв
роду Malassezia).
Ламiфен специфiчно пригноблюе раннш етап бiосинтезу стеринiв у клгтинах грибiв, що призводить до дефщиту ергостерину i внутр> клiтинного накопичення сквалену, сприяючи загибелi клiтин гриба.
Yci хворi, що спостерiгались нами, призначе-не лiкyвання переносили в цшому добре. Побiч-них дш та токсико-алергiчних реакцiй на про-тязi всього лiкyвання не спостериалося.
Y процесi лiкyвання (через 2 тижш пiсля початку i в кшщ лiкyвання) проводили проти-грибкову обробку бiлизни i взуття хворих для виключення повторно! контамiнацiï грибково! шфекци.
Ефективнють проведено! терапiï оцшюва-лася на пiдставi динамiки клшчних проявiв захворювання i даних мшолопчних методiв до-слiдження.
Критерiем одужання хворих на ошхомшоз служило:
- зникнення клшчних проявiв захворювання;
- повне вщновлення нiгтьових пластинок;
- негативш лабораторнi дослiдження на на-явнiсть грибiв.
Комплексне обстеження хворих проводили вiдразy пiсля заюнчення лiкyвання i надалi через 2 i 4 мюящ . Диспансерне спостереження за хворими на ошхомшоз проводилося один раз у 3 мюящ протягом одного року.
Результати дослщження. Ктшко-лабораторне дослщження спостережуваних хворих дозволило встановити:
- поверхневу форму ошхомшозу - у 52 (68,4 %) пащенпв;
- проксимальну - у 10 (13,2 %);
- дистально-латеральну - у 14 (18,4 %) пащенпв.
Y хворих на поверхневу форму ошхомшозу визначалися смуги i бш плями на поверхнi шгтьових пластинок, частина шгтьових пластинок мала жовтий колiр.
При проксимальному враженш шгтьових пластинок спостерпалася наявнють бiлих або жовтих плям, яю поширювались у дистальному напрямку центрально або латерально.
Дистально-латеральний ошхомшоз проявляв-ся змiною прозоростi шгтьових пластинок та !х забарвлення. Y хворих на дистально-латеральний ошхомшоз латеральш частини нiгтьових пластинок стоншеш, вiдокремленi вiд нiгтьового ложа, покрип трiщинами та кришаться.
Бiльше половини вах пацiентiв страждали на ошхомшоз вiд одного до двох роюв. Найчастiше були yраженi нiгтьовi пластинки пальщв стоп. Поеднане ураження шгтьових пластинок пальщв стоп i кистей мало мюце в чотирьох випад-ках (5,26 %), а ураження шгтьових пластинок i шюри дiагностовано у 10 випадках (13,16 %).
1-4 2012
Дюдюн А. Д. та cnieae. СУЧАСН1АСПЕКТИ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ОН1ХОМ1КОЗ
л^вання у 81 % спостережуваних пащенпв.
Нанесення комбiнованого лiкарського препарату Нейлексперт на вражеш нiгтьовi пластинки уже на 12-14 день привело до покращен-ня !х структури. Зменшилась крихкiсть та збшь-шилась швидкiсть росту шгтьових пластинок. Колiр уражених нiгтьових пластинок змшився до бiльш фiзiологiчного.
При ощнщ ефективностi застосування Нейлексперту, який призначали в якост монотерапи 42 хворим на поверхневий ошхомшоз, встановле-но клiнiчне i мшробюлопчне вилiкyвання у 34 (81 %) хворих, як знаходились пiд нашим наглядом.
Комплексне лшування 34 хворих на ошхом> коз, яке включало застосування Нейлексперту та призначення пiгyлок Ламiфен дало можливiсть достигнути повного клшко-мшробюлопчного вилiковyвання у 33 (97 %) пащенпв.
Лiкyвання хворих на ошхомшоз iз застосуван-ням Нейлексперту в якосп монотерапiï дозволило досягти повного клiнiко-мiкробiологiчного
Застосування Нейлексперту в комбшаци з системним антимшотиком забезпечило отри-мання повного вилiкyвання у 97 % хворих, яю знаходились шд нашим наглядом.
Проведений анатз бiохiмiчних показникiв кровi спостережуваних хворих на отхошкоз до i тсля проведеного лiкyвання свiдчив про те, що Нейлексперт не дае негативно! ди на функщональ-нi показники печiнки (АЛТ, АСТ, бiлiрyбiн, креа-тинiн i сечовина) i азотовидшьну фyнкцiю нирок.
Аналiз отриманих результата лшування хворих на ошхомшоз дозволив вiдзначити хороше перенесення застосованих методiв лiкyвання i високу етюлопчну ефективнiсть терапiï, що проводилася.
На пiдставi проведеного клiнiчного спосте-реження за ефективнютю лiкyвання хворих на ошхомшоз i переносимiсть запропонованоï те-рапевтичноï методики, можна зробити настyпнi
Висновки
1. Результати даного дослщження показують, що Нейлексперт мае виражений антимшотичний ефект, що дае можливiсть його широкого застосування в комплекснш терапи (з системними за-собами) або монотерапи хворих на ошхомшоз.
2. Нейлексперт маже застосовуватися в якос-т монотерапii в лшуванш хворих з поверхневи-ми формами ошхомшозу.
3. У лiкуваннi хворих на ошхомшоз з пщшг-тьовим гшеркератозом та ураженням багатьох шгтьових пластинок Нейлексперт можливо за-стосовувати в комплекснш терапи з системними
Л1ТЕРАТУРА
1. Бойко С. Ю. Онихомикозы: эпидемиология, лечение, профилактика // Проблемы медицины. - 1999. - № 1-2. - С. 22-24.
2. Глухенький Б. Т., Заруцькая Н. П., Волосюк И. В. Дерматофиты - основные возбудители онихомикозов // Проблемы медицины. -1999. - № 5. - С. 44-45.
3. Дюдюн А. Д., Захаров С. В., Горбунцов В. В.
Методи дослщження в дерматологи: Навч. поабник. - Дшпропетровськ, 2009. - 135 с.
4. Липницкий Ф. В., Антонов В. А. Современная таксономия возбудителей особо опасных микозов // Проблемы мед. микологии. - 2005. - Т. 7, № 4. - С. 21-23.
5. Рукавишникова В. М. Современные проблемы
микозов стоп. - М., 1989. - 82 с.
6. Руденко А. В., Коваль Э. З., Рыжко П. П, За-плавская Е. А. Онихомикозы: диагностика, этиология, эпидемиология, лечение. - К., 2007. - 284 с.
7. Сергеев Ю. В., Шпигель Б. И., Сергеев А. Ю. Фармакотерапия микозов. - М.: Медицина для всех, 2003. - 200 с.
антимшотиками.
4. Нейлексперт е засобом вибору для лшу-вання хворих на будь-яку форму ошхомшозу при наявносп протипоказань до системноi ан-тимiкотичноi терапи.
5. Враховуючи можливють формування не-проникноi птвки, яка захищае нiгтьовi пластинки i шюру вщ попадання грибiв та мшро-органiзмiв, можлива рекомендащя до застосування Нейлексперу як засобу профшактики ошхомшозу у людей з груп ризику на ураження мтотичною шфекщею.
8. Сергеев А. Ю. Эволюция антимикотиков и революции в терапии микозов // Успехи медицинской микологии. - Т. 1. - М., 2002. -С. 111-112.
9. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. - М.: ГЭОТАР
- Медицина, 1998. - 126 с.
10. Scher R. K. Onychomycosis: therapeutic update // J. Am. Acad. Dermatol. - 1999. - Vol. 40, No 6. - Pt. 2. - P. 21-26.
11. Kolattukudy P. E. et al. Evidence from possible involvement of an elastolytic serine protease in aspergillosis // Inlect. Immun. - 1993. - Vol. 61.
- P. 2357-2368.
12. Hoog G. S., Guarro J., Gene J., Figueras M. J. Atlas of clinical fungi. - 2nd ed. - Am. Soc. for Microbiology, 2000 - 1126 p.
13. Gupta A. K., Scher P. K. Oral antifungal agents from onychomycosis // Lancet. - 1998. -No 351. - Р. 541-542.
