Ошибки в диагностике и лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

Широкий операционный доступ, щадящее выполнение операции, промывание брюшной полости -про-филака послеоперационных осложнений.

Послеоперационные осложнения, отмечались у 96 человек: нагноение раны - у 68, инфильтрат брюшной стенки - у 14, каловый свищ - у 2. У 8 больных развивалась пневмония, у 4 - гипертермический синдром. Умерли 2 (0,3 %).

Лечение больных гангренозным аппендицитом с перитонитом должно быть комплексным и включать

следующие компоненты: 1) широкий операционный доступ с целью ликвидации гнойного очага и санации брюшной полости; 2) правильный выбор дренирования брюшной полости в зависимости от характера и распространенности перитонита; 3) общую и местную антибактериальную терапию с применением антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности; 4) форсированный диурез; 5) общеукрепляющее лечение, направленное на повышение иммунобиологической сопротивляемости организма.

ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОМ КИШКИ

Ходжиматов Г.М., Ботиров А.К., Тургунов Ш.Ш. Андижанский филиал РНЦЭМП

Несмотря на достижения науки и техники, результаты хирургического лечения хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК не удовлетворяют хирургов. При прободных язвах ДПК во многих клиниках основной экстренной операцией остается ее ушивание, выполняемое у 45 - 89% больных. Это диктует необходимость дальнейшей разработки методов диагностики и хирургического лечения.

Нами проведен анализ ошибок, допущенных при диагностике и лечении перфоративных язв ДПК у 245 больных, находившихся в хирургическом отделении Андижанского филиала РНЦЭМП в период с 2010-2012 гг. У 94,7% пациентов мужского пола ЯБДПК осложнилась перфорацией, 77,4% больных были в возрасте от 20 до 50 лет, у 71,3% перфорации наблюдались в осенние и весенние месяцы года. Перфорации «немых» язв отмечались у 37 больных. Длительность язвенного анамнеза у больных составила 1-14 лет.

В сроки до 6 часов в стационар поступили 77,4% больных, до 12 часов - 13,6%, до 24 часов - 6,3%, спустя 24 часа - 2,7% .

В поздние сроки обращения за медицинской помощью обратились 5,7% больных пожилого и старческого возраст. Причинами поздней госпитализации в 8,4% больных были диагностические ошибки врачей скорой помощи и поликлиник.

Диагностика перфоративных язв в типичных случаях не представляет особых трудностей, однако при атипичном течении ( перфорации язв в толщу малого сальника, прикрытые перфорации, перфорации острых и «немых»язв), при общем перитоните, наличии со-четанных хирургических и сопутствующих терапевтических заболеваний в диагностике этого осложнения возникают сложности.

Анализ нашего материала показал, что диагностические ошибки чаще допускаются врачами станций

скорой помощи и поликлиник. Правильный диагноз ими был установлен у 82,7% больных, правильный диагноз врачами приемного отделения был установлен у 92,3%, остальным больным ставили различные ошибочные диагнозы. Диагностические ошибки имели место и в хирургическом стационаре, где с диагнозом острый панкреатит оперированы 3 больных, острый аппендицит - 7, острая кишечная непроходимость - 3, 4 произведена диагностическая лапаротомия.

Диагностические ошибки врачей различных инстанций повлекли за собой и тактические ошибки (задержка с направлением 7 больных в больницу, отказ 2 больным в госпитализации, а в стационаре неоправданно длительное наблюдение за состоянием больных, с целью уточнения диагноза).

При перфорации язв способ операции выбирали за операционном столом с учетом конкретной ситуации. Так, при прикрытых перфорациях всем 18 (7,3%) больным произведена операция резекции желудка по Га-береру, ушивание перфоративных язв ДПК выполнена у 24,9%, иссечение перфоративных язв ДПК у 63,7%, первичная резекция желудка - у 11,2%, ушивание перфоративных язв с наложением гастроэнтероанаста-моза с браунским соустьем - у 1,2% случаев. Во всех случаях во время операции производилась тщательная санация брюшной полости антисептиками, в послеоперационном периоде назначали антибактериальную терапию. Из числа оперированных больных умерли 3 (1,2%): 2 от несостоятельности швов после ушивания, 1- от острого кровотечения из ушитой язвы.

Таким образом, своевременная доставка больных врачами скорой помощи и направление в хирургическое стационар врачами поликлиник, а также налаженность системы диагностики в стационаре позволяет расширить показания к выполнению более радикальных хирургических вмешательств.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К РАЗВИТИЮ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ

Ходжимухамедова Н.А., Убайдуллаева В.У. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Как известно, обеспечение надлежащей надежности межкишечных анастомозов остается одной из фундаментальных проблем абдоминальной хирургии. По данным литературы, несостоятельность анастомоза в условиях измененной кишечной стенки и перитонита

составляет 2,8-8,7% после операций на тонкой кишке, а после операций на толстой кишке может достигать 32%. Недостаточность межкишечных анастомозов сопровождается крайне высоким уровнем летальности, достигающей 70%.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

173