ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ЛИТЫМИ КОРНЕВЫМИ ВКЛАДКАМИ ПО ДАННЫМ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ 2013-2022 ГГ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2022. Vol. 24. № 10

medical & pharmaceutical

JOURNAL "PULSE"

©

RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences

УДК 61.616.314-76

Corresponding Author: Andreeva Svetlana Nikolaevna, doctor of medical Sciences, professor, chief medical office National Medical Research Center «Central Research Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery», Moscow, Russian Federation

E-mail: andreeva38-18@yandex.ru

© Andreeva S.N., Ertuvkhanov M.Z., Andreev M.M. - 2G22

I Accepted: 20.10.2022

http://dx.d0i.0rg//1G.26787/nydha-2686-6838-2G22-24-1G-12-2G

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ЛИТЫМИ КОРНЕВЫМИ ВКЛАДКАМИ ПО ДАННЫМ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ 2013-2022 ГГ.

Андреева1 С.Н., Эртувханов2 М.З., Андреев3 М.М.

'ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Институт профессионального образования, г. Москва, Российская Федерация

2ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация

3ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова"Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация

Аннотация. Оценка негативных результатов восстановления разрушенных коронок зубов литыми корневыми вкладками проводилась по судебным делам, связанным с некачественными оказанием стоматологической помощи. Анализ 1731 дела позволил определить наиболее существенные недостатки и ошибки при протезировании. В ходе исследования определено, что 8,8% всех жалоб на несъемные ортопедические конструкции, которые стали причиной обращения в судебные инстанции, связаны с качеством изготовления литых корневых штифтовых вкладок. Основные жалобы были на некачественную фиксацию протезов и эндодонтическую подготовку каналов (в 30% и 26% случаев, соответственно). В 23% претензии предъявлялись к моделировке вкладок, в 12% - к некачественному материалу. Только 9% жалоб были вызваны перфорацией корней опорных зубов и расположением штифтовых частей вкладок не по ходу каналов.

Ключевые слова: ошибки и осложнения при изготовлении литых корневых вкладок, оценка качества ортопедического лечения.

ERRORS AND COMPLICATIONS IN PROSTHETICS WITH CAST ROOT TABS ACCORDING TO FORENSIC MEDICAL EXAMINATIONS 2013-2022

Andreeva1 S.N., Ertuvkhanov2 M.Z., Andreev3 M.M.

'First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University), Moscow, Russian Federation

2National Medical Research Center «Central Research Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery», Moscow, Russian Federation

3Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University), Moscow, Russian Federation

Abstract. Evaluation of the negative results of restoration of destroyed crowns of teeth with cast root tabs was carried out in court cases related to poor-quality dental care. The analysis of 1731 cases made it possible to identify the most significant shortcomings and errors in prosthetics. In the course of the study, it was determined that 8.8% of all complaints about fixed orthopedic structures, which caused the appeal to the courts, are related to the quality of manufacturing cast root pin tabs. The main complaints were about poor-quality fixation ofprostheses and endodontic preparation of channels (in 30% and 26% of cases, respectively). In 23% of the claims were made to the modeling of tabs, in 12% - to low-quality material. Only 9% of complaints were caused by perforation of the roots of the supporting teeth and the location of the pin parts of the tabs not along the channels.

Key words: errors and complications in the manufacture of cast root tabs, evaluation of the quality of orthopedic treatment.

>3

3

»

а

sc

3

a

&

^

с

sc

Й

-с

с

о

о

а

^

3

>3

3

су

с

^

с

a

X

^

S

-с

a

a

с

3

»

а

^

О

a

3

з"

§

о

^

О

1

о

^

а

a

с

с

>3

с

1

о

>3

с

a

£

а

е

a

а

^

S ^

сК*

^

а

<N

со

а

<N

а

S

с

1-п

к

к

к

lo

в

§

CT)

ci

i

о

£

s

3

8

о.

с

а:

N

гЧ

2022. Уо1. 24. № 10

Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10

Введение. Инновационный потенциал развития стоматологической специальности определяет выбор стратегических направлений для дальнейших исследований и разработок. Начало XXI века ознаменовалось повсеместным внедрением в стоматологическую

ортопедическую практику методов дентальной имплантации. Однако определенные

технологические, экономические и чисто клинические проблемы не позволяют отказаться от традиционных методов протезирования и замещения дефектов твердых тканей и зубных рядов. Оценка имеющихся ресурсов развития ортопедической стоматологии и структуры целевых групп не позволяет предполагать высокую скорость диффузии новых технологий в регионах страны, а значит традиционные методы протезирования останутся в арсенале врачей-стоматологов-ортопедов ближайшие

десятилетия. Высокая распространенность кариеса зубов (до 99% в возрастной группе от 35 до 44 лет) [1] обуславливает необходимость постоянного поиска оптимальных путей восстановления структуры зуба и полноценных окклюзионных контактов вкладками и коронками. Актуальным направлением исследований стало математическое

моделирование процессов, позволяющее определять адекватность функционирования штифтовых конструкций в разных условиях нагрузки в зависимости от сроков депульпирования зуба и наличия поражения кариесом корня зуба [2], создание физических моделей зубов для осуществления расчетов напряженно-деформированного состояния тканей зуба при физиологических нагрузках на естественные ткани и несъемные ортопедические конструкции - литые корневые штифтовые вкладки [3]. И все же не все вопросы имеют доказательные решения.

Несомненно, популярность литых корневых вкладок обусловлена такими качествами этих конструкций, как прочность, доступность для технического исполнения, адекватность восстановления разрушенного зуба за счет равномерного распределения нагрузки по оси корня, плотного прилегания вкладки к стенкам корневого канала. Однако, как у любого протеза, у корневых вкладок имеются недостатки. Например, при подготовке корня стенки могут быть слишком истончены, что значительно ослабит зуб, кроме того, врачу-стоматологу-ортопеду сложно контролировать обсемененность канала вследствие длительных сроков изготовления литых корневых вкладок. Все эти нюансы могут значительно увеличивать процент неблагоприятного исхода при восстановлении разрушенных зубов [4,5].

Показатели состояния дел в отношении результатов ортопедического лечения с применением литых корневых вкладок, можно получить проводя анализ неблагоприятных исходов лечения, когда пациенты, неудовлетворенные качеством оказанной медицинской помощи, обращаются в судебные инстанции [6,7]. Определение основных ошибок и причин неблагоприятных исходов может выявить триггерные точки и дать импульс для новых разработок.

Цель настоящего исследования - оценка ошибок и осложнений при протезировании литыми корневыми вкладками путем анализа судебно-медицинских экспертиз, касающихся данного вида протезирования.

Материалы и методы. С целью определения основных ошибок и осложнений при восстановлении разрушенных зубов литыми корневыми вкладками проведено исследование материалов заключений судебно-медицинских экспертиз и определений судов гражданской юрисдикции. Статистические данные получены при анализе 1731 судебного дела, касающегося некачественного оказания стоматологической помощи за период 2013-2022 гг. Все материалы получены из открытых электронных баз судебных инстанций.

Результаты и обсуждение. Статистическая обработка судебных дел позволила сформировать базу основных нарушений при оказании медицинской помощи по всем стоматологическим специальностям. Обращает на себя внимание экспоненциальный рост случаев обращения пациентов в судебные инстанции для защиты своих прав. Полученные в результате исследования 1731 судебного дела данные показывают, что чаще всего в суде рассматривались дела, касающиеся оказания комплексной стоматологической помощи, т.е. с участием врачей различных стоматологических специальностей. Доля этих дел в общей структуре составила 46% (38%+8%). Структура всех случаев по видам стоматологической помощи представлена в Таблице 1.

Ортопедическая стоматологическая помощь оценивалась, как правило в составе стоматологической помощи по терапевтической и хирургической стоматологии, что совершенно закономерно, учитывая, что ортопедическому лечению предшествует, санация полости рта. Проведение расчетов по всем судебным делам по стоматологии с учетом специальностей, показало, что в отношении качества ортопедического лечения было гораздо больше претензий, они содержались в 40% судебных дел (Рис. 1).

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10 —--—

Таблица 1

Распределение дел по профилю стоматологической помощи (СП) (2013-2022 гг.)

Профиль стоматологической помощи Число дел

абс. знач. доля в %

СП по хирургической стоматологии 208 12%

СП по терапевтической стоматологии 334 19%

СП по ортопедической стоматологии 267 15%

СП по ортодонтии 46 3%

СП по хирургической стоматологии с применением дентальных имплантатов 80 5%

Комплексное оказание СП, но претензии к одному виду СП 137 8%

Комплексное оказание СП, претензии к двум и более видам СП 659 38%

Общее количество 1731 100%

Table 1

Distribution of cases by type of dental care (2013-2022)

Dental care profile Number of cases

quantity fraction, %

surgical dentistry 208 12%

therapeutic dentistry 334 19%

orthopedic dentistry 267 15%

orthodontics 46 3%

surgical implantology 80 5%

comprehensive dental care (claims to one type) 137 8%

comprehensive dental care 659 38%

Total number of cases 1731 100%

Рис. 1 - Распределение случаев по видам стоматологической помощи (СП) в судебных делах (2013-2022 гг.)

2022. Vol. 24. № 10

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10

Fig.1 - Distribution of cases by type of dental care in court cases (2013-2022)

Большая часть жалоб была связана с некачественным, по мнению пациентов, изготовлением несъемных ортопедических конструкций (Рис. 2). Доля жалоб на несъемные протезы составила 77% от всех претензий к работе врачей-стоматологов-ортопедов.

Доля экспертиз по видам протезов

Несъемные ортопедические конструкции - 77%

Съемные ортопедические конструкции -23%

Рис. 2 - Распределение случаев по видам съемных и несъемных ортопедических конструкций (20132022 гг.)

Share of examinations by types of prostheses

non-removable dentures - 77%

removable dentures - 23%

Fig.2 - Distribution of cases by types of removable and non-removable orthopedic structures (2013-2022)

По данным наших исследований, чаще всего оценивалось качество изготовления металлокерамических коронок и искусственных коронок с опорой на имплантаты (в 51,6% и 14,9% случаев, соответственно). На третьем месте по частоте встречаемости располагаются литые корневые штифтовые вкладки - в 8,8% случаев всех несъемных ортопедических конструкций (Рис. 3).

^ие Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10 —-д^СФО^е-—

Рис. 3 - Частота встречаемости экспертиз, в которых проводилась оценка качества изготовления несъемных ортопедических конструкций в 2013-2022 гг.

Среди съемных протезов наиболее часто выдвигались претензии к частичным съемным пластиночным протезам (Рис. 4). В рамках исследования были сопоставлены данные о частоте встречаемости оценок различных ортопедических конструкций, проводимых в пятилетний период с 2013-2017 гг. и с 2018-2022 гг.

Основные претензии пациентов, содержащиеся в материалах судебных дел и исковых заявлениях, в отношении литых корневых вкладок, касались частой расцементировки вкладок вместе с коронками и неудовлетворительной фиксации несъемных конструкций, приводящей к невозможности их использования и разрушению опорного зуба. Доля таких жалоб составила 30%. Достаточно часто, в 26% всех жалоб на этот вид протезов,

встречались претензии к низкому качеству терапевтической подготовки каналов и неполноценной их обтурации при фиксации корневых вкладок, наличия незапломбированных участков корневых каналов в апикальной части литых корневых вкладок, определяемых рентгенологическими методами.

В 23% случаев претензии пациенты предъявляли к неправильной моделировке литых корневых штифтовых конструкций,

расположению штифта корневой части вкладки не по ходу корневого канала, либо недостаточной длины корневой части литой вкладки. Кроме того, имелись жалобы на перфорацию каналов при подготовке зуба под вкладку или в результате использования ортопедических конструкций и перелом корня опорного зуба, такие исковые жалобы встречались в 9% дел.

2022. Vol. 24. № 10

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10

Fig.3 - The structure of examinations in which the quality of manufacturing of fixed dentures was assessed in 2013-2022

Выявлено, что экспертные оценки для определения качества виниров, люминиров, коронок с опорой на имплантаты проводились в 2018-2022 гг. 2 раза чаще, претензии к штампованно-паянным конструкциям, коронкам из драгоценных металлов и металлопластмассы стали встречаться реже в 2-2,5 раза, что связано несомненно с тем, что данные виды протезов постепенно уступают место более эстетичным конструкциям. Оценки металлокерамических и безметалловых конструкций при проведении экспертиз проводились примерно в одинаковом количестве и в 2013-2017 гг., и в 2018-2022 гг. Это же можно сказать и о литых корневых вкладках. Примерно одинаковая доля судебно-медицинских экспертиз оценивала корневые вкладки на протяжении всего 10-ти летнего периода исследований, что говорит о постоянной востребованности данного вида протезов. Основные претензии пациентов, содержащиеся в материалах судебных дел и исковых заявлениях, в отношении литых корневых вкладок, касались частой расцементировки вкладок вместе с

коронками и неудовлетворительной фиксации несъемных конструкций, приводящей к невозможности их использования и разрушению опорного зуба. Доля таких жалоб составила 30%. Достаточно часто, в 26% всех жалоб на этот вид протезов, встречались претензии к низкому качеству терапевтической подготовки каналов и неполноценной их обтурации при фиксации корневых вкладок, наличия незапломбированных участков корневых каналов в апикальной части литых корневых вкладок, определяемых рентгенологическими методами. В 23% случаев претензии пациенты предъявляли к неправильной моделировке литых корневых штифтовых конструкций, расположению штифта корневой части вкладки не по ходу корневого канала, либо недостаточной длины корневой части литой вкладки. Кроме того, имелись жалобы на перфорацию каналов при подготовке зуба под вкладку или в результате использования ортопедических конструкций и перелом корня опорного зуба, такие исковые жалобы встречались в 9% дел.

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10 —--—

Доля экспертиз по вида»! съемных протезов

I частичные съемные протезы -

44%

полные съемные протезы -13%

бюгел&ные протезы - 30.3%

безмономерные протезы - 6,5%

I условно-съемные с опорой на нмплантаты - 6.2%

Условно-съемные в съемные ортопедические конструкции Число дел 2013-2022 гг.

абс, знач. доля, в %

Съемные частичные пластиночные протезы 12.2 44,0%

Полные съемные протезы 25 9,0%

Полные съемные протезы с фиксацией на аттачменах или телескопических коронках 11 4,0%

Бюгелъные протезы с кламмерныы типом фиксаций 67 24,1%

Бюгельные протезы с фиксацией на аттячменях L7 6.2%

Протезы из безмономерных пластмасс (БСвадротти. Асгу-йее, нейлоновые и т.п.) 18 6.5%

Условно-съемные конструкции с опорой на имплантаты (ЬаП-яйасЬтегйя; балки, базальиые нмплантаты) 17 6.2%

Всего по съемным протезам 27S 100%

Рис. 4 - Частота встречаемости экспертиз, в которых проводилась оценка качества изготовления съемных ортопедических конструкций в 2013-2022 гг.

Fig.4 - The frequency of occurrence of examinations in which the quality of manufacturing of removable dentures was assessed in 2013-2022

аллергическим реакциям или возникновению так называемого «татуажа десны», и обвинений в том,

Определено также наличие в 12% случаев жалоб на некачественный металл, приводящий к

что материал, из которого изготовлены штифтовые

а о

Л

2022. Vol. 24. № 10

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10

конструкции не соответствуют материалу каркаса искусственных коронок, что приводит к развитию непереносимости стоматологических материалов и развитию гальванического синдрома.

Анализ заключений судебно-медицинских экспертиз совершенно однозначно показывает недостаточность объективных критериев оценки качества изготовления литых корневых вкладок, особенно для многокорневых зубов, зубов, подвергавшихся неоднократному

эндодонтическому лечению, а также оценки обоснованности использования таких протезов при различных степенях разрушения коронковой части зубов и с учетом будущей нагрузки на опорный зуб планируемой ортопедической конструкцией (несъемным протезом, съемным протезом в кламмерным или замковым типом фиксации).

Выводы. Проведенное исследование судебных дел, касающихся некачественного оказания стоматологической помощи и судебно-медицинских экспертиз, позволяет говорить о том, что в настоящее время литые корневые штифтовые вкладки являются важной, актуальной альтернативой при выборе способа восстановления разрушенной коронковой части зубов. Адекватная

оценка показаний для данного вида протезных конструкций, грамотная подготовка корня зуба и соблюдение методик протезирования позволяет получать гарантированные хорошие результаты лечения. Анализ отдаленных результатов восстановления разрушенных зубов корневыми вкладками позволил выявить типичные осложнения и ошибки. При этом, необходимо отметить, что все исследования биомеханических аспектов, по математическому моделированию напряженно-деформированных состояний при нагрузке и физико-механических свойств конструкций проводились на моделях однокорневых зубов, что не позволяет в полной мере экстраполировать эти данные на разборные вкладки и штифтовые вкладки в много корневых жевательных зубах. В связи с этим следует признать важность проведения дополнительных исследований данных

ортопедических конструкций в многокорневых зубах, поскольку несмотря на достижения дентальной имплантации использование литых корневых штифтовых вкладок в ряде случаев является методом выбора и позволяет сохранить естественные зубы со значительной степенью разрушения коронки.

Источник финансирования - государственная организация

REFERENCES

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Kuzmina E.M. Dental morbidity of the Russian population. The condition of the hard tissues of the teeth. Prevalence of dental anomalies. The need for prosthetics.

- M.: MGMSU, 2009. - 104p.

[2]. Olesova, V.N. Mathematical prediction of the strength of a tooth root with a cast pin tab / V.N. Olesova, N.A. Uzunyan, K.V. Shmatov, R.S. Zaslavsky // Kremlin medicine. Clinical Bulletin. - 2018. - No. 2. - P. 104-106.

[3]. Makeeva I.M., Zagorsky V.A. Biomechanics of teeth and filling materials. Binomial. 2013. 264p.

[4]. Gumenny, A.V. Comparative analysis of methods for restoring the stump part of the tooth with stump and anchor pins / A.V. Gumenny, A.V. Yartseva, U.S. Bagaev, M.N. Khasaev // Eurasian Scientific Association.

- 2017. Vol. 1. No. 7 (29). - P. 55-57.

[5]. Gariev, I.Yu. Comparative characteristics of cast stump pin inlays and pins in orthopedic treatment / I.Yu. Gariev, M.Yu. Grigorieva // In the collection: Scientific research of young scientists. Collection of articles of the VIII International Scientific and Practical Conference. In 2 parts. - 2020. - P. 158-162.

[6]. Andreeva, S.N. Analysis of judicial practice in civil cases related to defects in the provision of dental care to the population of the Russian Federation for the period from 1993 to 2017./ S.N. Andreeva, A.A. Gusarov, V.A. Fetisov // Forensic medical examination. - 2018. -No.3(61). - P. 44-48.

[7]. Andreeva, S.N. Retrospective evaluation of the quality of dental orthopedic treatment on the basis of studying cases. Health and education in the twenty-first century. - 2018.

- T.9 (20). - Р.52-56.

[1]. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании. - М.: МГМСУ, 2009. -104с.

[2]. Олесова, В.Н. Математическое прогнозирование прочности корня зуба с литой штифтовой вкладкой / В.Н. Олесова, Н.А. Узунян, К.В. Шматов, Р.С. Заславский // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2018. - № 2. - С. 104-106.

[3]. Макеева И.М., Загорский В.А. Биомеханика зубов и пломбировочных материалов. Бином. 2013. - 264с.

[4]. Гуменный, А.В. Сравнительный анализ методов восстановления культевой части зуба культевыми и анкерными штифтами / А.В. Гуменный, А.В. Ярцева, У.С. Багаев, М.Х. Хасаев // Евразийское Научное Объединение. - 2017. - Т. 1. № 7 (29). - С. 55-57.

[5]. Гариев, И.Ю. Сравнительная характеристика литых культевых штифтовых вкладок и штифтов в ортопедическом лечении / И.Ю. Гариев, М.Ю. Григорьева // В сборнике: Научные исследования молодых ученых. Сборник статей VIII Международной научно-практической конференции. В 2-х частях. -2020. - С. 158-162.

[6]. Андреева, С.Н. Анализ судебной практики по гражданским делам, связанным с дефектами оказания стоматологической помощи населению Российской Федерации за период с 1993 по 2017 гг. / С.Н. Андреева, А.А. Гусаров, В.А. Фетисов // Судебно-медицинская экспертиза. - 2018. - №3(61). - С. 44-48.

[7]. Андреева, С.Н. Проведение ретроспективной оценки качества стоматологического ортопедического лечения на основе изучения судебных дел / С.Н. Андреева // Здоровье и образование в XXI веке. - 2018. - 9(20). - С. 52-56.

https://clinical-journaL ru

2022. Vol. 24. № 10 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10 E-ISSN 2686-6838

Author Contributions: Andreeva S.N. - analysis ofthe received data and writing of the text, Ertuvkhanov M.Z. - design of research

and collection of material, Andreev M.M. - collection and processing of material.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Andreeva S.N. - SPIN ID: 6723-5290; ORCID ID: 0000-0002-8499-0659

Ertuvkhanov M.Z. - SPIN ID: 4649-8655; ORCID ID: 0000-0001-5038-8339

Andreev M.M. - ORCID ID: 0000-0003-0907-8683

For citation: Andreeva S.N., Ertuvkhanov M.Z., Andreev M.M. ERRORS AND COMPLICATIONS IN PROSTHETICS WITH CAST ROOT TABS ACCORDING TO FORENSIC MEDICAL EXAMINATIONS 2013-2022. Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022;24(10): 12-20. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10-12-20.

Вклад авторов: Андреева С.Н. - системный анализ полученных данных и написание текста, Эртувханов М.З. - дизайн

исследования и сбор материала, Андреев М.М. - сбор и обработка материала исследования.

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Андреева С.Н. - SPIN ID: 6723-5290; ORCID ID: 0000-0002-8499-0659

Эртувханов М.З. - SPIN ID: 4649-8655; ORCID ID: 0000-0001-5038-8339

Андреев М.М. - ORCID ID: 0000-0003-0907-8683

Для цитирования: Андреева С.Н., Эртувханов М.З., Андреев М.М. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ЛИТЫМИ КОРНЕВЫМИ ВКЛАДКАМИ ПО ДАННЫМ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2022;24(10): 12-20. http://dx.doi.org/Z10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10-12-20.

о

N