СПОСОБЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗРУШЕННЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ КОРОНКАМИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



METHODS FOR ORTHOPEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH DECLINED CLINICAL CROWNS OF SUPPORTING TEETH. LITERATURE REVIEW

Gazhva S.I., Teterin A.I., Prosvirkina J.S., Yanysheva K.A.

Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russian Federation

СПОСОБЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗРУШЕННЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ КОРОНКАМИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Гажва С.И., Тетерин А.И., Просвиркина Ж.С., Янышева К.А.

ФГБОУ ВПО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Нижний Новгород, Российская Федерация

a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/

* -лШ i Г^Ш RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ ^ ©GazhvaS.I., Teterin A.I., Prosvirkina J.S., Yanysheva K.A, 2021

dj -i http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-10-56-63

L •ЩТ Y / Ч Принята 29.10.2021 | Accepted 29.10.2021

УДК 616.31

Abstract. The presence of a decayed tooth is a fairly common problem with which patients go to the dentist. The question of preserving such teeth remains controversial today, both in domestic and foreign specialized literature. Biomechanical complications in the restoration of destroyed teeth at the moment remain one of the most important problems of modern restoration and orthopedic dentistry. A number of authors regard the destruction of the tooth crown as a cause that eventually leads to a violation of the morpho functional unity of the dentition and the pathological state of the entire dental system. In addition, the reasons for the destruction of the clinical crown of teeth are presented, including: caries and its complications, non-carious processes. The strength of the tooth decreases in proportion to the loss of the crown part tissue due to diseases of the hard tissues of the tooth and restoration treatment. Special attention is paid to the condition of the dentin, which changes its structure due to the presence of cracks or physical changes, which is the result of excessive load on the hard tissues of the tooth. This

Аннотация. Наличие разрушенного зуба довольно частая проблема, с которой пациенты обращаются к стоматологу. Вопрос о сохранении таких зубов на сегодняшний день остается дискуссионным, как в отечественной, так и в зарубежной специальной литературе.

Биомеханические осложнения при восстановлении разрушенных зубов на данный момент остаются одной из важнейших проблем современной реставрационной и ортопедической

стоматологии. Ряд авторов разрушение коронки зуба расценивают как причину, приводящую со временем к нарушению морфофункционального единства зубного ряда и патологическому состоянию всей зубочелюстной системы. Кроме того, представлены причины разрушения клинической коронки зубов, включающие в себя: кариес и его осложнения, некариозные процессы. Прочность зуба уменьшается пропорционально потере ткани коронковой части из - за болезней

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

article analyzes the literature sources of domestic and foreign origin, reflecting the methods of treatment of a destroyed clinical tooth crown. Since the final result of tooth restoration should be an aesthetic form and function, special attention should be paid to preserving the maximum volume of tooth tissues using minimally invasive organ-preserving techniques. It is established that the degree of destruction of the crowns of teeth determines the amount of intervention, the choice of design, restoration technology and structural material. Early diagnosis of the degree of destruction of the crowns of teeth and knowledge of the pathogenesis of possible complications after tooth extraction are of great importance, which determines the scope of intervention, the choice of design and restoration technology.

Keywords: decayed teeth, ferrule effect, stump tab, build up, loss of teeth, pin.

твердых тканей зуба и реставрационного лечения. Особое внимание уделено состоянию дентина, который меняет свою структуру из-за наличия трещин или физических изменений, что является результатом чрезмерной нагрузки на твердые ткани зуба. В данной статье проведен анализ литературных источников отечественного и зарубежного происхождения, отражающий методы лечения разрушенной клинической коронки зуба. Поскольку конечным результатом восстановления зубов должна быть эстетическая форма и функции - особое внимание необходимо уделять сохранению максимального объема тканей зубов, используя малоинвазивные органосохраняющие техники. Установлено, что степень разрушения коронок зубов определяет объем вмешательства, выбор конструкции, технологии реставрации и конструкционного материала. Большое значение имеют ранняя диагностика степени разрушения коронок зубов и знание патогенеза возможных осложнений после удаления зубов, что определяет объем вмешательства, выбор конструкции и технологии реставрации.

Ключевые слова: разрушенные зубы, феррул эффект, культевая вкладка, билдап, потеря зубов, штифт.

REFERENCES

[1] Aminov B. M., Mikhalev P. N., Golubeva E. B. Requirements for supporting teeth in prosthetics / / actual issues of dentistry. - 2020. - pp. 30-33.

[2] Gazhva S. I., Teterin A. I., Alekseev M. K. Theoretical aspects of restoration of destroyed teeth after endodontic treatment // The scientific message of the higher school -real achievements of practical healthcare, 2018. - pp. 361365.

[3] Gazhva S. I., Teterin A. I., Bagryantseva N. V. A retrospective analysis of the prevalence, need and methods of treatment of tooth loss in patients with a dental profile in Yaroslavl / / Modern problems of science and education. - 2018. - No. 6. p. 9.;

[4] Grigoryan M. M. The use of pin-stump inlays for the restoration of destroyed teeth //Scientific review. Medical sciences. - 2017. - No. 3. - pp. 18-21.

[5] Gumenny A.V. et al. Comparative analysis of methods of restoration of the stump part of the tooth with stump tabs and anchor pins / / Eurasian Scientific Association. - 2017. -Vol. 1. - No. 7. - pp. 55-57.

[6] Kilardzhieva E. B. Substantiation of the use of the method of surgical tooth elongation to preserve the biomechanical characteristics of the dental system / / BMIK. 2015. No. 11.

[7] Musheev I. U. / Bragin E. A., Musheeva H., Musheev A. [et al.]. Complications of implantation and durability of implants / / Dental implantology and surgery. - 2016. - No. 3. - pp. 22-26

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Аминов Б. М., Михалев П. Н., Голубева Е. Б. Требования к опорным зубам при протезировании //актуальные вопросы стоматологии. - 2020. - С. 3033.

[2] Гажва С.И., Тетерин А.И., Алексеев М.К. Теоретические аспекты восстановления разрушенных зубов после эндодонтического лечения // Научный посыл высшей школы - реальные достижения практического здравоохранения. - 2018. - С. 361-365.

[3] Гажва С.И., Тетерин А.И., Багрянцева Н.В. Ретроспективный анализ распространенности, нуждаемости и методов лечения потери зубов у пациентов стоматологического профиля в г. Ярославль // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 6. С. 9.;

[4] Григорян М. М. Применение штифтово-культевых вкладок при восстановлении разрушенных зубов //Научное обозрение. Медицинские науки. - 2017. -№. 3. - С. 18-21.

[5] Гуменный А. В. и др. Сравнительный анализ методов восстановления культевой части зуба культевыми вкладками и анкерными штифтами //Евразийское Научное Объединение. - 2017. - Т. 1. - №. 7. - С. 5557.

[6] Киларджиева Е.Б Обоснование применения метода хирургического удлинения зуба для сохранения

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

[8] Samarina Ya. P. Secondary dental adentia: consequences and methods of treatment //Scientific review. Medical sciences. - 2017. - No. 3. - pp. 71-74.

[9] Fedotova Yu. M., Kostyukova Yu. I. Efficiency of using anchor and fiberglass pins //International Student Scientific Bulletin. - 2017. - №. 5. - Pp. 16-16.

[10] Khabadze Z. S. et al. Clinical and morphological aspects of the use of structures based on fiberglass pins //Endodontics Today. - 2020. - Vol. 18. - No. 3 - - pp. 39-45.

[11] Khoranova N. A., Fomina A.V. Medical and social aspects of special orthodontic training of patients with dental anomalies with partial secondary adentia before permanent prosthetics (a brief review of the literature) // Bulletin of new medical Technologies. Electronic publication. - 2017. - T. 11. - №. 2.

[12] Bruhnke M, Spies B, Beuer F, Neumeyer S. Forced Orthodontic Extrusion: A Practical Therapy Method for Apparently Hopeless Teeth? A Case Report. Int J Prosthodont. 2020. vol.33. no. 6. P. 684-688.

[13] Yankovsky M. S. Application of vertical preparation techniques for deep chipping of the tooth wall / / Yankovsky M. S. / / Actual problems of modern medicine and pharmacy-2019. - p. 1041.

[14] Dorriz H., Alikhasi M., Mirfazaelian A., Hooshmand T. Effect of ferrule and bonding on the compressive fracture resistance of post and core restorations. Journal Contemp Dental Practic, 2009. vol.10. no .1. P. 1-8.

[15] Gulabivala K, Ng YL. Value of root-filled teeth in maintaining a functional dentition for life. British Dental journal. 2019. vol. 226. No. 10. P. 769-784.

[16] Kurtzman GM. Optimizing core buildups and post and core restorations: improving clinical techniques with new resin materials. Dent Today. 2013. vol. 32. no. 12. P. 76-7.

[17] Stankiewicz1 N. R., P. R. Wilson. The ferrule effect: a literature review // International Endodontic Journal. 2002. Vol. 35. No. 7. P. 575-581.

[18] Fundamentals of non-removable prosthetics / G. Shillinburg Jr. / / Moscow: "Quintessence" - 2008. 181 p.

[19] Vertiprep. A new approach / Massimo Mazza, Pasquale Venuti, Alwin Shoenenberger. Tomorrow Tooth Journal. 2017.vol. 1. P. 1-29.

биомеханических характеристик зубочелюстной системы // БМИК. 2015. №11.

[7] Мушеев И.У. / Брагин Е. А., Мушеева Х., Мушеев А. [и др.]. Осложнения имплантации и долговечность имплантатов // Дентальная имплантология и хирургия. - 2016. - №3. - С. 22-26

[8] Самарина Я. П. Вторичная адентия зубов: последствия и способы лечения //Научное обозрение. Медицинские науки. - 2017. - №. 3. - С. 71-74.

[9] Федотова Ю. М., Костюкова Ю. И. Эффективность применения анкерных и стекловолоконных штифтов //Международный студенческий научный вестник. -2017. - №. 5. - С. 16-16.

[10] Хабадзе З. С. и др. Клинико-морфологические аспекты применения конструкций на основе стекловолоконных штифтов //Эндодонтия Today. -2020. - Т. 18. - №. 3. - С. 39-45.

[11] Хоранова Н. А., Фомина А. В. Медико-социальные аспекты специальной ортодонтической подготовки пациентов с зубочелюстными аномалиями при частичной вторичной адентии перед постоянным протезированием (краткий обзор литературы) //Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2017. - Т. 11. - №. 2.

[12] Bruhnke M, Spies B, Beuer F, Neumeyer S. Forced Orthodontic Extrusion: A Practical Therapy Method for Apparently Hopeless Teeth? A Case Report. Int J Prosthodont. 2020. vol.33. no. 6. P. 684-688.

[13] Янковский М. С. Применение техники вертикального препарирования при глубоких сколах стенки зуба / Янковский М. С. // Актуальные проблемы современной медицины и фармации - 2019. - С. 1041.

[14] Dorriz H., Alikhasi M., Mirfazaelian A., Hooshmand T. Effect of ferrule and bonding on the compressive fracture resistance of post and core restorations. Journal Contemp Dental Practic, 2009. vol.10. no .1. P. 1-8.

[15] Gulabivala K, Ng YL. Value of root-filled teeth in maintaining a functional dentition for life. British Dental journal. 2019. vol. 226. No. 10. P. 769-784.

[16] Kurtzman GM. Optimizing core buildups and post and core restorations: improving clinical techniques with new resin materials. Dent Today. 2013. vol. 32. no. 12. P. 76-7.

[17] Stankiewicz1 N. R., P. R. Wilson. The ferrule effect: a literature review // International Endodontic Journal. 2002. Vol. 35. No. 7. P. 575-581.

[18] Основы несъемного протезирования / Г. Шиллинбург-младший// М.: «Квинтэссенция»- 2008. 181 c.

[19] Vertiprep. A new approach / Massimo Mazza, Pasquale Venuti, Alwin Shoenenberger. Tomorrow Tooth Journal. 2017.vol. 1. P. 1-29.

The contribution of the authors. Gazhva S. I.-statistical data processing. Teterin A. I.-collection and processing of the material.

Prosvirkina Zh. S., Yanysheva K. A.-literature review, writing the text

Statement of a conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest.

Gazhva S. I. - SPIN ID: 9564-4580; ORCID ID: 0000-0002-6121-7145

Sphere of scientific interests, number of main publications: Dental rehabilitation of patients with diseases of the oral cavity and against the background of comorbid pathology. More than 320 scientific publications have been published, of which more than 100 are in the Higher Attestation Commission, 30 in journals included in Scopus and Web of Science.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

Teterin A. I. - 3785-3742; ORCID ID: 0000-0002-7631-1214

Field of scientific interests, number of main publications: Dental rehabilitation of patients with diseases of the oral cavity and against the background of comorbid pathology. 13 publications have been published, 8 of them by the Higher Attestation Commission.

Prosvirkina Zh. S. - SPIN ID: 5511-7438; ORCID ID: 0000-0001-7739-8799

Research interests, number of main publications: The study of orthopedic dentistry, 1 publication has been published, one of which is the VAK.

Yanysheva K. A. - SPIN ID:8751-0257; ORCID ID: 0000-0001-9985-6391

Research interests, number of main publications: The study of orthopedic dentistry, 4 publications have been published, one of them in the Higher Attestation Commission and 2 in conference materials.

Вклад авторов. Гажва С.И. - статистическая обработка данных. Тетерин А.И. - сбор и обработка материала.

Просвиркина Ж.С., Янышева К.А. — обзор литературы, написание текста

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Гажва С.И. - SPIN ID: 9564-4580; ORCID ID: 0000-0002-6121-7145

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Стоматологическая реабилитация пациентов с заболеваниями полости рта и на фоне коморбидной патологии. Опубликовано более 320 научных публикаций, из которых более 100 ВАК, 30 в журналах, входящих в Scopus и Web of Science.

Тетерин А.И. - 3785-3742; ORCID ID: 0000-0002-7631-1214

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Стоматологическая реабилитация пациентов с заболеваниями полости рта и на фоне коморбидной патологии. Опубликовано 13 публикаций, 8 из них ВАК.

Просвиркина Ж.С. - SPIN ID: 5511-7438; ORCID ID: 0000-0001-7739-8799

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение ортопедической стоматологии, опубликована 1 публикация, одна из которых ВАК.

Янышева К.А. - SPIN ID:8751-0257; ORCID ID: 0000-0001-9985-6391

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение ортопедической стоматологии, опубликованы 4 публикации, одна из них ВАК и 2 в материалах конференций.

For citation: Gazhva S.I., Teterin A.I., Prosvirkina J.S., Yanysheva K.A. METHODS FOR ORTHOPEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH DECLINED CLINICAL CROWNS OF SUPPORTING TEETH. LITERATURE REVIEW // Medical & pharmaceutical journal "Pulse" . 2021. №10. Vol.23. PP. 56-63. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-10-56-63.

Для цитирования: Гажва С.И., Тетерин А.И., Просвиркина Ж.С., Янышева К.А. СПОСОБЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗРУШЕННЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ КОРОНКАМИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс" . 2021. №10. Т.23. С. 56-63. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-10-56-63.

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения до 75% населения в различных регионах Земли страдают потерей зубов. По данным специальной отечественной и зарубежной литературы распространенность частичной потери зубов у населения мира в возрасте от 18 до 25 лет составляет 38,6%, в РФ в возрасте от 50 до 60 лет - 70% пользуются различными зубными протезами [3].

Ряд авторов (И.У. Мушеев и др.) утверждают, что в настоящее время неоправданно расширяются показания к удалению зубов. При этом предпочтения отдаются имплантации. Выживаемость имплантатов, в отличие от собственных зубов, не

всегда составляет 100%. Мушеев И.У. и др. (2016 г.) доказали, что из 2448 имплантатов выжили 2432 на этапе до нагрузки постоянными несъемными протезными конструкциями (99,3%). На этапе реабилитации

выживаемость составила (99,4%) и из 1357 постоянных несъемных протезных конструкций в наблюдении остались 1351 (99,6%). Общий показатель успеха 98,7% [7].

Совершенствование способов

восстановления разрушенных зубов является до конца не решенной задачей, которая стоит перед стоматологами. С целью уменьшения развития осложнений разрушенных зубов требуется своевременное лечение различными методами,

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

которые будут рассмотрены в публикации. [8,11]

Результаты исследования и их обсуждения.

Несвоевременное лечение зубов с разрушенной коронковой частью влечет за собой развитие морфологических изменений зубных рядов вследствие того, что жевательная нагрузка перемещается на соседние зубы. Это приводит к функциональной дезорганизации в

зубочелюстной системе, и в дальнейшем к атрофии костной ткани [4].

Для долгосрочного результата восстановления разрушенных зубов необходимо создание феррул-эффекта, который представляет собой ободок здоровых тканей зуба над десной. Достаточный вертикальный и горизонтальный размер остаточных структур зуба, включенных в конструкцию будущей коронки, помогает его обеспечить, что значительно снижает риск возникновения переломов эндодонтически пролеченных зубов [16].

Феррул-эффект способствует

сопротивлению напряжения при вертикальной нагрузке, препятствует расклинивающему эффекту конической части штифта и боковым силам, возникающим во время штифтового введения [1]. При внеосевых нагрузках на зуб, во время которых у центрального резца с одной стороны формируется область, подверженная преимущественно силе растяжения, а с другой стороны - силе сжатия на штифтовые конструкции, основное напряжение

концентрируется в области верхушки штифта, что является фактором риска трещины или перелома

Л

Рис. 1. а - Зуб без феррула (происходит неравномерное распределение жевательного давления и возможно осложнение в виде перелома корня зуба) б - зуб с феруллом (окклюзионная нагрузка распространяется правильно)

Fig.1. a - A tooth without a ferrule (an incorrect distribution of chewing pressure occurs and a complication in the form of a fracture of the tooth root is possible)

b - tooth with ferrule (occlusal load spreads correctly)

Вследствие нагрузок в процессе жевания и артикуляции «зубы без феррула» испытывают большее напряжение в корневой части зуба. Это приводит к переломам корня или расцементировке конструкций, в отличие от зубов с сохранившимся феррулом, на которых жевательное давление распределяется равномерно [17]. Чем тоньше уступ - тем больше феррул эффект, так как происходит препарирование меньшего количества тканей зуба. Чем глубже препарирование уступа к корню

- тем меньше феррул эффект [18].

Для эффективного протезирования необходимо соблюдать ряд требований к феррулу: толщина корня в придесневой части минимум 1,5 мм; высота тканей зуба над десной

- минимум 2 мм. Именно такое количество сохранившихся тканей зуба создает наиболее благоприятные условия для протезирования зубов, способствует адекватному распределению жевательной нагрузки при препарировании и подготовке культи зуба под коронку [1].

Было выяснено, что при достаточном феррул-эффекте метод и материал восстановления культи играют второстепенную роль. Штифты и культевые вкладки не выполняют опорную функцию, а лишь выполняют функцию ретенции культи зуба и коронки на нем. В отсутствии достаточной коронковой структуры зуба одним из вариантов увеличения ретенции к корню может быть использование штифта, и для этого очень важно оценить длину, ширину, форму поперечного сечения и кривизну корня (рисунок 2).

корня (рисунок 1) [2,14].

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

а ,_^ б

Рис.2. а - неправильная установка штифта в корневом канале

б - правильная установка штифта в корневом канале

Fig.2. а - incorrect installation of the post in the root canal b - correct installation of the post in the root canal

В целом, штифт не следует устанавливать, если не требуется увеличивать ретенцию. Но если принято решение об установке штифта, то для его размещения в канале необходимо его минимально подготовить. Одно из последствий установки штифта, если корневой канал перерасширен, - увеличение нагрузки на корень зуба, вероятность перелома возрастает, что затрудняет или делает невозможным восстановление зуба. Жесткость штифта может иметь критическое влияние на результат, причем более жесткие металлические штифты имеют тенденцию распределять напряжение глубже, в то время как гибкие стекловолоконные штифты могут быть более щадящими или подверженными дебондингу, и не способствуют возникновению перелома корня [9,10]. Выбор в определенной клинической ситуации, использовать штифт основывается на количестве остаточного дентина после препарирования зуба. При достаточном количестве дентина для удовлетворения потребностей в ретенции штифт не нужен. Если объем и количество тканей недостаточны, то может потребоваться установка штифта и культевой композит (build up) [6].

В настоящее время использование культевых вкладок не оправдано, так как происходит перерасширение цервикальной части канала при их использовании, а для продления срока службы зубов очень важно сохранить как можно больше объема оставшихся тканей зуба.

Актуальность проблемы восстановления морфофункционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных

реабилитационных мер, поскольку очень часто нет условий для фиксации коронки или пломбы. В зависимости от клинической ситуации в полости рта, возможны следующие способы реставрации при сильном разрушении зуба:

1. Штифтово-культевая вкладка, металлические штифты.

К их преимуществам относятся то, что при их использовании не требуется адгезивная подготовка и сухость рабочего поля; простота изготовления, дешевизна. Недостатками являются аллергические реакции на составляющие сплава, из которого отливается культя, перерасширение корневых каналов, отсутствие адгезии к композиту, коэффициент упругости сильно превышает коэффициент упругости зуба, отсутствие прочности соединения на границе металл-цемент-дентин. Культевая вкладка требует отливки в лаборатории, привлечения зубного техника, и дополнительных расходных материалов, что увеличивает количество посещений и стоимость лечения [5,9].

2. Build up.

Преимущества композитного build up является то, что такое восстановление имеет адгезию к тканям зуба, создает монолитную структуру с твердыми тканями зуба и композитным цементом, возможность создания Build up в одно посещение сразу после первичного или повторного эндодонтического лечения, отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов. Модуль эластичности композита, стекловолоконного штифта равен около 20 Gpa, что практически равно модулю эластичности дентина (14-18 Gpa.). Это обеспечивает снижение стрессовой, расклинивающей нагрузки на стенки корня. К недостаткам относят обязательную сухость рабочего поля [10].

В отсутствие достаточного количества коронкового дентина может быть возможно выполнение ортодонтической экструзии зуба или хирургическое удлинение коронки. Даже после установки штифтовой культевой реставрации сохраняется вероятность перелома корня, если искусственная коронка не будет охватывать корень апикальнее корневой реставрации.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

Возникающий эффект обода защищает зуб от перелома внутриканальным штифтом изнутри. Данную проблему можно решить только хирургическим удлинением коронки зуба, но результат этой операции в большинстве случаев будет неэстетичным. Хирургическое удлинение зуба представляет собой хирургическое вмешательство, которое выполняют на здоровом пародонте, и заключается в высвобождении достаточного количества структур зуба с целью проведения его адекватного восстановления [6]. После хирургического вмешательства уменьшается длина корня, а также увеличивается соотношение длины коронки и корня [18].

Ортоэкструзия в концепции Штефана Ноймайера - «турбо-вытяжение» корня.

Главной целью экструзии сегмента корня является сохранение и восстановление альвеолярной ткани. Сохранение альвеолярных структур достигается с помощью реплантации. Целью экструзии является корональное смещение альвеолярных структур. Показания к ортоэкструзии:

1. Отсутсвие возможности апикального смещения зенита;

2. Соотношение коронковой и корневой части 1:3;

3. Наличие феррул эффекта ниже уровня десны;

4. Необходимость коронарного смещения зенита;

5. Наличие соседних зубов для опоры балки.

Проводя экструзию сегментов корня, врач использует биологический потенциал волокон альвеолярного отростка и периодонтальной связки. Этапы лечения малоинвазивны, не требуют значительных временных затрат и легко переносятся пациентами, тем самым устраняя необходимость в хирургическом вмешательстве.

Сначала зуб укорачивается до уровня десны для получения достаточного расстояния для проведения экструзии. В зубе формируется углубление для установки экструзионного штифта. Штифт закрепляется в зубе с помощью композитного материала. Затем приспособление ставится в необходимое положение и тоже фиксируется с помощью композита. Система

штифтов уже имеет идеальную структуру для соединения с композитом [15].

Экструзиционный механизм крепится к зубу, тем самым осуществляя

противодействующую функцию по отношению к дентальной резинке. Таким образом зуб находится под постоянным давлением. В зависимости от анатомии корня, зуб смещается через 3 - 10 дней. Пациенту необходимо менять дентальные резинки дважды в день. После вытяжения зуба ретенционный период длится для нижней челюсти 4- 6 недель, для верхней - 810 недель [18].

Экструзия может осуществляться на зубах любой группы. В отличие от ортодонтии, при экструзии используется максимальная сила натяжения резинок 20-30 г. [12].

При сильном разрушении коронковой части зуба применяется концепция вертикального препарирования (ВОРТ). Как бы то ни было, неоспоримым фактом всегда оставалось то, что препарирование без уступа является самым консервативным методом по отношению к твердым тканям зуба и самым простым способом избежания зазора (щели) между реставрацией и твердыми тканями зуба.

Данный метод позволяет не нарушать биологическую ширину зуба. В понятие БШ входят следующие структуры: зубодесневая борозда, эпителий прикрепления и соединительнотканное прикрепление. Стоит сразу подчеркнуть, что единственная структура, которая не должна быть повреждена во время препарирования, это соединительнотканное прикрепление.

При препарировании верхнего первого моляра с диаметром корня 8 мм и пульповой камерой диаметром 4 мм уступ в 1 мм приведет к 58% уменьшению площади поперечного сечения зуба, уступ в 0,5 мм приведет к уменьшению на 31%, соответственно. Таким образом, определено, что увеличение глубины уступа с 0,5 мм до 1 мм приведет к 39% снижению прочности на сдвиг отпрепарированного зуба. Применение техники вертикального

препарирования приводит к уменьшению площади поперечного сечения на 14%. При оценке состояния периодонта в области скола

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

после протезирования не обнаружено признаков воспаления и образования патологических периодонтальных карманов в отдаленные сроки [19].

Техника вертикального препарирования является биомеханически обоснованным методом препарирования зубов при глубоких сколах стенки. Её применение позволяет добиться наименьшего снижения прочности на сдвиг от препарированного зуба за счет сохранения объема твердых тканей [13].

Выводы. Таким образом, восстановление культевой части зуба имеет огромное значение при лечении и протезировании зубов со значительными разрушениями коронковой части.

Существуют различные методики восстановления разрушенных зубов, выбор тактики лечения зависит от определенной клинической картины. Несмотря на широкое использование культевых вкладок, предпочтение следует отдавать адгезивным методикам восстановления из-за щадящего инвазивного препарирования твердых тканей зуба.

Corresponding Author: Yanysheva Ksenia Alekseevna, resident of the Department of FDPO of the Volga Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russian Federation

E-mail: yanysheva.k@mail.ru

Ответственный за переписку: Янышева Ксения Алексеевна, ординатор кафедры ФДПО ФГБОУ ВО ПИМУ «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Нижний Новгород, Российская Федерация

E-mail: yanysheva.k@mail.ru

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—