Ортодонтичне лікування пацієнтів з синдромом обструктивного апное під час сну Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«1нновацп в стоматологи», № 1, 2015 М1ЖДИСЦИПЛ1НАРНИЙ П1ДХ1Д В СТОМАТОЛОГИ

УДК: 616.314 - 089.23

Н. Я. Поляник, к. мед. н.

1нститут стоматологи НМАПО iм. П. Л. Шупика

ОРТОДОНТИЧНЕ Л1КУВАННЯ ПАЦ1еНТ1В З СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЕ П1Д ЧАС СНУ

Синдром обструктивного апное пгд час сну (СОАС) е серйозною виснажливою хворобою, яка все частгше дгагностуеться у людей. Реабштацшнг заходи здшснюються мгждисциплгнарно, завдяки зусиллям багатьох спецгалгстгв. Вагомароль в раннш дгагностицг та лгкуваннг СОАС лгкаря - ортодонта.

Мета. Удосконалення процесу дгагностики та ортодонтичного лгкування пацгентгв з СОАС.

Завдання. З'ясувати причини СОАС, вивчити морфо-функцгональнг порушення щелепно-лицевог дглянки пацгентгв з СОАС, на основг отриманих даних розробити методи профглактики СОАС, протоколи ортодонтичного лгкування сумгжно з тшими спецгалгстами - лгкарями.

Матерiали та методи до^дження. На кафедрг ортодонтИ 1С НМАПО гменг П.Л. Шупика були взят1 в лгкування 15 пацгентгв. Результати клгнгчного, антропометричного, функцгонального, рентгенологгчного (ор-топантомографгя, телерентгенографгя в боковт проекцИ, комп'ютерна томографгя щелеп) методгв обсте-

ження вносили в спецгалгзовану амбулаторну карту «Медична карта ортодонтичного пацгента №_ргк_»»,

форма первинног облгково'г документацгг № 043-1/о, для наступного аналгзу отриманих даних та планування лгкування. Проводились спгльнг консультацИ з сумгжними спецгалгстами та ортодонтичне лгкування.

Результати до^дження та гх обговорення. Пгд час обстеження пацгентгв з СОАС вгдмгчали макрогло-сгю, збгльшення мигдаликгв, адено'гдгв; видовжене м 'яке пгднебгння; аномалИ розвитку лицьового скелету; ви-кривлення носовог перетинки; гострг та хронгчнг рингти; неправильне положення та функцгя язика, губ; шкгд-ливг звички; неправильна функцгя дихання, ковтання; порушення постави; нескоординована робота заднього гортанного м 'язу; ларингоспазм; ожиргння, коротка товста шия. Клтгчним симптомом СОАС е хротння.

На боковш телерентгенограмг можна оцтити тип росту щелеп, розмгри та положення щелеп, положення язика, спгввгдношення м 'якого пгднебгння г кореня язика, прохгднгсть носоглотки, ротоглотки та гортаног-лотки. Комп'ютерна томографгя та конусно-хвильова комп'ютерна томографгя для визначення в 3D просторг анатомгчног аномалгг зменшення об'ему, протяжностг в поперечному розргзг дихальних шляхгв та скелетних лицевих структур.

У дгтей та пгдлгткгв ортодонт може збгльшити об 'ем порожнини рота та збгльшити, таким чином прохгднгсть верхнгх дихальних шляхгв.

В процесг ортодонтичного лгкування досягали не лише нормалгзацИ положення та розмгру щелеп, оклюзгг, форми зубних дуг, пацгенти також вгдмгчали покращення дихання та зменшення симптоматики нгчного храпу.

Висновок. Л1кар1 - ортодонти повиннг виявляти фактори ризику розвитку СОАС з профглактичною метою та пояснювати наслгдки хвороби, лгкувати з сумгжними спецгалгстами для довгострокових результатгв збереження здоров 'я.

Ключовi словаа: синдром обструктивного апное пгд час сну (СОАС), зменшена прохгднгсть верхнгх дихальних шляхгв, храп, збгльшенг мигдалики, збгльшенг аденогди, ретрогнатгя та мгкрогнатгя верхньог щелепи, ре-трогнатгя та мгкрогнатгя нижньог щелепи, шкгдливг звички, ковтання, ротовий тип дихання, ортодонтичнг апарати; швидке пгднебгнне розширення.

Н. Я. Поляник

Институт стоматологии НМАПО им. П. Л. Шупика

ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ

Синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) является серьёзной изнуряющей болезнью, которая всё чаще диагностируется у людей. Реабилитационные мероприятия осуществляются междисциплинарно, благодаря усилиям многих специалистов. Большая роль в ранней диагностике и лечении СОАС врача - ортодонта.

Цель. Усовершенствование процесса диагностики и ортодонтического лечения пациентов с СОАС.

Задачи. Выяснить причины СОАС, изучить морфо-функциональные нарушения челюстно-лицевой области пациентов с СОАС, на основании полученных результатов разработать методы профилактики СОАС, протоколы ортодонтического лечения смежное с другими специалистами - врачами.

© Поляник Н. Я, 2015.

«1нновацп в стоматологи», № 1, 2015

Материал и методы исследования. На кафедре ортодонтии ИС НМАПО имени П.Л. Шупика были взяты в лечение 15 пациентов. Результаты клинического, антропометрического, функционального, рентгенологического (ортопантомография, телерентгенография в боковой проекции, компьютерная томография челюстей) методов обследования вносили в специальную амбулаторную карту «Медицинская карта ортодонтиче-

ского пациента №_год_», форма первичной учётной документации № 043-1/о, для последующего анализа

полученных данных и планирования лечения. Проводились совместные консультации со смежными специалистами и ортодонтическое лечение.

Результаты исследования и их обсуждение. Во время обследования пациентов с СОАС отметили мак-роглосию, увеличенные миндалины, аденоиды; удлинённое мягкое нёбо; аномалии развития лицевого скелета; искривление носовой перегородки; острые и хронические риниты; неправильное положение и функция языка, губ; вредные привычки; неправильная функция дыхания; глотания; нарушения осанки; нескоординированная робота задней гортанной мышцы; ларингоспазм; ожирение, короткая толстая шея. Клиническим симптомом СОАС является храп, его характер может демонстрировать наличие препятствия дыханию.

На боковой телерентгенограмме оцениваем тип роста челюстей, размеры, положение челюстей и положение языка, соотношение мягкого нёба и корня языка, проходимость носоглотки, ротоглотки и гортаног-лотки. Компьютерная томография и конусно-лучевая компьютерная томография определяет в 3D пространстве анатомическую аномалию уменьшения объёма, протяжённость в поперечном разрезе дыхательных путей и скелетных лицевых структур.

У детей и подростков ортодонт может увеличить объём полости рта и увеличить, таким образом, проходимость верхних дыхательных путей.

В процессе ортодонтического лечения достигли не только нормализации положения и размера челюстей, окклюзии, формы зубных дуг, пациенты также отметили улучшение дыхания и уменьшение симптомов ночного храпа.

Выводы. Врачи - ортодонты обязаны выявлять факторы риска развития СОАС с профилактической целью и объяснять последствия болезни, лечить со смежными специалистами для долгосрочных результатов сохранения здоровья.

Ключевые слова: синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), уменьшение проходимости верхних дыхательных путей; храп, увеличение миндалин; увеличение аденоидов, ретрогнатия и микрогнатия верхней челюсти; ретрогнатия и микрогнатия нижней челюсти; вредные привычки, глотание, ротовой тип дыхания, ортодонтические аппараты, быстрое нёбное расширение.

N. Ya. Polyanyk

Institute of Stomatology P. L. Shupyk National medical academy ofpost-graduate education

ORTHODONTIC TREATMENT OF PATIENTS WITH THE SYNDROME OF OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA

Obstructive sleep apnea (OSA) is a serious debilitating disease that is often diagnosed in people. In the world of the specialists of sleep problems often turn men overweight, less frequently - women , the number ofpatients - children. In Ukraine people are not sufficiently aware of this medical issue of her symptoms, manifestations, consequences and treatments. Rehabilitation activities are carried out across disciplines, through the efforts of many professionals. Most patients of orthodontists are kids and all preventive and curative treatment effective during growth and development. Prevalence of child OSA varies from 0,7 % to 2,9 %, the highest prevalence was found in age from 2 to 8 years. The purpose of the study are improving the process of diagnostic and orthodontic treatment ofpatients with OSA.

Purpose. Improving the process of orthodontic diagnosis and treatment ofpatients with OSA.

Tasks. Find out the causes of OSA, to study morphological and functional disorders of maxillofacial patients with OSA on the basis of the data to develop methods for prevention of OSA, orthodontic treatment protocols adjacent to other professionals - doctors.

Material and methods. At the Department of Orthodontics Institute of Stomatology P.L. Shupik National medical academy of post-graduate education were taken in the treatment of 15 patients with OSA, made clinical examinations, ancillary diagnostic methods, such as orthopantomogram, teleradiograph, CT of the jaws.

Results and discussion. We found macroglossia, an increase of tonsils, adenoids, elongated soft palate, abnormalities of the facial skeleton (cleft upper lip, hard, soft palate), acute and chronic rhinitis, correct position and function of the tongue, lips, bad habits (thumb sucking), incorrect function of breathing, swallowing, posture, uncoordinated posterior laryngeal muscle work, laryngospasm, obesity, short thick neck. Clinical symptoms of OSA are snoring, his character may reflect the presence of noise breathing. Snore noticed at the period of silence, followed by a loud snoring with breathing restoration, often accompanied by physical activity.

After multidisciplinary consultations with other specialists conducted orthodontic treatment. In children and adolescents orthodontist can increase the size of the mouth and increase thus patency of the upper airway. This can be done by expansion of the upper teeth and palate suture; protrusions and alignment of the front teeth of the upper and lower jaw; correction of the position of the mandible; system; correction of dysfunctions; speech therapy to correct the position of the tongue.

«1нновацп в стоматологп», № 1, 2015

Orthodontic treatment can be done with the help of different kinds of appliences, like applience that put forward the lower jaw (mandsbular advancement device - MAD, applience that keeps the tongue (Tongue retraining device -TRD), rapid palatal expansion (RME), increases the size of the maxilla and nasal cavity volume.

During orthodontic treatment we achieved not only normalize the position and size of jaw occlusion and correct dental arch form. Our patients noticed improvement breathing and reducing symptoms of night snoring.

Conclusions. Orthodontists have to identify risk factors of OSA as a prophylactic measure and explain the consequences of the disease, manage multidisciplinary for long-term outcomes in healthcare.

Key words: obstructive sleep apnea (OSA), decrease in airway size, snoring, enlarged tonsils, enlarged adenoids, maxillary retrognathia, hypognathia, mandibular retrognathia, hypognathia, habits correction; swallowing; oral breathing, orthodontic appliance construction, rapid maxillary expansion (RME).

Вступ. Останшм часом пожвавився штерес до процесу дихання тд час сну та пов'язаних з цим порушень, особливо таких як храп i синдром обструктивного апное тд час сну (СОАС). Синдром обструктивного апное тд час сну (СОАС) е серйозною виснажливою хворобою, яка все час-тше дiагностуеться у людей. В свт до спещаль спв з проблем сну найчаспше звертаються чоло-вши iз зайвою вагою, з меншою частотою - жш-ки, збшьшуеться кшьюсть пащента - дггей [1, 2, 4, 5]. В Укра!т люди не достатньо обiзнанi з да-ною медичною проблемою з И симптомами, про-явами, наслщками та методами лшування. Реабь лггацшт заходи здшснюються м1ждисциплшар-но, завдяки зусиллям багатьох спещалю^в. Ва-гома роль в раннш дiагностицi та лшувант СОАС лшаря - ортодонта. Бшьшють пащеш!в лша-ря - ортодонта - дгги, а вс профшактичт та ль кувальт заходиди ефективт в перюд росту та

розвитку. Поширенють дитячого СОАС вардае вщ 0,7 % до 2,9 %, причому, найвищi показники поширеносп виявлено у вщ вiд 2 до 8 роюв, коли мигдалики та адено!ди найбiльшi по вщно-шенню до розмiру верхнiх дихальних шляхiв. Прискiпливий збiр анамнезу для визначення вшх «тдводних камешв» хвороби, уважний клшч-ний огляд, додатковi методи дiагностики та ви-користання ортодонтичних апараив мають пози-тивний результат лшування СОАС.

Мета до^дження. Удосконалення процесу дiагностики та ортодонтичного лшування паще-нтiв з СОАС.

Завдання. З'ясувати причини СОАС, вивчи-ти морфо-функцюнальт порушення щелепно-лицево! дiлянки пацiентiв з СОАС, на основi отриманих даних розробити методи профшакти-ки СОАС, протоколи ортодонтичного лшування сумiжно з iншими спещалютами - лiкарями.

Рис.1. Ортопантомограми з порушеною прохiднiстю носових ходiв.

Матерiали та методи. На кафедр1 ортодо-нтп 1С НМАПО 1меш П.Л. Шупика були взят в лшування 15 пащент1в. Результати клшчного, антропометричного, функщонального, рентгено-лопчного (ортопантомограф1я, телерентгеногра-ф1я в боковш проекци, комп'ютерна томограф1я щелеп) метод1в обстеження вносили в спещаль зовану амбулаторну карту «Медична карта ортодонтичного пащента № _р1к_», форма пер-

винно! облшово! документацп № 043-1/о, для на-ступного анал1зу отриманих даних та планування лшування.

Результати до^дження та ix обговорен-ня. Пщ час обстеження пащеш^в з СОАС вщмь чали макроглосда, збшьшення мигдалиюв, аде-

но1дав; видовжене м'яке пiднебiння; аномалп розвитку лицьового скелету (ретрогнаия, мшрогна-тiя верхньо! та нижньо! щелепи; незрощення верхньо! губи, твердого, м'якого шднебшня); ви-кривлення носово! перетинки; гос^ та хронiчнi ринiти (рис. 1); неправильне положення та функ-щя язика, губ; шкiдливi звички (смоктання паль-ця); неправильна функщя дихання, ковтання; по-рушення постави; нескоординована робота зад-нього гортанного м'язу; ларингоспазм; ожиршня, коротка товста шия.

Клiнiчним симптомом СОАС е хротння, йо-го характер може вщображати наявнiсть переш-коди диханню. На фот рiвного храпу помiча-ються перiоди мовчання, пiсля чого вщбуваеться

«Ыновацп в стоматологи», № 1, 2015

голосне хротння з вщновленням дихання, що часто супроводжусться руховою активнютю.

На боковiй телерентгенограмi (рис. 2) можна оцiнити тип росту щелеп (тенденщя до вертикального типу росту), розмiри (мiкрогнатiя) та положення щелеп (ретрогнаия), положення язика, сшввщношення м'якого пiднебiння i кореня язи-

ка, прохiднiсть носоглотки, ротоглотки та горта-ноглотки [3]. Комп'ютерна томографiя та конус-но-хвильова комп'ютерна томографiя для визна-чення в 3D просторi анатомiчноï аномали зменшення об'ему, протяжностi в поперечному розрь зi дихальних шляхiв та скелетних лицевих структур.

Рис. 2. Телерентгенограми в боковш проекцп з обмеженою прох1дтстю дихальних шляхш.

Пiсля спiльноï консультацiï з шшими спеща-лiстами, проводиться ортодонтичне лiкування [6].

У дiтей та шдлггюв ортодонт може збшьши-ти об'ем порожнини рота та збшьшити, таким чином прохiднiсть верхнiх дихальних шляхiв.

• Розширення верхнього зубного ряду та шднебшного шва;

• Видовження верхнього та нижнього зубного ряду;

• Протрузiя та вирiвнювання передшх зу-бiв верхньоï та нижньоï щелепи;

• Пiдвищення прикуса шляхом зубоальве-олярного видовження бiчних зубiв;

• Виправлення бiчного перехресного прикуса;

• Протрузiя верхнiх рiзцiв при мезiальнiй оклюзiï;

• Корекцiя положення нижньо1' щелепи за I класом;

• Ортопедична протракщя верхньо1' щелепи при корекци III класу в раннш стади форму-вання зубощелепово!' системи;

• Протезування утримувачами мюця при передчаснiй втратi молочних рiзцiв;

• виготовлення шини для обмеження бру-ксизму;

• Корекщя дисфункцiй та шкщливих зви-

чок;

• Логопедична допомога в корекци поло-ження язика.

Ортодонтичне лшування.

Внутршнъоротов1 апарати:

• Апарати, як висувають нижню щелепу (Mandsbular advancement device - MAD) - схожi на спортивну шину, висувають нижню щелепу до переду i трохи донизу, що робить дихальш шляхи прохщними (еластичний двощелеповий позицiонер, однощелеповий з похилою площи-ною, незнiмний телескошчний - апарат Гербста та модифшащя).

• Апарат, який утримуе язик (Tongue retraining device - TRD) - шина яка втримуе язик в передньому положенш та вщкривае ротоглотку.

• Гвинт для швидкого шднебшного розширення (RME), збшьшуе розмiр верхньо1' щелепи

«1нноваци в стоматологи», № 1, 2015

та об'ем носово! порожнини, покращусться оро-фарiнгеальний повiтряний потш, змiнюeться по-ложення язика на бшьш передне в результатi 36i-льшення для нього простору, важливий вплив на пiднебiнну занавiску (velum palatinum), верхнш фарiнгеальний конструктор та навколишню оро-фарiнгеальну мускулатуру.

• TAP апарат - Thornton Adjustable Positioner (позищонер, який регулюеться лiкаря Тор-нтона).

В процесi ортодонтичного лшування досягали не лише нормалiзацiï положення та розмiру щелеп, оклюзи, форми зубних дуг, пацiенти та-кож вiдмiчали покращення дихання та зменшен-ня симптоматики нiчного храпу.

Висновки. Лiкарi - ортодонти повинш вияв-ляти фактори ризику розвитку СОАС з профша-ктичною метою та пояснювати наслiдки хвороби, лшувати з сумiжними спецiалiстами для довго-строкових результатiв збереження здоров'я.

Список лтератури

1. Использование ортодонтических аппаратов в комплексном лечении пациентов с первичным храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне / О. И. Арсенина, А. Г. Надточий, Р. В. Бузунов [и др.] // Ортодонтия. - 2009. - №1 (45). - С. 43-44.

2. Кельмансон И. А. Сон и дыхание детей раннего возраста / Кельмансон И. А. Спб: «Элби - Спб». 2006. - 392 с.

3. Athanasios E. Athanasion. Orthodontic cephalometry / Athanasios E Athanasion.- Mosby-Wolfe, 1997: Р. 208-210.

4. Carol L. Obstructive sleep apnea syndrome in children: controversies in diagnosis and treatment / L. Carol, M.D. Rosen. // Pediatr Clin N Am. - 2004(51). - Р. 153 - 167.

5. Huang Greg J. Evidence - based orthodontics / Huang Greg J., Richmond Stephen, Vig Katherine W.L. - 2011 by Blackwell Publishing, Ltd: -Р. 303.

6. Nanda Ravindra. Current therapy in orthodontics / Nanda Ravindra, Kapila Sunil. 2010 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.: Р. 251-265.

Надшшла 19.02.15