CC BY
16
оригинального бисопролола: в дозе 10-20 мг/сут к концу 4-нед. терапии позволяет достичь целевых значений АД у 73,3% больных эссенциаль-ной артериальной гипертензией 1-2 степени.
2. Бипрол обеспечивает равномерный ан-тигипертензивный эффект и корригирующее влияние на показатели суточного ритма АД, что позволяет принимать его 1 раз в сут.
ЛИТЕРАТУРА 1. Адашева Т. В., Задионченко В. С., Гринева З. О., Миронова М. А. Вопросы эффективности и безопасности терапии артериальной гипертонии. Диуретики и р-адреноблокаторы: за и против.
Системные гипертензии 2010; 2: 28-32.
2. Чазова И. Е., Ратова Л. Г. Место р-блокаторов и диуретиков в Российских рекомендациях по артериальной гипертонии 2008 года. Системные гипертензии 2009; 1: 4-10.
3. Преображенский Д. В., Вышинская И. Д., Некрасова Н. И. Бисопролол - высокоселективный p-адреноблокатор: клиническая фармакология и опыт при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Consilium medicum 2009; 10: 121126.
Поступила 06.05.2012 г.
N. S. Kostina
OPTIMIZATION OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY IN HYPERTENSIVE PATIENTS
This paper presents the results of evaluating the effectiveness of the drug produced in Russia "Biprol" in comparison with the original bisoprolol in patients with arterial hypertension. It is shown that the antihypertensive effect of Biprol comparable antihypertensive effect of bisoprolol original, making it the drug of choice for treatment of hypertension. Biprol characterized by metabolic neutrality and good tolerability.
Н. С. Костина
AРТЕРИAЛДЫ ГИПЕРТОНИЯМЕН HAУKAСТAРДЫ AHТИГИПЕРТЕHЗИВТI ТЕРAПИЯЛAУДЫ ОЦТAЙЛAHДЫРУ
Макалада артериалды гипертензиямен ауыратын наукастарра бертетш тYпнускадаFы бисопрололмен салыстырранда Ресей eндiрiсiнiк «Бипрол» препаратыныч тшмдшИн баралаудыч нэтижелерi кел^ршген. Бипролдыч антигипертензивт тиiмдiлiгi тупнускадары бисопрололмен теч екенi аныкталран, бул оныч артериалды гипертензияны емдеу Yшiн тачдалынатын препарат екенш айрактайды. Бипрол ез^ч метаболикалык бейтараптырымен жэне жаксы кабылдануымен сипатталады.
О. К. Жальмендинов
ОРХИОПЕКСИЯ ПРИ КРИПТОРХИЗМЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ ЛЕНТЫ
Отделение урологии КГП ЦБ (Темиртау)
Крипторхизм - это аномалия развития, при которой одно или оба яичка во время внутриутробного развития плода не опустилось в мошонку. Они локализируются либо на месте нижнего полюса первичной почки, в брюшной полости, либо в паховом канале. Наиболее часто диагностируется последняя локализация. В 50% случаев преобладает правосторонний крип-торхизм, 2-сторонний определяется в 20%. Причиной крипторхизма являются механические факторы, препятствующие опусканию яичка в мошонку, а также неспособность половых желез отвечать на стимулы гипофиза, регулирующего функцию семенников. Крипторхизм относится к распространенным аномалиям полового развития. Его частота в популяции составляет 1-4%. Заболевание сопровождается морфофункцио-нальными нарушениями половых желез, приводит к гипогонадизму, бесплодию и импотенции. Эндокринные нарушения, отсутствие в мошонке одного или двух яичек, тупые боли, связанные с задержкой опущения яичка в паховом канале или
его ущемление - основные симптомы крип-торхизма. При осмотре отмечают недоразвитие одной или обеих половин мошонки. В паховой области обнаруживают припухлость - паховый крипторхизм. В неясных случаях рекомендуют применять ультразвуковую диагностику, лапароскопию и томографию. Своевременная диагностика и лечение не опустившегося яичка важны для его сохранения эндокринной и герминативной функции, а также в связи с опасностью его злокачественного перерождения, что регистрируется в 15-40% случаев. Основным методом лечения крипторхизма является оперативное вмешательство. Существует более 200 методик хирургического лечения. По мнению большинства хирургов, наиболее благоприятными являются сроки операции у детей в возрасте до 3 лет, пока не произошли заметные дегенеративные изменения тестикул. Прогноз зависит от сроков начала лечения. При оказании лечебной помощи в срок до 3 лет нормальная способность к оплодотворению сохраняется в 87% случаев, в более старшем возрасте - в 47% случаев. С течением времени существенно изменился характер хирургических вмешательств.
В настоящее время на смену травматичным операциям пришли новые, более щадящие методы. Принято считать, что основным этапом хирургического лечения крипторхизма являются различные способы фиксации гонады. Однако
при орхиопексии недопустима тракция за элементы семенного канатика. Это вызывает рефлекторный спазм артерии и вен гонады, что ведет к необратимым изменениям герминтатив-ного эпителия, к атрофии яичка и нарушению его репродуктивной функции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Тенденции в развитии оперативной урологии за последние десятилетия подверглись значительным изменениям в силу использования различных синтетических материалов и изделий из них. При лечении заболеваний мочеполовых органов широко используются синтетические полипропиленовые сетки, т.к. они быстро и хорошо интегрируются с окружающими тканями и являются биологически инертными. Поэтому в отделении урологии Центральной больницы г. Темиртау в течение нескольких лет успешно применяются полипропиленовые ленты при операциях нефропексии и недержании мочи при напряжении (ТУТ-О). Учитывая эти особенности в отделении начали использовать свойства полипропиленовой сетки для фиксации яичка к дну мошонки при крипторхизме. Было изучено большое количество медицинской литературы, публикации и статьи, а также данные Интернета, касающиеся темы применения полипропиленовой сетки при этой патологии, однако аналогичного метода найдено не было.
Для достижения оптимальных условий жизнедеятельности яичка, после его низведения в мошонку и улучшения результатов хирургического лечения крипторхизма, выделены два этапа в ходе выполнения метода - мобилизация семенного канатика и фиксация гонады осле низведения в мошонку. Первый этап одинаков для всех типов операций и предусматривает максимальную мобилизацию сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока путем их широкой препарковки в забрюшинном пространстве по направлению к почке и задней стенке мочевого пузыря. При необходимости рассекают поперечную фасцию, перевязывают нижние эпигастраль-ные сосуды. Такими действиями удается значительно сократить путь к мошонке и низвести яичко без натяжения семенного канатика.
Именно процессом выполнения второго этапа отличаются применяемые в настоящее время корригирующие способы лечения крипторхиз-ма. С 2009 г. в отделении с целью фиксации яичка к мошонке стали использовать полипропиленовую ленту.
Приводим описание метода. Из полипропиленовой сетки вырезается полоска шириной 0,5 см и длиной 2,0 см, один конец которой вик-риловыми швами фиксируется за остаток влагалищной оболочки яичка, другой конец фиксируется к мясистой оболочке дна мошонки. Через отверстие на дне мошонки проводят резиновую полоску с целью дренирования. На 2 сут больным разрешается вставать и ходить. Дренажную полоску удаляют после прекращения серозного
отделяемого. Швы снимают на 7-8 сут.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Описанный метод орхиопексии применяется в отделении урологии центральной больницы г. Темиртау с 2009 г. Необходимо отметить, что дети с крипторхизмом обычно лечатся у детских хирургов, и в отделение урологии чаще обращаются взрослые, которые каким-то образом миновали детских специалистов.
За период с 2009 по 2011 г. осуществлено 9 операций орхиопексии с применением полипропиленовой ленты. Возраст больных варьировал от 16 до 34 лет. Средний срок лечения составил 11-12 койко-дней. Всем больным операция проведена по описанному методу. В ранний и поздний послеоперационный период осложнений не зарегистрировано. Через год после операции осмотрены 5 больных, остальные 4 - опрошены по телефону. Все пациенты довольны качеством жизни, жалоб не предъявляли, рецидива крипторхизма не отметиили. Признаков атрофии яичка не выявлено, подвижность яичка в мошонке не ограничена.
Таким образом, при хирургическом лечении крипторхизма основным методом является фиксация яичка к мошонке. Предложенный метод фиксации является наиболее щадящим, простым в исполнении, не лишающим активности больного в послеоперационный период, также необходимо указать на относительно короткий срок послеоперационного нахождения больного в стационаре. Надо отметить, что для окончательных выводов проведенных операций недостаточно, поэтому необходимо проследить более отдаленные результатов с исследованием репродуктивных функций оперированных больных. Все оперированные необходимо всестороннее обследование андролога, а также наблюдение эндокринолога для решения вопроса проведения гормональной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тандилаева З. Р. Сравнительная оценка методов хирургической коррекции крипторхизма у детей. Андрология и генитальная хирургия 2007; 2: 30-32.
2. Морозов Д. А. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани и рецидивов крипторхизма у детей. Андрология и генитальная хирургия 2008; 2: 20-24
3. Лельчук С. А., Антоненко Ф. Ф. Роль крип-торхизма и его хирургического лечения в патогенезе мужского бесплодия. Андрология и гени-тальная хирургия 2009; 3: 12-17
4. Исаков Ю. Ф., Лопухин Ю. М Оперативная хирургия с томографической анатомией детского возраста. М.; 2008: 591-593.
5. юлько А.В. Основы практической урологии детского возраста. Киев; 1984: 131-137.
6. Лопатка Н.А Урология. М.: Медицина; 1977: 130.
Поступила 07.05.2012 г.
Медицина и экология, 2012, 2
85
O. K. Zhalmendinov
ORCHIOPEXY AT CRYPTORCHIDISM WITH USE OF POLYPROPYLENE TAPE
Cryptorchidism is a common abnormalities of sexual development, its incidence is 1-4%. Cryptorchidism is the inguinal and abdominal testes retentions. In unclear cases, recommended for the diagnosis of ultrasound, laparoscopy, CT. The primary method of treatment is operative. The most favorable period of treatment is up to three years. The main stage of the operation is to fix the testicle to the scrotum.
О. К. Жалмендинов
КРИПТОРХИЗМА КЕЗ1НДЕ ПОЛИПРОПИЛЕНД1 ЛЕНТАНЫ ЦОЛДАНУМЕН ОРХИОПЕКСИЯ
Крипторхизм жыныстык дамудыч кеч таралран аномалиясына жатады, оныч жиiлiгi 1-4% курайды. Крипторхизм аталык бездiч куык жэне куыс тYрiнде кездеседi. Аныкталмаран жардайларда диагностикалау Yшiн УЗИ, лапараскопия, компьютерлiк томография усынылады. Емдеудiч негiзгi тэсiлi - оперативт эдiс. Емдеудiч барынша колайлы мерзiмi Yш жылра дейiнгi уакытты курайды. Операцияныч басты кезечi бездiч енекке фиксациясы болып табылады.
Ю. А. Шустеров, М. Г. Портнова, И. Ю. Жигулина
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ И БЕТА-БЛОКАТОРОВ В НОРМАЛИЗАЦИИ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ
Карагандинский государственный медицинский университет
В настоящее время в мире, по данным ВОЗ, насчитывается 45 млн. слепых, и если не принять срочных профилактических мер, то в 2020 г. эта цифра может удвоиться. По данным, до 80% случаев слепоты можно предупредить или излечить.
Основными причинами слепоты и слабови-дения являются глаукома, миопическая болезнь и травмы глаза, за ними следуют заболевания сетчатки, зрительного нерва и заболевания хрусталика. Уровень и структура инвалидности в странах СНГ приблизительно одинаковы [1, 3].
Количество больных с глаукомой за последние годы увеличилось, соответственно среди них увеличилось количество инвалидов. Так, например, вопрос о распространенности глаукомы наиболее изучен в развитых странах Запада. Распространенность глаукомы в индустриально развитых странах достигает 1,7% среди лиц старше 40 лет. В большинстве стран мира глаукома приводит к необратимой слепоте - в 5-33% случаев. В развитых странах этот показатель ниже, в странах с переходной экономикой и особенно в развивающихся - выше, но почти повсеместно глаукома занимает П-^ место в нозологической структуре слепоты.
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — наиболее распространенная форма глаукомы в мире. Открытоугольной глаукомой страдает более 68 млн. человек, ежегодно вновь заболевает 1 из 1 500 человек старше 45 лет. Пораженность населения среди лиц 60 лет и старше составляет 3-4 %.
В структуре первичной инвалидности по основным инвалидизирующим заболеваниям органа зрения, по данным МСЭК Карагандинской области, на I место вышла глаукома, опередив инвалидность вследствие миопии [5]. На диспансерном наблюдении по области находятся 2 849 больных глаукомой. Увеличение заболеваемости является следствием улучшения выявляемой глаукомы по скринингу в рамках государственной программы «Саламатты Казахстан», на II месте по распространенности находится миопия - 2 208 больных.
Глаукома относится к числу хронических заболеваний и требует постоянного диспансерного наблюдения не менее 4 раз в год. Лечение носит патогенетическую направленность: снижение внутриглазного давления (ВГД), устранение гипоксии глаза, коррекция нарушенного метаболизма, использование нейропротекторов для сохранения клеток сетчатки, терапия сопутствующих заболеваний, оказывающих неблагоприятное влияние на течение глаукоматозного процесса.
В патогенезе глаукомы большая роль отводится аномалиям офтальмотонуса, вызывающим специфическую глаукомную оптическую нейропатию и ухудшение зрительных функций. В связи с этим основные методы лечения глаукомы направлены на снижение ВГД [2, 4].
Существует несколько групп препаратов для снижения ВГД: средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости по основным путям через дренажную систему и увеосклеральный путь - холиномиметики, аналоги простагландинов; средства, снижающие продукцию водянистой влаги - р-блокаторы, ингибиторы карбоангидра-зы; средства, улучшающие отток и снижающие продукцию водянистой влаги - агонисты а-адренорецепторов.
В последние годы наибольшее распространение приобрели препараты двух групп: р-блокаторы и аналоги простагландинов. Типичным представителем первой группы является тимолол малеат (р-1- и р-2-адреноблокатор). Однако при его применении возможны как местные, так и системные реакции. Местными реакци-
