CC BY
13
Г. А. Смагулова
АМБУЛАТОРИЯЛЬЩ Т6Ж1РИБИЕДЕГ1 ЛОР МУШЕЛЕР1Н1Ц МИКОТИНД1К АУРУЛАРЫ
Микоздыч пайда болу жэне емделу мэселеа, оториноларингология себептерiндегi еч мачызды болып табылады. Олар: кеч таралуы, берiлген патология барысындары еч ауырлыры антимикотиколык препараттарра деген микромициттердiк резисгенттылык всуiне себеп болады. Бiздiч бакылауымыз бойынша, ЛОР - мYшелерi зеч ауруларыныч негiзгi коздыррышы оныч квбейгш болып табылады. Candida, Pénicillium, зеч тектес Aspergillus. Микозамен ауратындардыч емi зеч коздыррыш тYрiн есепке алу аркылы жYргiзiледi. Микозды емдеудiч непзп куралдары прероральды азолдардыч тобындары зечге карсы препараттары болып табылады.
Н. С. Костина
ОПТИМИЗАЦИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Поликлиника №4 (Караганда)
Основной целью лечения больных артериальной гипертонией (АГ) является максимальное снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к фатальным исходам. Эта цель реализуется путем коррекции модифицируемых факторов риска, лечения ассоциированных клинических состояний, достижения целевых уровней артериального давления (АД) [1]. Согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертонии, основанным на совместных рекомендациях Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов (2007), р-адреноблокаторы (БАБ) остаются препаратами первой линии для лечения АГ [2]. К представителям класса БАБ относится бисопро-лол, оригинальный препарат которого -«Конкор» (Nycomed, Швейцария) хорошо зарекомендовал себя в качестве антигипертензивного средства, однако его широкое использование сдерживает высокая стоимость [3]. На казахстанском фармацевтическом рынке появились препа-раты-дженерики конкора, при этом в доступной литературе убедительные данные о терапевтическом соответствии этих препаратов оригинальному бисопрололу отсутствуют.
Цель работы - оценка клинической эффективности препарата «Бипрол» (бисопролол, ЗАО «Макиз-Фарма», Россия) псравнении с «Конкором» (бисопролол, «Nycomed», Швейцария) у больных артериальной гипертензией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В КГКП «Поликлиника №4» г. Караганды открытым способом проведено исследование с длительностью наблюдения 4 нед. Критериями включения были возраст больных старше 18 лет, систолическое АД (САД) 140-179 мм рт. ст. и/или диастолическое АД (ДАД) 90-109 мм рт. ст. Критериями исключения считались вторичная АГ, инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения с давностью менее 6 мес., нарушения ритма, требующие приема антиаритмических препаратов, почечная, печеночная и сердечная недостаточность.
Пациенты были рандомизированы на 2 группы и получали лечение бипролом или конко-ром. Рандомизацию проводили с использованием «метода закрытых конвертов», содержащих запись «группа бипрол» и «группа конкор». Изучена характеристика обследованных больных (табл. 1), из которой видно, что группы пациентов, сформированные на основании проведенной рандомизации, были сопоставимы по демографическим и клиническим показателям; достоверных отличий между группами не наблюдалось.
Таблица 1.
Характеристика обследованных больных
Показатель Бипрол Конкор
Количество больных (мужчины/женщины) 30 (14/16) 30 (13/17)
Средний возраст (г.) 49,4±6,7 51,2±5,8
ИМТ (кг/м2) 29,2±2,7 28,6±2,2
Длительность АГ (г.) 8,0±4,8 7,8±5,0
САД (мм рт. ст.) 158,2±4,0 154,1±3,9
ДАД (мм рт. ст.) 98,1±3,8 97,2±4,0
ЧСС (уд/мин) 78±2,2 79±2,6
ИМТ - индекс массы тела
Начальная доза бисопролола в обеих группах составила 5 мг в сут (с 8.00 до 10.00 утра). Исходно проводилось 3-кратное офисное измерение артериального давления анероидным сфиг-моманометром, далее больные осуществляли самостоятельные ежедневные 2-кратные измерения АД, результаты которых записывали в дневник. Каждую неделю на протяжении месяца выполнялись амбулаторный осмотр пациентов, оценка динамики АД по дневнику, офисное измерение АД, выявление больных, ответивших и не ответивших на лечение по достижению целевых значений АД (ниже 140 и 90 мм рт. ст.). Пациентам, не ответившим на лечение, дозу препарата увеличивали еженедельно на 5 мг/сут.
Исходно и через 1 мес. терапии исследовали липидный профиль и уровень глюкозы в крови натощак. Пробы крови для выполнения биохимического анализа брали между 8 ч 30 мин и 9 ч утра после не менее чем 10-часового голодания. Определяли такие показатели липидного обмена, как концентрация общего холестерина
180 п
Б 135
90 -
45
158,2
132,4*
Бипрол
98,1
Конкор 154,1
130*
97,2
81,8*
САД ДАД
□ до лечения
САД
II после 4 недель лечения
ДАД
* р<0,001 по сравнению с показателями до лечения Рис. 1. Показатели АД у больных АГ на фоне терапии бипролом и конкором
(ХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ).
Перед включением в исследование и спустя 4 нед. лечения проводили суточное монито-рирование артериального давления (СМАД) с помощью монитора «АВРМ-02» (Венгрия). Анализировались следующие показатели: средние значения АД в дневные и ночные часы; суточный индекс - степень ночного снижения АД, суточная вариабельность систолического АД и диастоличе-ского АД, «нагрузка давлением» по индексу времени (ИВ). Обязательным условием было ведение больным дневника с подробным характером своей деятельности и субъективных ощущений.
Данные обрабатывали по принципу модели нормального распределения с использованием критерия Стьюдента (Ц.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На фоне лечения обоими препаратами бисопролола отмечено достоверное снижение офисного АД (рис. 1). Так, в группе применявших бипрол установлено снижение САД на 19,5% и ДАД на 20,2% (р<0,001), а в группе применявших конкор - на 18,5% и 18,8% (р<0,001) соответственно. Отрицательный хронотропный эффект - снижение ЧСС - развивался как на фоне применения бипрола (до 64,4±2,5 уд/мин; р<0,001), так и на фоне применения конкора (до 66,3±2,7 уд/мин; р<0,001).
При сравнительном анализе антигипертен-зивной эффективности не выявлено статистически значимых различий по данным САД (р>0,05) и ДАД (р>0,05) между группами бипрола и кон-кора, что свидетельствует о сопоставимости гипотензивного эффекта обоих препаратов бисо-пролола. Не выявлено различий и в снижении ЧСС в исследуемых группах (р>0,05).
По данным СМАД, через 4 нед. лечения бипролом получено достоверное снижение среднесуточных САД и ДАД на 19,4±3,0 и 12,3±0,8 мм рт. ст. соответственно (р<0,05). Достигнуто снижение индекса времени гипертонии САД и ДАД за 24 ч с 80,4±4,9% до 32,2±5,1% и с 66,6±3,3% до 22,4±2,6% соответственно (р<0,05). Отмечено также статистически значимое уменьшение вариабельности САД и ДАД за
сутки с 22±2,7 до 15,1±1,6 мм рт. ст. и с 16,6±2,3% до 9,9±1,0 мм рт. ст. соответственно (р<0,05). В исследуемой группе больных наблюдалась нормализация суточного профиля АД у 17 (56,7%) человек. Положительная динамика показателей суточного АД наблюдалась и в группе конкора: снижение среднесуточного САД с 152,8±4,2 до 134,5±3,6 мм рт. ст. (р<0,01) и среднесуточного ДАД с 88,6±3,2 до 74,7±2,8 мм рт. ст. (р<0,01). Выявлено статистически значимое снижение индекса времени гипертонии САД и ДАД за 24 ч с 79,6±3,9% до 33,3±4,8% и с 65,9±3,8% до 21,8±3,0% соответственно (р<0,05). Отмечено также уменьшение вариабельности САД и ДАД за сутки с 21,8±2,2 до 14,9±1,8 мм рт. ст. и с 15,9±3,0% до 10±1,1 мм рт. ст. соответственно (р<0,05). Нормализация суточного профиля АД наблюдалась у 18 (60%) человек. При проведении сравнительного анализа показателей СМАД статистически значимых различий между группами не выявлено.
В проведенном исследовании целевых цифр АД удалось достичь у 22 (73,3%) больных в группе принимавших бипрола и у 23 (76,7%) больных в группе с использованием конкора. Бисопролол в дозе 10 мг/сут получали только 6 (20%) больных в группе бипрола и 7 (23,3%) больных в группе конкора. Остальным пациентам доза препарата была увеличена: у 16 (53,3%) пациентов, принимавших бипрол, и 17 (56,7%) больных, получавших конкор, до 15 мг/сут, у 8 (26,7%) в группе бипрола и у6 (20%) в группе конкора - до 20 мг/сут.
Неблагоприятные эффекты БАБ на липид-ный, углеводный обмен хорошо известны. Однако большинство этих эффектов обусловлены блокадой р2-адренорецепторов и в меньшей степени характерны для селективных р1-адреноблока-торов. На фоне лечения бипролом и конкором ухудшения показателей ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ и глюкозы не наблюдалось, что может свидетельствовать о благоприятном профиле безопасности исследуемых препаратов. Переносимость препаратов была хорошей
ВЫВОДЫ
1. Антигипертензивный эффект бипрола сопоставим с антигипертензивным эффектом
Медицина и экология, 2012, 2
83
оригинального бисопролола: в дозе 10-20 мг/сут к концу 4-нед. терапии позволяет достичь целевых значений АД у 73,3% больных эссенциаль-ной артериальной гипертензией 1-2 степени.
2. Бипрол обеспечивает равномерный ан-тигипертензивный эффект и корригирующее влияние на показатели суточного ритма АД, что позволяет принимать его 1 раз в сут.
ЛИТЕРАТУРА 1. Адашева Т. В., Задионченко В. С., Гринева З. О., Миронова М. А. Вопросы эффективности и безопасности терапии артериальной гипертонии. Диуретики и р-адреноблокаторы: за и против.
Системные гипертензии 2010; 2: 28-32.
2. Чазова И. Е., Ратова Л. Г. Место р-блокаторов и диуретиков в Российских рекомендациях по артериальной гипертонии 2008 года. Системные гипертензии 2009; 1: 4-10.
3. Преображенский Д. В., Вышинская И. Д., Некрасова Н. И. Бисопролол - высокоселективный p-адреноблокатор: клиническая фармакология и опыт при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Consilium medicum 2009; 10: 121126.
Поступила 06.05.2012 г.
N. S. Kostina
OPTIMIZATION OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY IN HYPERTENSIVE PATIENTS
This paper presents the results of evaluating the effectiveness of the drug produced in Russia "Biprol" in comparison with the original bisoprolol in patients with arterial hypertension. It is shown that the antihypertensive effect of Biprol comparable antihypertensive effect of bisoprolol original, making it the drug of choice for treatment of hypertension. Biprol characterized by metabolic neutrality and good tolerability.
Н. С. Костина
АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТОНИЯМЕН НАУКАСТАРДЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВТ1 ТЕРАПИЯЛАУДЫ ОЦТАЙЛАНДЫРУ
Mакалада артериалды гипертензиямен ауыратын наукао^а бертетш тYпн¥CкадаFы бисопрололмен салысть^анда Ресей енд1р1анщ «Бипрол» препаратыныч тшмдшИн баFалаудыч нэтижелерi кел^ршген. Бипролдыч антигипертензивт тиiмдiлiгi тYпн¥CкадаFы бисопрололмен теч екенi аныкталFан, бул оныч артериалды гипертензияны емдеу Yшiн тачдалынатын препарат екенiн аЙFактайды. Бипрол ез^ч метаболикалык бейтараптыFымен жэне жаксы кабылдануымен сипатталады.
О. К. Жальмендинов
ОРХИОПЕКСИЯ ПРИ КРИПТОРХИЗМЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ ЛЕНТЫ
Отделение урологии КГП ЦБ (Темиртау)
Крипторхизм - это аномалия развития, при которой одно или оба яичка во время внутриутробного развития плода не опустилось в мошонку. Они локализируются либо на месте нижнего полюса первичной почки, в брюшной полости, либо в паховом канале. Наиболее часто диагностируется последняя локализация. В 50% случаев преобладает правосторонний крип-торхизм, 2-сторонний определяется в 20%. Причиной крипторхизма являются механические факторы, препятствующие опусканию яичка в мошонку, а также неспособность половых желез отвечать на стимулы гипофиза, регулирующего функцию семенников. Крипторхизм относится к распространенным аномалиям полового развития. Его частота в популяции составляет 1-4%. Заболевание сопровождается морфофункцио-нальными нарушениями половых желез, приводит к гипогонадизму, бесплодию и импотенции. Эндокринные нарушения, отсутствие в мошонке одного или двух яичек, тупые боли, связанные с задержкой опущения яичка в паховом канале или
его ущемление - основные симптомы крип-торхизма. При осмотре отмечают недоразвитие одной или обеих половин мошонки. В паховой области обнаруживают припухлость - паховый крипторхизм. В неясных случаях рекомендуют применять ультразвуковую диагностику, лапароскопию и томографию. Своевременная диагностика и лечение не опустившегося яичка важны для его сохранения эндокринной и герминативной функции, а также в связи с опасностью его злокачественного перерождения, что регистрируется в 15-40% случаев. Основным методом лечения крипторхизма является оперативное вмешательство. Существует более 200 методик хирургического лечения. По мнению большинства хирургов, наиболее благоприятными являются сроки операции у детей в возрасте до 3 лет, пока не произошли заметные дегенеративные изменения тестикул. Прогноз зависит от сроков начала лечения. При оказании лечебной помощи в срок до 3 лет нормальная способность к оплодотворению сохраняется в 87% случаев, в более старшем возрасте - в 47% случаев. С течением времени существенно изменился характер хирургических вмешательств.
В настоящее время на смену травматичным операциям пришли новые, более щадящие методы. Принято считать, что основным этапом хирургического лечения крипторхизма являются различные способы фиксации гонады. Однако
