CC BY
44© Гаджиев Р.С., Агаларова Л.С., 2023
УДК 614.253.58:331.21 DOI: 10.56685/18120555_2023_77_2_56
== ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ = И ПУТИ ЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
Рашнд Сейфиевич Гаджиев, д-р мед наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [367012 г. Махачкала, пл. Ленина, 1; тел.: 8 965 486-04-07; e-mail: prof.gadzhiev@mail.ru]
Луиза Саидахмедовна Агаларова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [тел.: 8 960 409-45-97; e-mail: luiza_agalarova@mail.ru]
Реферат. На базе 17 центральных районных больниц Республики Дагестан в 2020-2022 гг. проведено исследование содержания и организации труда 26 фельдшеров и акушерок. В исследовании применен метод хроно-метражного наблюдения (1315 ч). На основную работу у фельдшеров приходится 74,5% всех трудовых затрат, а у акушерок - 76,3%. Недостаточно внимания уделяется профилактической деятельности (от 22,9 до 27,8%) и медико-социальной работе (от 6,4 до 7,2%). В структуре посещений населением фельдшеров в зависимости от причин наибольшую долю составляют посещения с лечебно-диагностической целью (37%) и для выполнения врачебных назначений (32,8%). В структуре затрат рабочего времени медицинского персонала значительную долю имеют оформление медицинской документации (13,7%), переходы и переезды (17,3%). На основе материалов исследования разработаны рекомендации по совершенствованию организации труда медицинского персонала ФАП.
Ключевые слова: трудовой процесс, рабочее место, посещение, хронометраж, фельдшерско-акушерский пункт, эффективность труда.
LABOR ORGANIZATION OF MEDICAL PERSONNEL = OF MEDICAL AND OBSTETRIC CENTERS = AND WAYS OF ITS IMPROVEMENT
Rashid S. Gadzhiev, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Public Health and Health Сare of the FSBEI HE Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [367012 Makhachkala, Lenina Square, 1; tel: 8 965 486-04-07; e-mail: prof.gadzhiev@mail.ru]
Luiza S. Agalarova, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Public Health and Health Сare of the FSBEI HE Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [tel: 8 960 409-45-97; e-mail: luiza_agalarova@mail.ru]
Abstract. The study of the maintenance and labor organization of 26 paramedics and midwives has been conducted on the basis of 17 central district hospitals of the Republic of Dagestan in 2020-2022. The chronometer method (1315 hours) has been used in the study. The main work of paramedics accounts for 74,5% of all labor costs, and for midwives - 76,3%. Insufficient attention is paid to preventive activities (from 22,9 to 27,8%) and medical and social work (from 6,4 to 7,2%). In the structure of visits of the population by paramedics, depending on the reasons, the largest part is made up of visits for therapeutic and diagnostic purposes (37%) and visits for performance of medical appointments (32,8%). Registration of medical documentation (13,7%), transitions and relocations (17,3%) have a significant part in the structure of the working time of medical personnel. Based on the materials of the study, recommendations have been developed to improve the labor organization of the medical personnel of the medical and obstetric center.
Key words: labor process, workplace, attendance, time study, medical and obstetric center, labor efficiency.
В оказании первичной медико-санитарной помощи сельскому населению велика роль фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Если городской житель обращается за медицинской помощью к врачу, то сельский - в большей части случаев к средним медицинским работникам. Таким образом, значительна доля их участия в самостоятельной лечебной деятельности на селе. Доля посещений по поводу заболеваний, диагностики и лечения, которые фельдшер осуществляет самостоятельно на разных ФАП, колеблется от 27,9 до 51,4% [1, 2, 3].
Труд каждого медицинского работника должен быть так организован, чтобы большая часть его рабочего времени, умственные и физические усилия были направлены на выполнение основных видов деятельности - профилактику болезней, оказание и организацию медицинской помощи и обслуживание больных. Правильно организованная работа должна способствовать сокращению вспомогательных и дополнительных видов труда, сохранять работоспособность и хорошее настроение в работе. От того, как организован труд врачей и среднего медицинско-
го персонала, во многом зависят качество и эффективность медицинской помощи [4, 7, 8].
Необходимым условием обеспечения эффективной и качественной работы является рациональная организация рабочих мест медицинского персонала. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени. Установлено, что в течение 3-часового амбулаторного приема фельдшеру в среднем приходится 3 раза искать затерявшийся медицинский документ. Время, затрачиваемое на поиск каждого документа, составляет от 1 до 3 мин. Помимо потерь рабочего времени, это обстоятельство является причиной дополнительного психоэмоционального напряжения в работе фельдшера (акушерки), создает неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-профилактической помощи [2, 5, 6].
Цель исследования - разработка научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию организации труда медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов.
Материал и методы. Исследование проводилось в 2020-2022 гг. на базе 17 центральных районных больниц (ЦРБ) Республики Дагестан. Методом хронометражного наблюдения изучены содержание и организация труда 26 фельдшеров и акушерок в течение 1315 ч. Для сбора статистического материала были разработаны хронокарты - «Хронокарта учета затрат рабочего времени фельдшера (акушерки) на ФАП» и «Хронокарта затрат рабочего времени фельдшера при обслуживании больных на дому». Проанализировано содержание 3237 посещений населением фельдшеров (акушерок) ФАП.
В соответствии с целью и задачами в исследовании использованы статистический, хронометражный методы и метод непосредственного наблюдения. При обработке и оценке достоверности результатов исследования широко использованы методы матема-
тической статистики: вычисление и оценка относительных и средних величин; критерий Стьюдента (t) и др. За уровень статистической значимости принималась вероятность ошибки р<0,05. Статистическую обработку проводили при помощи программ Statisti-ca 10,0 и Excel.
Результаты и их обсуждение. Изучена структура причин посещений населением ФАП в зависимости от классов болезней. Из общего числа посещений населением ФАП около 70% приходится на больных с заболеваниями органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы, а также с травмами и отравлениями.
Половину случаев заболеваний органов дыхания (50,3%) составляют острые респираторные инфекции, 18% - бронхиты, 13,1% - грипп и 2,6% -пневмония. Среди заболеваний системы кровообращения 2/3 приходится на гипертоническую болезнь (54,7%) и ишемическую болезнь сердца (11,6%), 14,2% - на атеросклероз и 8,9% - на ревматоидный артрит. Среди пациентов с травмами более половины (56,7%) - пациенты с переломами, 18,6% - с ранами и ушибами, 9,3% - с ожогами и 8,5% - с вывихами, растяжениями и разрывами связок.
В структуре заболеваний органов пищеварения наибольшую долю (35,2%) составляет язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; 23,9% - гастриты, дуодениты, колиты; почти столько же (23,5%) - холециститы, холангиты.
Около 2/3 болезней кожи и подкожной клетчатки приходится на панариции, фурункулы, карбункулы и абсцессы. Почти 1/3 заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани составляют артриты, артрозы, тендовагиниты, остеомиелиты, периоститы и бурситы.
Анализ структуры посещений населением фельдшеров и акушерок ФАП по причинам показал (рис. 1), что наибольшую долю составляют посещения с ле-
□ Лечебно-диагностические посещения > Посещения для выполнения врачебных назначений
Посещения с целью оформления медицинской документации Профилактические посещения Рис. 1. Структура причин посещений населением фельдшеров и акушерок ФАП (%)
чебно-диагностической целью (37%), далее - посещения для выполнения врачебных назначений (32,8%), а на оформление медицинской документации приходится 6,3%, на профилактические посещения - всего 23,9%.
Установлено, что на структуру посещений и нагрузку медицинского персонала ФАП влияют протяженность участка, количество обслуживаемых населенных пунктов и их отдаленность, состояние дорог, отдаленность от ближайших медицинских учреждений, возрастно-половой и профессиональный состав населения, регулярность выездов врачей-специалистов и выездной амбулаторно-поликлиниче-ской службы на ФАП.
Анализ структуры посещений населением ФАП по возрастным группам показал, что наибольшая доля визитов приходится на лиц пожилого возраста (29,1%) - от 60 и более лет; 20% - от 50 до 59 лет; 13,3% - от 40 до 49 лет; 9,3% - от 30 до 39 лет; 6% -от 20 до 29 лет. На возраст до 3 лет падает всего 5,8% посещений, что свидетельствует о недостаточном объеме профилактической работы, проводимой медицинским персоналом ФАП с детьми раннего возраста. В возрасте 3-6 лет доля обращений уменьшается (5%), а в возрасте 7-14 лет - снова увеличивается (7,3%) за счет профилактических осмотров школьников.
При анализе обращаемости по сезонам года и отдельным месяцам установлено, что обращаемость к медицинскому персоналу ФАП зимой в 2-3 раза выше, чем летом. Доля обращений в декабре - феврале обычно составляет 10,2-14,8%, а в июле - августе - 5,4 и 4,5% всех обращений за год. В течение недели большая часть больных обращается в понедельник (23,2%) и во вторник (21,4%), в то время как в среду - 14,7%, а в субботу - 4,2%. Все это необходимо учитывать при составлении графиков работы медицинского персонала ФАП, планировании лечебно-профилактической и санитарно-просветитель-ной работы.
Для выявления резервов и недостатков в организации труда фельдшеров и акушерок была изучена структура затрат рабочего времени (табл. 1). На основную работу (организационно-аналитическая деятельность, лечебно-диагностическая работа, работа с документацией, оказание неотложной медицинской помощи, профилактическая и медико-социальная деятельность) у фельдшеров приходится 74,5% всех трудовых затрат, а у акушерок - 76,3%.
Установлено, что медицинский персонал ФАП недостаточно внимания уделяет профилактической деятельности (от 22,9 до 27,8%): участию в организации и проведении профилактических осмотров и диспансеризации; патронажу беременных и детей, санитарно-противоэпидемической работе; санитарно-гигиеническому просвещению населения; проведению профилактических прививок; подворным обходам; мероприятиям по формированию ЗОЖ у на-
селения. А между тем указанные виды деятельности в их работе должны занимать ведущее место. Обращает на себя внимание большая доля затрат времени на оформление медицинской документации - от 13,7 до 14,5%.
На организационно-аналитическую деятельность медицинского персонала ФАП (организация деятельности медицинского персонала, планирование работы ФАП, повышение квалификации, внедрение прогрессивных форм работы и передового опыта, контроль, анализ деятельности ФАП) приходится от 8,2% у акушерок до 10,5% у фельдшеров трудовых затрат.
В сложившихся условиях в структуре затрат рабочего времени медицинского персонала ФАП значительную долю (у акушерок - 15,6%, у фельдшеров -17%) составляет лечебно-профилактическая работа (самостоятельный прием больных на ФАП, оказание медицинской помощи на дому; манипуляции, перевязки, процедуры, измерение АД, температуры и пр.).
Значительную долю времени в структуре рабочего дня медицинского персонала ФАП занимают «прочие виды деятельности»: организационно-хозяйственная работа, выполнение общественных поручений в рабочее время, беседы с посетителями, разговоры по телефону, служебные разговоры с медицинским персоналом участковой больницы (амбулатории), велики затраты времени на переходы и переезды (от 14,1 до 17,3%).
Таким образом, наиболее реальным резервом является сокращение затрат времени на «работу с документацией», «прочие виды деятельности», «переходы, переезды». На эти виды деятельности медицинским персоналом ФАП расходуется от 34,9% (акушерки) до 36,4% (фельдшеры) всего бюджета времени. Высвободившееся время может быть использовано для совершенствования основной деятельности.
При изучении средних затрат времени фельдшера на одно посещение в зависимости от заболевания установлено, что на лечебно-диагностическое посещение он затрачивает 11,8 мин, на профилактическое - 8,3 мин, на оформление медицинской документации - 2,5 мин и на выполнение врачебных назначений - 7,3 мин. Это необходимо учитывать при организации и планировании объема работы среднего медицинского персонала на ФАП.
Важным разделом работы фельдшеров (акушерок) является посещение больных на дому. Анализ структуры затрат рабочего времени медицинского персонала ФАП при обслуживании больных на дому (рис. 2) показал, что на оказание медицинской помощи приходится от 49% у фельдшеров до 54,2% у акушерок, значительны затраты на переходы, переезды соответственно 31,4 и 24,2% и оформление медицинской документации - от 7,1 до 9,1%.
Изучение структуры затрат рабочего времени санитарок ФАП по видам деятельности (табл. 2), показало что на основную работу (уборка помещения, уход за мебелью, аппаратурой и т.д., помощь фельд-
31,4
5
В □
□ □
Рис. 2. Структура затрат рабочего времени фельдшеров и акушерок ФАП при обслуживании больных на дому (%).
Таблица 1
Структура затрат рабочего времени фельдшеров и акушерок ФАП по видам деятельности (абс. числа; %)
Вид деятельности Фельдшеры Акушерки
Абс. числа % Абс. числа %
Подготовительная работа 12 2,8 14 3,3
Организационно-аналитическая деятельность 46 10,5 35 8,2
В том числе:
организация деятельности медицинского персонала 13 3,0 8 1,7
планирование работы ФАП 6 1,4 5 1,3
повышение квалификации 13 3,1 10 2,4
внедрение прогрессивных форм работы и передового опыта 4 0,9 5 1,2
контроль, анализ деятельности ФАП 10 2,1 7 1,4
Лечебно-диагностическая работа 74 17,0 67 15,6
В том числе:
прием больных на ФАП 41 9,4 29 6,7
оказание медицинской помощи на дому 19 4,3 16 3,8
манипуляции, перевязки, процедуры, измерение А/Д,
температуры и пр. 14 3,3 22 5,1
Работа с медицинской документацией 60 13,7 63 14,5
Организация и оказание неотложной медицинской помощи 14 3,2 16 3,8
Профилактическая деятельность 101 22,9 120 27,8
В том числе:
участие в организации и проведении профилактических
осмотров и диспансеризации 19 4,2 28 6,4
патронаж беременных и детей 14 3,2 20 4,7
санитарно-противоэпидемическая работа 27 6,1 22 5,1
санитарно-гигиеническое просвещение населения 10 2,3 15 3,4
организация и проведение профилактических прививок 8 1,9 12 2,7
подворные обходы 11 2,6 15 3,4
текущий санитарный надзор 5 1,1 2 0,8
мероприятия по формированию ЗОЖ у населения 7 1,5 6 1,3
Подготовительная работа Оказание медицинской помощи Оформление медицинской документации Переходы, переезды Прочие виды деятельности
Окончание табл. 1
Вид деятельности Фельдшеры Акушерки
Абс. числа % Абс. числа %
Медико-социальная деятельность 31 7,2 28 6,4
В том числе:
медико-социальный патронаж 11 2,6 9 2,1
медицинская реабилитация пациентов с различной патологией оказание паллиативной помощи 3 10 0,7 2,3 5 9 1,1 2,0
медико-социальная реабилитация инвалидов, одиноких лиц 7 1,6 5 1,2
и лиц из группы социального риска
Переходы, переезды 76 17,3 61 14,1
Прочие виды деятельности 24 5,4 28 6,3
Итого 438 ч 100,0 432 ч 100,0
шеру и акушерке) у них приходится более половины (55,9%) рабочего времени. Большую долю времени в структуре рабочего дня санитарок занимает помощь фельдшеру (акушерке) (проведение термометрии, оказание первой медицинской помощи - остановка кровотечения, помощь при коллапсе, ожогах, ранах и др.; подворные обходы под руководством фельдшера, забор воды на химический и бактериологический анализ из скважин, колодцев и доставка ее в территориальный отдел Роспотребнадзора; выполнение простейших лечебных процедур - банки, горчичники, соллюкс; сбор материала на гельминты у взрослого и детского населения и доставка его в территориальный отдел Роспотребнадзора).
Много времени (11,7%) у санитарок занимают «прочие виды деятельности»: вызов детей на ФАП для проведения профилактических прививок и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением; выполнение общественных поручений в рабочее время; беседы с посетителями; хозяйственная работа, связанная с ремонтом помещения; озеленение и благоустройство территории ФАП и т.д. Значительная часть времени у них уходит на передвижение по участку, велика доля «незагруженного времени».
Материалы исследования позволили нам наметить основные пути совершенствования организации труда медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов. К ним относятся: внедрение должностных инструкций; рациональное использо-
вание рабочего времени; совершенствование планирования работы; непрерывное повышение квалификации, овладение смежными специальностями; внедрение передового опыта; рациональная организация рабочих мест; внедрение инноваций в практику ФАП; совершенствование и унификация медицинской документации.
Рассмотрим каждое из перечисленных направлений.
Внедрение должностных инструкций и правильное распределение функциональных обязанностей являются одним из важных направлений научной организации труда. Их разрабатывают применительно к конкретным условиям труда и принятым формам обслуживания, утверждает главный врач участковой больницы или ЦРБ. По материалам нашего исследования, до 20% рабочего времени медицинский персонал ФАП расходует на работу, выходящую за рамки его квалификации, что является грубым нарушением одного из принципов научной организации труда.
В целях правильного распределения объема выполняемой работы и рационального использования рабочего времени нами разработаны и внедрены в практику должностные инструкции для медицинского персонала ФАП, которые состоят из четырех разделов: общие положения, основные задачи и обязанности, права, персональная ответственность. Должностные инструкции способствуют повышению эффективности труда, укреплению трудовой дисципли-
Табл ица 2
Структура затрат рабочего времени санитарок ФАП по видам деятельности (абс. числа; %)
Вид деятельности Абс. числа %
Подготовка к работе 25 7,4
Уборка помещения, уход за мебелью, аппаратурой, дезинфекция помещения, стирка белья, подготовка рабочего места медицинского персонала 116 34,5
Помощь фельдшеру (акушерке) (выполнение простейших лечебных процедур, оказание первой медицинской помощи, измерение температуры, подворные обходы) 72 21,4
Переходы, переезды 49 14,6
Незагруженное время 35 10,4
Прочие виды деятельности 40 11,7
Итого 337 ч 100,0
ны, повышают ответственность медицинского персонала за порученное дело.
Рациональное использование рабочего времени является основным элементом научной организации труда. При выполнении своих функциональных обязанностей фельдшер (акушерка) должен разработать еженедельный почасовой план-график, в котором были бы отражены объем, содержание и последовательность различных разделов выполняемой работы. План-график способствует повышению четкости работы, освобождает от необходимости проводить мероприятия, не связанные с функциональными обязанностями.
Совершенствование планирования работы является важным направлением деятельности медицинского персонала ФАП. При этом основными требованиями считаем: конкретность каждого планируемого мероприятия с указанием, что и как надо делать, в какой последовательности, в какие сроки и кому (исполнители); комплексность; выделение ведущих задач на определенный отрезок времени. План работы ФАП должен быть согласован с органами местного самоуправления, а затем представлен на утверждение главному врачу участковой больницы (амбулатории) или ЦРБ. О плане работы ФАП также, как и о графике его работы, следует информировать каждого исполнителя. Исходя из годового плана работы, фельдшер (акушерка) может составлять квартальные, месячные и недельные планы с необходимыми корректировками.
Непрерывное повышение квалификации является одним из основных направлений повышения эффективности труда медицинского персонала. При выполнении мероприятий в рамках этого направления важны плановость и систематичность. При организации занятий следует учитывать уровень теоретической подготовки и практических навыков персонала.
Важной формой повышения квалификации среднего медицинского персонала является участие в работе конференций, тематических семинаров, конкурсов на лучшего по профессии. Преимущества подобных форм повышения квалификации, во-первых, в том, что занятия проводят без отрыва от производства, во-вторых, в том, что возможность свободного выбора тем конференций и семинаров позволяет проводить эту работу применительно к местным условиям, строить ее с учетом сезонности, краевой патологии, конкретных недостатков в деятельности среднего медицинского персонала.
На этих конференциях, семинарах средние медицинские работники делают обзор информации о новостях медицины, новых книгах, выступают с кратким изложением содержания статей на наиболее актуальные темы, опубликованных в журналах для средних медицинских работников, а также используют интернет-ресурсы. Это способствует лучшему усвоению теоретического и практического материала.
Овладение смежными специальностями является необходимым условием повышения качества работы. Часто из-за временного отсутствия (болезнь, повышение квалификации, отпуск и т.д.) того или иного работника в деятельности ФАП создаются так называемые узкие места, что отрицательно сказывается на качестве медицинского обслуживания. При этом выполнение фельдшером основных обязанностей акушерки или - акушеркой - обязанностей фельдшера, а также овладение средними медицинскими работниками техникой выполнения простейших физиотерапевтических процедур (кварц, соллюкс, парафин, ингаляции и др.), проведение несложных лабораторных анализов (определение СОЭ, лейкоцитоза, желчных пигментов, белка и сахара в моче и т.д.) позволит улучшить использование рабочего времени, повысить объем и качество медицинской помощи. Овладение смежными специальностями необходимо учитывать при проведении конкурса на лучшего по профессии.
Нами разработаны условия и критерии конкурса за звание «Лучший фельдшер», «Лучшая акушерка». Это повышает эффективность труда, улучшает качество работы, способствует росту профессионального мастерства и общественной активности.
Внедрение инноваций в практику ФАП: стандарты фельдшерских (акушерских) технологий, стандарты профилактической помощи, новые организационные и информационные технологии в фельдшерском деле, научная организация труда, передовой опыт работы ФАП и др.
Совершенствование и унификация медицинской документации заметно экономят труд среднего медицинского персонала. По нашим данным, на оформление медицинской документации у фельдшеров (акушерок) уходит до 20% рабочего времени. Применение компьютерной техники, клише-штампов, стандартных бланков и др. сокращает в 2 раза затраты на этот элемент труда и тем самым создает условия для увеличения рабочего времени на основные виды деятельности.
Применение вкладыша «Патронаж медицинской сестры (акушерки) новорожденного» сокращает нерациональные затраты времени медицинского персонала в 3 раза и увеличивает объем полезной информации в истории развития ребенка. Вручение родителям готовых памяток «Режим - основа правильного развития и воспитания ребенка по месяцам жизни», «Профилактика рахита», «Приготовление детского питания» и др. повышает культуру обслуживания и сокращает время на устное объяснение.
Выводы:
1. Анализ структуры причин посещений населением фельдшеров и акушерок ФАП показал, что наибольшую долю составляют посещения с лечебно-диагностической целью (37%), далее - посещения для выполнения врачебных назначений (32,8%), на
профилактические посещения приходится 23,9% и на оформление медицинской документации - 6,3%. Установлено, что на структуру посещений и нагрузку медицинского персонала ФАП влияют протяженность участка, количество обслуживаемых населенных пунктов и их отдаленность, состояние дорог, регулярность выездов врачей-специалистов ЦРБ на ФАП.
2. Изучение структуры затрат рабочего времени показало, что на основную работу у фельдшеров приходится 74,5% всех трудовых затрат, а у акушерок - 76,3%. Недостаточно внимания уделяется профилактической деятельности (от 22,9 до 27,8%), организационно-аналитической (от 8,2 до 10,5%) и медико-социальной (от 6,4 до 7,2%) работе.
3. Материалы исследования позволили нам определить основные направления совершенствования организации труда медицинского персонала ФАП. К ним относятся: рациональное использование рабочего времени, планирование работы по дням недели и месяцам, непрерывное повышение квалификации, широкое использование компьютерной техники, стандартных бланков, внедрение инноваций в практику ФАП, овладение смежными специальностями, совершенствование и унификация медицинской документации.
Литература
1. Агаларова, Л.С. Организация труда и анализ трудовых затрат врачей общей практики / Л.С. Агаларова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. -№ 3. - С. 46-48.
2. Гаджиев, Р.С. Пути повышения эффективности труда и качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения / Р.С. Гаджиев. - Москва: ОАО «Издательство «Медицина», 2011. - 456 с.
3. Гаджиев, Р.С. Фельдшерско-акушерский пункт / Р.С. Гаджиев. - Москва: Издательство «Шико», 2021. - 496 с.
4. Зотов, Ю.И. Организация труда медицинского персонала городской поликлиники / Ю.И. Зотов, Г.И. Куценко. -Москва: Медицина, 1988. - 288 с.
б. Лаврищева, Г.А. Профилактическая работа персонала общей врачебной практики / Г.А. Лаврищева // Вестник семейной медицины. - 2GGS. - № l. - С. 131-133.
б. Мурашко, М.А. Качество медицинской помощи: новый вектор развития / М.А. Мурашко // Вестник Росздрав-надзора. - 201б. - № б. - С. l-9.
l. Низамов, И.Г. Избранные труды (197G-2G17) / И.Г. Низа-мов. - Казань: Интер-Графика, 201Б. - 3S4 с.
5. Опыт применения телемедицинских технологий на фельдшерско-акушерских пунктах сельского района с низкой плотностью населения / В.М. Леванов, И.А. Пере-слегина, В.К. Безрукова, И.М. Жидков // Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. - 2G2G. -№ 1. - С. 2б-3б.
References
1. Agalarova, L.S. Organizaciya truda i analiz trudovyh zatrat vrachei obschei praktiki / L.S. Agalarova // Zdravoohranenie Rossiiskoi Federacii. - 200б. - № 3. - S. 4б-4в.
2. Gadzhiev, R.S. Puti povysheniya effektivnosti truda i kachestva medicinskoi pomoschi v uchrezhdeniyah zdra-voohraneniya / R.S. Gadzhiev. - Moskva: OAO «Izdatel'stvo «Medicina», 2G11. - 4бб s.
3. Gadzhiev, R.S. Fel'dshersko-akusherskii punkt / R.S. Gadzhiev. - Moskva: Izdatel'stvo «Shiko», 2G21. - 49б s.
4. Zotov, Yu.I. Organizaciya truda medicinskogo personala gorodskoi polikliniki / Yu.I. Zotov, G.I. Kucenko. - Moskva: Medicina, 19SS. - 2SS s.
6. Lavrischeva, G.A. Profilakticheskaya rabota personala obschei vrachebnoi praktiki / G.A. Lavrischeva // Vestnik semeinoi mediciny. - 2GGS. - № l. - S. 131-133.
б. Murashko, M.A. Kachestvo medicinskoi pomoschi: novyi vektor razvitiya / M.A. Murashko // Vestnik Roszdravnad-zora. - 201б. - № б. - S. l-9.
l. Nizamov, I.G. Izbrannye trudy (197G-2G17) / I.G. Nizamov. -Kazan': Inter-Grafika, 2G1S. - 3S4 s.
5. Opyt primeneniya telemedicinskih tehnologii na fel'dsher-sko-akusherskih punktah sel'skogo raiona s nizkoi plotnost'yu naseleniya / V.M. Levanov, I.A. Pereslegina, V.K. Bezrukova, I.M. Zhidkov // Zhurnal telemediciny i ele-ktronnogo zdravoohraneniya. - 2G2G. - № 1. - S. 2б-3б.
