Деятельность фельдшерско-акушерских пунктов Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Модуль 6 - Управление персоналом

- Место врачебного персонала в производственных процессах. Фонд оплаты труда (ФОТ)/выручка - главный аргумент.

- Особенности профессионального менталитета и сложности управления .

- Оценка потребности в медперсонале .

- Привлечение и отбор медицинского персонала. Соотношение персонала по опыту работы в ЛПУ различной формы собственности . Кадровая политика в регионах Особенности кадровой политики в Москве Формирование коллектива с «0» . Методика . Понятие «стартовой группы» . Понятие «системы ценностей» . Прозрачность производственного процесса и тотальность контроля как профилактика нарушений

- Стартовая подготовка и обучение медперсонала (врачебного, среднего, персонала интерфейсной службы) .

- Адаптация медперсонала .

- Плановая подготовка по потребностям ЛПУ

- Научно-практическая деятельность и процесс внедрения инноваций в коммерческом ЛПУ Источники финансирования, мотивация персонала, оценка реальной эффективности .

- Оценка эффективности деятельности медработников . Медицинская составляющая, сервисная составляющая . Коммерческая эффективность . «Коммерческий»

и «некоммерческий» врач и проблема правильной расстановки и загрузки врачебных кадров

- Средний медперсонал Необходимая численность Доля в ФОТ. Принцип минимальности .

- Система оплаты труда коммерческого ЛПУ Соотношение фиксинг/переменная

Таким образом, в подготовке медицинских кадров должны быть задействованы не только специализированные государственные образовательные учреждения среднего и высшего профессионального медицинского образования, но и профильные бизнес-школы Так как подготовка управленческих кадров для медицинских учреждений является разделам реструктуризации здравоохранения, такой системный подход даст возможность обеспечить необходимый уровень не только профессиональных, но и бизнес-компетенций, необходимых для современной медицины

ЛИТЕРАТУРА

1. Вялков А. И. // Экономика здравоохранения . - 2001. - № 4-5 . - С .

5-9 .

2 . Щепин О. П., Тишук Е. А. // Проблемы соц . гиг. , здравоохр . и

истории мед . - 2006 . - № 1. - С . 3-8 .

3 . Щепин О. П., Тишук Е. А. // Проблемы соц . гиг., здравоохр . и

истории мед . - 2006 . - № 2 . - С . 3-11.

Поступила 10 . 02 .12

В. С. Боев1, Л. В. Ушакова2

деятельность фельдшерско-акушерских пунктов

1ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера Росздрава; 2ГУЗ Пермская краевая ордена «Знак

почета» клиническая больница

Представленные материалы, полученные на основе статистических данных и путем опроса, характеризуют состояние фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), сферу их обслуживания, объем медицинской помощи, кадровые проблемы, некоторые социально-бытовые вопросы жизни фельдшеров Пермского края. Проанализированы предложения фельдшеров по улучшению деятельности ФАП. Проведен сравнительный анализ с данными аналогичного опроса в 1982 г.

Результаты проведенного исследования обосновывают необходимость сохранения и развития ФАП в системе первичной медико-санитарной помощи сельскому населению, особенно на территории с низкой плотностью населения.

Ключевые слова: фельдшерско-акушерский пункт, первичная медико-санитарная помощь, фельдшер, сельский житель

THE FUNCTIONING OF FELDSHER-MIDWIFE STATIONS V.S. Boyev, L.V. Ushakova

The article presents the materials based on the .statistical data and results of sociological survey. They characterize the condition of feldsher-midwife stations, their field of services, personnel issues and certain issues of everyday life of feldshers of Perm kray. The proposals concerning the development of feldsher-midwife stations functioning are analyzed. The comparative analysis with the data of similar survey of 1982 is done. The study results support the necessity to maintain and develop feldsher-midwife stations in the system of primary medical sanitary care of rural population, especially on the territories with low population density.

Key words: feldsher-midwife station, primary medical sanitary care, feldsher, rural resident

© В. С. Боев, Л. В. Ушакова, 2012 УДК 614.2:616-08-039.57

Перевод фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) из самостоятельных учреждений в подразделения врачебных амбулаторий (ВА), участковых и центральных районных больниц (ЦРБ) не уменьшил их значимость в оказании первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) сельским жителям, особенно на территориях с низкой плотностью населения

Используя статистические данные и данные проведенного опроса заведующих ФАП Пермского края (опрошено 40,6% всех заведующих ФАП в 2009 г. ) и сравнивая полученные данные с аналогичным опросом, проведенным в 1982 г. Пермским мединститутом [1], мы попытались дать современную характеристику ФАП, их деятельности и тенденций развития

В. С. Боев - канд . мед . наук, доц . каф . (342-212-09-85); Л. В. Ушакова - зав . организационно-методическим отделом (Lara_ush@mail . ги)

При снижении за 27 лет (1982-2009) сельского населения в крае на 4,8% (с 732,1 до 696,9 тыс . ) количество ФАП уменьшилось на 39,5% (с 1053 до 637) . Сокращение ФАП в основном произошло за последние 10 лет: количество ФАП уменьшилось на треть (32,8%) - с 980 до 637. Следует отметить, что часть ФАП были закрыты в связи с переводом их во ВА или с крайней малочисленностью обслуживаемого населения при стабилизации сельского населения в целом за счет перевода в последние годы поселков городского типа в сельские поселения . Данные изменения не могут объяснить полностью тенденцию сокращения количества ФАП

Сокращение и укрупнение ФАП привели к увеличению доли ФАП, обслуживающих более 300 жителей, - с 69,4% в 1982 г до 79,6% в 2009 г Среднее число обслуживаемого населения одним ФАП в 2009 г. составило 506 человек, в том числе детей 0-17 лет - 94, или 18,5% всех обслуживаемых В среднем один ФАП обслуживает 88 лиц пенсионного возраста (17,4% всех жителей), в том числе в среднем 30 человек старше 75 лет (5,9% всех жителей, 34,3% всех пенсионеров) Всего 1,1% из всех обслуживаемых составляют дети 1-го года жизни (5,8% всех детей) . Итого на территории обслуживаемой ФАП проживают 7% жителей всего населения, которые требуют особого медицинского внимания и больших трудозатрат (дети 1-го года жизни, пенсионеры 75 лет и старше) 87,4% проживают в пунктовом, где расположен ФАП, селе . Людность пунктовых сел составила в среднем 442 человека

Один ФАП обслуживает в среднем 3,2 сельского населенных пункта (с н п ) Средний радиус обслуживания ФАП составляет 6,8 км . У 3% ФАП радиус обслуживания более 30 км

В среднем от ФАП до других медицинских учреждений (подразделений) - 12,7 км . При этом 34,3% всех ФАП находятся от других медицинских учреждений в пределах 7 км, а 13,4% - на расстоянии 21 км и более Среднее расстояние от одного ФАП до другого 9,9 км Регистрируется значительная отдаленность ФАП от ЦРБ - 33,9 км . 6,9% ФАП расположены от ЦРБ в пределах 5 км, а каждый пятый (20,2%) ФАП - на расстоянии 50 км и более

На территории каждого пятого (19,7%) ФАП нет ни одного образовательного (до- и школьного) учреждения, а на территории каждого десятого (10,2%) ФАП вообще нет никаких социальных учреждений

Таблица 1 Материально-техническое состояние зданий ФАП

Показатель, %

1982 г.

2009 г.

ФАП, расположенные:

в типовых зданиях

в деревянных приспособленных зданиях

в зданиях, построенных до 1917 г.

Аварийные ФАП, не подлежащие реконструкции и капитальному ремонту ФАП, нуждающиеся в капитальном ремонте

ФАП, имеющие:

централизованный водопровод

горячее водоснабжение

электрокотел для отопления

центральное отопление

ФАП, имеющие стационарную телефонную связь/сотовую

Нет данных 10,2

68,9 54,0

8,7 2,9

6,6 1,1

59,6 36,5

9,3 60,2

0,3 23,7

- 3,4

По данным респондентов, в 57,8% случаев дороги до ФАП хорошие, проходимы круглый год, в 39,6% - труднопроходимые в весеннее и осеннее время, в 5,3% вообще непроходимы в период распутицы В связи с низкой людностью части с н п и неудовлетворительной дорожной сетью в каждое пятое (19,7%) сельское поселение с ФАП вообще не ходит общественный транспорт и ходит 1-3 раза в неделю в 44,4% случаев .

За прошедшие более чем четверть века (1982-2009) в целом материально-техническое состояние зданий ФАП улучшилось (табл 1)

Однако лишь каждый десятый (10,2%) ФАП типовой . Только каждый четвертый (23,7%) и каждый третий (32,5%) ФАП имеют соответственно горячее водоснабжение и центральное отопление Не достигнута полная телефонизация ФАП .

В отдельном здании находятся 48,1% ФАП . В 21,8% случаев ФАП расположен в жилом доме, в 10,9% совмещен с сельской администрацией и/или правлением сельхозпредприятия, в 8% работает вместе с учреждениями культуры, в 6,9% занимает изолированные площади в школе или детском саду Лишь 8% ФАП находятся в здании, совмещенном с квартирой фельдшера ФАП в пределах 92-98% оснащены гинекологическими креслами, сухожаровыми шкафами, холодильниками Все имеют детские весы, 90,4% - взрослые В 8,3% ФАП есть стоматологические кресла В 2009 г ввиду введенных ограничений аптечные пункты работали на 8% ФАП

По нашим данным, объем медицинской помощи, оказываемой ФАП, составляет 9,8 посещения на приеме и на дому на 1 жителя в год на территории обслуживания, в том числе 1,2 из них на дому. В 1982 г. зарегистрировано 4,9 посещения на приеме и 0,8 на дому в год. В течение года на 1 ребенка 0-17 лет зарегистрировано 10,7 посещения, в том числе 2,3 посещения на дому. Результаты проведенного анализа показали, что, чем дальше находится ФАП от ЦРБ, где в основном сосредоточены врачи, и чем хуже дорожная связь ФАП с ЦРБ, тем выше объем помощи, которую оказывает ФАП (табл 2)

Эту закономерность следует учитывать при решении вопроса о закрытии ФАП даже при низкой численности обслуживаемого ими населения

Удельный вес обслуженных на дому составил 12,2%, среди детей 0-17 лет - 21,5% среди всех принятых и обслуженных на дому Следует отметить, что почти треть (27,4%) вызовов к фельдшерам поступает вне основного рабочего времени, а 9,4% - в праздничные и выходные дни

Таблица 2

Количество посещений на приеме и на дому к средним медицинским работникам ФАП в зависимости от расстояния ФАП до ЦрБ и состояния дорожной сети

Состояние дорог от ЦРБ до ФАП

Расстояние от ФАП до ЦРБ, км

10,5 53,2/-

32,5 92,3/5,0

Проходимые круглый год Труднопроходимые и имеющие преграды Непроходимые весной и осенью Среднее

0-20 (в среднем 10) 21-39 (в среднем 30) 40-59 (в среднем 50) среднее

6,9 8,3 9,0 8,0

10,0 11,9 12,0 11,5

11,6 13,7 12,8 13,6

7,8 10,5 11,5 9,8

По данным респондентов, в среднем фельдшер принимает в день (без воскресных и праздничных дней) 15,6 человека и обслуживает 1,9 человека на дому (в 1982 г. соответственно 8,9 и 1,5) .

Одной из главных функций ФАП является профилактическая работа В исследовании 1982 г В Т Селезневой и соавт [1] она оценивалась как недостаточная По материалам Тульской области, на данный вид деятельности фельдшеров уходило всего 3,2% их рабочего времени [2] При проведении исследований в 2009 г. мы не отметили улучшений в этой сфере деятельности ФАП . Профилактические дни планируются только на трети, или 33,7%, ФАП (в 1982 г. - 41%) . В течении года не провели ни одной беседы 12% опрошенных фельдшеров и акушерок (в 1983 г. - 12,5%), провели менее 10 бесед в течение года 10,7% (7,3%) Лишь 28,7% респондентов в 2009 г. указали, что участвуют в диспансеризации хронических болезней под руководством врача Следует отметить, что при выездах врачей из ЦРБ 72,2% (2000 г. ) - 73,2% (2008 г. ) человек приняты и обслужены на дому с профилактической целью, однако количество выездов на ФАП за последние 10 лет сократилось в крае на 27%

Возрастно-половой состав средних медицинских работников ФАП характеризуется преобладанием женщин в возрасте от 31 года до 55 лет. При этом доля мужчин среди работающих уменьшилась за четверть века с 33,3 до 5,4%, а молодежи до 30 лет - с 46 до 6,1% Каждый третий (33%) работающий в 2009 г. пенсионного возраста. По общему стажу работы 62,6% фельдшеров и акушеров трудятся более 20 лет Проработавших только на ФАП с таким стажем 53,6% . Работающих со стажем до 5 лет соответственно 11,1 и 9,1%

Отмечается улучшение постдипломной подготовки фельдшеров и акушерок ФАП (табл 3)

Треть (30,7%) опрошенных указали, что им вполне достаточно имеющихся у них знаний и умений Работники ФАП испытывают наибольшие затруднения в оказании медицинской лечебно-профилактической помощи по акушерству (50,7%), педиатрии (40,6%), терапии (27,1%), хирургии и травматологии (21,7%), при этом доля тех, кто сталкивается с подобными проблемами, за 26 лет возросла в 2 раза По данным Т В Рыжениной, 44,8% фельдшеров ФАП Пензенской области испытывают дефицит знаний [3].

Фельдшеры, как и 27 лет назад, отмечают недостаток медицинской литературы Лишь на пятой (22,2%) части ФАП выписываются медицинские журналы, всего на 40,4% ФАП имеется справочная медицинская литература Среди медицинских работников ФАП 33,5% не посещают никаких библиотек, лишь треть (35,3%) имеют на дому медицинскую литературу. 65,3% медицинских работников ФАП ответили, что медицинская литература для них практически недоступна по причине ее дороговизны (71,2%), отдаленности мест по ее продаже (19,7%), невыделения денег для ее приобретения (9,1%) .

В среднем фельдшеры посещают краевые, межрайонные и районные конференции (семинары) 5 раз в год, лишь пятая часть посещают учебно-информационные мероприятия до 11-12 раз в год В районах перестали проводиться конкурсы «Лучший по профессии» (1% фельдшеров участвовал в таких конкурсах)

В 1982 г. 8,1% фельдшеров и акушерок ФАП планировали поступить в мединститут, в 2009 г таковых всего 1,5% Последнее связано с возрастным составом фельдшеров и проблемами социально-бытового характера

Собираются выехать в райцентры или другие города и села 12,8% фельдшеров (в 1982 - 27,6%) Наиболее

Таблица 3

Постдипломная подготовка среднего персонала ФАП

Показатель, % 1982 г. 2009 г.

Проходили специализацию (усовершенство- 66,7 95,0

вание) в течение последних 5 лет работы

Прошли аттестацию 37,7 74,5

В том числе имеют высшую категорию Нет данных 44,1

Испытывают недостаточную подготовку в

области:

детских болезней 30,6 40,6

акушерства 21,0 50,7

терапии 11,6 27,1

хирургии и травматологии 9,5 21,7

неврологии Нет данных 11,6

частыми причинами выезда фельдшеры называют тяжелые социально-бытовые условия проживания, в том числе отсутствие жилья (52,6%), необходимость дальнейшего обучения детей (23,7%), семейные обстоятельства (13,2%) .

За прошедшие четверть века фельдшеры стали меньше курить (в 1982 г. - 22,7%, в 2009 г. - 1,2%) . Но, к сожалению, они стали чаще употреблять алкогольные напитки . Если в 1982 г. совсем не употребляли алкоголь 43,1% опрошенных фельдшеров, употребляли только по праздникам 47,8%, то в 2009 г - соответственно 29,2 и 22,9% .

Постарение медицинских работников ФАП повлияло на состояние их здоровья . Хронические заболевания в 1982 г. отметили у себя 46,14% респондентов, в 2009 г. - 87,1%, в том числе по два заболевания - соответственно 15,9 и 31,7% . Две трети (67%) опрошенных в 2009 г указали, что чаще всего страдают хроническими болезнями костно-мышечной системы и системы кровообращения

По данным опроса, 5,9% фельдшеров и акушерок ФАП не имеют жилья Более половины (52,6%) медицинских работников ФАП проживают в собственных домах . Доля проживающих в неблагоустроенных домах несколько уменьшилась: в 1982 г. - 78%, в 2009 г.

- 63,1%, но все равно остается довольно высокой . Среднюю жилую площадь менее 7 м2 на члена семьи имели 6,4% опрошенных (в 1982 г. - 20,3%) . Средняя площадь в 2009 г. составила 20,3 м2 на 1 проживающего .

88,5% семей фельдшеров и акушерок имеют детей, в том числе в возрасте до 18 лет 75,5% . Из них 47,7%

- школьники . Треть (30,2%) школьников перевозятся до школы автобусом Как и 1982 г , ряд фельдшеров отметили сложности устройства детей в дошкольные учреждения, чаще по причине их отсутствия (в 37,6% пунктовых сел нет детских садов) .

Треть (33,3%) опрошенных содержат коров (в 1982 г. - 42,3%), если четверть века назад большинство испытывали трудности с сенокосом, то в настоящее время таковых всего 12,1%

Почти половина, или 43,4%, фельдшеров ФАП имеют земельный пай средней площадью 10,9 га . 18,2% тех, кто имеет пай, отдали его в аренду

Чуть более пятая часть, или 20,4%, фельдшеров при опросе в 2009 г высказали ряд предложений по улучшению деятельности ФАП Большинство предложений (48,6%) из них связано с улучшением материально-технической базы ФАП (проведение ремонта, улучшение оснащения, благоустройство, новое строительство,

телефонизация, санитарно-техническое обустройство и др ), 23,5% затрагивают кадровые проблемы (вопросы оплаты труда, увеличение штата санитарок, расширение постдипломных форм обучения, обеспечение медицинской литературой, разрешение приватизации служебных квартир, выделение и ремонт жилья и др ), 11% указывают на недостаточное финансирование Почти каждое шестое (16,9%) предложение связано с организацией медицинской помощи со стороны как ФАП, так и ЦРБ и ВА: улучшением выездной работы на ФАП; четкой организацией приема больных, направленных с ФАП; ускорением приезда бригады скорой медицинской помощи; снабжением ФАП экстренными медикаментами; решением вопросов питания детей 1-го года жизни и т д Следует особо отметить просьбы фельдшеров о должном внимании к их деятельности администраций сельских поселений и руководства медицинских учреждений, в состав которых входят ФАП

Результаты проведенного исследования обосновывают необходимость сохранения ФАП в системе ПМСП

сельскому населению, усиления внимания к ним со стороны руководства сельских муниципальных районов и укрепления их материально-технической базы, решения кадровых проблем Полученные данные следует учитывать при стратегическом планировании сельского здравоохранения

ЛИТЕРАТУРА

1. Селезнева В. Т., Голдобин В. Г., Втюрин В. П., Титова Л. М. // Здоровье и медицинское обслуживание населения Нечерноземья: Сборник науч . трудов . - Ярославль, 1984 . - С . 105-110 .

2 . Угаров В. А., Черниенко Е. И., Короткое Ю. А. // Дальнейшее

развитие первичной медико-санитарной помощи России: Материалы науч . -практ. конф . , 30-31 мая 1995 г. - М . , 1995 . - С . 215-217.

3 . Рыжанина Т. В. Оптимизация деятельности фельдшерско-

акушерских пунктов как фактор улучшения качества оказания медицинской помощи сельским жителям (на примере Пензенской области): Автореф . дис . . . . канд . мед . наук. - СПб . , 2009 .

Поступила 04. 03 .11

© Н. Г Петрова, М. В. Петров, 2012 УДК 614.2:355.211.1

Н. Г. Петрова, М. В. Петров

анализ мнений врачей-экспертов об организации военно-врачебной экспертизы

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Приведены основные результаты социологического опроса врачей военно-врачебных комиссий Кировской области. Установлено, что в настоящее время обучение студентов и врачей по вопросам организации проведения военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) практически не проводится. Главным образом, врачи-эксперты обучаются на рабочем месте, что может свидетельствовать об их недостаточной подготовке в теоретических и практических аспектах ВВЭ. В то же время недостаточна коллегиальность в работе военно-врачебных комиссий (ВВК). По мнению врачей, требует совершенствования и нормативно-правовая база проведения ВВЭ.

Ключевые слова: военно-врачебная экспертиза, военно-врачебные комиссии, социологические опросы

THE ANALYSIS OF OPINIONS OF PHYSICIANS-EXPERTS CONCERNING THE ORGANIZATION OF

MILITARY MEDICAL EXPERTISE

N.G. Petrova, M.V. Petrov

The article presents the main results of sociological survey ofphysicians of military medical commissions of Kirov oblast. It is established that presently the training ofstudents and physicians on the issues ofmilitary medical expertise factually does not carry out. Mainly, physicians-experts are trained on their work places. This condition can testify that theory and practice aspects of military medical expertise are not provided in needed proportions. At the .same time, the collegiate style in work of physicians of military medical commissions is underdeveloped. The physicians emphasize the need to develop the normative legal base of military medical expertise.

Key words: military medical expertise, military medical commission, sociological survey

Проблема комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации продолжает оставаться весьма актуальной, и одним из ее аспектов является медицинский В настоящее время около трети призывников ежегодно признают годными с ограничениями, временно негодными или негодными к военной службе [1].

Как известно, вопрос о годности (негодности) к военной службе решается в процессе проведения военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) специалистами военно-врачебных комиссий (ВВК) [2]. При этом нередки случаи, когда их заключения вызывают неудовлетворенность (неприятие) призывников и их родителей вплоть до судебных разбирательств [3]. В связи с этим

повышение качества ВВЭ - важная задача [4], одним из направлений решения которой является повышение квалификации врачей-экспертов

Таким образом, целью проведения исследования явилось изучение мнения врачей ВВК о проблемах организации проведения ВВЭ

Материалы и методы

Базой исследования являлась областная ВВК в г Кирове и ВВК районов Кировской области По специально составленной программе было проведено анкетирование 230 специалистов . Среди опрошенных врачей 12,7% составили окулисты, 12,7% - хирурги, 18,2% -терапевты, 14,8% - стоматологи, 9,1% -неврологи, 5,5%

Н. Г. Петрова - д-р мед . наук, проф . каф . (petrova-nataliya@bk . ги); М. В. Петров - канд . мед . наук, соискатель (8-812-499-71-33)