CC BY
89
№ 6 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 615.859:62-519
ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ДИСТАНЦИОННОГО МОНИТОРИНГА ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА НА ДОМУ
А. В. Калиниченко12. В. А. БорцовД. С. Симонов2. И. В. КуликовскаяМ. Ю. Романенко12.
Я. В. Зулин3
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск) 2ГБУЗ НСО «Консультативно-диагностическая поликлиника № 27» (г. Новосибирск) 3ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 26» (г. Новосибирск)
По результатам социологического опроса и расчета потребности в дистанционном мониторинге большинство опрошенных пациентов страдают гипертонией и нарушением углеводного обмена и нуждаются в более эффективном оказании медицинской помощи. Расчет затрат показал, что совершенствование системы медицинского обслуживания на амбулаторно-поликлиническом уровне с помощью дистанционного мониторинга способствует повышению медико-социальной и экономической эффективности.
Ключевые слова: дистанционный мониторинг, стационар на дому, маломобильные пациенты.
Калиниченко Александр Викторович — доктор медицинских наук, профессор, главный врач ГБУЗ Новосибирской области «Консультативно-диагностическая поликлиника № 27», заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-84-83, e-mail: kav007@ngs.ru
Борцов Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, доцент, начальник организационно-методического отдела ГБУЗ Новосибирской области «Консультативно-диагностическая поликлиника № 27», профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 2000331, e-mail: va_bortsov@mail.ru
Симонов Денис Сергеевич — врач-терапевт участковый ГБУЗ Новосибирской области «Консультативно-диагностическая поликлиника № 27», рабочий телефон: 8 (383) 2263759, e-mail: neppy@yandex.ru
Куликовская Ирина Владимировна — врач-терапевт участковый ГБУЗ Новосибирской области «Консультативно-диагностическая поликлиника № 27», аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный
медицинский университет», телефон рабочий: 8 (383) 2263759, e-mail gonni2009@yandex.ru
Романенко Мария Юрьевна — врач-статистик ГБУЗ Новосибирской области «Консультативно-диагностическая поликлиника № 27», преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», телефон рабочий: 8 (383) 2161104, e-mail: maguseva@yandex.ru
Зулин Ярослав Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент, главный врач ГБУЗ Новосибирской области «Городская поликлиника № 26», рабочий телефон: 8 (383) 3512747, e-mail: yvzouline@online.nsk.su
Введение. По прогнозам специалистов, к 2015 году ожидаемая продолжительность жизни в России будет более 70 лет, что, безусловно, приводит к увеличению в структуре населения доли возрастных пациентов. Следовательно, в этой ситуации амбулаторно-поликлиническая служба будет работать в условиях увеличения числа пациентов, страдающих хроническими заболеваниями [2]. Значительную долю в структуре хронической патологии у пациентов старше 60 лет занимают заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушение углеводного обмена. С учетом этого возникает необходимость осуществления мониторинга артериального давления и уровня сахара крови с дальнейшей коррекцией лечения [1]. При этом важно отметить, что проведение коррекции терапии не представляет сложности, если пациент имеет возможность самостоятельно посещать врача, а в том случае, когда пациент является маломобильным, осуществление постоянного наблюдения осложняется. Поэтому применение дистанционного мониторинга открывает новые возможности медицинского обслуживания маломобильных пациентов [3]:
• оптимизировать деятельности врача;
• расширить возможности амбулаторно-поликлинической службы;
• снизить нагрузку на скорую медицинскую помощь и стационары.
Материалы и методы. Количество маломобильных пациентов, нуждающихся в дистанционном мониторинге, определялось на основании статистического анализа первичной документации (паспорт участка), количества обращений пациентов за амбулаторно-поликлинической помощью. Базой исследования являлась медицинская организация ГБУЗ НСО «КДП № 27», обслуживающая около 50 000 взрослого населения на 26-ти терапевтических участках. Современная потребность в дистанционном мониторинге определена у 250-ти маломобильных пациентов.
Также был проведен социологический опрос пациентов с целью выявления потребности в дистанционном мониторинге. Критерием отбора респондентов выбрана частота обращаемости за медицинской помощью в течение предыдущего календарного года, в результате которого выделена категория часто обращающихся пациентов. Согласно данным медицинской статистики за 2011-2012 годы, среднее число обращений за медицинской помощью в поликлинические учреждения г. Новосибирска составило 9 обращений в течение года. Соответственно социологический опрос проводился среди пациентов, обращающихся в ГБУЗ НСО «Консультативно-диагностическая поликлиника № 27» более 9-ти раз в год. При социологическом опросе пациентов проанкетировано 129 человек как пришедших в поликлинику, так и вызвавших терапевта участкового на дом.
Результаты исследования. Средний возраст респондентов составил 62,2 года, среди опрошенных 38,8 % мужчин и 61,2 % женщин. По социальному статусу респонденты распределились следующим образом: студенты — 0,8 %, служащие — 3,9 % , рабочие — 2,3 %, безработные — 0,8 % и пенсионеры — 92,2 %, среди которых 38,8 % пенсионеров по возрасту, а 53,4 % — по инвалидности. Среди опрошенных 9,3 % являются инвалидами III группы, 38,0 % — инвалидами II группы и 10,1 % — инвалидами I группы. Наблюдаются не более года или двух лет по 0,8 %; 3-5 лет — 3,1 %; 5-10 лет — 9,3 % и более 10 лет 86 %.
Реже одного раза в месяц на прием в поликлинику обращаются 51,1 % респондентов, 1 раз в месяц — 40,3 %, 2-3 раза в месяц 6,2 %, 1 раз в неделю — 1,6 %, несколько раз в неделю — 0,8 %. Вызывают участкового терапевта на дом реже 1-го раза в месяц 45 %, 1 раз в месяц — 46,0 %, 2-3 раза в месяц — 5,4 %, 1 раз в неделю — 0,8 %. Реже 1-го раза в месяц скорую медицинскую помощь вызывают 82,2 % респондентов, 1 раз в месяц 9,3 %, 2-3 раза в месяц — 3,9 %, 1 или несколько раз в неделю — 2,3 %.
Социальный работник для надомного обслуживания посещает 6,2 % респондентов. Из опрошенных проживают вместе с детьми и супругом(ой) 8,5 %, только вместе с детьми — 7,8 %, только вместе супругом(ой) — 17 %, одинокими являются 59,7 %, из которых 31,8 % общаются с друзьями или родственниками. Не испытывают потребности в посторонней помощи 49,6 % опрошенных, испытывают потребность — 50,4 %, из них нуждаются в обслуживании на дому — 25,6 %, вне дома — 7,8 %, полностью лишены возможностей к самообслуживанию — 17 %.
Среди опрошенных страдают гипертонией 91,5 % респондентов, нарушением углеводного обмена — 55,8 %, ИБС — 17,8 %. Постоянно гипотензивные препараты принимают 93,8 % респондентов. Используют монотерапию 15,5 % опрошенных, принимают 2 препарата 28,7 %, 3 и более гипотензивных препаратов — 49,6 %. В анамнезе отмечается ОИМ у 9,3 % респондентов, ОНМК — у 8,4 %.
Инсулины получают 19,4 % опрошенных. Нормальный уровень сахара крови наблюдается у 2,3 % респондентов, компенсированы по нарушениям углеводного обмена 6,9 % респондентов, в стации субкомпенсации — 18,6 %, в стадии декомпенсации — 17,8 %, не измеряют уровень сахара — 54,3 %.
Полностью удовлетворены качеством оказания медицинской помощи 23,3 % респондентов, скорее да, чем нет — 36,4 %, скорее нет, чем да — 27,9 %, не удовлетворены — 12,4 %.
Согласно проведенному анализу рынка технических средств возможна реализация двух принципиальных схем организации системы дистанционного мониторинга с использованием ресурсов:
• «домашнего» интернета;
• мобильной связи.
При использовании «домашнего» интернета система мониторинга включает современные измерительные приборы, которые соединяются с компьютером посредством USB-кабеля, Bluetooth или др. Данные измерений отправляются на сервер медицинской организации при участии пациента или его родственников, знакомых, соседей. При использовании ресурсов мобильной связи система становится более автономной: измерительные приборы могут передавать данные измерений в автоматическом режиме посредством беспроводных технологий, и процесс передачи данных не зависит от состояния здоровья
пациента.
Учитывая современную рыночную стоимость необходимого для дистанционного мониторинга оборудования и услуг операторов связи за трехлетний период, затраты на дистанционный мониторинг на основе домашнего интернета составляют 9 950 000 руб., а на основе мобильного интернета — 8 765 000 руб. (табл. 1).
Таблица 1
Расчет затрат на дистанционный мониторинг за трехлетний период
Необходимые ресурсы Средняя стоимость, руб. Количество, шт. Кратность Сумма, руб.
Схема с использованием домашнего интернета
Тонометр с возможность соединения с ПК через USB-кабель 5500 250 однократно 1 375 000
Глюкометр с возможность соединения с ПК через USB-кабель 3000 250 однократно 750 000
ПК 11500 250 однократно 2 875 000
Стационарный нтернет 550 250 ежемесячно 4 950 000
ИТОГО: 9 950 000
Схема с использованием мобильного интернета
Тонометр с возможностью передачи данных на телефон 4700 250 однократно 1 175 000
Глюкометр с возможностью передачи данных на телефон 4400 250 однократно 1 100 000
Телефон 13000 250 однократно 3 250 000
Тариф связи, включающий мобильный интернет 360 250 ежемесячно 3 240 000
ИТОГО: 8 765 000
При анализе амбулаторных карт установлено, что в среднем каждый маломобильный пациент ежемесячно вызывает скорую помощь, а также 2 раза в год проходит лечение в стационаре по 14 дней. С учетом стоимости одного вызова скорой помощи и одного койко-дня произведен расчет затрат для медицинского обслуживания 250-ти маломобильных пациентов за 3 года (табл. 2).
Таблица 2
Расчет затрат на медицинское обслуживание без дистанционного мониторинга
Ресурс Стоимость, руб. Количество пациентов Кратность Сумма, руб.
Койко-день в стационаре терапевтического профиля 1158,29 250 84 24 324 090
Вызов бригады скорой медицинской помощи 2233,61 250 36 20 102 490
ИТОГО: 44 426 580
Медицинское обслуживание маломобильных пациентов без дистанционного мониторинга за трехлетний период составит 44 426 580 руб. Из них 20 102 490 руб. на оказание скорой
медицинской помощи и 24 324 090 руб. на оказание стационарной помощи. Таким образом, медицинское обслуживание маломобильных пациентов с любым вариантом дистанционного мониторинга кроме высокой медико-социальной эффективности, заключающейся в сохранении здоровья и жизни маломобильных пациентов, является экономически выгодным медицинским обслуживанием.
Выводы. Таким образом, при анализе обращаемости за медицинской помощью выявлено, что больше половины (51,1 %) пациентов обращаются в поликлинику с частотой от 9-ти до 12-ти раз в год, каждый месяц — 40,3 %. Пациенты, вызывающие врача-терапевта участкового 1 раз в месяц на дом составили 46,5 %, а вызывающие 9-12 раз в год — 45 %.
Одиноки более половины респондентов (59,7 %), из них около половины (27,9 %) практически не контактируют с окружающими. Совместно с родственниками проживают лишь 33,3 %. При этом потребность в посторонней помощи испытывают 50,4 % респондентов, из них треть (17,0 %) практически лишена способности к самообслуживанию, около половины (25,6 %) испытывает некоторые затруднения дома.
Среди опрошенных респондентов 91,5 % страдают повышенным АД, более половины (55,8 %) респондентов имеют нарушение углеводного обмена. Четверть опрошенных (28,7 %) постоянно принимают 2 гипотензивных препарата, половина (49,6 %) респондентов принимают 3 и более препарата.
В результате внедрения системы дистанционного мониторирования в амбулаторно-поликлиническую службу ожидается повышение уровня медико-социальной эффективности:
• расширение возможностей стационара на дому, возможность экстренного реагирования в автоматическом режиме, мобильность реагирования участковой службы, появление приоритетности в выборе пациента при оказании медицинской помощи на дому, оптимизация работы участкового врача;
• за счет снижения нагрузки на стационары различного профиля, уменьшения количества вызовов скорой помощи, расширения возможностей стационара на дому.
Таким образом, совершенствование системы медицинского обслуживания на амбулаторно-поликлиническом уровне с помощью дистанционного мониторинга является в настоящее время одним из перспективных решений. Применение дистанционного мониторинга значительно увеличит эффектность
амбулаторно-поликлинического звена в целом и повысит качество оказания медицинской помощи маломобильным пациентам в частности.
Список литературы
1. Социально-экономические последствия демографического старения населения России / С. Г. Максимова, О. Е. Ноянзина, Н. П. Гончарова [и др.] // Вестн. Алтайского государственного аграрного университета. — 2010. — Т. 73, № 11. — С. 87-91.
2. Аппаратно-программно-алгоритмический комплекс дистанционного кардиореспиратоного мониторинга / И. К. Мешковский, В. И. Кузнецов, С. А. Тараканов [и др.] // Вестн. новых мед. технологий. — 2012. — № 1. — С. 21.
3. Living Alone and Cardiovascular Risk in Outpatients at Risk of or With Atherothrombosis / J. A. Udell, P. G. Steg, B. M. Scirica [et al.] // Arch. Intern. Med. — 2012. — Vol. 172 (14). — Р. 1086-1095.
ORGANIZATION OF SYSTEM OF REMOTE MONITORING OF THE HOSPITAL DOMICILIARY PATIENTS
A. V. Kalinichenko12. V. A. Bortsov'2. D. S. Simonov2.1. V. Kulikovskaya'2. M. Y. Romanenko'2.
Y. V. Zulin3
1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.) 2MBHE NR «City advisory-diagnostic clinic № 27» (Novosibirsk c.) 3MBHE NR «City Hospital № 26» (Novosibirsk c.)
According to results of sociological poll and calculation of requirement for remote monitoring the majority of questioned patients suffer from hypertonia and disturbance of carbohydrate metabolism and need more effective rendering medical care. Calculation of expenses showed that improvement of medical care system at out-patient and polyclinic level by means of remote monitoring promotes rising of medico-social and economic efficiency.
Keywords: remote monitoring, hospital domiciliary, mobility impaired patients.
About authors:
Kalinichenko Alexander Viktorovich — doctor of medical sciences, professor, head physician at MBHE «City advisory-diagnostic clinic № 27», head of public health and public health services chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», contact phone: 8 (383) 225-84-83, e-mail: kav007@ngs.ru
Bortsov Victor Anatolyevich — doctor of medical sciences, assistant professor, head of organizational and methodical department of MBHE of the Novosibirsk Region «Consulting and diagnostic polyclinic № 27», professor of public health and public health services chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 2000331, e-mail: va_bortsov@mail.ru
Simonov Denis Sergeevich — primary care physician at MBHE of the Novosibirsk Region «Consulting and diagnostic polyclinic № 27», office phone: 8 (383) 2263759, e-mail: neppy@yandex.ru
Kulikovskaya Irina Vladimirovna — primary care physician at MBHE of the Novosibirsk Region «Consulting and diagnostic polyclinic № 27», office phone: 8 (383) 2263759, e-mail: gonni2009@yandex.ru
Romanenko Maria Yurevna — doctor, statistician at MBHE of the Novosibirsk Region «Consulting and diagnostic polyclinic № 27», teacher of public health and public health services chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 2161104, e-mail: maguseva@yandex.ru
Zulin Yaroslav Vladimirovich — candidate of medical sciences, assistant professor, chief physician at MBHE «City Hospital № 27», 8 (383) 3512747, e-mail: yvzouline@online.nsk.su
List of the Literature:
1. Social and economic consequences of demographic aging of the population of Russia / S. G. Maksimova, O. E. Noyanzina, N. P. Goncharov [etc.] // Bulletin of Altai state agrarian university. - 2010. - V. 73, № 11. - P. 87-91.
2. Apparatus and program and algorithmic complex of remote cardiorespiratory monitoring / I. K. Meshkovsky, V. I. Kuznetsov, S. A. Tarakanov [etc.] // Bulletin of new medical technologies. - 2012. - № 1. - P. 21.
3. Living Alone and Cardiovascular Risk in Outpatients at Risk of or With Atherothrombosis / J. A. Udell, P. G. Steg, B. M. Scirica [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2012. - Vol. 172 (14). - P. 1086-1095.
