CC BY
61
№ 2 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616-052-085:616.254.3
СОВРЕМЕННАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПАЦИЕНТАМИ ЛЕЧЕНИЯ, НАЗНАЧЕННОГО ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ УЧАСТКОВЫМ
А. В. Калиниченкоы. В. А. Борцов12, М. Ю. Романенко12. И. В. Куликовская12.
Е. Г. Гуринович1
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск) 2ГБУЗ НСО «Консультативно-диагностическая поликлиника № 27» (г. Новосибирск)
По результатам социологического опроса пациентов, обратившихся в амбулаторную медицинскую организацию, определена степень выполнения пациентами лечения, назначенного врачом-терапевтом участковым, и выявлены основные причины невыполнения пациентом назначенного лечения. Анализ результатов свидетельствует о целесообразности научной разработки организационных мероприятий по повышению уровня выполнения лечения, назначенного врачом-терапевтом участковым.
Ключевые слова: врач-терапевт участковый, назначенное лечение, режим, диета, прием лекарственных средств.
Калиниченко Александр Викторович — доктор медицинских наук, профессор, главный врач ГБУЗ Новосибирской области «Консультативно-диагностическая поликлиника № 27», заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 2258483, e-mail: kav007@ngs.ru
Борцов Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, доцент, начальник организационно-методического отдела ГБУЗ Новосибирской области «Консультативно-диагностическая поликлиника № 27», профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 2000331, e-mail: va_bortsov@mail.ru
Романенко Мария Юрьевна — врач-статистик ГБУЗ Новосибирской области «Консультативно-диагностическая поликлиника № 27», преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 2161104, e-mail: maguseva@yandex.ru
Куликовская Ирина Владимировна — врач-терапевт участковый ГБУЗ Новосибирской области «Консультативно-диагностическая поликлиника № 27», аспирант кафедры
общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 2263759, e-mail: gonni2009@yandex.ru:
Гуринович Екатерина Геннадьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 2262514, e-mail: egurinovich@ngs.ru
Введение. На сегодняшний день процесс амбулаторного лечения пациентов заключается в нескольких контактах с врачом-терапевтом участковым: первичный прием, на котором проводится диагностика, назначение лечения, экспертиза трудоспособности. Затем следуют 2-3 повторных приема, где оценивается эффективность назначенного лечения и, при необходимости, его корректировка. А также завершающий прием, где оценивается эффективность лечения, проводится экспертиза трудоспособности, и подбираются рекомендации. Промежуток времени между приемами обычно составляет 2-3 дня. В этот период врач-терапевт участковый не имеет возможности наблюдать выполнение пациентом назначенного лечения (режим, диета, прием лекарственных средств) [1, 2].
Материалы и методы. С целью определения степени выполнения пациентами назначенного лечения и выявления основных причин невыполнения был проведен социологический опрос 200 пациентов, обратившихся в амбулаторную медицинскую организацию (ГБУЗ НСО «Консультативно-диагностическая поликлиника № 27»). Среди опрошенных было 34,5 % мужчин, 65,5 % женщин. Количество респондентов в возрасте до 30 лет — 24,0 %; от 31 до 50 лет — 53,5 %, от 51 и старше — 22,5 %. По социальному положению респонденты распределились следующим образом: учащиеся среднего образовательного учреждения — 2,5 %; студенты высшего профессионального образовательного учреждения — 4,5 %; служащие — 20,0 %; рабочие — 34,5 %; пенсионеры — 32,5 %; безработные — 6,0 %. Опрашиваемым предлагалось ответить на 23 вопроса анкеты.
Результаты исследования. Причинами обращения пациентов в амбулаторную медицинскую организацию (на 100 опрошенных) в 89,0 % явилось лечение, в 16,5 % — профилактический медицинский осмотр, 8,5 % — для получения консультации, 3 % — для получения медицинских документов (рис. 1).
90,0% 30,0% 70,0% 60,0% 50,0% 4-0,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
ДЛНЛЕ-ЕНИН Длн Д-ПН na/iy-ЕНИП Длн ПЕ-ЧуЧЕННЯ МЕД.
п р О фи Л аКТИЧЕ скпгп кон гул ЬТЭЦИ И ДОКУМЕНТОВ
мед. асматрэ
Рис. 1. Причины обращения пациентов в поликлинику на момент опроса
(на 100 опрошенных)
На момент социологического опроса состояние своего здоровья 8,0 % пациентов оценили как очень хорошее, 23,0 % — как хорошее, 57,0 % опрошенных считают состояние своего здоровья удовлетворительным, 10,0 % считают состояние своего здоровья плохим и лишь 2,0 % оценивают состояние своего здоровье как очень плохое (рис. 2).
Основная доля пациентов (58,0 %) обратилась в поликлинику на второй день заболевания; 22,5 % — на третий день; 8,0 % — на четвертый день; 6,0 % — на пятый и более день; 5,5 % — в первый день.
Почти у половины опрошенных (49,0 %) часто возникают вопросы к своему врачу-терапевту участковому в процессе лечения между посещениями поликлиники; у 22 % опрошенных — иногда; у 11,5 % — всегда; у 9,0 % — очень редко и не возникают вопросы лишь у 8,5 % опрошенных.
Пациенты при возникновении вопросов в процессе лечения решают их следующим образом: ищут информацию в Интернете, литературе и СМИ — 81,5 % (на 100 опрошенных), советуются с родственниками, знакомыми, соседями и т.д. — 61,5 %; вызывают скорую медицинскую помощь — 26,5 %; вызывают врача-терапевта участкового на дом — 24,5 %; ничего не делают, ждут следующего приема — 21,0 %; идут на консультацию в аптеку — 9,0 % опрошенных. При этом 78,5 % опрошенных желают иметь возможность консультации у своего врача-терапевта участкового на протяжении всего периода лечения.
Среди анкетируемых пациентов 76,0 % (на 100 опрошенных) нарушают режим в процессе лечения, 71,5 % — нарушают диету, 32,5 % — нарушают прием лекарственных средств, и только 16,0 % опрошенных не нарушают назначенного лечения (рис. 3).
Удивлен
57,-094
Рис. 2. Оценка пациентами своего состояния здоровья
Хор [ШЕЕ -
23,0%
80.0% 70,0% 60.0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
Рис. 3. Степень выраженности нарушения компонентов назначений врача-терапевта участкового по лечебному процессу (на 100 опрошенных)
Рекомендации родственников, знакомых, соседей являются причиной нарушения режима у 68,0 % пациентов (на 100 опрошенных), нежелание изменять привычный режим — у 55,5 %, утрата информации о назначенном лечении — у 1 % опрошенных. Рекомендации родственников, знакомых, соседей являются причиной нарушения назначенной диеты у 45,5 % пациентов (на 100 опрошенных), нежелание или отсутствие возможности изменить привычное питание — у 48,0 % опрошенных.
Причины нарушения пациентами приема лекарственных средств назначенного врачом-терапевтом участковым на период лечения следующие: информация из теле-и радиопередач — 23,0 % (на 100 опрошенных); рекомендации родственников, знаковых, соседей — 20,5 %; рекомендации фармацевтов аптек — 13,0 %; чтение медицинское литературы — 9,5 %; информация из периодической печати — 8,5 %; чтение литературы по народной медицине — 8,0 %; утрата информации о назначенном лечении — 0,5 % (рис. 4).
20,0% К
' Н 13,0% 15,0% ~ Н
Я-■-^-
н ш ш _
IIII
о,о% -----------т-^
Р+«(иМ( пДлЦИи Р'ШЛ+ИДиуШ ЧШчК ЧТ*НН Мнф01:"'Ц|1'>| I И П+Ор*I чцп» III Ици
е вцпнимко! ^р-мацгие» нгдошикиой л1лгрдт>?1гп<> км- пгривдишюЛ ин+Фрилцыв
ШАК011МК АПГЛК Ы мГ1Н ~Н рДДО 0414(1? ДМ П^ЧАРН НЛЧНН^МММ!
Рис. 4. Основные причины нарушения пациентами приема лекарственных средств, назначенного врачом-терапевтом участковым на период лечения
Большинство опрошенных (46,5 %) не связывают возникшие осложнения с нарушением назначенного лечения, 35,5 % пациентов отмечают, что при нарушении назначенного лечения возникали осложнения, и лишь у 18,0 % опрошенных осложнений при нарушении назначенного лечения не возникало.
Нарушают режим Нарушают диету Нарушают прием Не нарушают
лекарственны* средств
Менее одной трети (29,0 %) опрошенных соблюдение режима, диеты и приема лекарственных средств считают необходимым условием лечения, 44,5 % считают, что достаточно только соблюдения приема лекарственных средств, 13,5 % опрошенных — соблюдение только режима и приема лекарственных средств, 13 % — соблюдение только диеты и приема лекарственных средств (рис. 5).
Рис. 5. Мнение пациентов о значимости компонентов процесса лечения
Выводы. В той или иной степени у 91,5 % пациентов возникают вопросы к своему врачу-терапевту участковому между посещениями поликлиники в процессе лечения. При этом 78,5 % опрошенных желают иметь возможность консультации у своего врача-терапевта участкового на протяжении всего периода лечения.
Только 16,0 % опрошенных не нарушают назначенного врачом-терапевтом участковым лечения. Рекомендации родственников, знакомых, соседей являются причиной нарушения режима у 68,0 % пациентов (на 100 опрошенных), диеты у 45,5 % пациентов. Нежелание изменять привычный режим отмечается у 55,5 % (на 100 опрошенных), а нежелание или отсутствие возможности изменить привычное питание — у 48,0 % опрошенных. Только у 18,0 % опрошенных не возникало осложнений при нарушении назначенного лечения.
Доля пациентов, считающих, что соблюдение режима, диеты и приема лекарственных средств является необходимым условием процесса лечения — 29,0 %. Это является достаточно низким показателем и требует разработки организационных мероприятий по повышению уровня выполнения лечения, назначенного врачом-терапевтом участковым.
Список литературы
1. Герасимова Л. И. Анализ результативности амбулаторно-поликлинической службы / Л. И. Герасимова, Р. С. Матвеев, В. Н. Викторов // Обществ. здоровье
и здравоохранение. — 2013. — № 1. — С. 52-55.
2. Лычев В. Г. Контроль деятельности участкового врача-терапевта — путь повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи./ В. Г. Лычев, Т. Т. Карманова // Здравоохранение РФ. — 2008. — № 5. — С. 17-20.
MODERN ASSESSMENT ON RATE
OF CARE DELIVERY OF THE PRESCRIBED TREATMENT FOR PATIENTS BY GENERAL PRACTITIONER
A. V. Kalinichenko12. V. A. Bortsov12, M. Y. Romanenko12, I. V. Kulikovskaya12, E. G. Gurinovich1
1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (c. Novosibirsk) 2SBHE NR «Advisory-diagnostic clinic № 27» (Novosibirsk c.)
According to results of sociological poll of the patients who have requested out-patient medical assistance, the care delivery of prescribed treatment by patients is defined, and the main reasons the care nondelivery of prescribed treatment for patients are established. The analysis of results testifies the expediency of scientific development of organizational actions for raising the level he care delivery of general practitioner's prescribed treatment.
Keywords: general practitioner, prescribed treatment, regimen, diet, drug administration.
About authors:
Kalinichenko Alexander Viktorovich — doctor of medical science, professor, head physician at MBHE NR «Advisory-diagnostic clinic № 27», head of public health and public health services chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 225-84-83, e-mail: kav007@ngs.ru
Bortsov Victor Anatolyevich — doctor of medical science, assistant professor, head of organizational and methodical department at MBHE NR «Advisory-diagnostic clinic № 27», professor of public health and public health services chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 2000331, e-mail: va_bortsov@mail.ru
Romanenko Maria Yurevna — doctor, statistician at MBHE of the Novosibirsk Region «Consulting and diagnostic polyclinic № 27», teacher of public health and public health services chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 2161104, e-mail: maguseva@yandex.ru
Kulikovskaya Irina Vladimirovna — general practitioner at MBHE NR «Advisory-diagnostic clinic № 27», post-graduate student of public health and public health services chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 2263759, e-mail: gonni2009@yandex.ru
Gurinovich Ekaterina Gennadyevna — candidate of medical science, assistant professor of public health and public health services chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 2262514, e-mail: egurinovich@ngs.ru
List of the Literature:
1. Gerasimova L. I. Analysis of productivity of out-patient and polyclinic service / L. I.
Gerasimova, R. S. Matveev, V. N. Viktorov // Public health and health care. — 2013. — № 1. — P. 52-55.
2. Lychev V. G. Control of activity of general practitioner as a way of rising of efficiency of primary medical care / V. G. Lychev, T. T. Karmanova // Health care of the Russian Federation. — 2008. — № 5. — P. 17-20.
