CC BY
37
НАУЧНЫЕ ШКОЛЫ, ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ
УДК 616.24-002.5:614.2:615.838 (470.44) (091)
организация санаторного лечения больных туберкулезом в саратовской губернии в начале XX века
А. А. Чулочников — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсами правоведения и истории медицины; А. И. Завьялов — ФГБОУ ВО «(Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсами правоведения и истории медицины, доктор медицинских наук.
ORGANIZATION OF SANATORIUM TREATMENT OF PATIENTS WITH TUBERCULOSIS IN the SARATOV region AT the beginning OF 20th century
А. А. Chulochnikov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Public Health and Health Care with the Courses of Science of Law and History of Medicine, Post-graduate; A.I. Zavyalov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Public Health and Health Care with the Courses of Science of Law and History of Medicine, Professor, Doctor of Medical Science.
Дата поступления — 23.06.2017 г. Дата принятия в печать — 14.12.2017 г.
Чулочников А. А, Завьялов А. И. Организация санаторного лечения больных туберкулезом в Саратовской губернии в начале ХХ века. Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (4): 862-867.
Весомая роль в организации и открытии санаториев для лечения больных туберкулезом в Саратовской губернии в начале ХХ столетия принадлежала Саратовскому обществу санитарных врачей. Эффективность медицинской помощи, оказываемой больным туберкулезом в этих специализированных лечебных учреждениях, достигалась, в частности, благодаря усиленному питанию, кумысолечению, солнечным ваннам.
Ключевые слова: Саратовская губерния, общество санитарных врачей, туберкулезные санатории, кумысолечение.
Chulochnikov АА, Zavyalov AI. Organization of sanatorium treatment of patients with tuberculosis in the Saratov region at the beginning of the 20th century. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2017; 13 (4): 862-867.
The contribution of society of sanitarians in the organization and establishment of sanatoriums for tuberculosis diseased treatment at the beginning of the 20th century is showed in the article. The efficiency of treatment held in sanatoriums, including good nourishment, koumiss and sun baths is also presented.
Key words: the Saratov region, society of sanitarians, tuberculosis sanatoriums, koumiss therapy.
Высокий уровень заболеваемости туберкулезом среди жителей Саратовской губернии в конце XIX — начале XX в., отсутствие этиотропного лечения больных и недостаток эффективных мер профилактики обусловили ежегодную летальность, составлявшую в среднем 30,6 человека на 10 тыс. населения [1]. Вместе с тем, на фоне часто сменявших друг друга эпидемий холеры, сыпного тифа, дифтерии, приводивших к смертности более 20% больных, туберкулезу, как длительно текущему заболеванию, земские врачи и медицинская общественность не могли уделить должного внимания по его эпидемиологии, диагностике, лечению и профилактике [2].
Известно, что санаторно-курортное лечение являлось одним из методов в комплексной терапии больных туберкулезом. Поэтому вопрос о необходимости открытия туберкулезного санатория впервые обсуждался еще в середине 80-х гг. XIX в. на засе-
Ответственный автор — Завьялов Аркадий Иванович
Тел.: (8452) 223813
E-mail: ark.zavyalow@yandex.ru
даниях Саратовского общества санитарных врачей. Постепенно данная проблема начала привлекать к себе внимание отдельных врачей и медицинской общественности Саратова. Так, в 1894 г. на заседании санитарного общества санитарный врач губернской врачебной управы П.Н. Соколов выступил с докладом «О физическом здоровье учащихся городских школ», в котором особо отметил массовые проблемы с питанием и условиями проживания детей, что крайне негативно влияло на их физическое развитие. В качестве профилактической меры, направленной на предупреждение возникновения туберкулеза среди учащихся школ, был предложен широко известный за границей метод организации детских летних колоний. Целью пребывания в них являлось общее укрепление организма и, как следствие, уменьшение влияния на здоровье неблагоприятных факторов постоянного места проживания. В ноябре 1901 г. другой член санитарного общества А. М. Шапиро делает обстоятельный доклад «Чахотка как народное бедствие», обращая внимание на возможность успеш-
Кумысный павильон в «Липках»
ной борьбы с болезнью при определенных условиях, включая организацию специализированного туберкулезного санатория. Представленный доклад послужил отправной точкой для врачей и медицинской общественности города в разработке и реализации мероприятий по борьбе и профилактике туберкулеза среди населения в Саратовской губернии [3].
В 1901 г П. Н. Соколов на очередном заседании общества привел данные, из которых следовало, что в период 1887-1898 гг. ежегодное число умерших от туберкулеза составляло в среднем 442 человека, что являлось значительным показателем на фоне общей смертности в 5500 человек [2]. Тогда же в докладе члена санитарного общества доктора В. И. Алмазова отмечается крайне высокая смертность среди лиц низшего сословия (крестьяне, мещане), составившая на тот момент 72,5% общего количества умерших от туберкулеза и связанная с плохими жилищными условиями больных, способствующими распространению болезни. В более поздних источниках полученные данные были объединены и представлены в виде таблицы [1, 4].
В 1901 г. при обществе санитарных врачей создан Саратовский комитет по борьбе с туберкулезом. В комплексный план мероприятий, разработанный комитетом, был включен пункт о создании специализированных туберкулезных санаториев, лечебниц и амбулаторий [5].
Уже в 1903 г. за счет средств санитарного общества на земле за Соколовой горой в районе 2-й Гу-селки, арендуемой у города за символическую плату, построено здание для заготовки кумыса. В 1904 г. еще до закладки основных корпусов санатория весь производимый кумыс продавали в городе в специальном павильоне парка «Липки».
К 1906 г. построен один небольшой корпус из шести комнат, рассчитанный на 12 человек. В связи с высокой потребностью в санаторном лечении боль-
ных туберкулезом в 1908 г. возводится второй корпус на 20 мест.
После вступления Саратовского санитарного общества в 1911 г. во Всероссийскую лигу борьбы с туберкулезом предприняты первые шаги по организации 20 апреля благотворительных мероприятий, посвященных дню борьбы с туберкулезом, или «Белой ромашки». Агитационные концерты, продажа «белого цветка», распространение брошюр и плакатов, дополнительные платные билеты в трамваях — все это имело не только пропагандистское, но и практическое значение. На празднованиях удалось собрать 5000 рублей. Кроме того, благодаря активной деятельности В. И. Алмазова по сбору благотворительных средств, в фонд было добавлено еще 1200 рублей, что послужило хорошей материальной основой для открытия в 1911 г. детского туберкулезного санатория на 24 человека [3, 6].
Скудное финансирование со стороны земства, выделяемое на развитие санаторного дела, усугубилось начавшейся Первой мировой войной, что привело к увеличению смертности больных туберкулезом в 1917 г. почти в два раза (50,3 случая на 10 тыс. жителей) по сравнению с 1913 г. (22,8 на 10 тыс.). Это вызывало большую тревогу как у врачей, так и у медицинской общественности. Поэтому, несмотря на тяжелое экономическое положение в здравоохранении, деятельность санаториев не прерывалась. Так, только в одном сезонном (с 11 мая по 31 августа) санатории «Здравица» Саратовского санитарного общества, работавшем на хозрасчете (с оплатой за пребывание и лечение 125 рублей в месяц), за 19141916 гг. получили лечение 392 больных.
После окончания Первой мировой войны и по возвращении военнопленных на родину Всероссийское общество Красного Креста способствовало открытию санаториев в бывших помещичьих усадьбах вблизи Саратова. Однако их организация велась на низком
Открытие детского санатория
уровне без какой-либо систематизации, а снабжение осуществлялось лишь за счет излишков продовольственных резервов губернии. Только в 1918 г. в Саратовской губернии под руководством санитарного врача Н. И. Тезякова было открыто 8 санаториев от 40 до 60 коек, которые финансировались Народным комиссариатом здравоохранения (НКЗ).
В 1919 г. все санаторные учреждения были переданы Саратовскому губернскому медико-санитарному отделу, который возглавил Н. И. Тезяков, уже имевший большой опыт в организации санаторного дела. Это были малоприспособленные и недостаточно укомплектованные оборудованием для лечения больных туберкулезом помещения, которые остались после эвакуации военно-полевых госпиталей.
В период Гражданской войны был организован в Саратове отборочный госпиталь для военнослужащих, в основные задачи которого входило уточнение диагноза у вновь поступивших больных, выявление показаний для направления их на лечение в туберкулезные санатории [7].
В ноябре 1919 г., несмотря на вновь возникшие трудности, голод и вспышки эпидемических заболеваний, связанных с массовой миграцией населения в годы Гражданской войны, в структуре Саратовского губздравотдела был создан специальный подотдел по борьбе с социальными болезнями, возглавляемый опытным санитарным врачом В. И. Алмазовым. Под его началом санатории Саратовской губернии приобрели, хотя и с множеством ограничений, всесоюзное значение благодаря успешной кадровой и финансовой политике, способствовавшей сохранению квалифицированной рабочей силы. В то время 85% коечного фонда выделялось красноармейцам и лишь 15% предоставлялось местному населению [8]. Крайне осложняла ситуацию нехватка продовольствия и медикаментов, все свободные помещения были изъяты на нужды военного ведомства [7].
Охвативший Поволжье в 1921-1922 гг. голод коренным образом изменил направление работы санаториев, в которых стали размещать детей, эвакуированных из голодающих районов губернии. Основной отбор пациентов производился в детских домах Саратова и Вольска при непосредственном участии врача санатория. Среди детей, направленных губернскими и уездными отделами здравоохранения на лечение, лишь немногие имели профильное заболевание. Так, в период с 15 ноября 1921 г. по 1 сентября 1922 г. в Шиханском туберкулезном санатории находились 122 ребенка, из них только 9 детей с диагнозом «туберкулез» [9].
В 1922 г. туберкулезные санатории Саратовской губернии оказались в крайне тяжелом экономическом положении. Местный бюджет из-за недостатка средств не мог обеспечить их нормальное функционирование, а централизованное финансирование оказалось незначительным для сохранения санаторной сети губернии. В результате этого все учреждения переданы в ведомства уездных отделов здравоохранения, но предпринятые меры не дали должного эффекта ввиду недостатка денежных средств на местах. В связи с этим в дальнейшем принято решение о создании специального губернского управления санаториями с переводом их на самоокупаемость.
Большинство имевшихся туберкулезных санаториев располагалось в старых приспособленных и полуразрушенных помещениях, требовавших капитального ремонта. В результате проведения организационных мероприятий и улучшения финансирования разработан план по сворачиванию небольших санаториев, работающих в убыток. Это позволило значительно расширить имеющуюся санаторную сеть за счет модернизации старых и открытия новых санаториев с повышенной пропускной способностью.
За счет увеличения финансирования, полученного в ходе реорганизации, открыты Летяжевский сана-
Летяжевский санаторий
торий и Песчанская кумысолечебница на 275 коек, благодаря чему общее количество функционирующих коек в санаториях губернии увеличилось с 305 в 1923 г. до 666 в 1927 г.
С увеличением коечного фонда в санаториях выделены значительные денежные суммы на капитальный ремонт за счет амортизационных начислений. Уже во второй половине 1920-х гг. на реставрацию и модернизацию построек израсходовано свыше ста тысяч рублей. Кроме того, проведены работы по электрификации всех помещений санаториев губернии.
С 1923 по 1927 г., благодаря успешно проведенной реорганизации в развитии санаторного дела в Саратовской губернии, общее количество зарезервированных мест увеличилось с 223 до 700, что обеспечило работу 96% развернутых санаторных туберкулезных коек. При этом основная доля приходилась на пациентов из других губерний. В целях уменьшения себестоимости лечения и тем самым привлечения новых больных производилось перераспределение штатных мест между санаториями. Таким образом, своевременное закрытие Баландинского санатория в 1925 г. уменьшило простой санаторных коек на 18%, что благотворно отразилось на экономической ситуации всей сети учреждений. К 1926 г. санаторное лечение получили 2600 человек, а общее количество койко-дней составляло 80 тысяч.
В связи с возросшими расходами на питание, повышение качества оказания медицинской помощи и увеличение заработной платы сотрудникам стоимость пребывания пациентов в санаториях значительно выросла: с 45 рублей в 1923 г. до 90 рублей
в 1926 г. Средняя стоимость койко-дня возросла с 2 рублей в 1924 г. до 3,5 рубля в 1927 г. Расходы на питание больных в среднем увеличились на 47,68%, а заработная плата повысилась на 42,62%. Ежедневное обеспечение лекарственными средствами на одну койку увеличилось с двух копеек (1924) до пяти (1926).
Особое значение в лечении больных туберкулезом придавалось правильному питанию, основу которого составляли продукты животноводства. Для этой цели при санаториях содержалось собственное поголовье как молочных, так и мясных пород скота. Кроме того, в летние месяцы сотрудники санатория вместе с рабочими выращивали различные сельскохозяйственные культуры, которыми в полном объеме обеспечивали лечебные учреждения.
В 1925 г. устанавливается тесная связь санаториев с вновь открывшимся Саратовским туберкулезным институтом. В дальнейшем институт принимает руководство всей противотуберкулезной сети в губернии и внедряет в повседневную практику врачей занятие научно-исследовательской работой. Уже зимой 1926 г. при губернском санаторном управлении проводится совещание, на котором разрабатываются вопросы по дальнейшему развитию и совершенствованию проводимых научных исследований.
После изменения административно-территориального деления в средине 1920-х гг. санатории губернии перешли под управление Нижне-Волжского краевого санаторно-курортного управления.
К концу 1927 г. под руководством управления находились: 1) Песчанская кумысолечебница на 135
коек; 2) Шиханский санаторий на 200 коек; 3) Падов-ский санаторий на 150 коек; 4) Летяжевский санаторий на 150 коек; 5) Баландинский санаторий на 50 коек. Общее количество мест — 675 [10].
К началу 1930-х гг. 38% среди больных туберкулезом составляли рабочие, которым в первую очередь предоставлялись места для санаторного лечения [11, 12].
В целях регулирования числа пациентов, направляемых на лечение, выработан ряд критериев, вошедших в дальнейшем в «Положение об отборе больных на курорты» Главного санаторного управления СССР На лечение в санатории в основном направлялись лица в состоянии клинической ремиссии. Кроме того, имелось множество недочетов, связанных со сроками пребывания и нарушением режима, что снижало эффективность работы санаториев. Поэтому Саратовским губернским санаторным управлением предложено доверить отбор пациентов местным туберкулезным диспансерам при условии равноценного статуса бюджетных и внебюджетных больных [13].
К 1929 г. туберкулезным институтом разработаны расширенные показания и противопоказания к направлению на лечение больных туберкулезом в санатории Нижне-Волжского краевого санаторно-курортного управления, что позволяло врачам формировать группы пациентов, прибывающих на лечение в санаторий, в зависимости от тяжести патологического процесса и объема оказания им специализированной медицинской помощи. Абсолютными противопоказаниями являлись: любые формы туберкулеза, требующие оперативного вмешательства, туберкулез желудочно-кишечного тракта, склонность к частым легочным кровотечениям [14].
Поступающие пациенты подвергались предварительному медицинскому обследованию, данные которого заносились в истории болезни. В методику исследования включались: постановка кожной реакции Пирке, исследование мокроты на наличие палочки Коха, полный спектр доступных на тот момент исследований крови и мочи, антропометрические данные и рентгенологическое исследование. После установки врачом окончательного диагноза назначалась общепризнанная триада, включающая: покой, питание и воздух.
В комплексном лечении больных огромное значение отводилось гелиотерапии (лечение солнечными лучами). На территории санаториев строились открытые солнечные площадки, где пациенты принимали солнечные ванны с последующим душем и холодными обтираниями. Практиковались различные виды дыхательных гимнастик и трудовых нагрузок, способствующих постепенному укреплению организма.
Немаловажное значение имело питание больных, в основе которого лежали животные белки, общая калорийность питания составляла от 4000-5000 калорий в день. Благодаря грамотному, разнообразному рациону больные выписывались со средней прибавкой в весе в 5 килограммов.
Ввиду отсутствия этиотропного лечения в тот период, медикаментозное лечение сводилось к применению популярных в то время инъекций мышьяка и креозота, кодеина как противокашлевого средства, дионина как обезболивающего препарата. Применялись ингаляции скипидара и поваренной соли, поверхность ротоглотки смазывалась раствором йодистого калия в глицерине [15].
Несмотря на применение только симптоматического медикаментозного лечения, подавляющее большинство пациентов выписывалось в состоянии клинической ремиссии. Этому способствовал комплексный подход, в организации лечения больных туберкулезом, включающий правильное и калорийное питание, соблюдение санитарно-гигиенического режима, умеренные физические нагрузки, а самое главное — рациональное использование естественных природных ресурсов в терапии больных туберкулезом.
Таким образом, лечение больных туберкулезом в санаториях Саратовской губернии в начале ХХ в. проводилось в летний период комплексно, с использованием природных факторов, усиленного питания и симптоматических лекарственных средств, что способствовало значительному улучшению и стойкой ремиссии у большинства пациентов.
Несмотря на экономические трудности в период Первой мировой, Гражданской войн и голода в Поволжье 1921-1922 гг., деятельность санаториев была сохранена. Развитие подсобных хозяйств при санаториях позволяло полностью обеспечивать больных полноценным питанием, в котором они так нуждались.
Авторский вклад: написание статьи — А. А. Чулочников, А. И. Завьялов; утверждение рукописи для публикации — А. И. Завьялов.
References (Литература)
1. Shusterman IB. Mortality of tuberculosis in Saratov, 1923-1925. Tuberculosis issues 1926; (3): 76-78. Russian (Шу-стерман И. Б. Смертность от туберкулеза в Саратове 19231925 гг. Вопросы туберкулеза 1926; (3): 76-78).
2. Raykova SV, Zavyalov AI, Lutsevich IN, et al. Scientific-practical contribution of sanitary squad in development of public health service and establishment of sanitary service in Saratov province at the turn of XX century. Saratov Scientific medical magazine 2011; 7 (1): 176-182. Russian (Райкова С. В., Завьялов А. И., Луцевич И. Н. и др. Научно-практический вклад общества санитарных врачей в развитие здравоохранения и становления санитарной службы в Саратовской губернии в конце XIX — начале XX века. Саратовский научно-медицинский журнал 2011; 7 (1): 176-182).
3. Sokolov PN, Karmanov MA. The sanatorium of Saratov sanitary squad in 1912 (The history of it's foundation and current condition). Saratov, 1912; p. 1-8, 25-30. Russian (Соколов П. Н., Карманов М. А. Санаторий Саратовского санитарного общества к 1912 г. (история с возникновения и настоящее его состояние). Саратов, 1912; с. 1-8, 25-30).
4. Progress report of Saratov sanitary squad. Saratov, 1903; p. 164-165, 165-167. Russian (Отчет о деятельности Саратовского санитарного общества. Саратов, 1903; с. 164-165, 165-167).
5. Materials and acts of Physics Medical society in Saratov of 1901. Saratov, 1901; p. 56, 129-131. Russian (Труды и протоколы Физико-медицинского общества в Саратове за 1901 г. Саратов, 1901; с. 56, 129-131).
6. Record office of Saratov state (ROSS). F. 1191, I. 1, Items 5, Sheet 43. Russian (Государственный архив Саратовской области (ГАСО). Ф. 1191, оп. 1, ед.хр. 5, л. 43).
7. Rybakova EO. Realization of nationwide health legislation in 1918-1921 at local level based on materials of Saratov province. Istorija gosudarstva i prava 2010; (8): 40-43. Russian (Рыбакова Е. О. Реализация общероссийского санитарного законодательства в 1918-1921 гг. на местном уровне по материалам Саратовской губернии. История государства и права 2010; (8): 40-43).
8. Record office of Saratov state (ROSS). F. P-229, I. 1, Items 301, Sheets 1-5. Russian (ГАСО. Ф. Р-229, оп. 1, ед.хр. 301, л. 1-5).
9. Kleymenov V. The Activity of Shikhany's sanatorium during its functioning as children health camp. Saratov health service reporter 1923; (2): 89-96. Russian (Клейменов В. Деятельность Шиханского санатория за время функционирования его
в качестве детского санатория. Саратовский вестник здравоохранения 1923; (2): 89-96).
10. Glinchikov V. Sanatorium building in Saratov province in last 10 years. Saratov health service reporter 1927; (10): 7880, 81-82. Russian (Глинчиков В. Санаторное строительство в Саратовской губернии за 10-летие. Саратовский вестник здравоохранения1927; (10): 78-80, 81-82).
11. Big medical encyclopedia. Ed. 1. Moscow, 1936; vol. 33, p. 73-74. Russian (Большая медицинская энциклопедия. Изд. 1-е. М., 1936; т. 33, с.73-74).
12. Lyudvinovskiy II. The condition of fight against tuberculosis in the Russian SFSR. The Fight against tuberculosis 1932; (11-12): 946-958. Russian (Людвиновский И. И. Состояние борьбы с туберкулезом в РСФСР. Борьба с туберкулезом 1932; (11-12): 946-958).
13. Rozanova vN. More about selection of patients to the tuberculosis sanatoriums. Tuberculosis sues 1926; (3): 76-78.
Russian (Розанова В. Н. Еще об отборе больных в туберкулезные санатории. Вопросы туберкулеза 1926; (3): 76-78).
14. Indications and Contraindications for patient's treatment in the sanatoriums of Lower-Volga health resort institution. The Lower-Volga region health service reporter 1929; (1): 129-131. Russian (Показания и противопоказания к лечению больных в санаториях Нижне-Волжского краевого санаторно-курортного управления. Вестник здравоохранения Нижне-Волжского края 1929; (1): 129-131).
15. Lapidus GA. The short feature of treatment-and-prophylactic activity in Shikhany's sanatorium in summer of 1924. Saratov health service reporter 1924; (9-12): 82-91. Russian (Лапидус Г. А. Краткий очерк лечебно-профилактической работы в Шиханском санатории летом 1924 г. Саратовский вестник здравоохранения 1924; (9-12): 82-91).
