CC BY
16КОРОНАВИРУСТЪЩ ИНФЕКЦИЯНЫН, COVID-19 (SARS COV-2) ЖОГАРЫ ^АУ1П ФАКТОРЛАРЫ РЕТ1НДЕ ПРОТОН СОРГЫСЫНЫЦ ИНГИБИТОРЛАРЫ (ПСИ) (шолу)
А.К. Жангабылов, К.К. Тастемiрова, В.Ж. Кудабаева
«Кдзацстан-Ресей Медицинальщ Университета» МЕББМ , Казахстан, Алматы ц.
ТYЙiндi
Б^л ж^мыста протондьщ помп ингибитор бейнеленген, бугшде олар буил элем бойынша гастроэнтерологияда ец кеп тагайындалатын дэршердщ б1р1 болып табылады. Науцастардагы COVID-19 инфекциясыныц клиникалыц агымыныц ауырлыгына ППИ-дыц эсер етуг
Мацсаты: пациенттердеп COVID-19 инфекциясыныц клиникалыщ агымыныц ауырлыгына ППИ-дыц эсерт аныцтау.
ППИ-дыц SARS-COV-2 сез1мталдыг^1на эсер! Протон соргысыныц ингибиторлары коронавирус инфекциясын ж^цтыру цаушн ею есе арттырады жэне COVID-19 инфекциясыныц цатысушысы болып табылады.
Алынган деректерд1 талдау керсеткендей, ППИ цолдану жогарыда айтылгандай, коронавирусца оц тест цаушнщ жогарылауымен байланысты. Б^л препараттарды цолданбайтын респонденттермен салыстырганда ППИ-ды кунше б1р немесе ею рет цолдангандарда аныцталуда.
К1лт свздер: протонды помп ингибиторлары, коронавирус инфекциясы, пантопразол, рабепразол, туз цьшцылы, инфекция цayni.
PROTON PUMP INHIBITORS (PPIs) AS FACTORS OF INCREASED RISK OF COVID-19 CORONAVIRAL
INFECTION (review)
A.K. Zhangabylov, K.K. Tastemirova, V.Zh. Kudabaeva
NEI «Kazakh-Russian Medical University», Kazakhstan, Almaty
Summary
This work reflects proton pump inhibitors, which today are among the most commonly prescribed drugs in gastroenterology around the world. Impact of PPIs on the severity of the clinical course of COVID-19 infection in patients.
Objective: To determine the effect of PPIs on the severity of the clinical course of COVID-19 infection in patients. The effect of PPIs on susceptibility to SARS-COV-2. Proton pump inhibitors double the risk of contracting coronavirus infection and are a contributor to COVID-19 infection.
Analysis of the data obtained showed that PPIs use is associated with an increased risk of a positive test for coronavirus, as already noted. Compared to respondents who do not use these drugs, those who used PPIs once or twice a day.
Key words: proton pump inhibitors, coronavirus infection, pantoprazole, rabeprazole, hydrochloric acid, risk of infection.
УДК: 618.2-06 МРНТИ:76.29.48
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
Б.Н. Джусупова, Л.Б. Сейдуанова
НУО «Казахстанско-Российский Медицинский Университет», Казахстан, г. Алматы
Аннотация
СОУГО-19 представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, учитывая его огромные масштабы и распространенность во всем мире. Прямые и косвенные данные свидетельствуют о том, что СОУГО-19 может ухудшить женскую фертильность, что привлекло гораздо больше внимания. Этот систематический обзор направлен на анализ существующей литературы, в которой сообщается о возможности влиянии коронавирусной инфекции на женскую репродуктивную систему.
Ключевые слова: Коронавирусная инфекция, COVlD-19 и беременность, репродуктивное здоровье.
Введение. Приоритетной задачей в Республике Казахстан в государственной программе по здравоохранению является охрана здоровья матери и ребенка, так как она влияет на рождаемость, естественный прирост населения и здоровье нации. Все вышесказанное напрямую связано
с репродуктивным здоровьем женщины, исходом беременности и родов.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благо-
ЖУРНАЛ КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
т
получия, а не просто отсутствие болезней во всех областях, связанных с репродуктивной системой, ее функциями и процессами [1]. В большинстве случаев причинами ухудшения репродуктивного здоровья являются - инфекции, экстрагенитальная патология, а потом только осложнения течения беременности. Наиболее частыми из инфекционных заболеваний являются ОРВИ и грипп.
Из-за измененной иммунной реактивности беременные подвергаются риску вспышек любого инфекционного заболевания, особенно в случае хронической экс-трагенитальной патологии или осложненного течения беременности [2]. Гестационные изменения в третьем триместре беременности (уменьшение остаточного объема легких, предрасположенность к ателектазированию, гиперкоагуляция и замедление бронхиального дренажа) повышают чувствительность к респираторным патогенам, способствуют развитию и поражения дыхательных путей и быстрой дыхательной недостаточности, развитию тромбоэмболии (ТЭЛА) [3].
Новый коронавирус 2019 года (2019-пСоУ) появился в декабре 2019 года, а затем быстро распространился по миру. Вирус вторгается в клетку-мишень, связываясь с ангиотензинпреврающим ферментом 2 (АПФ2), и модулирует экспрессию АПФ2 в клетках-хозяевах. АПФ2 широко экспрессируется в яичниках, матке, влагалище и плаценте [4]. Ангиотензин ЩА^П), АПФ2 и ангиотен-зин 1-7 (А^ 1-7) регулируют развитие фолликулов и овуляцию, модулируют лютеиновый ангиогенез и дегенерацию, а также влияют на регулярные изменения в ткани эндометрия и развитие эмбриона. Из этого следует что, 2019-nCoV может нарушать репродуктивные функции женщины за счет регулированияАПФ2, приводя к бесплодию, нарушению менструального цикла [4].
Вместе с тем нет прямых оснований утверждать, что беременные женщины подвергаются повышенному риску предрасположенности и осложнений от COVID-19, чем население в целом. Согласно имеющимся данным зарубежных коллег, примерно у 85% женщин заболевание протекает в легкой форме, у 10% - в более тяжёлой форме, и лишь у 5% заболевание приводит к критическим исходам. Кроме того, согласно докладу, коллективной миссии ВОЗ (2020), основанной на исследование 147 беременных в КНР, среди которых было 64 подтверждённых случая инфицирования SARS-CoV-2 инфекцией, 82 подозреваемых на инфицирование SARS-CoV-2 и 1 бессимптомный носитель SARS-CoV-2, 8 % имели тяжёлое течение инфекции, 1 % - критическое, 92 % - лёгкое и средне-тяжелое [5]. Согласно статистике, несмотря на то, что женщины переносят COVID-19 легче, чем мужчины, нельзя игнорировать влияние этой коронавирусной инфекции на репродуктивное здоровье. Необходимо не только внимательно следить за показателями внешнего дыхания пациентов с COVID-19, но и оценивать возможное влияние новой инфекции на репродуктивную систему [6].
В систематическом обзоре D. Di Mascio и др. рассмотрели данные 6 из 41 исследования 19 случаев СОУЮ-^ у беременных женщин. Авторы подчеркивают, что самый распространенный результат беременности у этих жен-
щин преждевременные роды. Дистресс плода был зафиксирован в 12 случаях, 38 из 41 женщины сделали кесарево сечение. Опубликована информация о двух случаях перинатальной смерти. У женщины, госпитализированной на 34-й неделе беременности, был зарегистрирован случай мертворождения с жалобами на лихорадку и боль в горле; ее состояние ухудшилось во время госпитализации, и пациент был подключен к экстракорпоральному мембранному аппарату [7-8].
Исследователи указывают, что факторами риска тяжелой формы СОУ[Э-19 во время беременности являются увеличение возраста матери, высокий индекс массы тела и артериального давления, а также уже существующие сопутствующие заболеваний, что может способствовать риску преждевременных родов у беременных с ТО^-19 [9].
Очень важно понимать риск передачи вируса SARS-CoV-2 от матери к плоду, чтобы предотвратить смертельное заражение будущего поколения SARS-CoV-2. В последнее время было опубликовано много сообщений, связанных с аномалиями плаценты у беременных, инфицированных SARS-CoV-2, такими как мальперфузия материнских сосудов плацентарного ложа, обширное отложение межвиткового фибрина и хориогемангиома [1011]. Первоначально считалось, что вертикальная передача SARS-CoV-2 невозможна, так как в некоторых предварительных исследованиях плацента была отрицательной на SARS-CoV-2 [12-14]. Однако многие недавние исследования подтверждают наличие SARS-CoV-2 в плаценте, что подтверждает теорию вертикальной передачи SARS-CoV-2 [15-16]. РепйеИ и соавт. сообщили об исследовании, в котором из 11 плацентарных или мембранных мазков, отправленных после родов, 3 мазка были положительными на SARS-CoV-2, все у женщин с умеренной или тяжелой болезнью СОУГО-19 во время родов. Это было первое исследование, продемонстрировавшее наличие РНК SARS-CoV-2 в образцах плаценты или мембраны [17]. Хотя клинических признаков вертикальной передачи не было, их результаты повышают вероятность внутриутробного вирусного воздействия.
Воздействие на репродуктивную систему женщины, пострадавшей от СОУ[Э-19, может быть опосредовано токсическим действием применяемых лекарств, продолжительностью пребывания в реанимации и интенсивной терапии, декомпенсацией сопутствующих хронических заболеваний. В настоящее время неясно, какое влияние на репродуктивное здоровье женщин может оказать СОУ[Э-19. В в связи с этим все женщины, особенно страдающие от СОУ[Э-19 в тяжелой форме, должны быть отнесены к группе высокого риска развития осложнений и подвергнуты тщательному наблюдению в диспансере в течение 1 года после лечения в больнице. Это необходимо для определения другой тактики: восстановления менструального цикла, лечения бесплодия, хирургического лечения гинекологической патологии, выбора методов контрацепции, заместительной гормональной терапии и другой специальной терапии по гинекологическим показаниям [6].
На сегодняшний день нет четких научных доказательств негативного влияния инфекции СОУ[Э-19 на бе-
ременность. Однако эти результаты могут относиться к легким или бессимптомным клиническим случаям новой коронавирусной инфекции. При тяжелом течении инфекции невозможно исключить возможные осложнения как для матери, так и для плода [18], как во время беременности, так и в отдаленный период после заболевания COVID-19.
Среди возможных рисков постинфекционных осложнений в литературе выделяют:
- преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды;
- развитие фетоплацентарной недостаточности;
- обострение хронической соматической патологии (болезни сердечно-сосудистой системы, гемостаз, органов дыхания, аутоиммунные процессы, эндокринопатия), которая часто вызывает тяжелые состояния у беременных.
В настоящее время недостаточно данных о влиянии беременной COVID-19 на рост плода [6]. Задержка роста плода у этих пациентов очень вероятна, так как COVID-19 связан со снижением маточно-плацентарного кровотока, что способствует развитию хронического интервиллита, сосудистого очага и тромбоза крупных сосудов хориона. Эти поражения могут быть вызваны коагулопатией, связанной с COVID-19, плацентарной гипоксией в остром периоде COVID-19 у беременной женщины, инфекцией или сочетанием этих факторов [6].
Выводы. Анализ доступной литературы свидетельствует о том, что клинические критерии беременных с корона-вирусной пневмонией аналогичны таковым у небеременных женщин с той же вирусной пневмонией. Этот обзор был направлен на рассмотрение последствий COVID-19 для здоровья матери и ребенка. Были описаны некоторые сопутствующие заболевания у беременных женщин, а также аномалии плаценты, самопроизвольные аборты, мерт-ворождения и увеличение числа случаев кесарева сечения и преждевременных родов. Таким образом, проблема изучения и сохранения репродуктивного здоровья женщин, перенесших COVID-19 остается неясным (актуальным) и требует разработки профилактических рекомендации.
Список литературы:
1. Reproductive health. http://www.who.int.
2. Liu H., Wang L.L., Zhao S.J., et al. Why are pregnant women susceptible to COVID-19? An immunological viewpoint. J Reprod Immunol. 2020; 139:103122. Doi: 10.1016/j.jri.2020.103122.
3. Dashraath P., Wong J.L.J., Lim M.X.K., et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(6):521-31. Doi: 10.1016/j. ajog.2020.03.021.
4. Potential influence of COVID-19 /ACE2 on the female reproductive system Yan Jing, Li Run-Qian, Wang Hao-Ran, Chen Hao-Ran, Liu Ya-Bin, Gao Yang, Chen Fei Molecular Human Reproduction, Volume 26, Issue 6, June 2020, Pages 367-373, https://doi.org/10.1093/molehr/gaaa030
5. Report of the WHO-China joint mission on Coronavirus disease-2019 (COVID-19 ). World Health Organization. 1624 February 2020. 40 p. Available at: https://www.who.int/ docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-COVID-19 -final-report.pdf. [Accessed:30.04.2020].
6. Адамян Л.В., Байбарина Е.Н., Филиппов О.С., Вечор-ко В.И., Азнаурова Я.Б., Конышева О.В. Восстановление репродуктивного здоровья женщин после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Некоторые аспекты. Проблемы репродукции. 2020;26(4):613.
7. Адамян Л.В., Азнаурова Я.Б., Филиппов О.С. COVID-19 и женско здоровье (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2020; 26(2):6-17.
8. Di Mascio D, Khalil A, Saccone G, Nappi L, Scambia G, Berghella V, D'Antonio F. Outcome of Coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID 1-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. [Published online ahead of print, 2020 Mar 25]. American Journal of Obstetrics and Gynecology MFM. 2020;100107. https://doi.org/10.1016/j. ajogmf.2020.100107
9. Healthcare workers Optimizing Personal Protective Equipment (PPE) Supplies. -[Электронныйресурс].-Режимдоступа:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ testingoverview.
html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc. gov%2Fcoronavirus 2F2019-ncov%2Fhcp%2Fclinical-criteria.html
10. Ferraiolo A, Barra F, Kratochwila C, Paudice M, Vellone VG, Godano E, Varesano S, Noberasco G, Ferrero S, Arioni C. Report of positive placental swabs for SARS-CoV-2 in an asymptomatic pregnant woman with COVID-19. Medicina. 2020; 56:306.
11. Shanes ED, Mithal LB, Otero S, Azad HA, Miller ES, Goldstein JA (2020) Placental pathology in COVID-19. Am J ClinPathol. 10.1101/2020.05.08.20093229
12. Li R, Yin T, Fang F, Li Q, Chen J, Wang Y, Hao Y, Wu
G, Duan P, Wang Y, Cheng D, Zhou Q, Zafar MI, Xiong C, Li
H, Yang J, Qiao J. Potential risks of SARS-Cov-2 infection on reproductive health. Reprod Bio Med Online.2020; 41:89-95.
13. Mulvey JJ, Magro CM, Ma LX, Nuovo GJ, Baergen RN. Analysis of complement deposition and viral RNA in placentas of COVID-19 patients.Ann Diagn Pathol. 2020;151530: l46.
14. Fan C, Lei D, Fang C, Li C, Wang M, Liu Y, Bao Y, Sun Y, Huang J, Guo Y, Yu Y, Wang S (2020) Perinatal transmission of COVID-19 associated SARS-CoV-2: should we worry? Clin Infect Dis. 10.1093/cid/ciaa226
15. Kulkarni R, Rajput U, Dawre R, Valvi C, Nagpal R et al (2020) Early-onset symptomatic neonatal COVID-19 infection with high probability of vertical transmission. Infection:1-5. 10.1007/s15010-020-01493-6
16. VivantiAJ V-FC, Prevot S, Zupan V, Suffee C, Cao JD, Benachi A, Luca DD. Transplacental transmission of SARS-CoV-2 infection. Nat Commun.2020; 11:3572. doi: 10.1038/ s41467-020-17436-6.
17. Penfield CA, Brubaker SG, Limaye MA, Lighter J, Ratner AJ, Thomas KM, et al. Detection of SARS-COV-2 in placental and fetal membrane samples.Am J Obstet Gynecol MFM. 2020;2(3):100133.
18. Guidance for Management of Pregnant Women in COVID-19 Pandemic. ICMR — National Institute for Research in Reproductive Health. 2020. Accessed August 27, 2020.
https://www.icmr.gov.in/pdf/covid/techdoc/Guidance_ for_Management_of_Pregnant_Women_in_COVID19_ Pandemic_12042020.pdf
ЖУРНАЛ КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ШVГО-19 БАСТАН 0ТКЕРГЕН ЭЙЕЛДЕРГЕ ¥РПАК;ТЫ БОЛУ КЕЗЕЩНДЕ К0МЕК
К0РСЕТУД1 ¥ЙЫМДАСТЫРУ
Б.Н. Джусупова, Л.Б. Сейдуанова
«^азацстан-Ресей Медициналыц Университета» МЕББМ, ^азацстан, Алматы ц.
ТYЙiндi
СОУШ-19 бYкiл элем бойынша ауцымдылыгы мен таралуына байланысты денсаулыц сацтау саласындагы манызды мэселе болып табылады. Тшелей жэне жанама дэлелдемелер СОУШ-19 эйелдердщ урпацты болуына эсер етуi мYмкiн екенiн кврсетiп, оган кеп квнiл бвлiнуде. Б^л жYЙелi шолу эйелдердiн урпацты болу жYЙесiне СОУШ-19 эсерiнiн мYмкiндiгi туралы баяндайтын цолданыстагы эдебиеттердi синтездеуге багытталган.
КЫт свздер: Коронавирустыц инфекция, СОУЮ-19, ЖYктiлiк, репродуктивтi денсаулыц.
ORGANIZATION OF ASSISTANCE TO WOMEN OF THE REPRODUCTIVE PERIOD WHO HAVE UNDERGONE COVID-19
B.N. Dzhusupova, L.B. Seiduanova
NEI «Kazakh-Russian Medical University», Kazakhstan, Almaty
Summary
COVID-19 poses a serious public health problem, given its enormous scale and prevalence worldwide. Direct and indirect evidence suggests that COVID-19 may worsen female fertility, which has attracted much more attention. This systematic review is aimed at analyzing the existing literature, which reports on the possible impact of coronavirus infection on the female reproductive system.
Key words: Coronavirus infection, COVID-19 and pregnancy, reproductive health.
УДК: 616.98-036-07-08:578.834.11:613.6-01 МРНТИ: 76.29.39.
ОСНОВЫ БЕЗОПАСНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ БРИГАДЫ ВО ВРЕМЯ
ПАНДЕМИИ COVID-19 (ОБЗОР)
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова, К.К. Амантаева, Г.Р. Жапбаркулова
НУО «Казахстанско-Российский Медицинский Университет», Казахстан, г. Алматы
Аннотация
В статье дан обзор мировых литературных данных по вопросам обеспечения безопасности медицинского персонала при проведении операции у пациентов с подозрением или подтвержденными случаями СОУШ-19. Ключевые слова: хирургия, коронавирусная инфекция, средства индивидуальной защиты.
В декабре 2019 года было зарегистрировано новое тяжелое, острое заболевание с респираторным синдромом (СОУГО-19), вызванное коронавирусной инфекцией (SARS-СоУ-2). Вспышка возникла в Ухане, а затем распространилась по всему Китаю и миру[1, 2].Первый подтвержденный случай заражения в Казахстане зарегистрирован 13 марта 2020 года, а уже 28 марта 2020 года, по данным Министерства Здравоохранения, в Атырауской области выявлен случай заражения коронавирусной инфекцией у медицинского работника (СОУГО-19)[3].В Италии, на момент написания данной статьи, более 6200 пораженных - медики. Общее число заболевших в стране - более 120 тысяч. В Испании медработников зараженных Covid-19 насчитывается более 6500 человек, что составляет 12% от общего числа заражен-ных[4]. В этой связи встает вопрос безопасности как персонала, так и пациентов, снижению рисков распространения инфекции организациях здравоохранения, что включает
разработку алгоритмов оказания медицинской помощи в условиях пандемии СОУШ-19 (триаж и консультация пациентов, проведение инвазивных вмешательств, разработка алгоритмов при наличии ургентных хирургических состояний в сочетании с коронавирусной инфекцией, обработка помещений и инструментария, особенности применения средств индивидуальной защиты, утилизация медицинских отходов и т.д.).
В литературе описаны случаи проведения оперативных вмешательств, разработаны тактики ведения пациентов при подтвержденных случаях СОУГО-19в сочетании с колоректальным раком, аневризмой аорты, инвазивных эндоскопических вмешательствах, проведении кесарева сечения и т.д. [5-8].
Принимая во внимание пандемию СОУГО-19 и постоянный рост числа подтвержденных случаев на территории Казахстана, с учетом высокого риска инфицирования
